Способ удлинения длинных костей

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. В большеберцовую кость предварительно вводят интрамедуллярный штифт и осуществляют проксимальное блокирование. Выполняют кортикотомию большеберцовой кости и остеотомию малоберцовой кости. Проводят чрескостную фиксацию аппаратом из двух колец и выполняют микродистракцию по 1 мм в сутки. По достижении запланированного удлинения осуществляют дистальное блокирование штифта. Снимают аппарат чрескостной фиксации. При удлинении бедренной кости предварительно в нее вводят интрамедуллярный штифт и осуществляют дистальное блокирование. Выполняют остеотомию. Проводят чрескостную фиксацию аппаратом из двух колец. По достижении запланированного удлинения осуществляют проксимальное блокирование штифта. Снимают аппарат чрескостной фиксации. Изобретения обеспечивают восстановление длины сегмента, предупреждение развития контрактур коленного и голеностопного сустава, сокращение сроков лечения. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для удлинения бедра и голени аппаратом чрескостной фиксации.

Известен способ удлинения укороченных нижних конечностей за счет голени. Удлиняют ахиллово сухожилие и сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, выполняют остеотомию малоберцовой кости, удлиняют сухожилие передней большеберцовой мышцы, пересекают большеберцовую кость продольно в сагиттальной плоскости, у концов опила кость перепиливают в косом направлении, фиксируют отломки дистракционным аппаратом Гудушаури. На 12 день после операции проводят дистракцию по 0,25 мм ежедневно до 6-10 см. Однако часто наблюдают замедленную консолидацию. Появление костной мозоли обнаруживали через 2-3 мес. после операции, а перестройку костной структуры - через 10-12 и более мес (В.А.Дедова. Методы устранения неравенства в длине нижних конечностей. - М.: Медицина, 1954; в кн. Н.П.Новоченко. Руководство по травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1965, с.405-408).

Наиболее близким к предлагаемому является способ, заключающийся в следующем. Фиксируют большеберцовую кость аппаратом, состоящим из 4 колец. Спицы для колец, расположенных на протяжении диафиза, вводят с таким расчетом, чтобы они не мешали выполнить остеотомию. Через разрез кожи и мягких тканей длиной 2-3 см отслаивают надкостницу большеберцовой кости, поднадкостнично проводником проводят проволочную пилу и перепиливают кость поперечно. Остеотомию малоберцовой кости выполняют проволочной пилой через наружный продольный доступ в дистальной трети голени. При операции на бедре 1 пару перекрещивающихся спиц вводят в надмыщелковую область бедра, 2 пару - в верхней трети, вводят и закрепляют спицы в средних кольцах аппарата. Остеотомию бедренной кости выполняют между средними кольцами. Удлинение начинают через 7-10 дней после операции. Аппарат снимают через 40-45 дней с момента прекращения дистракции после подтверждения сращения рентгенологическим исследованием (С.С.Ткаченко (ред.) Остеосинтез: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1987, с.187-189).

Этот способ имеет следующий недостаток: после удлинения голени и снятия аппарата чрескостной фиксации развивается стойкая контрактура голеностопного или коленного суставов.

Целью изобретения является достижение удлинения голени и бедра без развития стойкой контрактуры голеностопного и коленного суставов.

Поставленная цель достигается тем, что предварительно вводят интрамедуллярно штифт для блокирующего остеосинтеза и выполняют проксимальное блокирование, кортикотомию большеберцовой кости, фиксацию голени аппаратом из двух колец и микродистракцию. По достижении запланированного удлинения осуществляют дистальное блокирование штифта и снимают аппарат. На бедре интрамедуллярный штифт вводят через бедренную ямку, осуществляют дистальное блокирование и надмыщелковую остеотомию.

На чертеже представлена схема, поясняющая выполнение оперативного вмешательства (вид большеберцовой кости спереди). Обозначения: 1 - штифт, 2, 3 - проксимальные блокирующие винты, 4, 5 - дистальные блокирующие винты, 6, 7 - кольца аппарата.

Способ выполняют следующим образом. Разрезом длиной 2 см от нижнего полюса надколенника до верхнего края большеберцовой кости в связке надколенника обнажают плато большеберцовой кости (точка введения интрамедуллярного гвоздя). Разверткой Дуброва создают канал для гвоздя (1). Подобранный по длине голени и толщине костно-мозгового канала гвоздь (1) вводят без рассверливания и без физических усилий. Контролируют длину введения гвоздя рентгеновским аппаратом с электронно-оптическим преобразователем. Проксимальное блокирование (2, 3) гвоздя выполняют по направителю и его удаляют, затем вводят заглушку на проксимальный конец штифта и ушивают рану.

Наружным разрезом длиной 3 см в проекции малоберцовой кости на границе средней и нижней трети обнажают последнюю. Под малоберцовую кость подводят лопатки Буяльского или изогнутые распаторы, чтобы избежать повреждения малоберцовой артерии. Сверлом диаметром 2,8-3,2 мм выполняют 3-4 отверстия по косой линии в малоберцовой кости. Долотом пересекают кость по линии отверстий. Рану ушивают.

Поперечным разрезом длиной 1,5 см в метаэпифизарной зоне на расстоянии 6-8 см от щели коленного сустава долотом выполняют кортикотомию большеберцовой кости с остеоклазией задней ее стенки. Рану ушивают.

Фиксируют голень аппаратом Илизарова из двух колец (6, 7), соединенных тремя телескопическими стержнями.

Через семь суток после операции проводят микродистракцию по 1 мм в сутки, при этом больной ходит с дозированной нагрузкой на ногу при помощи костылей и осуществляет движения в суставах. По достижении необходимой величины регенерата выполняют дистальное блокирование интрамедуллярного штифта двумя винтами (4, 5) под рентгенологическим контролем. Аппарат Илизарова (6, 7) снимают. Больной продолжает ходить с дозированной нагрузкой, постепенно увеличивая ее. Сохраняется полная функция сегмента в смежных суставах.

При операции на бедре интрамедуллярный штифт вводят через бедренную ямку, осуществляют дистальное блокирование, надмыщелковую остеотомию бедра и фиксацию аппаратом из 2 колец в верхней трети и области мыщелков. После достижения запланированного удлинения выполняют проксимальное блокирование штифта и снимают аппарат.

Пример практического использования способа.

Г., 42 лет, поступил в клинику военной травматологии и ортопедии по поводу укорочения обоих нижних конечностей. Проведена операция по предложенной методике на обеих голенях 11 июня 2006 года. Дистракцию аппаратом продолжали 3,5 мес. Сращение с удлинением голеней на 4,5 см наступило через 5,5 мес. Осмотрен через 6 мес и 9 мес после операции. Ходит с полной нагрузкой. Движения в суставах в полном объеме. На рентгенограммах обеих большеберцовых костей в верхних третях определяется: костный регенерат имеет четкую структуру, формируется костно-мозговая полость.

Всего по предложенной методике оперировано 7 больных с укорочением бедра от 4 до 6 см и 9 - голени с укорочением от 4 до 8 см.

У всех наступило сращение с удлинением на запланированную величину. Контрактур коленного и голеностопного суставов не было.

Авторами были проанализированы результаты лечения больных предложенным способом и результаты лечения 27 больных (18 - с укорочением голени от 4 до 9 см и 9 - с укорочением бедра от 5 до 8 см) известным способом (С.С.Ткаченко, 1987 г.). Обнаружено, что у всех больных, оперированных известным способом, развились стойкие контрактуры коленного или голеностопного суставов. Для их устранения проводилось консервативное лечение: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Однако у 8 больных консервативное лечение не привело к полному восстановлению объема движений, в связи с чем 4 пациентам проведены оперативные вмешательства с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов, а 2 - мобилизирующие операции - артролиз, миолиз и тендолиз, направленные на устранение механических препятствий движениям в суставах.

Контрактуры являются тяжелыми осложнениями повреждений опорно-двигательного аппарата и встречаются в 16,5-34,4% при лечении повреждений коленного и в 21,2-29,5% - голеностопного суставов. Для лечения контрактур суставов применяют не только консервативные, но и оперативные методы лечения - артролиз, миолиз, тендолиз, капсуло- и фасциотомии, удлинение сухожилий, тотальное эндопротезирование суставов (Волков М.В., Гудушаури О.Н. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. - М.: Медицина, 1970; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1979; Абрамов Г.Г. Профилактика и лечение контрактур коленного сустава после огнестрельных ранений: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 2001, 208 с.; Montgomery W.H., Insall I.H. Primary total knee arthroplas ty in stiff and ankylosed Knees // Am. J. Knee Surg, 1998. №11(1), P.20-23).

Таким образом, предложенный способ удлинения голени и бедра позволяет добиться сращения с восстановлением длины сегмента, а также предупреждает развитие контрактур коленного и голеностопного суставов. Последнее приводит к сокращению сроков лечения больных.

1. Способ удлинения костей голени путем чрескостной фиксации и дистракции фрагментов, отличающийся тем, что в большеберцовую кость предварительно вводят интрамедуллярный штифт и выполняют проксимальное блокирование и кортикотомию большеберцовой кости, остеотомию малоберцовой кости, проводят чрескостную фиксацию аппаратом из двух колец и выполняют микродистракцию по 1 мм в сутки, по достижении запланированного удлинения осуществляют дистальное блокирование штифта, снимают аппарат чрескостной фиксации.

2. Способ удлинения длинных костей путем чрескостной фиксации, остеотомии и дистракции фрагментов, отличающийся тем, что при удлинении бедренной кости предварительно в нее вводят интрамедуллярный штифт и выполняют дистальное блокирование, остеотомию, проводят чрескостную фиксацию аппаратом из двух колец, по достижении запланированного удлинения осуществляют проксимальное блокирование штифта, снимают аппарат чрескостной фиксации.