Способ устранения патологического вертикального вено-венозного сброса при хронической венозной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Устраняют патологический вертикальный вено-венозный сброс путем лазерной облитерации стволов подкожных вен. При этом перед и во время выполнения лазерной облитерации проводят эндовенозную электрическую миостимуляцию. Способ позволяет эффективно устранить патологический вертикальный вено-венозный сброс при хронической венозной недостаточности, повысить эффективность лечения, уменьшить число осложнений и снизить вероятность термического повреждения паравазальных тканей. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Известно, что при клапанной недостаточности устьев стволов подкожных вен развивается патологический вертикальный рефлюкс крови из системы глубоких вен в поверхностные. Патологический ток крови вызывает варикозную трансформацию стволов подкожных вен и их притоков, развитие трофических нарушений кожи и подлежащих мягких тканей вплоть до формирования трофических язв. Коррекция вертикального патологического рефлюкса, обусловленного несостоятельностью перфорантных вен, является обязательной частью хирургического лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью.

В настоящее время для устранения патологического вено-венозного сброса применяют различные хирургические методы: от перевязки и удаления стволов подкожных вен с выполнением разрезов кожи до применения малотравматичных пункционных методик (1, 2, 3).

Метод перевязки и удаления имеет все недостатки хирургического метода (1). Среди пункционных методов применяется лазерная и радиочастотная облитерация стволов подкожных вен (2, 3).

Эффективность лазерной облитерации зависит от степени термического повреждения венозной стенки: чем более глубокое повреждение, тем меньше вероятность реканализации и больше вероятность благоприятного исхода - стойкая облитерация вены с последующим замещением рубцовой тканью и полным рассасыванием.

Однако повреждающее действие лазерной облитерации не должно выходить за пределы венозной стенки в паравазальные ткани, приводя к их ожогу и развитию соответствующих осложнений. Достичь этого в условиях значительной и неравномерной варикозной трансформации затруднено в связи с различным расстоянием на протяжении вены между рабочей частью световода и внутренней венозной поверхностью.

Световод, через который лазерное излучение доставляется к операционному полю, состоит из оптического волокна и оболочки. Существует несколько конструкций оптического волокна, используемого в лазерной хирургии. Это волокно типа кварц-кварц, где сердцевина и внешняя оболочка изготовлена из кварцевого стекла с различными показателями преломления. Второй тип - волокно кварц-полимер, где сердцевина изготовлена из кварцевого стекла, а внешняя оболочка из полимерного материала. Защитная оболочка не участвует в передаче светового потока и изготавливается из различного вида полимеров.

Известно, что при воздействии на организм импульсов электрическою тока происходит сокращение мышц. Электромиостимуляция используется для стимуляции всех мышц тела, в том числе и входящих в состав сосудистой стенки. При электромиостимуляции мышечного слоя венозной стенки происходит ее сокращение и равномерное сужение просвета вены.

Введение при этом световода для лазерной облитерации способствует равномерному распределению энергии с соответственно равномерным термическим повреждением венозной стенки.

Технический результат изобретения состоит в повышении эффективности лазерной облитерации при хронической венозной недостаточности, увеличении благоприятного исхода при снижении вероятности реканализации вен и термического повреждения паравазальных тканей и достигается за счет глубокого и равномерного термического воздействия лазера на венозную стенку при выравнивании варикозной трансформации дополнительным воздействием на мышечный слой вены проводимой электромиостимуляцией.

Для достижения результата используют световод с электропроводной оболочкой для одновременного проведения лазерной облитерации и эндовенозной электромиостимуляции.

Способ осуществляется следующим способом.

Первым этапом проводят ультразвуковое дуплексное ангиосканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей в условиях кабинета ультразвуковой диагностики. На данном этапе исключают наличие острого тромбоза и патологических изменений глубоких вен. Определяют объем варикозной трансформации и соответственно составляют план лечения. Проводят измерение диаметров и накожную маркировку точек расположения несостоятельных перфорантных вен в ортостазе.

Затем в условиях операционной, процедурного кабинета или перевязочной с наличием ультразвукового сканера проводят обработку кожи пациента антисептиками по принятой в клинике методике. На рабочую поверхность датчика надевают стерильную резиновую перчатку или специальный презерватив для УЗИ, после чего проводят антисептическую обработку.

Далее под ультразвуковой визуализацией осуществляют пункцию ствола большой или малой подкожной вены по направлению оси последней в проксимальном направлении с использованием периферического венозного катетера. В просвет вены вводят и устанавливают световод с электропроводной наружной оболочкой.

Световод состоит из оптического волокна-световода для доставки лазерного излучения к операционному полю и отличается наличием электропроводной наружной оболочки, сочетая в себе функцию световода для доставки лазерного излучения к операционному полю и электрода для проведения внутрипросветной электростимуляции. Устройство позволяет одновременно или поочередно воздействовать на ткань с помощью лазерного излучения и электрической стимуляции.

На фиг.1 и 2 представлен световод посредством, которого осуществляется способ. На фиг.1 представлен рисунок световода, где сердцевина 1 изготовлена из кварцевого стекла, а внешняя оболочка 2 из токопроводящего материала. На фиг.2 устройство состоит из сердцевины 1, которая изготовлена из кварцевого стекла, внутренней оболочки 2 и внешней оболочки 3, выполненной из электропроводного материала, нанесенного в виде слоя или в виде напыления или иным путем.

После установки в вену световода с электропроводной наружной оболочкой начинают внутрипросветную (внутрисосудистую) электростимуляцию мышечного слоя венозной стенки, подавая электрические импульсы на электропроводную оболочку оптического волокна. Подключение электропроводной оболочки световода к источнику электрических импульсов осуществляют либо через металлическую часть оптического разъема, которая в свою очередь подключена к электропроводной оболочке световода, либо посредством дополнительного электрического разъема, который подключают непосредственно к электропроводной оболочке световода, или подключение осуществляют иным известным способом.

Одновременно с помощью шприца с иглой для внутривенных пункций вокруг вены нагнетают раствор местноанестезирующего средства с умеренной анестезирующей активностью и широким спектром терапевтического действия. Раствор вводят до формирования футляра вокруг вены на уровне предстоящего лазерного воздействия для дополнительной защиты окружающих тканей.

Затем выполняют непосредственно эндовазальную лазерную облитерацию ствола подкожной вены с использованием лазерного аппарата, при этом электромиостимуляцию продолжают и заканчивают одновременно с окончанием лазерного воздействия. Эндоваскулярную лазерную облитерацию проводят до образования яркой эхопозитивной полосы по ходу вены по известной методике.

Во время процедуры необходимо исключать контакты не введенной части оптического волокна с токопроводящими материалами во время всего периода электромиостимуляции, а также исключать контакты с кожей и паравазальными тканями.

Далее проводят лазерную облитерацию несостоятельных перфорантных вен и эхосклероблитерацию варикозно расширенных дистальных участков стволов подкожных вен и их притоков.

После окончания процедуры применяют эластическую компрессию с укладкой пелотов в области облитерированных вен. В последующем непрерывная компрессия осуществляется в течение 3 суток, дневная в течение 2 месяцев после процедуры. Сразу после процедуры пациенту рекомендуют ходьбу в течение 1 часа. Контрольные осмотры с дуплексным сканированием вен рекомендуют проводить через 2 недели, 2 и 6 месяцев после процедуры.

Пример 1.

Больная С.Н.В., 42 года, обратилась в МАУЗ ГП №1 г. Новосибирска 09.09.2011 по поводу хронического заболевания вен нижних конечностей C3 по СЕАР. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования поверхностных и глубоких вен нижних конечностей имеется варикозная трансформация большой подкожной вены и ее притоков справа с максимальным расширением ствола до 25 мм в диаметре. Имеются 2 несостоятельные перфорантные вены на уровне средней трети и нижней трети голени по медиальной поверхности.

Под ультразвуковой визуализацией произведена пункция большой подкожной вены справа на уровне верхней трети голени по направлению оси последней с использованием периферического венозного катетера. Далее под контролем ультразвука проведен в проксимальном направлении и установлен дистальнее устья на 1 см лазерный световод с электропроводной наружной оболочкой. После чего включена электромиостимуляция венозной стенки. Далее выполнена тумесцентная анестезия Sol. Novocaini 0,25%-250.0 и затем выполнено эндоваскулярное лазерное облитерирование БПВ на бедре. Общее время миостимуляции составило 18 мин. Эндоваскулярная лазерная облитерация с использованием лазерного аппарата с длиной волны 1,06 мкм. Линейная плотность энергии составила 60 Дж/см. Далее произведена пункция перфорантной вены с использованием периферического венозного катетера. Далее в просвет устанавлен световод. После под местной анастезией Sol. Novocaini 0,25%-5.0 выполнена эндоваскулярная лазерная облитерация с использованием лазерного аппарата с длиной волны 1,06 мкм. Линейная плотность энергии составила 40 Дж/см. После выполнена эхосклероблитерация Sol. Aethoxyskleroli 3% ствола большой подкожной вены на голени и ее варикозно расширенных притоков на голени и бедре.

Эластическая компрессия правой нижней конечности с укладкой пелотов но ходу БПВ. 23.09.2011 г. при контрольном УЗИ БПВ, притоки, перфорантные вены облитерированы, кровотока не регистрируется. Состояние пациентки удовлетворительное, жалоб нет, объективные характеристики организма в норме. Контрольное УЗИ - 11.11.2011 г. БПВ, притоки, перфорантные вены облитерированны, кровотока не регистрируется, значительно уменьшились в размерах. Контрольное УЗИ 14.04.2012 г. в зоне процедуры вены не визуализируется.

Пример 2.

Больной Х.С.А., 56 лет, обратился в МАУЗ ГП №1 г. Новосибирска 25.08.2011 по поводу хронического заболевания вен нижних конечностей С4 по СЕАР. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования поверхностных и глубоких вен нижних конечностей имеется варикозная трансформация малой подкожной вены слева с максимальным расширением до 23 мм в диаметре. Имеется 1 несостоятельная перфорантная вена на уровне средней гречи голени по задней поверхности.

Под ультразвуковой визуализацией произведена пункция малой подкожной вены слева на уровне нижней трети голени по направлению оси последней с использованием периферического венозного катетера. Далее под контролем ультразвука проведен в проксимальном направлении и установлен дистальнее устья на 1 см лазерный световод с электропроводной наружной оболочкой. После чего включена электромиостимуляция венозной стенки. Далее выполнена тумесцентная анестезия Sol. Novocaini 0,25%-150.0 и затем выполнено эндоваскулярное лазерное облитерирование МПВ. Общее время миостимуляции составило 11 мин. Эндоваскулярная лазерная облитерация с использованием лазерного аппарата с длиной волны 1,06 мкм. Линейная плотность энергии составила 60 Дж/см.

Далее произведена пункция перфорантной вены с использованием периферического венозного катетера. В просвет устанавлен световод. После под местной анастезией Sol. Novocaini 0,25%-5.0 выполнена эндоваскулярная лазерная облитерация с использованием лазерного аппарата с длиной волны 1,06 мкм. Линейная плотность энергии составила 40 Дж/см. После выполнена эхосклероблитерация Sol. Aethoxyskleroli 3% варикозно расширенных притоков на голени.

Эластическая компрессия левой нижней конечности с укладкой пелотов по ходу МПВ В. 08.09.2011 г. при контрольном УЗИ МПВ, перфорантная вена облитерированы, кровотока не регистрируется. Состояние пациента удовлетворительное, жалоб нет, объективные характеристики организма в норме. Контрольное УЗИ 27.10.2011 г. МПВ и перфорантная вена облитерированы, кровотока не регистрируется, значительно уменьшились в размерах. Контрольное УЗИ 23.02.2012 г. в зоне процедуры вены не визуализируется.

Предлагаемый способ для эндоваскулярной лазерной облитерации позволяет эффективно устранить патологический вертикальный вено-венозный сброс при хронической венозной недостаточности. Изобретение обеспечивает эффективность лечения, уменьшая число осложнений и снижая вероятность термического повреждения паравазальных тканей.

Источники информации

1. Савельев B.C. Флебология. М., 2001, 660 с.

2. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М. Лазерная облитерация вен для практических врачей. М., 2011, 136 с.

3. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. М., 2010, 194 с.

1. Способ устранения патологического вертикального вено-венозного сброса при хронической венозной недостаточности путем лазерной облитерации стволов подкожных вен, отличающийся тем, что перед и во время выполнения лазерной облитерации проводят эндовенозную электрическую миостимуляцию.

2. Способ устранения патологического вертикального вено-венозного сброса по п.1, отличающийся тем, что эндовенозную электрическую миостимуляцию проводят световодом с электропроводной оболочкой, при этом подключение электропроводной оболочки световода к источнику электрических импульсов осуществляют через металлическую часть оптического разъема, которая подключена к электропроводной оболочке световода, или через дополнительный электрический разъем, подключенный к электропроводной оболочке, либо подключение проводят другим известным способом.

3. Способ устранения патологического вертикального вено-венозного сброса по п.1, отличающийся тем, что лазерную облитерацию проводят устройством, включающим световод с электропроводной оболочкой.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам лазерного облучения биологических объектов при повреждающем действии на них ионизирующего излучения в эксперименте.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием эндовазальной лазерной коагуляции вен (ЭВЛК).
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных с метастатическими опухолевыми плевритами. Вводят фотосенсибилизатор Фотосенс.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, и может быть использовано при лечении цитомегаловирусной инфекции урогенитального тракта при ее реактивированном течении.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для антимикробной фотодинамической терапии острых воспалительных заболеваний гортаноглотки или их гнойных осложнений.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение рефлексотерапии (РТ), чередуемой через день с проведением общих ванн.
Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении хронического тонзиллита в детских лечебно-оздоровительных учреждениях, стационарах, поликлиниках.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для воздействия на предстательную железу. Устройство для воздействия на предстательную железу содержит полый цилиндрический корпус со скошенным концом для контактирования его рабочего торца с зоной воздействия, расположенные вблизи рабочего торца устройства источник лазерного воздействия, нагревательный элемент, термодатчик, активный электрод, и индифферентный электрод, электронный блок, индуктор и узел ультразвукового воздействия, представляющий собой пьезоизлучатель с концентратором ультразвуковых колебаний, выполненным в виде металлического стержня и одновременно являющимся активным электродом, при этом один конец активного электрода выведен на рабочий торец устройства, а второй конец механически соединен с пьезоизлучателем и подключен к электронному блоку, индифферентный электрод, также подключенный к электронному блоку, вынесен за пределы корпуса, а индуктор выполнен таким образом, что активный электрод проходит по его оси симметрии, причем пьезоизлучатель, направленный источник лазерного излучения, нагревательный элемент, термодатчик и индуктор также подключены к электронному блоку.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения уретрального синдрома у женщин антибактериальным препаратом гентамицин.

Группа изобретений относится к медицине, лечению патологии шейки матки (ШМ), ассоциированной с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска (ВПЧ). Для элиминации ВПЧ при профилактике рака ШМ наносят на слизистую ШМ слой углеродного красителя и облучают его лазерным излучением.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. После проведения остеосинтеза длинных трубчатых костей выполняют гидропрепаровку через иглу Дюфо и в надэпиневральное пространство вводят 0,9% раствор хлорида натрия в количестве 2 мл, под контролем электромиографии и электронно-оптического преобразователя имплантируют эпидуральный и эпиневральные электроды и фиксируют их швом на коже.
Способ включает прием маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды Славяновского источника. Минеральную воду принимают за 45 минут до еды, по 3,3 г/кг массы тела на один прием, 3 раза в день.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Воздействуют током 150-250 мкА на кожу в области шейного отдела позвоночника по правой и левой паравертебральным линиям и средней линии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине. На фоне медикаментозного лечения проводят комплексную программу реабилитационных мероприятий, в ходе которой вначале применяют комплексы лечебной физкультуры (ЛФК), включающую дыхательные упражнения и упражнения на расслабление с элементами аутотренинга, завершают программу этапом визуализации, в ходе которой осуществляют зрительную настройку на позитивный процесс.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, гинекологии. Способ включает воздействие магнитным полем на область проекции яичников и транскраниально в битемпоральной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение рефлексотерапии (РТ), чередуемой через день с проведением общих ванн.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для гипертермии. Устройство имеет гибкий терапевтический электрод-аппликатор для емкостно-связанного переноса энергии электрического поля, содержащий по меньшей мере один проводящий металлический электродный материал в виде покрытия или металлической сетки, при этом по меньшей мере один слой проводящего материала нанесен в виде покрытия на поверхность гибкого, эластичного или растягиваемого носителя, который является пористым, или проводящий металлический электродный материал составляет гибкий, эластичный или растягиваемый пористый носитель в виде металлической сетки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии. Проводят комплексную электростимуляцию одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат.
Изобретение относится к области медицины, а именно к наркологии, и касается лечения больных табачной зависимостью. Для этого проводят 12-дневный курс лечения.
Изобретение относится к медицине и может быть применено как способ лечения язвенного колита. Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения язвенного колита.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Проводят сеансы транскраниальной микрополяризации головного мозга длительностью 25-40 минут с интервалом в 2-3 дня. Воздействие осуществляют силой тока 0,06-0,12 мА. Площадь накладываемых электродов 1,0-3,5 квадратных сантиметра. При этом сначала проводят 3-5 сеансов воздействия на структуры правого полушария: первые 2 сеанса - при расположении анода справа в области лобного полюса и катода в области правого сосцевидного отростка. 3-й сеанс проводят при расположении анода в области вертекса и катода в области правого сосцевидного отростка. 4-й, 5-й сеансы проводят при расположении анода в области правого переднего виска и катода в области правого сосцевидного отростка. Затем при проведении 6-го сеанса анод располагают в области левого переднего виска, катод в области левого сосцевидного отростка. 7-й, 8-й сеансы проводят при расположении анода в области левого переднего виска, а катода в области правого лобного полюса. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки лечения, что достигается за счет разработанного режима воздействия на структуры головного мозга. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Устраняют патологический вертикальный вено-венозный сброс путем лазерной облитерации стволов подкожных вен. При этом перед и во время выполнения лазерной облитерации проводят эндовенозную электрическую миостимуляцию. Способ позволяет эффективно устранить патологический вертикальный вено-венозный сброс при хронической венозной недостаточности, повысить эффективность лечения, уменьшить число осложнений и снизить вероятность термического повреждения паравазальных тканей. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 ил.

Наверх