Способ хирургического доступа к подмышечному лимфатическому коллектору

Авторы патента:

Фатуев Олег Эдуардович (RU)

Цейликман Эдуард Гавриелевич (RU)

Пацырова Лилия Андреевна (RU)

Ваганов Николай Викторович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2335255:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к подмышечному лимфатическому коллектору. Производят кожный разрез. Отсекают абдоминальную часть большой грудной мышцы от места прикрепления к плечевой кости и расслаивают по ходу мышечных волокон. Отводят мобилизованный мышечный лоскут в каудальном направлении. Производят тракцию оставшихся грудинно-реберной и ключичной частей большой грудной мышцы медиально и вверх. Отсекают малую грудную мышцу от мест ее прикрепления. Способ обеспечивает параметры операционной раны, позволяющие проводить полноценную подмышечную лимфаденэктомию. 4 ил.

Способ относится к области медицины, точнее к онкохирургии, и может быть использован при лечении рака молочной железы.

В настоящее время мастэктомия Пейти-Дайсона является стандартом лечения рака молочной железы. Пятилетняя выживаемость, сопоставимая с таковой при мастэктомии Холстеда, при заметно меньших постмастэктомических функциональных нарушениях определили ее как операцию выбора. Снизить количество и степень тяжести постмастэктомических функциональных нарушений удалось благодаря сохранению большой грудной мышцы. В то же время необходимость выполнения подмышечной лимфаденэктомии при наличии значительного мышечного каркаса в проекции подключичного сосудисто-нервного пучка заставляла искать иной путь проникновения в подмышечную ямку. Доступ этот получил название - аксиллярный.

Техника выполнения аксиллярного доступа заключается в следующем:

- кожный разрез производят индивидуально, в зависимости от локализации опухоли, ее размера, объема операции;

- по латеральному краю большой грудной мышцы надсекают поверхностный листок ее фасции, тупо проникают в подмышечную ямку, в рану вводят расширитель, при помощи которого осуществляют тракцию большой грудной мышцы медиально и вверх;

- малую грудную мышцу отсекают от мест прикрепления (клювовидный отросток лопатки и передняя грудная стенка);

- из сформированного доступа выполняют подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Приведенный способ доступа принят в качестве прототипа.

В то же время мастэктомия Пейти-Дайсона оказалась уязвимой с позиций онкологического радикализма. В ходе ее выполнения вследствие неадекватного хирургического доступа зачастую остаются неудаленными апикальные (подключичные) лимфатические узлы (В.С.Даценко, А.Б.Абишева, 1977; И.Б.Розанов, В.С.Даценко, А.Б.Абишева, 1976), либо их удаление производят с нарушением целостности фасциального футляра. Это приводит к отступлению от принципов онкологического радикализма (А.И.Раков. 1960).

Аксиллярный доступ к подмышечному лимфатическому коллектору, который применяют не только при мастэктомии Пейти-Дайсона, но также и при органосберегательных операциях, вследствие неудовлетворительных параметров операционной раны ограничивает действия хирурга и не позволяет выполнять подмышечную лимфаденэктомию в должном объеме.

Целью настоящего изобретения является повышение радикализма хирургических вмешательств при раке молочной железы за счет полноценной подмышечной лимфаденэктомии при сохранении большой грудной мышцы.

Поставленная цель достигается тем, что в способе доступа к подмышечному лимфатическому коллектору, включающему кожный разрез, рассечение фасции большой грудной мышцы по ее латеральному краю, отсечение малой грудной мышцы от мест ее прикрепления также выполняются следующие действия:

- абдоминальную часть большой грудной мышцы отсекают от места прикрепления к плечевой кости, расслаивают по ходу мышечных волокон,

- мобилизованный мышечный лоскут отводят в каудальном направлении,

- производят тракцию оставшихся грудинно-реберной и ключичной частей большой грудной мышцы медиально и вверх,

- отсекают малую грудную мышцу от мест ее прикрепления.

Способ осуществляют следующим образом:

- кожный разрез производят индивидуально, как и при прототипе;

- по латеральному краю большой грудной мышцы надсекают поверхностный листок ее фасции и тупо проникают в подмышечную ямку;

- отсекают абдоминальную часть большой грудной мышцы от места прикрепления к плечевой кости, расслаивают ее по ходу мышечных волокон (Фиг.1);

- мобилизованный мышечный лоскут отводят в каудальном направлении (Фиг.2);

- производят тракцию грудинно-реберной и ключичной частей большой грудной мышцы медиально и вверх, и из сформированного доступа выполняют апикально-подмышечную лимфаденэктомию (Фиг.3);

- отсекают малую грудную мышцу от мест прикрепления (клювовидный отросток лопатки и передняя грудная стенка);

- возвращают мышечный лоскут на место и фиксируют к грудинно-реберной части большой грудной мышцы узловыми швами (Фиг.4).

Предлагаемый вариант доступа мы назвали аксиллярно-транспекторальный (латеральный).

По предложенному способу выполнено 24 операции. У всех оперированных мы определяли параметры операционной раны. Угол операционного действия находился в пределах от 66° до 74° (средний показатель 69,6±0,9°). Глубина операционной раны составляла от 10 мм до 25 мм, в среднем составляя 17,1±1,0 мм.

При прототипе (аксиллярный доступ) величина угла операционного действия не превышала 34°, а минимальный показатель составлял 28° (средний показатель 31,7±0,9°). Глубина операционной раны - от 65 до 90 мм, в среднем 77,1±2,6 мм.

Пример 1.

Больная Д., 43 г. По поводу рака левой молочной железы T2N0M0 (узловая форма) выполнена резекция левой молочной железы с апикально-подмышечной лимфаденэктомией. Абдоминальная часть большой грудной мышцы в последующем использована для пластики дефекта молочной железы. Параметры аксиллярного доступа: глубина операционной раны 72,5 мм, угол операционного действия 32°. После формирования латерального аксиллярно-транспекторального доступа параметры операционной раны изменились: глубина ее составила 17 мм, а угол операционного действия увеличился до 70°.

Пример 2.

Больная В., 41 г. По поводу рака правой молочной железы T2N0M0 (отграничено-инфильтративная форма) выполнена правосторонняя мастэктомия с апикально-подмышечной лимфаденэктомией. Параметры аксиллярного доступа: глубина операционной раны составляла 86 мм, угол операционного действия 29,5°. По предложенному способу мобилизована абдоминальная часть большой грудной мышцы. Параметры вновь созданного латерального аксиллярно-транспекторального доступа:

глубина операционной раны уменьшилась до 22 мм, а угол операционного действия увеличился до 68°. После выполнения лимфаденэктомии восстановлена целостность большой грудной мышцы.

Пример 3.

Больная С., 55 лет. По поводу рака левой молочной железы T2N1M0 (узловая форма) выполнена резекция левой молочной железы с апикально-подмышечной лимфаденэктомией. Параметры аксиллярного доступа:

глубина операционной раны 76 мм, угол операционного действия 30°. После мобилизации абдоминальной части большой грудной мышцы, которую в дальнейшем использовали для миопластики дефекта в молочной железе, параметры операционной раны изменились. Ее глубина составила 20 мм, а угол операционного действия возрос до 72°. Таким образом, поставленная цель - повышение радикализма хирургических вмешательств при раке молочной железы за счет полноценной подмышечной лимфаденэктомии при сохранении большой грудной мышцы - достигнута.

Литература

1. Даценко B.C., Абишева А.Б. Мастэктомия Пейти при комбинированном лечении рака молочной железы. // Вопр. онкол. - 1977. - Т.23, №2. - с.48-53.

2. Розанов И.Б., Даценко B.C., Абишева А.Б. Лимфографический контроль радикальности оперативных вмешательств при раке молочной железы. // Хирургия. - 1976. - №4. - с.57-59.

3. Раков А.И. Принцип анатомической зональности и футлярности в хирургии злокачественных опухолей. // В кн.: Проблемы онкологии. - Л., 1960. - т.3.-с.5-13.

4. Patey D., Dyson W. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. // Brit. J. Cancer. - 1948. - V.2. - P.7-13.

Способ доступа к подмышечному лимфатическому коллектору, включающий кожный разрез, рассечение фасции большой грудной мышцы по ее латеральному краю, отсечение малой грудной мышцы от мест ее прикрепления, отличающийся тем, что абдоминальную часть большой грудной мышцы отсекают от места прикрепления к плечевой кости, расслаивают по ходу мышечных волокон, мобилизованный мышечный лоскут отводят в каудальном направлении, производят тракцию оставшихся грудинно-реберной и ключичной частей большой грудной мышцы медиально и вверх, отсекают малую грудную мышцу от мест ее прикрепления.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с контрактурой коленного сустава вследствие анкилоза феморо-пателлярного сочленения.

Трансплантат для устранения угловой деформации суставного отдела кости // 2335253

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для взятия трансплантата для устранения угловой деформации суставного отдела кости. .

Способ лечения позвоночника и устройство для его осуществления // 2334492

Изобретение относится к медицине. .

Пластина и способ проведения остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости // 2334483

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах нижней трети плечевой кости применяются различные металлоконструкции для накостного остеосинтеза.

Способ поэтапного лечения обширных гнойных ран с применением перевязочного средства // 2334482

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. .

Способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей // 2334481

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей. .

Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов // 2334480

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых деформирующих артрозов, сопровождающихся нарушением питания и деформацией области голеностопного сустава, при проведении двусуставного артроза голеностопного и подтаранного суставов.

Способ лечения повреждений сухожилия разгибателя пальца кисти // 2334479

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава.

Способ устранения сложного врожденного расщепления стопы // 2333729

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении расщепления стопы. .

Способ восстановления функции коленного сустава // 2333728

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава.

Способ костно-пластической ламинэктомии // 2336041

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной вертебрологии, ортопедии и травматологии может быть использовано при хирургическом лечении травматических и дегенеративно-дистрофических повреждениях позвоночника и спинного мозга

Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах // 2336042

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано при лечении гнойных остеоартритов голеностопного сустава

Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия // 2336043

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении разрыва ахиллова сухожилия

Способ пластики дефектов костей кисти при заболеваниях и последствиях повреждений // 2336044

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-восстановительной хирургии кисти, и может быть использовано для хирургического лечения ложных суставов и костных дефектов костей кисти посттравматического, остеомиелитического и опухолевого происхождения

Способ хирургического лечения деформирующего артроза плюснефалангового сустава и вальгусной деформации первого пальца стопы // 2336045

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении артроза плюснефалангового сустава и вальгусной деформации первого пальца стопы

Способ пластики островковым мышечным лоскутом после радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага в нижней трети малоберцовой кости // 2336838

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии и хирургии, и может быть использовано в ходе оперативного лечения больных с остеомиелитом, локализующимся в нижней трети малоберцовой кости

Способ кожной пластики при отрыве первого пальца кисти // 2336839

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для кожной пластики при отрыве первого пальца кисти

Способ лечения привычного вывиха первого запястно-пястного сустава // 2336840

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения привычного вывиха первого запястно-пястного сустава

Способ костной пластики в эксперименте // 2336841

Изобретение относится к экспериментальной медицине в области пластической и реконструктивной хирургии, стоматологии, травматологии и ортопедии и может быть использовано в случае необходимости костной пластики для регенерации костей

Способ получения костного жира и устройство для получения костного жира // 2336882

Изобретение относится к медицине, а именно к таким областям медицины, как травматология и ортопедия, и может быть использовано при эндопротезировании, а также при лечении травматологических, ортопедических и ревматологических больных, в частности для лечения суставов