Устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов
Владельцы патента RU 2483685:
ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России (RU)
Изобретение относится к хирургическим инструментам для пересадки кожи и может использоваться для пересадки кожи у детей. Устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов содержит рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента и выполненный в виде двух пластин. Пластины соединены плоскостями между собой и имеют возможность взаимного перемещения и фиксации стопором или стопорами. Стопор или стопоры предназначены для взаимодействия с держателями кожного лоскута. Держатели или фиксаторы кожного лоскута выполнены в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей. Лигатурные прорези расположены на кромках пластин и имеют концевые расширения под стопор или под стопоры. Расстояние между равноудаленными друг от друга лигатурными прорезями равно 10-20 мм. Длина каждой лигатурной прорези 4 равна 5-15 мм. Технический результат изобретения проявляется в том, что устройство позволяет получить: качественный забор аутотрансплантата и снижение его ретракции за счет полной фиксации трансплантата; минимизацию повреждения аутотрансплантата во время его забора; сокращение времени его обработки с использованием различных методов; возможность забора лоскутов различной длины и размеров; бережное отношение к трансплантату; сокращение времени оперативного лечения. 3 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к хирургическим инструментам для пересадки кожи и может использоваться для пересадки кожи у детей.
В настоящее время при восстановлении кожного покрова при ожогах и в восстановительной хирургии применяют свободную пересадку кожи полнослойным лоскутом. Полный кожный лоскут содержит под эпидермисом слой дермы, что создает наиболее полноценный в анатомическом и функциональном отношении кожный покров.
Тонкие расщепленные трансплантаты в первое время после операции весьма чувствительны ко всяким раздражителям - давлению, механическим травмам, воздействию тепла и холода. Они часто трескаются и изъязвляются. Недостатком пластики расщепленным кожным трансплантатом является также сморщивание раневого ложа за счет рубцевания и довольно значительное сокращение трансплантата по отношению к его первоначальной площади, кроме того, расщепленный трансплантат изменят окраску, т.е. становится гипо- или гиперпигментированным, что приводит к выраженному косметическому недостатку.
Полнослойный кожный трансплантат имеет ряд преимуществ перед расщепленной кожей, но специализированных хирургических инструментов для получения таких трансплантатов в настоящее время не разработано.
Известно, например, устройство для аллопластики SU 1666081 А1, 30.07.1991, содержащее, в частности, корпус в виде рамки с окном, снабженной элементом для отведения лоскута, выполненным в виде шторки с иглами. Недостатком известного устройства является плоская форма его корпуса, которая приводит к накладыванию края срезаемого кожного лоскута на иглы шторки и к прямолинейному перемещению шторки для отведения трансплантата.
Более близким к нашему изобретению можно считать устройство для фиксации срезаемого кожного лоскута к ручному дерматому завода «Красногвардеец», известное из описания к авторскому свидетельству SU 122843 А, 1959. Устройство для фиксации срезаемого кожного лоскута SU 122843 содержит держатели кожного лоскута в виде размещенных на перекладине игл и рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента.
Недостатком устройства SU 122843 является его травматичность, возникающая из-за невозможности изменения габаритов корпуса в соответствии с размерами срезаемого трансплантата и необходимости фиксации срезаемого кожного лоскута на иглах, размещенных на отдельном от корпуса элементе, т.е. на перекладине.
Задача, на которую направлено настоящее изобретение, заключается в создании средства, обеспечивающего очень бережное обращение к лоскуту, не допускающего повреждения лоскута во время его забора (особенно у детей, т.к. кожный покров у них очень тонкий) и позволяющего провести тщательную обработку последнего от подкожной клетчатки.
Технический результат изобретения проявляется в том, что разработанное устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов позволяет получить:
- качественный забор аутотрансплантата и снижение его ретракции за счет полной фиксации трансплантата;
- минимизацию повреждения аутотрансплантата во время его забора;
- сокращение времени его обработки с использованием различных методов;
- возможность забора лоскутов различной длины и размеров;
- бережное отношение к трансплантату;
- сокращение времени оперативного лечения.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов, содержащее держатели кожного лоскута и рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента, отличается от ближайшего аналога тем, что рабочий корпус выполнен в виде двух пластин, соединенных плоскостями между собой и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации стопорами, выполненными для взаимодействия с держателями кожного лоскута, или стопором, выполненным для взаимодействия с держателями кожного лоскута, при этом держатели кожного лоскута выполнены в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей на кромках пластин и имеют концевые расширения под стопор или под стопоры, причем расстояние между равноудаленными лигатурными прорезями равно 10-20 мм, а длина каждой лигатурной прорези равна 5-15 мм.
В частных случаях своего выполнения или использования устройство может содержать стопор, который имеет клиновидный или винтовой упор для взаимодействия с концевыми расширениями или стопоры, имеющие клиновидные или винтовые упоры для взаимодействия с концевыми расширениями. Ручка устройства может быть ориентирована вдоль боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса или поперек боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса.
Влияние существенных признаков изобретения на его технический результат проявляется в том, что выполнение рабочего корпуса в виде двух пластин, соединенных плоскостями между собой и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации стопорами, позволяет изменять размеры корпуса в соответствии с размерами трансплантата.
Для соединения пластин при изменении размеров корпуса достаточно одного стопора, который может иметь клиновидный или винтовой упор для взаимодействия с концевыми расширениями, но увеличение числа стопоров с клиновидными или винтовыми упорами повышает надежность соединения.
Выполнение стопора или стопоров для взаимодействия с держателями кожного лоскута в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей, размещенных на кромках пластин и имеющих концевые расширения под стопор или под стопоры, позволяет упростить соединение пластин при подготовке устройства к работе, т.к. стопор или стопоры взаимодействуют с лигатурными прорезями сразу двух пластин.
Выполнение расстояния между равноудаленными лигатурными прорезями равно 10-20 мм и соответствует расстоянию между наложением лигатур на внутренних краях раны, а длина каждой лигатурной прорези 5-15 мм является оптимальным для используемых при таких операциях лигатур, имеющих, как правило, длину 6-8 см.
Сущность изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов со стопором, имеющим клиновидный упор, и на фиг.2 - дано увеличенное изображение его лигатурных прорезей.
Устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов содержит рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента и выполненный в виде двух пластин 1 и 2. Пластины 1 и 2 соединены плоскостями между собой и имеют возможность взаимного перемещения и фиксации стопором 3 или стопорами 3. Стопор 3 или стопоры 3 предназначены для взаимодействия с держателями кожного лоскута. Держатели кожного лоскута выполнены в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей 4. Лигатурные прорези 4 расположены на кромках пластин 1 и 2 и имеют концевые расширения 5 под стопор 3 или под стопоры 3. Расстояние между равноудаленными друг от друга лигатурными прорезями 4 равно 10-20 мм. Длина каждой лигатурной прорези 4 равна 5-15 мм.
В частных случаях своего выполнения или использования устройство может содержать стопор 3, который имеет клиновидный или винтовой упор 6 для взаимодействия с концевыми расширениями 5 лигатурных прорезей 4, или стопоры 4, имеющие клиновидные или винтовые упоры 6 для взаимодействия с концевыми расширениями 5 лигатурных прорезей 4. Устройство может иметь ручку (на чертеже не показана), ориентированную вдоль боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса, выполненного в виде двух пластин 1 и 2, или поперек боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса, выполненного в виде двух пластин 1 и 2.
При проведении операции намечают границы трансплантата и производят окаймляющий разрез в пределах всей толщины кожи до подкожной жировой клетчатки. На внутренних краях образовавшейся раны накладывают капроновые лигатуры длиной 6-8 см на расстоянии 1-2 см друг от друга. Концы лигатур фиксируются на зажимах.
Рабочий корпус устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов, выполненный в виде двух пластин 1 и 2, формируют по размерам окаймляющего разреза. Для придания корпусу нужных размеров пластины 1 и 2 перемещают навстречу друг другу (или разводят в противоположные стороны) и устанавливают так, чтобы часть лигатурных прорезей 4 пластины 1 совпадали с частью лигатурных прорезей 4 пластины 2. Лигатурные прорези на пластине 1 и на пластине 2 расположены на равном расстоянии друг от друга и для соединения пластины 1 и пластины 2 достаточно проконтролировать совмещение одной лигатурной прорези 4 на пластине 1 с одной лигатурной прорезью на пластине 2. Клиновидный или винтовой упор 6 стопора 3 или стопоров 3 вводят в концевые расширения 5 совмещенных лигатурных прорезей 4 и пластины 1 и 2 скрепляют.
Затем устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов помещают на трансплантат. В свободные лигатурные прорези 4 проводят лигатуры трансплантата и натягивают за них. За счет неправильной формы последнего лоскут, во время его забора, размещается на пластине 1 и пластине 2, что позволяет отделить трансплантат от донорского участка. Не перемещая фиксированный лоскут на другие рабочие поверхности, с кожного трансплантата ножницами срезают оставшуюся подкожную жировую клетчатку. Прилипание и повреждение кожного трансплантата к пластинам 1 и 2 исключается. После окончания обработки подготовленный кожный трансплантат накладывают на гранулирующую рану или кожную рану, образовавшуюся после иссечения рубцового участка, и подшивают к ее краям отдельными узловыми швами.
Пример: Больная Ю., 11 лет госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: Сочетанная травма. Ушиб головного мозга. Перелом левой теменной кости. Закрытый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Обширная скальпированно-рваная рана левой голени в н/3 и левой стопы.
Травму получила в ДТП, была сбита легковым автомобилем.
Выполнено оперативное лечение: «Закрытая репозиция и интрамедуллярный ретроградный металлоостеосинтез левой плечевой кости спицами Бека».
В связи с обширным некрозом мягких тканей в области левой голени в н/3 и левой стопы выполнена операция: «Тангенциальная некрэктомия в области левой голени в н/3 и левой стопы». В результате оперативного лечения в области левой голени в н/3 и левой стопы по задней поверхности и пяточной области образовались раневые поверхности размерами 16×10 см.
Выполнена операция: «Пластика гранулирующих ран левой голени и стопы полнослойным аутодермотрансплантатом».
Для взятия кожных трансплантатов размерами 16×10 см в области левого бедра по внутренней поверхности намечались границы трансплантатов и производился окаймляющий разрез в пределах всей толщины кожи до подкожной жировой клетчатки. На внутренних краях образовавшейся раны накладывались капроновые лигатуры длиной 6-8 см на расстоянии 1-2 см друг от друга. Концы лигатур фиксировались на зажимах.
Рабочий корпус устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов формировали по размеру окаймляющего разреза. Для придания корпусу нужных размеров пластины 1 и 2 развели в противоположные стороны и установили так, что часть лигатурных прорезей 4 пластины 1 совпадали с частью лигатурных прорезей 4 пластины 2. Винтовой упор 6 стопора 3 вводили в концевые расширения 5 совмещенных лигатурных прорезей 4 и пластины 1 и 2 скрепляли. После этого устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов поместили на трансплантат. В свободные лигатурные прорези 4 провели лигатуры трансплантата и натянули их. За счет неправильной формы последнего лоскут, во время его забора, размещался на пластине 1 и пластине 2, что позволяло отделить трансплантат от донорского участка.
Не перемещая фиксированный лоскут на другие рабочие поверхности, с кожного трансплантата ножницами срезали оставшуюся подкожную жировую клетчатку. После окончания обработки подготовленный кожный трансплантат накладывали на гранулирующую рану в области левой голени в н/3 и левой стопы и фиксировали его к краям отдельными узловыми швами.
В результате использования устройства для получения полнослойных кожных трансплантатов было минимизировано его повреждение в процессе забора; отсутствовала ретракции последнего за счет его фиксации в устройстве; отмечено сокращение времени оперативного лечения.
1. Устройство для получения полнослойных кожных трансплантатов, содержащее держатели кожного лоскута и рабочий корпус, изогнутый по форме боковой стенки цилиндрического сегмента, отличающееся тем, что рабочий корпус выполнен в виде двух пластин, соединенных плоскостями между собой и имеющих возможность взаимного перемещения и фиксации стопорами, выполненными для взаимодействия с держателями кожного лоскута, или стопором, выполненным для взаимодействия с держателями кожного лоскута, при этом держатели кожного лоскута выполнены в виде равноудаленных друг от друга лигатурных прорезей на кромках пластин и имеют концевые расширения под стопор или под стопоры, причем расстояние между равноудаленными лигатурными прорезями равно 10-20 мм, а длина каждой лигатурной прорези равна 5-15 мм.
2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что стопор имеет клиновидный или винтовой упор для взаимодействия с концевыми расширениями или стопоры имеют клиновидные или винтовые упоры для взаимодействия с концевыми расширениями.
3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что дополнительно содержит ручку.
4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что ручка ориентирована вдоль боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса или поперек боковой стенки цилиндрического сегмента корпуса.
