Способ определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств


 


Владельцы патента RU 2506037:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии. Для определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств проводят анализ демографических данных и результатов биохимического исследования крови. В ходе предоперационного обследования определяют показатель риска развития острого панкреатита (ПРРП) по формуле:

ПРРП=(A1×2/An+B1/100)×(40/C1)×D×E,

где: A1 - значения амилазы крови пациента; Аn - максимальные значения амилазы крови в норме; B1 - значение билирубина крови пациента; С1 - возраст пациента; D - пол пациента: D=2, если пациент - женщина и D=1, если пациент - мужчина; Е - характер основного заболевания: Е=1 - у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, Е=2 - у пациентов с холедохолитиазом, Е=3 - у пациентов с вирсунголитиазом, со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также у больных при сочетании холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки. При ПРРП<0,5 риск развития острого панкреатита меньше 2%; при ПРРП=0,5-0,99 риск развития 2-10%; при ПРРП=1-1,99 риск развития 11-20%; при ПРРП=2-3,99 риск развития 21-30%; при ПРРП=4-5 риск развития 31-40%; при ПРРП>5 - более 40%. Способ позволяет повысить точность определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, за счет определения объективного интегрального диагностического показателя - показателя риска развития острого панкреатита (ПРРП), основанного на многофакторном анализе информативных критериев конкретного пациента. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии и касается способа определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств у конкретного пациента.

Эндоскопические транспапиллярные вмешательства (ЭТПВ), к которым относятся эндоскопическая папиллосфинктеротомия, баллонная гидродилатация большого дуоденального сосочка, назобилиарное дренирование, эндопротезирование общего желчного и панкреатического протоков, ретроградная холангиопанкреатография наиболее часто в раннем послеоперационном периоде осложняются острым панкреатитом.

Общая частота возникновения панкреатита после выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств, по данным различных авторов, находится в пределах 8,7%-42,3% [1, 3], из которых панкреонекроз диагностируют в 10% наблюдений [4]. Летальность при развитии указанных осложнений достигает 25%-80% [1].

Известен способ определения степени риска развития острого панкреатита после эндоскопического транспапиллярного вмешательства, основанный на убеждении, что острый панкреатит может быть осложнением любого ЭТПВ у любого пациента. В связи с этим, всем больным данной категории проводятся меры профилактического характера в максимальном объеме.

Недостатком указанного способа является то, что на профилактику указанного осложнения, часто неоправданно, затрачиваются значительные материальные средства и время.

Известен второй способ определения степени риска развития острого панкреатита, включающий субъективный анализ демографических данных, характера основного заболевания, неблагоприятных факторов, увеличивающих риск: молодой возраст, женский пол, наличие в анамнезе эпизодов острого панкреатита, отсутствие хронического панкреатита, недостаточный опыт врача-эндоскописта и т.д. (прототип).

Недостатком указанного способа является то, что определение степени риска основано только на субъективных признаках и с его помощью возможно определить только тенденцию в группе, а не степень риска развития острого панкреатита у конкретного пациента.

Техническим результатом заявленного способа является повышение точности определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств.

Технический результат достигается тем, что по способу определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, включающий анализ демографических данных и результаты биохимического исследования крови конкретного больного, в ходе предоперационного обследования определяют показатель риска развития острого панкреатита (ПРРП) по формуле:

ПРРП=(A1×2/An+B1/100)×(40/C1)×D×E, где: А1 - значения амилазы крови пациента; Аn - максимальные значения амилазы крови в норме; B1 - значение билирубина крови пациента; С1 - возраст пациента; D - пол пациента: D=2, если пациент - женщина и D=1, если пациент - мужчина; Е - характер основного заболевания: Е=1 - у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, Е=2 - у пациентов с холедохолитиазом, Е=3 - у пациентов с вирсунголитиазом, со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также у больных при сочетании холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки;

и при ПРРП<0,5 риск развития острого панкреатита меньше 2%; при ПРРП=0,5-0,99 - 2-10%; при ПРРП=1-1,99 - 11-20%; при ПРРП=2-3,99 - 21-30%; при ПРРП=4-5 - 31-40%; при ПРРП>5 - более 40%.

Сущность заявляемого способа

Повышение точности определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств достигается за счет определения объективного интегрального диагностического показателя - показателя риска развития острого панкреатита (ПРРП), основанного на многофакторном анализе информативных критериев конкретного пациента: возраста, пола, характера основного заболевания, биохимических показателей крови. Все информативные критерии имеют количественное значение. Повышение точности определения степени риска основано на оценке индивидуальных объективных количественных признаков конкретного пациента, в частности, концентрации в крови билирубина и амилазы.

Проведено ретроспективное исследование 608 историй болезни пациентов, которым в 2007-2012 гг. в Клинике №1 ВолгГМУ проведены эндоскопические транспапиллярные вмешательства по поводу синдрома желчной гипертензии.

Все больные распределены по подгруппам, подгруппы различались полом, возрастом, характером основной патологии, исходными показателями амилазы и билирубина крови. Были определены средние показатели частоты развития острого панкреатита (отношение количества случаев острого панкреатита к общему числу пациентов данной подгруппы, выраженное в процентах) у мужчин и женщин, а также показатели в каждой из подгрупп. В результате математической обработки полученных данных выявлена закономерность, представленная вышеописанной формулой.

Методика заявляемого способа.

Способ осуществляют следующим образом. После общеклинического обследования и лабораторного исследования крови конкретного больного с учетом данных:

A1 - значения амилазы крови пациента; Аn - максимальные значения амилазы крови в норме;

B1 - значение билирубина крови пациента;

C1 - возраст пациента;

D - пол пациента: D=2, если пациент - женщина и D=1, если пациент - мужчина;

Е - характер основного заболевания: Е=1 - у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, Е=2 - у пациентов с холедохолитиазом, Е=3 - у пациентов с вирсунголитиазом, со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также у больных при сочетании холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки;

по формуле: ПРРП=(A1×2/An+B1/100)×(40/C1)×D×E

определяют показатель риска развития острого панкреатита (ПРРП). При ПРРП<0,5 риск развития острого панкреатита меньше 2%; при ПРРП=0,5-0,99 - 2-10%; при ПРРП=1-1,99 - 11-20%; при ПРРП=2-3,99 - 21-30%; при ПРРП=4-5 - 31 -40%; при ПРРП>5 - более 40%.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больная Г., 63 лет, история болезни №4751, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 20.10.11 г. с диагнозом: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.

Принято решение о двухэтапном хирургическом лечении. На первом этапе решено выполнить эндоскопическое транспапиллярное вмешательство.

При изучении истории болезни определены пол (женщина, (D=2)), возраст (63 года, (С1)), характер основной патологии (холедохолитиаз, (Е=2)), биохимические показатели крови больной (билирубин крови больной - 247 мкмоль/л (B1); максимальное значение амилазы крови в норме - 220 ЕД/л (Аn), амилаза крови больной - 96 ЕД/л (А1)).

ПРРП=(А1×2/Аn+B1/100)×(40/C1)×D×E=(96×2/220+247/100)×(40/63)×2×2=8,49

Учитывая результат ПРРП (>5), определили, что риск развития острого панкреатита превышает 40%. С целью профилактики развития острого панкреатита в качестве анестезиологического пособия было решено использовать эпидуральную анальгезию и на завершающем этапе эндоскопического транспапиллярного вмешательства выполнить стентирование главного панкреатического протока, как высокоэффективные методы профилактики развития острого панкреатита.

20.10.11 г. под эпидуральной анальгезией была выполнена срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литоэкстракция, стентирование главного панкреатического протока.

Диагноз: Острый калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит.

Ранних послеоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, продленная эпидуральная анальгезия. Через 6 часов после манипуляции больная переведена из реанимационного в хирургическое отделение. В течение 2 суток нормализовались лабораторные показатели, исчезли клинические признаки холангита. 23.10.11 г. выполнен второй этап эндохирургического лечения - лапароскопическая холецистэктомия. Больная выписана на 8-ые сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Больной С., 77 лет, история болезни №2426, поступил в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 17.06.12 г. с диагнозом: Опухоль головки поджелудочной железы. Механическая желтуха.

18.06.12 года принято решение об эндоскопической коррекции синдрома желчной гипертензии.

При изучении истории болезни определены пол (мужчина, (D=1)), возраст (77 лет, (С1)), характер основной патологии (опухоль гепатопанкреатобилиарной зоны, (Е=1)), биохимические показатели крови больного (билирубин крови больного 44 мкмоль/л (В1); максимальное значение амилазы крови в норме - 220 ЕД/л (Аn), амилаза крови больного 48 ЕД/л (А1)).

ПРРП=(А1×2/Аn+B1/100)×(40/C1)×D×E=(48×2/220+44/100)×(40/77)×1×1=0,46

Учитывая результат ПРРП, определили низкий (менее 2%) риск развития острого послеоперационного панкреатита.

Мероприятия по профилактике острого панкреатита не проводились.

18.06.12 г. были выполнены эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндопротезирование общего желчного протока.

Послеоперационный период протекал гладко, проводилась симптоматическая терапия.

Больной выписан через 3 суток после эндоскопического вмешательства в относительно удовлетворительном состоянии.

Преимущества, положительный эффект заявленного способа:

- Позволяет обосновать необходимость проведения мероприятий, направленных на профилактику развития острого панкреатита после ЭТПВ у конкретного больного;

- Снизить частоту встречаемости острого панкреатита за счет исключения случаев необоснованного отказа от мер профилактики развития острого панкреатита;

- Уменьшить материальные затраты на противопанкреатическую терапию за счет оптимизации применения мер профилактического характера;

- Применение заявленного способа помогает врачу в выборе объема эндоскопического вмешательства.

Источники информации

1. Малярчук В.И., Федоров А.Г., Давыдова С.В. и др. Факторы, влияющие на результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия - 2005. Том 11, №2. - С.30-39.

2. Ревякин B.И., Климов П.В., Ибрагимов Н.И. и др. Осложнения и летальность после эндоскопической папиллосфинктеротомии: опыт 1300 операций. Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сборник тезисов под ред. проф. Ю.И. Галлингера. М.: 1998; 67-69.

3. Rabenstein Т., Schneider Н.Т., Hahn E.G. et al. 25 Years of Endoscopic Sphincterotomy in Erlangen: Assessment of the Experience in 3498 Patients. // Endoscopy. - 1998; 30; 9. - P. 195-201.

4. Salminen P., Laine S., Gullichsen R. Severe and fatal complications after ERCP: Analysis of 2555 procedures in a single experienced center. // Finland: Surg Endosc. - 2008; 22. - P. 1965-1970.

Способ определения индивидуального риска развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, включающий анализ демографических данных и результаты биохимического исследования крови конкретного больного, отличающийся тем, что в ходе предоперационного обследования определяют показатель риска развития острого панкреатита (ПРРП) по формуле:
ПРРП=(A1×2/An+B1/100)×(40/C1)×D×E,
где: A1 - значения амилазы крови пациента; Аn - максимальные значения амилазы крови в норме; B1 - значение билирубина крови пациента; С1 - возраст пациента; D - пол пациента: D=2, если пациент - женщина и D=1, если пациент - мужчина; Е - характер основного заболевания: Е=1 - у пациентов с опухолями гепатопанкреатобилиарной зоны, Е=2 - у пациентов с холедохолитиазом, Е=3 - у пациентов с вирсунголитиазом, со стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также у больных при сочетании холедохолитиаза и стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
и при ПРРП<0,5 риск развития острого панкреатита меньше 2%; при ПРРП=0,5-0,99 - 2-10%; при ПРРП=1-1,99 - 11-20%; при ПРРП=2-3,99 - 21-30%; при ПРРП=4-5 - 31-40%; при ПРРП>5 - более 40%.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и ветеринарии, а именно к средствам для определения чувствительности различных микроорганизмов, в том числе бактерий и грибов, к антимикробным веществам.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного определения плотности ядра хрусталика. Для этого у больного в сыворотке венозной крови определяют фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС).

Группа изобретений относится к способу клеточного анализа цитологической или гистологической пробы и к способу получения виртуальной аналитической пластинки. Для клеточного анализа осуществляют по меньшей мере первую обработку пробы (2), при этом указанная обработка предназначена для маркировки патологических клеток среди здоровых клеток пробы.

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, и используется для диагностики ишемической нефропатии у новорожденного. Способ заключается в том, что осуществляют проведение в течение 1-3 дней жизни диагностического тестирования по анамнестическим и биохимическим показателям, включающим определение гестационного возраста, концентрацию ионов натрия в крови, микроальбумина в моче, отношения содержания карбоангидразы к креатинину в моче и концентрацию непрямого билирубина в крови с последующим вычислением вероятности (Р) ишемической нефропатии по формуле.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным методам диагностики, и может быть использовано для оценки угрозы формирования гипоксии в третьем триместре гестации.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Сущность способа прогнозирования инфекционного воспаления послеоперационной раны при накостном остеосинтезе длинных трубчатых костей состоит в том, что проводят анализ клеточного состава крови и определяют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) Я.Я.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкогинекологии. Определяют иммунологические показатели: абсолютное количество лимфоцитов (лим_аб), TNFα (TNFα_к) и IL-10 (IL-10_к) в периферической крови, а также TNFα (TNFα_c) и IL-4 (IL-4_c) в цервикальной слизи.

Изобретение относится к области медицины, в частности к применению молекулярных маркеров ВПЧ ВКР и их качественных и количественных характеристик для прогнозирования течения гиперпролиферативных заболеваний ШМ.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования индивидуального риска развития бронхиальной астмы в регионах с высокой и низкой распространенностью гельминтных инфекций.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии и фармакологии. Для оценки развития ишемической болезни сердца рассчитывают значение дискриминантной функции по набору показателей: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константа Брока, абдоминальное ожирение, триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, артериальное давление, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, α-амилаза, общий белок, альбумин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов, коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, гематокрит, гемоглобин, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, среднее содержание гемоглобина в крови, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Изобретение относится к области сегментации изображений. Техническим результатом является обеспечение одновременной сегментации объектов близко друг к другу при одновременном обеспечении требуемых пространственных соотношений, а также минимизация вероятности нарушения требуемых пространственных соотношений сеток, адаптированных к этим объектам.
Изобретение относится к медицине, в частности к способу прогнозирования риска развития артериальной гипертензии (АГ) у тубаларов коренных жителей Республики Алтай.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с механической желтухой различного генеза.

Изобретение относится к спортивной медицине. Задают тест с постоянной нагрузкой, равной 75% должного максимального потребления кислорода, и предъявляют последовательность парных световых импульсов, разделенных начальным межимпульсным интервалом, повторяющихся через постоянный временной интервал.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкогинекологии. Определяют иммунологические показатели: абсолютное количество лимфоцитов (лим_аб), TNFα (TNFα_к) и IL-10 (IL-10_к) в периферической крови, а также TNFα (TNFα_c) и IL-4 (IL-4_c) в цервикальной слизи.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, гериатрии и психиатрии, и может быть использовано для диагностики когнитивных нарушений с метаболическим синдромом на ранней стадии заболевания у пациентов молодого и зрелого возраста с метаболическим синдромом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к профилактической, восстановительной, железнодорожной медицине, общей врачебной (семейной) практике, неврологии и психотерапии, и может использоваться для профилактики стрессовых и предстрессовых состояний, а также последствий, к которым приводит некомпенсированная стрессорная реакция организма работника железнодорожного транспорта независимо от характерологических особенностей стрессора или стрессоров.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к кардиотехнике. Устраняют дрейф изоэлектрической линии в записи электрокардиосигнала (ЭКС).
Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для оценки клинической активности воспаления при хроническом калькулезном холецистите на догоспитальном этапе наблюдения за больными.
Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к онкологии. Проводят катетеризацию венозной системы пациента.

Изобретение относится к области лабораторного медицинского анализа, аналитического приборостроения. Способ заключается в том, что параметры преобразования для системы регистрации изображений с заданными аппаратурными функциями, включающие главные компоненты нормированных спектральных сигналов r(Λk)=V(Λk)/V(Λ0), где Λ0 - опорный спектральный участок, и коэффициенты нелинейных множественных регрессий между концентрациями хромофоров Cq и нормированными сигналами r(Λk) или их проекциями на пространство главных компонент, определяют путем моделирования переноса излучения в ткани с учетом характеристик используемой системы регистрации и возможных диапазонов вариаций структурных и биохимических параметров ткани. При этом ткань освещают линейно поляризованным излучением, регистрируют мультиспектральное изображение V⊥(x, y, Λk) с поляризацией, ортогональной поляризации освещающего излучения, дополнительно регистрируют мультиспектральное поляризованное изображение ν⊥(x, y, Λk) при отсутствии освещения ткани. Для каждой точки х, y получают нормированные спектральные сигналы r(Λk) путем нормировки слоев разностного мультиспектрального изображения V⊥(х, y, Λk)-ν⊥(х, y, Λk) на разностный опорный слой V⊥(х, y, Λ0)-ν⊥(х, y, Λ0), а о концентрации хромофоров Сq(х, y) в каждой точке х, y судят по соответствующим ей нормированным спектральным сигналам с использованием нелинейных множественных регрессий между Cq и r(Λk) или между Сq и проекциями r(Λk) на пространство главных компонент. Изобретение обеспечивает повышение точности получения двумерных распределений концентрации хромофоров биологических тканей. 6 ил., 1 табл.
Наверх