Способ диагностики миокардита



Способ диагностики миокардита
Способ диагностики миокардита

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2508051:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к медицине, кардиологии, радионуклидной диагностике миокардита. Выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию через 18-20 часов после внутривенного введения радиофармпрепарата - 20 мКи 99mТс-пирофосфата, с последующим внутривенным введением 10 мКи 99mТс-технетрила и проведением перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца. Перед каждым из сцинтиграфических исследований сердца на теле пациента ставят поверхностную радиоактивную метку в области 3 межреберья по правой парастернальной линии, по которой совмещают сцинтиграммы. По сопоставлению сцинтиграмм судят о местоположении воспалительного очага в сердце. Способ прост, обеспечивает сокращение времени исследования, чувствительность способа в диагностике миокардита составила 80%, специфичность 83%, диагностическая точность 79%. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может применяться в кардиологии.

Известен способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца (патент №2136218) [1], заключающийся во внутривенном введении больному аутолейкоцитов, меченных 99mТс-гексаметиленпропиленаминооксимом (99mТс-НМРАО). Через 20-24 ч методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) исследуют область сердца. Затем, не меняя положения больного, ему внутривенно вводят второй кардиотропный радиофармпрепарат (РФП) - 0,5 мКи 201Т1-хлорида или 10 мКи 99mТс-технетрила. Повторяют ОЭКТ сердца на энергетическом пике 201Т1 или 99mТс соответственно. По сопоставлению сцинтиграмм судят о местоположении воспалительного очага в сердце.

Данный способ является наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Его недостатком является длительность исследования (1,5-2-часа) и сложность приготовления суспензии аутолейкоцитов, меченных 99mТс-НМРАО, необходимость наличия специализированного оборудования, обеспечивающего работу в стерильных условиях, а также высокая себестоимость.

Цель изобретения - сокращение сроков исследования и упрощение диагностической процедуры.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ диагностики миокардита, включающий внутривенное ведение 20 мКи 99mТс-пирофосфата. Через 18-20 ч методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) исследуют область сердца, предварительно поставив поверхностную радиоактивную метку в области 3 межреберья по правой парастернальной линии. Затем, больному внутривенно вводят второй кардиотропный радиофармпрепарат (РФП) - 10 мКи 99mТс-технетрила и через 1-1,5 часа повторяют ОЭКТ сердца. Сцинтиграммы точно сопоставляют по изображениям радиоактивных меток и судят о наличии и местоположении воспалительного очага в сердце.

Новым в предлагаемом способе является внутривенное введение радиофармпрепарата 99mТс-пирофосфата («Пирфотех, 99mТс», ООО «Диамед», Россия), поставляемого в виде лекарственной формы готовой для использования, а также установка поверхностной радиоактивной метки в области 3 межреберья по правой парастернальной линии, позволяющая точно совмещать сцинтиграммы, полученные от двух исследований.

Новые признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства. Идентичной совокупности признаков в известных технических решениях не обнаружено.

Предлагаемый способ может быть использован в здравоохранении.

Исходя из вышеизложенного, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных рисунков.

На рис.1 стрелками обозначены изображения поверхностных радиоактивных меток на первичных сцинтиграммах, полученных при использовании 99mТс-пирофосфата (а) и 99mТс-технетрила (б).

На рис.2 показаны совмещенные сцинтиграммы, полученные при использовании 99mТс-пирофосфата и 99mТс-технетрила. Патологический очаг в области миокарда обозначен стрелкой.

Диагностика воспалительных поражений сердца является актуальной и сложной проблемой современной медицины [2, 3]. Это связано с тем, что патологический процесс протекает часто с нетипичной клинической картиной, а данные лабораторно-инструментальных исследований носят неспецифичный характер.

В последние годы в кардиологии для визуализации очагов воспаления используют радионуклидные методы, отличающиеся простотой, высокой чувствительностью и специфичностью.

В частности, в литературе представлены данные о возможности использования для диагностики миокардитов радиофармпрепаратов, изначально созданных для диагностики острого инфаркта миокарда. Они фиксируются в области повреждения в основном за счет некроза кардиомиоцитов и выхода их клеточных элементов в интерстициальное пространство. Эти же процессы сопровождают альтеративную стадию воспаления при миокардитах.

Среди указанных радиофармпрепаратов наиболее доступным для российских лабораторий является 99mТс-пирофосфат, выпускающийся под коммерческим названием «Пирфотех». Механизм его поглощения поврежденным миокардом заключается в связывании с фосфатными соединениями кальция, образующимися в митохондриях необратимо поврежденных кардиомиоцитов.

На сцинтиграммах миокардит можно диагностировать по наличию очагов повышенного накопления 99mТс-пирофосфата в области миокарда, которые наилучшим образом визуализируются через 15-20 часов после внутривенного введения РФП. При регистрации изображений на более ранних сроках оценить наличие накоплений РФП в миокарде сложно из-за высокой радиоактивности кровяного пула желудочков сердца.

Определить точное расположение очагов накопления 99mТс-пирофосфата в области миокарда и отличить их от радиоактивности камер сердца можно лишь совместив выявленные при ОЭКТ очаги воспаления с изображениями контуров сердца. Для этого выполняют внутривенное введение второго кардиотропного радиофармпрепарата - 99mТс-технетрила, позволяющего получить изображение перфузии миокарда и его четкие контуры. Перед выполнением обоих исследований выставляют поверхностные радиоактивные метки, что дает возможность наиболее точно совместить сцинтиграммы. По сопоставлению сцинтиграмм, полученных при первом и втором исследовании, судят о местоположении воспалительного очага в сердце.

Новые существенные признаки позволяют с большой точностью определить местонахождение воспалительных очагов в сердце и при этом упростить исследование и сократить общее время его проведения, а также снизить себестоимость метода.

При помощи предлагаемого способа было обследовано 30 пациентов с подозрением на миокардит. Диагноз верифицировался методом эндомиокардиальной биопсии во время выполнения коронарографии. Чувствительность способа в диагностике миокардита составила 80%, специфичность 83%, диагностическая точность 79%.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту внутривенно вводят 20 мКи 99mТс-пирофосфата. Через 15-20 часов проводят ОЭКТ, предварительно поставив радиоактивную метку. Затем внутривенно вводят 10 мКи 99mТс-технетрила и повторно проводят ОЭКТ, предварительно поставив радиоактивную метку в то же место, что и при первом исследовании.

Клинический пример.

Пациентка Р. 43 г находилась на лечении в ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН (30.01.12-18.02.12).

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 3, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения? Пароксизмальная тахикардия. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на:

- одышку при подъеме на 2 этаж, ускорении ходьбы, сопровождающаяся сжимающей болью за грудиной;

- приступы сердцебиения 1-2 раз в неделю, продолжающиеся от 10 мин до нескольких часов;

- повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. ежедневно, кризы до 180-220/120 мм рт.ст.

- головокружение повышение АД отмечает с 19 лет.

Ухудшение состояния после прививки от гриппа (10.11.11): появились кашель, сердцебиение, одышка, давящие боли за грудиной. Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови (31.01.12): СОЭ 30 мм/ч, лейкоциты 6,9*103/mm3, Hb 136 г/л, эритроциты 4*106/mm3, гранулоциты 53, эозинофилы 4, палочкоядерные 0, базофилы 1, лимфоциты 37, моноциты 5, тромбоциты 281 103/mm3.

Биохимический анализ крови 31.01.12: СРБ 25 (n<10), ACT 19 (до 31), АЛТ (до 34), ревматоидный фактор 14 (<15), АСЛ-О-141 (n<200 мг/л). КФК-МВ - 9,2 (<25).

Липидный спектр 31.01.12: общ. Холестерин - 6,59 (<4,5), триглицериды 3,56 (<1,7), ЛПНП 3,88 (<2,5), ЛПВП - 1,08 (>1,05).

Антитела к фибриллярным структурам миокарда: 1:40.

Гормоны ЩЖ: ТТГ 0,7, Т4 св 14,7, А-ТПО<2.

Данные инструментальных методов исследования

ЭКГ 30.01.12: синусовая тахикардия, ЧСС 114 в мин, признаки ГЛЖ, нарушение реполяризации CV2-V6. 14.02.12 - нарушений реполяризации нет.

Велоэргометрия на скрытую коронарную недостаточность: не доведена до диагностических критериев. Критерий прекращения нагрузки - выраженная одышка, чсс 142.

Эхокардиография: Полости не увеличены, гипертрофии нет, нарушения локальной сократимости - нет, диастолическая функция левого желудочка в норме. Жидкости в перикарде нет.

В связи с необходимостью дифференцировать ишемическую болезнь сердца и миокардит, было решено провести радионуклидное обследование пациентки. Для этого больной было внутривенно введено 20 мКи 99mТс-пирофосфата. Через 18 ч пациентку уложили на томографический стол, выставили поверхностную радиоактивную метку в области 3 межреберья по правой парастернальной линии (рис.1) и провели однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ) сердца. По окончании исследования пациентке внутривенно ввели второй кардиотропный радиофармпрепарат - 10 мКи 99mТс-технетрила. Через 1,5 часа пациентку уложили на томографический стол, повторно выставили поверхностную радиоактивную метку точно в том же месте, что и при первом исследовании (рис.1), затем провели однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОЭКТ) сердца. Сцинтиграммы точно совместили по изображениям радиоактивных меток. При сопоставлении контуров сердца и томосрезов были выявлены воспалительные очаги в области базальных отделов перегородки и боковой стенки левого желудочка (рис.2). Все сцинтиграфические исследования выполняли на гамма-камере «Phillips Forte».

Результаты радионуклидного исследования были подтверждены данными эндомиокардиальной биопсии.

КВГ с биопсией миокарда (13.02.12):

Тип кровообращения - правый. Стенозирующего атеросклероза коронарных артерий не выявлено. Медленный кровоток.

Гистология (2 фрагмента из верхушки, фрагмента из межжелудочковой перегородки): инфекционно-аллергический диффузный лимфоцитарный миокардит с умеренной активностью, умеренно выраженным кардиосклерозом.

На основании комплексного обследования был выставлен окончательный диагноз: подострый инфекционно-аллергический миокардит, экссудативно-пролиферативная форма, очаговый, легкое течение. Гипертоническая болезнь 2 стадии, хроническая сердечная недостаточность 2 функционального класса (NYHA).

Предлагаемый способ апробирован на 30 больных и позволяет сократить время исследования, а также уменьшить затраты на его проведение.

Литература

1. Фадеев Н.П., Сухов В.Ю., Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Черепанин К.М. Способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца. Описание изобретения к патенту Российской Федерации. М. 1999; Бюл. №25 RU 2136218 С1.

2. Бураковский В.И., Цукерман Г.К, Мокачев И.И. и соавт. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1992, №6, с.13-16. Активный клапанный инфекционный эндокардит - вопросы хирургического лечения.

3. Сокорин Е.В., Карпов Ю.А. Русский медицинский журнал, 2001, т.9, №10, с.2-5. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни.

4. Blumberg Е.А. et al. Chest, 1995, Vol. 104, №4, P.898-903.

Способ диагностики миокардита, включающий выполнение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии через 18-20 ч после внутривенного введения радиофармпрепарата, с последующим внутривенным введением 10 мКи 99mТс-технетрила и проведением перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца, по сопоставлению сцинтиграмм судят о местоположении воспалительного очага в сердце, отличающийся тем, что в качестве радиофармпрепарата для диагностики миокардита используют 20 мКи 99mТс-пирофосфата, а перед выполнением каждого из сцинтиграфических исследований сердца на теле пациента ставят поверхностную радиоактивную метку в области 3 межреберья по правой парастернальной линии, по которой совмещают сцинтиграммы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для оценки повреждений внутренних органов детей, перенесших тяжелую травму. Вначале проводят сканирование отдела голова-шея по методике высокого разрешения, руки вдоль туловища.
Изобретение относится к медицине, неотложной сосудистой хирургии, радионуклидной диагностике с оценкой кровоснабжения мягких тканей, степени ишемии, выявлением зон асептического мышечного некроза (АМН) у пациентов с острым тромбозом магистральных артерий нижних конечностей.
Изобретение относится к способу генерации радиоизотопов, которые используются в ядерной медицине для приготовления фармпрепаратов, вводимых в пациентов. Заявленный способ включает облучение мишени пучком тормозного излучения и извлечение из мишени образовавшихся радионуклидов методами радиохимии.
Изобретение относится к медицине, кардиологии и может использоваться для определения кардиального синдрома X (КСХ). Проводят оценку состояния коронарных артерий путем комплексного инструментального исследования: осуществляют позитронно-эмиссионную томографию с 82Rb-хлоридом, включающую исследование сердца в покое, с последующим проведением нагрузочной - холодовой пробы.
Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для получения микросфер для радиотерапии. .

Изобретение относится к способу получения соединения -предшественника радиоактивного соединения, помеченного фтором, формулы (2), который включает: стадию взаимодействия, обеспечивающего условия для взаимодействия раствора, содержащего вещество со следующей химической формулой (I): где R1 обозначает защитную группу карбоксильной группы, a R2 - защитную группу аминогруппы вместе с основанием, выбранным из группы, состоящей из алкиламинов, от первичных до четвертичных, с неразветвленной или разветвленной цепью, с 1-10 атомами углерода, азотсодержащих гетероциклических веществ с 2-20 атомами углерода и азотсодержащих гетероароматических веществ с 2-20 атомами углерода, и соединением, реагирующим с ОН-группой соединения с химической формулой (1), с превращением в уходящую группу, выбранным из группы, состоящей из алкилсульфоновой кислоты с неразветвленной или разветвленной цепью из 1-10 атомов углерода, галоалкилсульфоновой кислоты с неразветвленной или разветвленной цепью из 1-9 атомов углерода, ароматической сульфоновой кислоты и хлорида ароматической сульфоновой кислоты; а также - стадию очистки реакционного раствора, получаемого на стадии взаимодействия, для получения практически индивидуального стереоизомера вещества со следующей химической формулой (2), где R1 обозначает защитную группу карбоксильной группы, R2 - защитную группу аминогруппы, a R3 - уходящую группу.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу получения растворов 68Ga, который включает следующие стадии: взаимодействие элюата генератора 68Ge/ 68Ga с катионообменной смолой, промывку катионообменной смолы смесью 0,2-1 М соляной кислоты и 20-80% об.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и пульмонологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии. Для этого пациенту проводят компьютерную томографию с болюсным усилением, исследуют области поражения дистальнее тромбоэмбола и учитывают число дыхательных движений в минуту.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к спектральной компьютерной визуализации. Система визуализации содержит стационарный гентри, поворотный гентри, установленный на стационарном гентри, рентгеновскую трубку, закрепленную на поворотном гентри, которая поворачивается и испускает полихроматическое излучение, пересекающее область исследования.

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения объема оболочечного внутричерепного образования при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, диагностике ранних осложнений после краниотомии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может найти применение при проведении компьютерно- томографической диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Изобретение относится к медицине, кардиологии и может быть использовано при диагностике и лечении ИБС при неизмененных/малоизмененных коронарных артериях (Кардиальном синдроме X, КСХ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и эндоскопической диагностике. Способ состоит в создании протокола постпроцессинга с 4D-видеозаписью риноэндоскопии, полученного в результате объединения двух протоколов осмотра: спиральной компьютерной томографии (СКТ) лицевого черепа и оптической риноэндоскопии.

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам для регулирования дозы облучения пациента во время СТ-сканирования. Система для ограничения дозы облучения содержит источник рентгеновского излучения, динамический и стационарный коллиматоры и рентгеновский детектор.

Изобретение относится к области медицины и может найти применение при антропометрических исследованиях в оториноларингологии, нейрохирургии, офтальмологии и стоматологии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. У пациентов с подозрением на БШ, начиная с возраста 5-6 лет и старше, проводят визометрию, исследование полей зрения, регистрацию скотопической, фотопической электроретинограммы, визуальный осмотр глазного дна, проверку цветного зрения, флюоресцентную ангиографию (ФАГ), регистрацию аутофлюоресценции (АФ) глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ).
Изобретение относится к медицине, кардиологии и может использоваться для определения кардиального синдрома X (КСХ). Проводят оценку состояния коронарных артерий путем комплексного инструментального исследования: осуществляют позитронно-эмиссионную томографию с 82Rb-хлоридом, включающую исследование сердца в покое, с последующим проведением нагрузочной - холодовой пробы.

Группа изобретений относится к медицине, восстановлению кровотока в закупоренных кровеносных сосудах с применением устройства, содержащего саморасширяемый дистальный элемент (СДЭ) с трубчатой структурой (ТС), имеющей ячейки.
Наверх