Способ лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре и неврологии. Выполняют общеукрепляющие, специальные физические упражнения и дыхательную гимнастику. При этом физические упражнения согласуют с дыхательной гимнастикой, в которой полное дыхание чередуют с ритмом дыхания: вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1 и совмещают мышечную релаксацию паретичных конечностей с удлиненным выдохом, а сложные по координации движения начинают с ведущей стороны с учетом функциональной асимметрии мозга. Способ расширяет арсенал средств для лечения больных с ишемическими инсультами. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре и неврологии.

Лечебная физкультура (ЛФК) как компонент комплексного восстановительного лечения больных с церебральными ишемическими инсультами (ИИ) играет важную роль в снижении уровня инвалидности населения (Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М., 2000; Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999). Реабилитация больных с ИИ остается все же недостаточно эффективной, что делает актуальным дальнейшие поиски путей оптимизации восстановительной терапии. Огромное значение при этом придается ее патогенетическому обоснованию (Гранит Р. Основы регуляции движений. Пер. с англ. М., 1973; Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001; Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. Ижевск, 1975).

В последние годы доказано, что дыхательная гимнастика является эффективным средством лечения заболеваний (Бутейко К.П. Метод Бутейко. М., 1990; Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. М., 2002; Фролов В.Ф. Эндогенное дыхание. Новосибирск, 2001). Однако несмотря на разнообразие методик дыхательной гимнастики большинство авторов признает, что полное дыхание является самым физиологичным для человека способом дыхания (Залесова Е.Н. Энциклопедия лечебного массажа и гимнастики. М., 1999; 433-443; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004; 42; Классическая йога. Пер. с санскрита. М., 1992; 136-145; Лавров Н.Н. Дыхание по Стрельниковой. М., 2005; 87-89; Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. СПб., 2004; 272-295; Рамачарака И. Наука о дыхании индийских йогов. СПб., 1914; Свами В. Наука о дыхании. М., 1903).

Дыхательная гимнастика используется в медицине, в основном, для лечения и профилактики пульмонологических заболеваний (Бирюков А.А. и др. Физическая реабилитация. М., 2004; Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. М., 1978; Кузин М.И. и др. Лечебная гимнастика в грудной хирургии. М., 1976). В схемах физической реабилитации больных с инсультами дыхательная гимнастика упоминается как лечебный метод лишь до 20-40 дня инсульта: 2-12 день - дыхательная гимнастика составляет до 70%, 12-20 день - 15%, 20-40 день - 5% всего времени занятия с больным, более 40 дней - 0% (Епифанов В.А. и др. Лечебная физическая культура: Справочник. М., 1987; 178-180) и только как метод борьбы с гипостатической пневмонией, гипокинезией (Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. СПб., 2004; 398).

Существует проблема - церебральные инсульты у левшей, то есть у индивидуумов с преобладанием левой части над правой в совместном функционировании парных органов. До сих пор человеческими обществами левши продолжают игнорироваться. Для определения индивидуального профиля функциональных асимметрий используются стандартные методики: опросники, тесты и функциональные пробы (Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Левши. М., 1994; 205-208). Однако условия жизни, труда в социальном мире, программы восстановления после заболеваний, как и прежде, создаются с эмпирическим, в должной степени еще не осознанным учетом асимметрий только правшей. До настоящего времени в восстановительном лечении больных с постинсультными парезами также использовались комплексы лечебной физкультуры без учета преобладания лево- или правосторонних асимметрий, то есть индивидуального функционального профиля больного (Гордон Н. Инсульт и двигательная активность. Киев, 1999; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004; 170-183). Таким образом, больные церебральными инсультами с функциональными асимметриями проходят недифференцированное лечение, что, очевидно, отражается на качестве реабилитации.

В патогенезе ишемических инсультов значительное место принадлежит нарушениям реологических и биохимических свойств крови (Гусев Е.И. Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М., 2001; Покровский В.И., Виноградов Н.А. Оксид азота, его физиологические и патофизиологические свойства // Тер. архив. 2005; №1: 82-88; Perticone F. et al. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients. // Circulation. 2001; №104: Р.191). В части случаев ишемические поражения мозга возникают при отсутствии выраженного стеноза или окклюзии его сосудов и даже на фоне их интактности (Суслина З.А. и др. Ишемический инсульт. М., 2005).

В единичных исследованиях показано влияние упражнений, в том числе и дыхательных, на систему крови (Акопян В.П. Гипокинезия и мозговое кровообращение. М., 1999; Аронов Д.М. и др. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липидтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной болезнью сердца // Тер. архив. 2005; №9: 43-49; Головина Л.Л. Кровь и работоспособность. М., 1995; 1: El-Sayed M.S. et al. Haemorheology in exercise and training. // Sports Med. 2005; №35(8): 649-70), однако практическим здравоохранением данные факты игнорируются, а применение дыхательных упражнений, в том числе и полного дыхания, для лечения постинсультных больных в качестве патогенетического лечения отвергается (Горбунов Ф.Е., Кочетков А.В. Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003; №1: 25-30; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004; 172-183) ввиду отсутствия полноценных клинических исследований (Гордон Н. Инсульт и двигательная активность. Киев, 1999; 33-35). В области общественного здоровья использование принципов доказательной медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию более эффективной системы здравоохранения, однако большинство применяемых схем немедикаментозного лечения, в том числе и лечебная физкультура, не соответствует критериям доказательной медицины (Журавлева А.И. Лечебная физкультура в системе реабилитационных мероприятий с позиций доказательной медицины // Журн. РАСМИРБИ, 2004; №10, с.23-27). В итоге больные получают неадекватно проводимое и контролируемое лечение, что сказывается на результатах реабилитации.

При теоретической разработке предлагаемого "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами" учитывалось, что: 1) тонус скелетной мускулатуры на вдохе повышается, а на выдохе понижается (Ситель А.Б. Мануальная терапия. М., 1998; 95-97); 2) в результате тренировки системы внешнего дыхания увеличиваются вентиляционный эквивалент кислорода, число центральных и поверхностных митохондрий в саркоплазме, происходит рост числа и увеличение плотности капилляров в мышце, особенно медленного (окислительного) типа (Орлов Р.С. Нормальная физиология: учебник для вузов. М., 2005; 602-604; Физиология человека: Учебник / Под ред. В.М.Смирнова. М., 2001; 570-573); 3) в результате тренировки аэробной выносливости возможно преобразование быстрых гликолитических волокон в окислительно-гликолитические (Основы физиологии человека. Учебник для ВУЗов, в 2-х томах, под ред. Б.И.Ткаченко. СПб., 1994; Т.1: 352-358).

Технический результат предлагаемого "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами" заключается в том, что, используя стандартные методики, разделяют больных по типам функциональных асимметрий мозга и, в зависимости от индивидуального функционального профиля, назначают физические упражнения, согласованные с дыхательной гимнастикой, в которой применяют полное дыхание с чередованием упражнений с разным ритмом дыхания: вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1, с последующей оценкой динамики изменения метаболитов оксида азота периферической крови у больных с ишемическими инсультами.

Предложенный способ заключается в том, что при проведении согласованной дыхательной гимнастики для больных с инсультами учитывается тяжесть состояния больного и индивидуальный профиль функциональных асимметрий (см. Приложения 1, 2).

В Приложении 1 дан примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий. Перед основными занятиями необходимо установить тип функциональных асимметрий больного. Врачом лечебной физкультуры проводится подробный инструктаж пациента по технике полного дыхания и контроль правильности его выполнения. Для более эффективного снижения пирамидного тонуса необходимо совмещать в большинстве упражнений мышечную релаксацию паретичных конечностей с удлиненным выдохом. Обучение сложным по координации движениям следует начинать через ведущую (у левшей - левую) сторону. Далее все занятия проводятся в медленном темпе, акцент при занятиях лечебной гимнастикой - на максимально правильном выполнении согласованных с дыханием упражнений.

В Приложении 2 дан примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий. Подготовительный этап пациента к основным занятиям аналогичный описанному выше. Для удобства пациента и большей эффективности проводимых занятий ЛФК в комплексе упражнений Приложения 2 используются аналогичные комплексу Приложения 1 упражнения, но с учетом меньшей тяжести пареза и общего состояния больного.

В комплексах упражнений согласованной дыхательной гимнастики для больных с ишемическими инсультами Приложений 1 и 2 в зависимости от самочувствия пациента: 1) исходное положение (И.П.) "сидя" заменяется на И.П. "лежа" или "стоя"; 2) количество упражнений или повторений упражнения уменьшается; 3) динамическая согласованная дыхательная гимнастика заменяется на статическую.

В соответствии с целью работы на базе неврологических отделений стационаров Ивановской области проводилось рандомизированное двойное слепое исследование. Обследовано 212 пациентов с ишемическими инсультами (группы наблюдения): I группа - 64 человека с применением в восстановительном лечении типовых комплексов ЛФК, II группа - 148 человек с назначением лечебной согласованной дыхательной гимнастики (физические упражнения, согласованные с полным дыханием) с учетом функциональных асимметрий. Контрольную группу составили 95 практически здоровых человека, сравнимых с группами постинсультных больных по возрасту и полу. Диагноз устанавливался согласно общепринятым критериям. В исследование были включены пациенты с ишемическими инсультами в раннем восстановительном периоде инсульта. Из исследования исключались больные с осложненным течением ИИ, травмами головы, гепатитами, лица с выраженным нарушением обмена веществ.

Продукция оксида азота косвенно оценивалась по содержанию нитрат-ионов в цельной крови потенциометрическим методом. Исследование нитратов крови осуществлялось в динамике - при поступлении больных с ИИ в стационар и в конце курсового лечения. Всем пациентам проводились манжеточные пробы (Суслина З.А. и др. Ишемический инсульт. М., 2005) для оценки адаптации сосудов к ишемии.

В контрольной группе уровень нитратов в цельной крови составил 1,57±0,17 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,72±0,10 ммоль/л. Уровень нитратов в цельной крови у больных с ИИ до лечения составил 2,31±0,07 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,21±0,20 ммоль/л (р<0,05), что показывает достоверное повышение уровня метаболитов оксида азота периферической крови у больных с инсультами в группах наблюдения относительно контрольных значений (р<0,001 и р<0,01, соответственно).

Данным больным проводилось курсовое восстановительное лечение. Наряду со стандартным для групп наблюдения фоновым лечением (ноотропы - пирацетам (фирма "Акрихин ОАО", Россия), луцетам (фирма "Egis Pharmacevticals Ltd.", Венгрия), витамины группы В, компрессы с минеральной водой "Сосневская" и массаж для пораженных конечностей) широко применялась лечебная физкультура для больных с ишемическими инсультами. Курс ЛФК - 10 занятий.

У больных с ИИ 1-й группы наблюдения в конце курсового лечения уровень нитратов в цельной крови составил 2,18±0,14 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,28±0,06 ммоль/л. Показатели значительно отличались от контрольных значений (р<0,01 и р<0,001, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал недостоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данной группы (р>0,05).

В конце курсового лечения уровень нитратов в периферической крови у больных с ИИ II-ой группы наблюдения составил 1,87±0,21 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,01±0,17 ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р<0,05 и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данной группы (р<0,01) (достоверных отличий эффективности согласованной дыхательной гимнастики в группах постинсультных больных с легкими и умеренными парезами не выявлено). Результаты заключительного неврологического осмотра больных, перенесших ишемический инсульт, также показали лучшее восстановление во второй подгруппе.

В результате проведенного обследования доказано, что в группе наблюдения, где использовался предлагаемый "Способ лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами", восстановление шло более быстрыми темпами и к концу стационарного лечения было выражено в большей степени. Использование согласованной дыхательной гимнастики для больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий может, в конечном итоге, сократить сроки ВУТ и, следовательно, уменьшить затраты на восстановительное лечение данной категории больных.

Эффективность использования "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами" заключается в восстановлении в результате лечения адекватной реактивности и адаптации сосудов к ишемии, повышении эффективности восстановительного лечения в целом, проявляющегося в более быстрых темпах восстановления и его большей выраженности, в частности в более эффективном регрессе двигательного дефекта по сравнению с восстановлением в группе больных с ишемическими инсультами, у которых применялись в лечении типовые комплексы лечебной гимнастики.

Клинический пример 1.

Больная Л., 47 лет, инженер, находилась в неврологическом отделении Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова с 19.05. по 07.06.2005 г. (История болезни №978).

При поступлении в клинику предъявляла жалобы на слабость, скованность, онемение в левых конечностях, нарушение речи, тупые боли в левом плечевом суставе, ломящие боли в левой половине тела, нарушающие сон, выраженную головную боль в правой половине головы с ощущением давления на правый глаз, головокружение при перемене погоды, неустойчивость при ходьбе, снижение памяти, внимания, общую слабость.

Заболела остро утром 21.04.05 г., когда на фоне эмоциональных переживаний развились слабость и онемение левых конечностей, которые за короткое время наросли до степени умеренного пареза, появились неприятные ощущения в голове (чувство пустоты), несистемное головокружение, тошнота. Днем присоединилось отчетливое пошатывание влево при ходьбе. Появились затруднения при разговоре в виде нарушения грамматического построения произносимых фраз и отдельных слов. После этого развилась выраженная головная боль распирающего характера, усилилась тошнота, появились "мушки" в глазах, шум в ушах, раздражал резкий свет и звук.

Был диагностирован ишемический инсульт. Пациентка доставлена в неврологическое отделение Областной клинической больницы г.Иванова. 19.05.2005 г. больная переведена в неврологическое отделение Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова.

При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, быстро утомляется. Расстройства сознания нет. ЧД - 16 в 1 мин. Пульс - 89 в 1 мин, тахикардия. АД=155/95 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции OD. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Носогубные складки S<D. Периодически несистемное головокружение. Глотание, фонация не нарушены. Язык - девиация влево. Активные движения ограничены в левых конечностях на 3/4 объема. Пассивные - на 2/4 объема движения. Выявлен умеренно повышенный пирамидный тонус в мышцах левых конечностей. Мышечная сила в руке слева 2-2,5 балла, в левой ноге 3 балла. Глубокие рефлексы S - повышены, D - оживлены. Брюшные - S<D. Подошвенные - S отсутствует, D - живой. Рефлекс Бабинского слева. Координаторные пробы D - выполняет точно, S - с интенционным тремором. В позе Ромберга - пошатывание до падения влево. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия слева. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирована. Умеренно нарушено грамматическое построение произносимых фраз и отдельных слов. Снижена память, внимание, фиксирована на болезненных переживаниях, тревожна.

При определении индивидуального профиля функциональных асимметрий по стандартным методикам выявлено, что больная является левшой.

Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии от 21.04.05 г., ранний восстановительный период, умеренный гемипарез слева. Умеренная моторная афазия. Гемиатаксия, гемигипестезия слева. Плече-лопаточный периартроз слева. Гипертоническая болезнь III ст. Церебральный атеросклероз.

При поступлении в стационар больной проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 2,37±0,12 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,14±0,04 ммоль/л (при контрольных значениях: 1,51±0,17÷1,59±0,02 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,68±0,01÷1,74±0,07 ммоль/л).

Было проведено восстановительное лечение с использованием "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами". Учитывая диагноз, назначался комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий, представленный в Приложении 1.

После курсового лечения боли в левой половине тела не беспокоят, сон восстановился, боль в правой половине головы возникает редко, при смене погоды, при ходьбе больная более устойчива.

При заключительном осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное, утомляется редко. Расстройства сознания нет. ЧД - 14 в 1 мин. Пульс - 72 в 1 мин. АД=130/75 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции OD, но выражена менее. Нистагм отсутствует. Носогубные складки S≤D. Головокружение отсутствует. Глотание, фонация не нарушены. Язык - чуть отклонен влево. Активные движения ограничены в левых конечностях на 1/4 объема. Пассивные - не ограничены. Выявлен слабо повышенный пирамидный тонус в мышцах левых конечностей. Мышечная сила в руке слева 3,5-4 балла, в левой ноге 4,5 балла. Глубокие рефлексы S - повышены, D - оживлены. Брюшные - S≤D. Подошвенные - S отсутствует, D - живой. Рефлекс Бабинского слева. Координаторные пробы D и S - выполняет точно. В позе Ромберга - легкое пошатывание. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия слева менее выражена. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирована. Умеренная моторная афазия регрессировала до легкой моторной афазии. Память, внимание значительно лучше. Эмоционально стабильна.

В конце курсового лечения больной проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 1,58±0,03 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,81±0,07 ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р>0,05 и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данной больной (р<0,01).

Клинический пример 2.

Больной К., 49 лет, раклист, находился в неврологическом отделении Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова с 15.03. по 02.04.2005 г. (История болезни №749).

При поступлении в клинику предъявлял жалобы на слабость, скованность, онемение в правых конечностях, слабое нарушение речи в виде затруднений при произношении отдельных слов, головокружение в виде неустойчивости, пошатывание при ходьбе, общую слабость.

Заболел остро днем 13.02.05 г., когда на фоне физического напряжения развились слабость и онемение правой руки, головная боль. Днем присоединились слабость в правой ноге и пошатывание при ходьбе без четкой сторонности. Появились затруднения при разговоре в виде нарушения грамматического построения некоторых произносимых слов.

Был диагностирован ишемический инсульт. Пациент доставлен в неврологическое отделение Городской клинической больницы №3 г.Иванова. 15.03.2005 г. больной переведен в неврологическое отделение Городской клинической больницы восстановительного лечения г.Иванова.

При осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Расстройства сознания нет. ЧД - 14 в 1 мин. Пульс - 72 в 1 мин. АД=145/80 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм в крайних отведениях глазных яблок. Носогубные складки D<S. Периодически - несистемное головокружение. Глотание, фонация не нарушены. Язык - слегка отклонен вправо. Активные движения ограничены в правых конечностях на 2/4 объема. Пассивные - без ограничения объема движения. Выявлен слабо повышенный пирамидный тонус в мышцах правых конечностей. Мышечная сила в руке справа 3,5-4 балла, в правой ноге 4,5 балла. Глубокие рефлексы D - повышены, S - живые. Брюшные - D<S. Подошвенные - D снижен, S - живой. Рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы S - выполняет точно, D - с промахиванием. В позе Ромберга - пошатывание без сторонности. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия справа. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирован. Нарушено грамматическое построение отдельных произносимых слов. Легкое снижение памяти, внимания, эмоционально лабилен.

При определении индивидуального профиля функциональных асимметрий по стандартным методикам выявлено, что больной является правшой.

Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии от 13.02.05 г., ранний восстановительный период, легкий гемипарез справа. Элементы моторной афазии. Гемигипестезия справа. Гипертоническая болезнь III ст. Церебральный атеросклероз.

При поступлении в стационар больному проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 2,39±0,01 ммоль/л, после манжеточной пробы - 2,20±0,15 ммоль/л (при контрольных значениях: 1,51±0,17÷1,59±0,02 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,68±0,01÷1,74±0,07 ммоль/л).

Было проведено восстановительное лечение с использованием "Способа лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами". Учитывая диагноз, назначался комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий, представленный в Приложении 2.

После курсового лечения общая слабость и головокружение не беспокоят, нарушения произношения слов возникают реже, пошатывание при ходьбе возникает редко.

При заключительном осмотре: состояние удовлетворительное, положение активное. Расстройства сознания нет. ЧД - 12 в 1 мин. Пульс - 66 в 1 мин. АД=125/70 мм рт.ст.

В неврологическом статусе: глазные щели S=D, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Слабость конвергенции менее выражена. Нистагм отсутствует. Носогубные складки D≤S. Головокружение отсутствует. Глотание, фонация не нарушены. Язык - чуть отклонен вправо. Активные движения в правых конечностях не ограничены. Пассивные - не ограничены. Выявлен незначительно повышенный пирамидный тонус в мышцах правых конечностей. Мышечная сила в руке справа 4,5 балла, в правой ноге - 5 баллов. Глубокие рефлексы D - повышены, S - живые. Брюшные - D=S. Подошвенные - D снижен, S - живой. Рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы D и S - выполняет точно. В позе Ромберга - легкое пошатывание, но более устойчив. Походка гемипаретическая. Гемигипестезия справа регрессировала. Функция тазовых органов сохранена. В сознании. В месте, времени и себе ориентирован. Элементы моторной афазии сохраняются, но нарушения в грамматическом построении произносимых слов возникают реже. Память, внимание значительно лучше. Эмоционально стабилен. Настроен на выздоровление.

В конце курсового лечения больному проведено исследование метаболитов оксида азота периферической крови: 1,54±0,18 ммоль/л, после манжеточной пробы - 1,80±0,21 ммоль/л. Данные показатели слабо отличались от контрольных значений (р>0,05 и р<0,05, соответственно). Анализ реакции эндотелия сосудов на манжеточную пробу показал достоверное повышение продукции оксида азота в ответ на ишемию относительно исходного значения данного больного (р<0,01).

В результате проведенного обследования, доказано, что у больных, в восстановительном лечении которых использовался предлагаемый "Способ лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами", отмечается восстановление адекватной реактивности и адаптации сосудов к ишемии, выраженный регресс симптоматики, уменьшение степени морфофункционального дефекта, улучшение когнитивной и эмоциональной сферы.

Приложение 1.

Примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при умеренных гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий

Рекомендации:

1. Установить тип функциональных асимметрий больного.

2. Перед началом основных занятий необходимо провести подробный инструктаж пациента по технике полного дыхания и контроль правильности его выполнения.

3. Обучение сложным по координации движениям следует начинать через ведущую (у левшей - левую) сторону.

4. Все занятия следует проводить в медленном темпе, акцент в занятиях - на максимально правильное выполнение согласованных с дыханием упражнений.

5. Необходимо повторное тестирование пациента после занятий ЛФК для оценки эффективности лечения и коррекции дальнейших реабилитационных мероприятий.

Приложение 2.

Примерный комплекс упражнений согласованной дыхательной гимнастики при легких гемипарезах у больных с ишемическими инсультами с учетом функциональных асимметрий

Рекомендации:

1. Установить тип функциональных асимметрий больного.

2. Перед началом основных занятий необходимо провести подробный инструктаж пациента по технике полного дыхания и контроль правильности его выполнения.

3. Обучение сложным по координации движениям следует начинать через ведущую (у левшей - левую) сторону.

4. Все занятия следует проводить в медленном темпе, акцент в занятиях - на максимально правильное выполнение согласованных с дыханием упражнений.

5. Необходимо повторное тестирование пациента после занятий ЛФК для оценки эффективности лечения и коррекции дальнейших реабилитационных мероприятий.

Способ лечебной физкультуры для больных с ишемическими инсультами, включающий общеукрепляющие, специальные физические упражнения и дыхательную гимнастику, отличающийся тем, что физические упражнения согласуют с дыхательной гимнастикой, в которой полное дыхание чередуют с ритмом дыхания: вдох-выдох 1:3 и вдох-выдох 1:1 и совмещают мышечную релаксацию паретичных конечностей с удлиненным выдохом, а сложные по координации движения начинают с ведущей стороны с учетом функциональной асимметрии мозга.