Способ реабилитационного лечения обездвиженного больного
Способ относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и травматологии. Воздействуют на опорно-двигательный аппарат путем сегментарного позиционирования с помощью функциональной кровати, выполненной с возможностью сохранения положения сегмента на заданное время и возвращения его в исходное положение. Воздействие проводят циклами в следующей последовательности: подъем спины на угол 60 градусов за 50 секунд с удержанием ее до окончания действия всего времени цикла, сгибание тазобедренных и коленных суставов на угол 45 градусов за 50 секунд, тыльное сгибание стоп на 20 градусов за 15 секунд, разгибание коленного сустава на 45 градусов за 50 секунд - прямая нога при этом поднятая вверх на 45 градусов, разгибание стоп в исходное положение за 90 секунд, сгибание коленного сустава на 45 градусов за 90 секунд, разгибание тазобедренного сустава и коленного сустава и возвращение конечностей в исходное положение за 90 секунд, возвращение туловища в исходное положение за 120 секунд, поворот на правый бок на 20 градусов за 60 секунд, возвращение в исходное положение за 90 секунд, поворот на левый бок на 20 градусов за 60 секунд и возвращение в исходное положение за 90 секунд. Воздействие проводят круглосуточно до появления двигательной активности. Способ сокращает сроки лечения и облегчает труд персонала по лечению пациента. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и травматологии, и может быть использовано для реабилитации больных с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Восстановление двигательной активности имеет принципиальное значение для лечения обездвиженных больных. Известны способы восстановления двигательной активности человека с помощью массажа или комплексов лечебной физкультуры, которые больной выполняет самостоятельно, с помощью медицинского персонала или с использованием различного вида устройств для двигательной реабилитации и тренировки (см., например, RU 2283677, МПК А63В 23/00, опубл. 20.09.2006. RU 2155571, МПК А61Н 1/00, опубл. 10.12.2000. RU 2142737 C1, МПК 6 А61В 5/16, опубл. 20.12.1999). Известные способы при осуществлении воздействий на опорно-двигательный аппарат больного руками требуют больших физических затрат медицинского персонала, а в способах с использованием тренажеров воздействие осуществляют на отдельные сегменты в течение ограниченного времени.
Наиболее близким к заявляемому является способ (RU 2290242 C1, МПК А63В 23/04, опубл. 27.12.2006), согласно которому проводят стимуляцию спинального локомоторного генератора энергичными ритмическими движениями рук при облегченном положении ног. Оптимальным для вызова локомоторных движений является горизонтальное положение пациента на спине или на боку с полусогнутыми подвешенными на балканских рамах ногами либо вертикальное на парашютной подвеске. При этом активацию спинального локомоторного генератора пациент вызывает самостоятельно энергичными поочередными движениями рук, имитирующими движения рук при беге. Способ позволяет выработать навык спинального автоматического шагания у парализованных пациентов для последующего восстановления двигательных функций нижних конечностей.
Недостатком способа-прототипа является воздействие только на один сегмент опорно-двигательного аппарата - руки пациента в течение ограниченного времени, что не обеспечивает быструю реабилитацию.
Задача, на решение которой направлено данное изобретение, заключается в создании способа, обеспечивающего реабилитационное лечение обездвиженного больного путем целенаправленного непрерывного круглосуточного воздействия на его опорно-двигательный аппарат.
Технический результат, достигаемый при использовании настоящего изобретения, заключается в облегчении труда персонала по лечению пациента и сокращении времени для нормализации его двигательных функций.
Поставленная задача с достижением упомянутого технического результата достигается тем, что в способе реабилитационного лечения обездвиженного больного, основанном на воздействии на его опорно-двигательный аппарат, воздействие осуществляют путем сегментарного позиционирования спины и/или бедер, и/или голеней, и/или стоп ноги, и/или туловища в заданной последовательности, промежутках времени и силе воздействия с помощью функциональной кровати, выполненной с возможностью подъема на заданный угол выбранного сегмента кровати, сохранения этого положения на заданное время и возвращения сегмента в исходное положение через заданный интервал времени.
Технический результат достигается также тем, что воздействие проводят циклами в следующей последовательности: подъем спины на угол 60 градусов за 50 секунд с удержанием ее до окончания действия всего времени цикла, сгибание тазобедренных и коленных суставов на угол 45 градусов за 50 секунд, тыльное сгибание стоп на 20 градусов за 15 секунд, разгибание коленного сустава на 45 градусов (прямая нога, поднятая вверх на 45 градусов) за 50 секунд, разгибание стоп в исходное положение за 90 секунд, сгибание коленного сустава на 45 градусов за 90 секунд, разгибание тазобедренного сустава и коленного сустава и возвращение конечностей в исходное положение за 90 секунд, возвращение туловища в исходное положение за 120 секунд, поворот на правый бок на 20 градусов за 60 секунд, возвращение в исходное положение за 90 секунд, поворот на левый бок на 20 градусов за 60 секунд, возвращение в исходное положение за 90 секунд.
Воздействие проводят круглосуточно до появления двигательной активности.
В заявляемом способе реализуются основные задачи реабилитации: создание максимально благоприятных условий для течения регенеративных процессов в спинном мозге; предупреждение и лечение пролежней и контрактур, деформаций костно-суставного аппарата, купирование болевого синдрома, восстановление функции тазовых органов, стабилизация лабильной дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактика мышечной атрофии. Способ направлен на постоянное воздействие на периферические рецепторы и сегментарный аппарат головного мозга. Достигается это путем периодически создаваемого раздражения эфферентных и афферентных путей, замыкающих рефлекторную дугу, включая в работу сегментарно-рефлекторный аппарат головного мозга через один и тот же промежуток времени, с одной и той же силой, в одной и той же последовательности в круглосуточном режиме. При этом одновременно создаются более комфортные условия восстановления в зоне поражения за счет улучшения ликвороциркуляции в данной области вследствие изменения положения тела и сегментов больного. При сочетании обратимых и необратимых функциональных изменений в основе восстановления лежат как механизмы реституции, так и компенсация утраченных функций, поэтому наряду с задачами активной афферентации и стимуляции двигательных центров включаются задачи перестройки двигательных иннервационных программ мышечных групп, принимающих участие в формировании замещающих движений. Способ обеспечивает сохранение суставно-мышечного аппарата в функциональном состоянии, стимуляцию сегментарного аппарата спинного мозга, выработку новых ассоциативных связей в поврежденных участках мозга.
Облегчение труда персонала при лечении больного достигается за счет автоматического воздействия на его опорно-двигательный аппарат без физического участия персонала.
Сокращение сроков лечения достигается путем круглосуточного комплексного многоцелевого сегментарного воздействия на опорно-двигательный аппарат пациента.
Способ осуществляют с помощью функциональной кровати (RU 2231348, МПК 7 A61G 7/002, A61G 7/057, опубл. 27.06.2004). Функциональная кровать содержит основание в виде рамы на колесах с тормозами, торцевые спинки и ложе в виде подвижных секций с приводами их подъема и опускания. Кровать снабжена панелью для туловища, которая расположена между рамой и ложем. Ложе составлено из спинной панели, головной панели, бедренной панели, панели голеней и панели стоп. Каждая панель выполнена в виде раскрывающихся створок с пневматическим приводом их подъема и опускания. Кровать обеспечивает программно-управляемое изменение положения туловища, спины, головы, бедер, голеней и стоп пациента в непрерывном круглосуточном режиме работы.
Пациент лежит на кровати, которая запускается в заданном режиме в зависимости от патологии и задачи, поставленной лечащим врачом для данного больного. На опорно-двигательный аппарат пациента воздействуют путем сегментарного позиционирования спины и/или бедер, и/или голеней, и/или стоп ноги, и/или туловища в заданной последовательности, промежутках времени и силе воздействия в зависимости от конкретной патологии.
Реализацию способа рассмотрим па примере поражения спинного мозга выпавшим межпозвонковым диском С4-С5 на шейном уровне в виде тетраплегии и нарушения всех видов чувствительности по проводниковому типу. После проведенного оперативного вмешательства пациент не мог самостоятельно совершить ни одного движения в конечностях. Наилучший терапевтический эффект был достигнут при проведении воздействия циклами в следующей последовательности: подъем спины на угол 60 градусов за 50 секунд с удержанием ее до окончания действия всего времени цикла, сгибание тазобедренных и коленных суставов на угол 45 градусов за 50 секунд, тыльное сгибание стоп на 20 градусов за 15 секунд, разгибание коленного сустава на 45 градусов (прямая нога, поднятая вверх на 45 градусов) за 50 секунд, разгибание стоп в исходное положение за 90 секунд, сгибание коленного сустава на 45 градусов за 90 секунд, разгибание тазобедренного сустава и коленного сустава и возвращение конечностей в исходное положение за 90 секунд, возвращение туловища в исходное положение за 120 секунд, поворот на правый бок на 20 градусов за 60 секунд, возвращение в исходное положение за 90 секунд, поворот на левый бок на 20 градусов за 60 секунд и возвращение в исходное положение за 90 секунд. Цикл завершен. Непрерывное повторение данного цикла на протяжении 75 суток на фоне медикаментозной терапии позволило больному восстановить самостоятельное мочеиспускание, встать на ноги, обслуживать себя на 70%.
Способ может быть использован для лечения больных с переломом шейки бедра, имеющих противопоказания к оперативному лечению, после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и других обездвиженных больных.
В таблице приведены примеры реабилитационного лечения больных с различными спинно-мозговыми травмами или патологиями по заявляемому способу, подтверждающие его практическую применимость. Лечение проводилось на базе нейрохирургического отделения 1 Военно-Морского клинического госпиталя г.Санкт-Петербурга. Для каждого вида поражения или патологии подбирались и использовались циклы с разными параметрами в зависимости от вида патологии и поставленных задач на лечение. Лечение больных закончилось с положительными результатами при сокращении срока лечения на 30-40%.
Таким образом, применение настоящего изобретения позволяет исключить физический труд персонала при лечении пациента и сократить время для достижения положительного терапевтического эффекта. Техника воздействия - безболезненна, нетравматична, оказывает комплексное многоцелевое воздействие на организм человека.
| Таблица | ||||
| Результаты реабилитационного лечения больных с нарушением двигательных функций | ||||
| Наименование патологии | Количество суток лечения | Количество циклов воздействия | Время непрерывной работы (час) | Результат |
| Позвоночно-спинальная травма с повреждением спинного мозга | 240 | 34560 | 5760 | + |
| Черепно-мозговая травма | 27 | 1440 | 240 | + |
| Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с болевым синдромом | 10 | 1440 | 240 | + |
| Состояние после удаления опухоли спинного мозга | 11 | 1584 | 264 | + |
| Состояние после ОНМК | 10 | 1440 | 240 | + |
| Закрытый перелом шейки бедра | 7 | 1008 | 168 | + |
| Состояние после операции: заднего спондилодеза L4-S1 позвонков | 31 | 4464 | 744 | + |
1. Способ реабилитационного лечения обездвиженного больного, включающий воздействие на его опорно-двигательный аппарат путем сегментарного позиционирования спины, и/или бедер, или голеней, и/или стоп ноги, и/или туловища в заданной последовательности, промежутках времени и силе воздействия с помощью функциональной кровати, выполненной с возможностью сохранения положения сегмента на заданное время и возвращения его в исходное положение через заданный интервал времени, отличающийся тем, что кровать выполнена с возможностью подъема на заданный угол выбранного сегмента кровати, а воздействие проводят циклами в следующей последовательности: подъем спины на угол 60° за 50 с с удержанием ее до окончания действия всего времени цикла, сгибание тазобедренных и коленных суставов на угол 45° за 50 с, тыльное сгибание стоп на 20° за 15 с, разгибание коленного сустава на 45° за 50 с - прямая нога при этом поднятая вверх на 45°, разгибание стоп в исходное положение за 90 с, сгибание коленного сустава на 45° за 90 с, разгибание тазобедренного сустава и коленного сустава и возвращение конечностей в исходное положение за 90 с, возвращение туловища в исходное положение за 120 с, поворот на правый бок на 20° за 60 с, возвращение в исходное положение за 90 с, поворот на левый бок на 20° за 60 с и возвращение в исходное положение за 90 с.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие проводят круглосуточно до появления двигательной активности.
