Способ боковой торакотомии
Владельцы патента RU 2336031:
Левченко Евгений Владимирович (RU)
Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО СтГМА Росздрава) (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии при бронхомиопластике или герметизации полости. Рассекают переднюю зубчатую мышцу в 5 межреберье. Сосудисто-нервный пучок пересекают также в 5 межреберье. Место фиксации зубца передней зубчатой мышцы к надкостнице 5 ребра отсекают острым путем. Способ позволяет сформулировать мышечный лоскут на длинной сосудистой ножке для бронхомиопластики. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии.
В настоящее время используют способ боковой торакотомии [Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. - К., 1958. - 152 с.] По этой методике производится послойное рассечение над соответствующим межреберьем кожи, подкожно-жировой клетчатки с поверхностной фасцией, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы. Последним пересекаемым слоем являются межреберные мышцы с внутригрудной фасцией и плеврой. По ходу рассекаемого межреберья производится пересечение ветвей сосудисто-нервного пучка (a. et v. thoracica lateralis, n.thoracicus longus). Оптимальным для манипуляций на элементах корня легкого и средостения является IV межреберье.
Однако при необходимости выполнения после торакотомии бронхомиопластики, возможно использование лишь единственного зубца передней зубчатой мышцы, фиксированного к IV ребру. Длина сосудистой «ножки» этого зубца мышцы недостаточна для фиксации к культе главного бронха ни справа, ни слева.
Поставлена задача - разработать способ боковой торакотомии с сохранением достаточно длинного мышечного лоскута на сосудистой ножке для бронхомиопластики.
Поставленная задача решается разноуровневым пересечением кожно-фасциального и мышечного слоя IV межреберья и пересечением сосудисто-нервного пучка по V межреберью с отсечением острым путем зубца передней зубчатой мышцы в месте его фиксации к надкостнице V ребра.
Способ осуществляется следующим образом.
Послойно над IV межреберьем (фиг.1) рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностной фасцией, большую грудную мышцу, широчайшую мышцу спины (фиг.2), обнажают переднюю зубчатую мышцу 1, 2. Рассечение последней производят по V межреберью (фиг.3). При этом производят пересечение сосудисто-нервного пучка 3 также по V межреберью, а место фиксации зубца передней зубчатой мышцы 2 к надкостнице V ребра отсекают острым путем (фиг.4, где 1, 2 - зубцы передней зубчатой мышцы). Далее пересекают наружную и внутреннюю межреберные мышцы с внутригрудной фасцией и плеврой. Однако при необходимости профилактики и лечения бронхоплевральной фистулы зубец передней зубчатой мышцы, фиксированный к V ребру, можно использовать для бронхомиопластики, «выкраивая» достаточно длинную сосудистую «ножку». При отсутствии необходимости бронхомиопластики обеспечиваются условия для лучшего герметизма торакотомной раны путем дополнительного укрытия мышцей на длинной сосудистой ножке рассеченного межреберья.
Предлагаемый способ торакотомии апробирован на 22 больных при выполнении оперативных вмешательств на легких. Из них у 7 больных лоскут из передней зубчатой мышцы был использован для первичной и у 1 - для вторичной бронхомиопластики. Получены удовлетворительные результаты. Осложнений, связанных с выполнением доступа, не отмечено.
Больной Г., 51 года, поступил в торакальное отделение СККОД 2.06.2003 с жалобами на общую слабость, кашель со скудной слизистой мокротой, боли в грудной клетке справа. Установлен диагноз: периферический рак верхней доли правого легкого, ст.IIB (T2N1M0). После стандартной предоперационной подготовки 10.06.2003 была выполнена боковая торакотомия справа предлагаемым методом по IV межреберью. Пациенту была выполнена расширенная верхняя билобэктомия. Показаний для первичной бронхомиопластики не было, частично мобилизованный лоскут m.serratus anterior был перемещен на свое место, прикрыв пересеченное IV межреберье. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Поздних функциональных осложнений со стороны конечностей не было.
Больной С., 65 лет, поступил в торакальное отделение СККОД 27.06.2003 с жалобами на одышку при физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой с прожилками крови, ежедневный подъем температуры тела до 37,5. Установлен диагноз: периферический с-r верхней доли левого легкого, ст.IIB (T2N1M0). 3.07.2003 была выполнена боковая торакотомия предлагаемым методом слева по IV межреберью, расширенная пневмонэктомия. В связи с установленным интраоперационно высоким риском развития бронхоплевральной фистулы и тем фактом, что широчайшая мышца уже была пересечена при боковой торакотомии, первичная бронхомиопластика была выполнена лоскутом m.serratus anterior. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Бронхоплевральная фистула не развилась.
Больной Г., 53 лет, был госпитализирован в торакальное отделение СККОД 1.12.2004 с жалобами на одышку при физической нагрузке и сухой кашель. В октябре того же года установлен диагноз «центральный рак верхней доли левого легкого, ст.IIIB (T4N2M0), с инвазией перикарда и адвентиции аорты. Проведено 2 курса неоадъювантной химиотерапии со стабилизацией. 15.12.04 выполнена боковая торакотомия слева по IV межреберью предлагаемым методом, расширенно-комбинированная пневонэктомия слева с резекцией перикарда, адвентиции аорты и резекцией мышечного слоя пищевода. В связи с отсутствием показаний первичная бронхомиопластика не выполнялась. На 7-ые сутки после операции у больного возникла клиника микронесостоятельности швов культи бронха. После 3-часовой подготовки была выполнена реторакотомия слева, вторичная бронхомиопластика. В данном случае был использован мышечный лоскут m.serratus anterior, сохраненный для пластики предлагаемым методом. Дефект культи бронха был ликвидирован. Дальнейшее течение раннего послеоперационного периода протекало без осложнений.
Предлагаемый способ боковой торакотомии позволяет при бронхомиопластике использовать зубец передней зубчатой мышцы на длинной сосудистой «ножке». При отсутствии такой необходимости предлагаемый способ обеспечивает условия для лучшего герметизма торакотомной раны путем дополнительного укрытия мышцей рассеченного межреберья.
Способ боковой торакотомии, включающий рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки с поверхностной фасцией, части большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, передней зубчатой мышцы, наружной и внутренней межреберных мышц, внутригрудной фасции и плевры, отличающийся тем, что рассекают переднюю зубчатую мышцу в 5 межреберье, при этом пересечение сосудисто-нервного пучка выполняют также по 5 межреберью, а место фиксации 5-го зубца передней зубчатой мышцы к надкостнице 5-го ребра отсекают острым путем для дальнейшего формирования мышечного лоскута на длинной сосудистой ножке из 5-го зубца передней зубчатой мышцы.
