Способ предупреждения острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики острого панкреатита в послеоперационном периоде у больных, перенесших спленэктомию. Для этого в день операции больному осуществляют лейкоцитаферез на плазмосепараторе и отбирают по 70-80 мл лейкомассы в две емкости «Гемокон». В одну добавляют 200 тыс. ЕД гордокса и 2 мл 1% раствора АТФ, затем инкубируют в течение 45 минут при температуре +24-25 С° и вводят интраоперационно, после проведения основного этапа операции, внутривенно, капельно. В первые сутки после операции готовят аналогичную смесь во второй емкости и вводят внутривенно капельно. Способ позволяет сократить сроки лечения и количество расходуемых препаратов за счет снижения ферментативной активности поджелудочной железы. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к методам консервативного лечения патологии поджелудочной железы, и может быть использовано для профилактики острого панкреатита в послеоперационном периоде у больных, перенесших спленэктомию.

Известен способ предупреждения острого послеоперационного панкреатита путем инфильтрации парапанкреатической клетчатки раствором новокаина с антиферментными препаратами, антибиотиками и предварительным введением 100-120 мл того же раствора в круглую связку печени, при котором блокируется секреторная функция поджелудочной железы (А.П.Костюченко, В.И.Филин, «Неотложная панкреатология», Санкт-Петербург, изд. «Деон», 2000).

Однако сами авторы, рекомендуя предоперационное профилактическое применение различных медикаментов, способствующих улучшению состояния поджелудочной железы, отмечают их пагубное действие на другие органы и системы организма. Применение медикаментов с целью профилактики острого послеоперационного панкреатита приводит к необходимости введения препаратов, улучшающих микроциркуляцию и снижающих темп панкреатической секреции.

Известен способ снижения секреции поджелудочной железы применением цитостатиков-антиметаболитов, одним из которых является 5-фторурацил. Последний обладает способностью избирательно накапливаться в активно функционирующих панкретикоцитах, что в конечном итоге приводит к подавлению скорости синтеза и секреции панкреатических ферментов. (Ю.С.Полуткин, А.В.Суховецкий и др. «Острый послеоперационный панкреатит», Санкт-Петербург, изд. «Фолиант», 2003 г.)

Использование 5-фторурацила осложняет и сдерживает его высокая токсичность. Применение его может вызывать угнетение кроветворения, диарею, язвенный стоматит, аллопецию. Угнетение кроветворения может наблюдаться даже через 8-14 дней после окончания применения препарата.

Тяжесть послеоперационного состояния больных побуждает к поискам щадящих и эффективных способов предупреждения острого послеоперационного панкреатита, особенно после перенесенных спленэктомий.

Целью изобретения является нормализация, снижение ферментативной активности поджелудочной железы как этиопатогенетическое предупреждение развития острого послеоперационного панкреатита.

Поставленную цель достигают тем, что в день операции больному осуществляют процедуру лейкоцитафереза на плазмосепараторе. В две емкости «гемокон» отбирают по 70-80 мл лейкомассы в каждую. В одну добавляют 200 тыс. ЕД гордокса и 2 мл АТФ, затем инкубируют в течение 45 минут при температуре+24-25°С, и вводят интраоперационно внутривенно капельно. В первые сутки послеоперационного периода готовят аналогичную смесь во второй емкости и вводят внутривенно капельно.

Сопоставленный анализ известных и предлагаемого способов профилактики острого послеоперационного панкреатита позволяет констатировать наличие новизны разработанного «способа предупреждения острого панкреатита».

Новизна заявляемого способа заключается в использовании смеси препарата гордокс, инкубированного с аутолейкомассой больного, которую вводят интраоперационно, после выполнения этапа спленэктомии, внутривенно капельно и повторного введения аналогичной смеси в первые сутки после операции. Эффективность инкубированной смеси лейкомассы и гордокса позволила сократить дозу последнего.

В открытых источниках информации России, стран СНГ и зарубежья обнаружить аналогичный способ не удалось.

Заявленный «Способ предупреждения острого панкреатита» промышленно применим. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети и специализированных лечебных учреждениях.

Способ осуществляют следующим образом.

В день операции больному осуществляют лейкоцитаферез на плазмосепараторе крови. В две емкости «Гемокон» отбирают по 70-80 мл лейкомассы в каждую. В одну добавляют 200 тыс. ЕД гордокса и 2 мл 1% раствора АТФ, затем инкубируют в течение 45 минут при температуре +25° и вводят интраоперационно, после выполнения основного этапа вмешательства, внутривенно капельно. В первые сутки после операции готовят аналогичную смесь во второй емкости и вводят внутривенно капельно.

Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни больного.

1. Больная Г., 73 лет, история болезни №с-5600/ю, поступила в отделение ургентной онкологии ФГУ РНИОИ «Росмедтехнологий» 22.04.2009 с диагнозом: лимфопролиферативное заболевание. Спленомегалия. Лимфома селезенки.

24.04.2009 произведена лапаротомия, спленэктомия. В день перед оперативным вмешательством выполнена процедура лейкоцитафереза, в две емкости «Гемокон» отобрано по 70-80 мл лейкомассы в каждую. В одну добавлено 200 тыс. ЕД гордокса и 2 мл 1% раствора АТФ, затем смесь инкубировали в течение 45 минут при температуре +24-25 С° и ввели интраоперационно, после выполнения основного этапа вмешательства, внутривенно капельно. В первые сутки, 25.04.2009, после операции приготовили аналогичную смесь во второй емкости и ввели внутривенно капельно. Признаков амилаземии и амилазурии не отмечено. Амилаза крови - 7,7 мг/с*л, амилаза мочи 23,9 мг/с*л.

В общем анализе крови -

дата	эр	НВ	Лейк	СОЭ	Э	П	С	М	Л
23.04.09	2,5× 1012	66,8	3,7×109	81	5	14	44	4	33
27.04.09	3,2× 1012	80	4,8×109	75	6	11	55	10	18

Данных за наличие панкреатита не наблюдалось.

Были исследованы показатели калликреин-кининовой системы плазмы крови.

ФИО, период исследования, дата	Общая АЭ акт., МЭЕ/ мл	Калликреин, мед/ мл	Прекалликреин, мед/л	Кининаза I, мкМ/мл	α2-М, ИЕ/мл	α1-ПИ, ИЕ/мл
до операции 23.04.09	690	76,4	123,6	0,412	2,157	46,58
1-е сутки 25.04.09	384	101,8	141,8	0,406	2,976	31,51
6-е сутки 30.04.09	612	83,6	127,3	0,432	2,048	32,88

Клинических признаков развития острого послеоперационного панкреатита не наблюдалось, больная находилась в удовлетворительном состоянии.

04.05.2009 больная в удовлетворительном состоянии выписана по месту жительства под наблюдение онколога онкодиспансера. Явка на осмотр через месяц.

Разработанный способ применен при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости у 15 больных. Ни в одном случае не наблюдалось развития острого послеоперационного панкреатита.

Технико-экономическая эффективность «Способа предупреждения острого панкреатита» заключается в возможности:

- сокращения сроков интенсивного лечения;

- снижения количества расходуемых препаратов;

- уменьшения количества стационарных койко-дней в послеоперационном периоде;

- применения способа при любом этиопатогенезе острого панкреатита.

Способ профилактики острого панкреатита в послеоперационном периоде у больных, перенесших спленэктомию, путем медикаментозной терапии, отличающийся тем, что в день операции больному осуществляют лейкоцитаферез на плазмосепараторе и отбирают по 70-80 мл лейкомассы в две емкости «Гемокон»; в одну добавляют 200 тыс. ЕД гордокса и 2 мл 1%-ного раствора АТФ, затем смесь инкубируют в течение 45 мин при температуре 24-25 С° и вводят интраоперационно, после осуществления основного этапа операции, внутривенно капельно; в первые сутки после операции готовят аналогичную смесь во второй емкости и вводят внутривенно капельно.