Способ диагностики диффузного кардиосклероза

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Пациенту эхокардиографически определяют общую массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), затем определяют электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/п ММЛЖ) путем векторкардиографического исследования, результаты которого обрабатывают на компьютере с помощью программы SPPS SIGMA PLOT 8,0. Получают петлю желудочковой деполяризации в плоскости максимального раскрытия, определяют ее площадь с помощью планиметра и определяют массу миокарда левого желудочка по формуле: э/п ММЛЖ=102,68+33S_об, где S_об - площадь петли желудочковой деполяризации в см²; 102,68 и 33-коэффициенты линейной регрессии. При этом значению S_об=1 см² соответствует э/п ММЛЖ равная 135,7 г; затем определяют границу между ними, которая является электронегативной массой миокарда левого желудочка (э/н ММЛЖ), и при значении э/н ММЛЖ больше 54 г диагностируют диффузный кардиосклероз. Способ неинвазивный, позволяет повысить точность диагностики диффузного кардиосклероза, обеспечивает возможность его выявления на ранних стадиях. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики диффузного кардиосклероза.

Известен способ диагностики диффузного кардиосклероза с помощью транскатетерной эндомиокардиальной биопсии. Для этого с помощью специальных биоптомов (Ali N. Transvenous endomyokardial biopsy using the gastrointerstinal biopsy («Olympus» GFB) catheter//Amer.Heart.J., - 1974/ - Vol.87. - №6. - Р.294-297) получают эндомиокардиальный материал, который подлежит дальнейшему электронно-микроскопическому исследованию. (Вайль С.С. Мелкоочаговый кардиосклероз. Клиническая медицина. - 1977. - №3. - С.3-6.)

Недостатками метода являются: инвазивность исследования, сопряженная с риском возникновения тяжелых осложнений. Достаточно сложный путь получения образцов эндомиокарда сочетается с низкой долей «удачных» биопсий, т.к. только 50% из них несут полезную информацию. В связи с этим отсутствует возможность использования этого метода на ранних этапах формирования сердечно-сосудистой патологии.

Технический результат: повышение точности диагностики диффузного кардиосклероза, возможность его выявления на ранних стадиях, неинвазивность способа.

Сущность метода заключается в определении разницы между общей массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и электропозитивной массой миокарда левого желудочка (э/пММЛЖ), представленной рабочими кардиомиоцитами: э/нММЛЖ=ММЛЖ - э/пММЛЖ.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения общей ММЛЖ пациенту проводят эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) в В- и М-режимах. Согласно рекомендациям Penn, для определения ММЛЖ используют формулу R.Devereux и Reichek (1977):ММЛЖ=1,04*[(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)³-(КДР)³]-13,6, где МЖП - толщина межжелудочковой перегородки; КДР - конечно диастолический размер; ЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка. Электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/пММЛЖ), представленную рабочими кардиомиоцитами, рассчитывают с помощью определения площади пространственной петли желудочковой деполяризации. Для этого пациенту проводят векторкардиографическое исследование на аппарате ВЭКЗЧ-05 (НПО Радиоэлектронной медицинской аппаратуры, Россия,1981 г.), который предназначен для регистрации, визуального наблюдения и графической регистрации биопотенциалов сердца в двухкоординатной системе отчета, измерения амплитудных и временных параметров. Электроды накладывают по методике Франка (Frank В., 1954). Для этого используют 5 электродов поперечного уровня, 1 электрод на правой стороне шеи и 1- на левой ноге. Электроды поперечного уровня располагают в 5-м межреберье: по срединой линии спереди и сзади, по среднеподмышечным линиям слева и справа, пятый электрод с набором компенсирующих сопротивлений помещают посередине между передним и левым боковым электродами. С помощью аппарата регистрируют разность потенциалов через каждые 0,008 с сердечного цикла в каждом отведении. Согласно системе Франка оси отведений (X, Y и Z) располагаются в трех строго взаимно перпендикулярных пространственных плоскостях и совпадают с осями Декартовой системы координат. Начало координат при этом совпадает с электрическим центром сердца и точкой пересечения осей отведений. Пространственная модель петли желудочковой деполяризации строится с использованием программы для построения математических и технических графиков SPPS SIGMA PLOT 8,0. В результате такого преобразования, используя вращательный момент программы, определяют площадь петли желудочковой деполяризации (S_общ) при максимальном раскрытии ее силуэта. Для этого петлю в позиции ее наилучшего обозрения выводят графически на бумагу, и S_общ измеряют с помощью планиметра. Для получения величины э/п ММЛЖ S_общ вставляют в уравнение: э/пММЛЖ=102,68+33S_об, где 102,68 и 33 - коэффициенты линейной регрессии. Масса э/н ткани левого желудочка рассчитывается как разница между ММЛЖ и э/пММЛЖ: э/нММЛЖ=ММЛЖ-э/пММЛЖ.

Формула расчета э/нММЛЖ может быть представлена в общем виде:

э/нММЛЖ=1,04*[(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)³-(КДР)³]-13,6-(102,68+33S_ОБ).

Величина э/нММЛЖ более 54 г свидетельствует об избыточном количестве электронегативной ткани, что позволяет диагностировать диффузный кардиосклероз.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Титенский Д.Ю.,48 лет. Диагноз: Практически здоров. Проведено эхокардиографическое исследование: изменений со стороны сердца не выявлено, клапаны интактны, систолическая и диастолическая функция в пределах нормы. ММЛЖ=200 г; и ММЛЖ=105,5 г/м². В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и на ее основании рассчитана э/пММЛЖ; S_об=1,5 см², э/пММЛЖ=152,2 г. Величина э/нММЛЖ составила 48 г.Это не превышает уровня здоровых лиц, значит, количество э/пММЛЖ, представленной рабочими кардиомиоцитами, соответствует общей ММЛЖ.

Пример 2. Кустова М.М., 46 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь стадия II, степень II, ГЛЖ, ДЛП, УЗИ признаки утолщения стенки сонных артерий. Риск 3. индекс Кетле 31,9. Проведено эхокардиографическое исследование: выявлены признаки диастолической дисфункции по типу замедления релаксации левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия. ФВ 57%. ММЛЖ=296,7 г; иММЛЖ=152,9 г/м².(N<134 г/м²). В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и э/пММЛЖ; S_об=2,5 см², э/пММЛЖ=185,2 г. Величина э/нММЛЖ составила 111,5 г, что в 2 раза превышает уровень здоровых лиц. Т.о., у больной на фоне артериальной гипертензии с высокой степенью риска (факторы риска: дислипидэмия ХС ЛПНП=4,8 ммоль/л, увеличение индекса Кетле плюс поражение органов мишеней: гипертрофия левого желудочка и УЗИ признаки атеросклероза в виде утолщения стенки сонных артерий) выявлено избыточное количество электронегативной ткани, которая представлена несократительными элементами миокарда, что свидетельствует о развитии диффузного кардиосклероза.

Пример 3. Катызина Т.И., 61,0 Диагноз: Гипертоническая болезнь стадия II, степень I, ГЛЖ, ДЛП, риск 3. Индекс Кетле 32. Проведено эхокардиографическое исследование: выявлены признаки диастолической дисфункции по типу замедления релаксации левого желудочка, ПМК I ст.ФВ 67% ММЛЖ-228.63г; и ММЛЖ=130,6 г/м² (N<134) г/м²). В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и э/пММЛЖ; S_об=1,7 см², э/пММЛЖ=158,8 г. Величина э/нММЛЖ составила 69,83 г., что несколько превышает уровень здоровых. Т.о., у больной на фоне артериальной гипертензии с высокой степенью риска выявлено избыточное количество электронегативной ткани, что свидетельствует о начале развитии диффузного кардиосклероза.

	Ф.И.О.	ПОЛ	Sобщ	Общ. ММЛЖ, г	э/п ММЛЖ	э/н ММЛЖ	Заключение о наличии диффузного кардиосклероза
1	Г.О.Б.	М	1,30	196,89	145,58	51,31
2	Г.Н.И.	М	3,10	191,05	204,98	13,93
3	С.Т.М.	Ж	0,60	194,96	122,48	72,48	Диф. кардиосклероз
4	Б.В.В.	М	0,90	269,91	132,38	137,53	Диф. кардиосклероз
5	С.Т.Ю.	Ж	0,50	145,67	119,18	26,49
6	О.О.П.	Ж	0,90	176,84	132,38	44,46
7	П.Н.Н	Ж	1,90	205,69	165,38	40,31
8	Ч.С.П.	Ж	0,70	139,49	125,78	13,71
9	Ш.Л.П.	Ж	0,80	145,67	129,08	16,59
10	К.А.В.	Ж	2,50	296,70	185,18	111,52	Диф. кардиосклероз
11	П.Э.А.	Ж	1,05	198,05	137,33	60,72	Диф.
							кардиосклероз
12	О.Г.Б.	М	1,20	253,00	142,28	110,72	Диф. кардиосклероз
13	К.Р.Г.	Ж	1,70	228,63	158,78	69,85	Диф. кардиосклероз
14	С.Т.Н.	Ж	2,70	444,98	191,78	253,20	Диф. кардиосклероз
15	Ш.О.И.	Ж	0,50	228,10	119,18	108,92	Диф. кардиосклероз
16	С.Ю.Ю.	М	1,10	253,02	138,98	114,04	Диф. кардиосклероз
17	Я.Г.И.	М	2,00	208,34	168,68	39,66
18	Б.О.А.	Ж	2,00	177,42	168,68	8,74
19	М.Т.П	Ж	0,50	170,78	119,18	51,60
20	А.В.В.	Ж	1,10	244,58	138,98	105,60	Диф. кардиосклероз
21	К.О.П.	Ж	1,00	236,62	135,68	100,94	Диф. кардиосклероз
22	Х.З.Я.	Ж	1,50	266,60	152,18	114,42	Диф. кардиосклероз
23	Б.Н.Ю.	Ж	1,40	244,75	148,88	95,87	Диф. кардиосклероз
24	Б.О.Н.	Ж	1,30	205,16	145,58	59,58	Диф. кардиосклероз
25	С.Г.Р.	Ж	1,20	170,44	142,28	28,16
26	Н.Л.Л.	М	1,30	189,32	145,58	43,74
27	Т.А.И.	Ж	1,50	200,36	152,18	48,18
28	К.Г.Г.	Ж	1,15	169,19	140,63	28,56
29	Щ.Л.Г.	Ж	1,70	203,03	158,78	44,25
30	Р.Г.Г.	Ж	0,60	244,07	122,48	121,59	Диф. кардиосклероз
31	Е.Т.В.	Ж	2,40	336,57	181,88	154,69	Диф. кардиосклероз
32	М.С.С.	М	4,10	219,75	237,98	18,23
33	X.А.А.	М	0,80	306,56	129,08	177,48	Диф. кардиосклероз
34	Хл.А.А.	М	1,50	205,16	152,18	52,98
35	Е.П.П.	М	1,30	261,39	145,58	115,81	Диф. кардиосклероз
36	Г.С.Г.	Ж	1,20	253,00	142,28	110,72	Диф. кардиосклероз
37	Т.О.П.	М	1,30	189,52	145,58	43,94
38	В.И.И.	Ж	1,70	220,03	158,78	61,25	Диф. кардиосклероз
39	Р.О.П.	М	0,80	296,56	129,08	167,48	Диф. кардиосклероз
40	Б.Е.Н.	Ж	1,50	139,36	152,18	12,82
41	П.Л.В.	Ж	1,00	236,62	135,68	100,94	Диф. кардиосклероз
42	Б.А.А.	Ж	2,70	354,90	191,78	163,12	Диф. кардиосклероз
43	К.М.М.	Ж	0,60	194,96	122,48	72,48	Диф. кардиосклероз
44	А.Н.Б.	Ж	2,50	293,70	185,18	108,52	Диф. кардиосклероз
45	К.С.Г.	М	2,00	210,35	168,68	41,67
46	Л.Н.Н.	М	4,10	219,75	237,98	18,23
47	Е.Т.В.	Ж	1,00	216,68	135,68	81,00	Диф. кардиосклероз
48	Л.Д.Д.	Ж	0,60	195,06	122,48	72,58	Диф. кардиосклероз

Преимущество способа заключается в возможности ранней и неинвазивной диагностики диффузного кардиосклероза, своевременном выявлении группы риска по развитию сердечной недостаточности.

Способ диагностики диффузного кардиосклероза, заключающийся в том, что пациенту эхокардиографически определяют общую массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), затем определяют электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/п ММЛЖ) путем векторкардиографического исследования, результаты которого обрабатывают на компьютере с помощью программы SPPS SIGMA PLOT 8,0., получают петлю желудочковой деполяризации в плоскости максимального раскрытия, определяют ее площадь с помощью планиметра и определяют массу миокарда левого желудочка по формуле: э/п ММЛЖ=102,68+33S_об, где S_об - площадь петли желудочковой деполяризации в см²; 102,68 и 33 - коэффициенты линейной регрессии, при этом значению S_об=1 см² соответствует э/п ММЛЖ равная 135,7 г; затем определяют границу между ними, которая является электронегативной массой миокарда левого желудочка (э/н ММЛЖ), и при значении э/н ММЛЖ больше 54 г диагностируют диффузный кардиосклероз.