Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии

Авторы патента:

 


Владельцы патента RU 2518679:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России" (ФГБУ "НКЦ оториноларингологии ФМБА России") (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения срединных стенозов гортани. Оценивают размер голосовой щели. Воздействуют СO2-лазером мощностью 1-1.5 Вт в непрерывном режиме без наложения трахеостомы. При стенозе I степени, которому соответствует размер голосовой щели 6-7 мм, и II степени, которому соответствует размер голосовой щели 4-5 мм, осуществляют иссечение задней трети голосовой складки СO2-лазером с одной стороны с резекцией голосового отростка черпаловидного хряща на этой стороне. При стенозе III степени, которому соответствует размер голосовой щели 2-3 мм, проводят иссечение задней трети голосовой складки СO2-лазером с двух сторон с резекцией голосовых отростков черпаловидных хрящей. Способ позволяет увеличить просвет голосовой щели с сохранением разделительной функции гортани, обеспечением свободного дыхания и удовлетворительной фонацией. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения срединных стенозов гортани с максимальным сохранением дыхания и хорошего качества голоса.

В настоящее время в оториноларингологии известны и широко применяются различные способы лечения больных, связанные с заболеваниями голосового аппарата паралитического генеза. Восстановление просвета гортани и, соответственно, дыхательной функции у больных с параличами гортани возможно принципиально разными методами:

1. Наружным доступом:

1.1 Ларингопластика с рассечением щитовидного хряща по средней линии.

1.2 Латерофиксация черпаловидного хряща наружным доступом, без вскрытия просвета гортани.

2. Эндоскопические способы:

2.1. Хордэктомия.

2.2. Хордаритеноидотомия.

2.33. Аритеноидэктомия.

Данные способы проводятся, в том числе, и с применением лазера. В уровне техники описывается несколько способов лечения стеноза гортани:

1. В работе (1) описываются методы диагностики стенозов гортани и рекомендуются различные методы хирургического лечения (ларингохиоидо-, ларингоэпиглото-, трахеопексии) [1].

2. Предлагается хирургическое лечение параличей гортани путем комбинирования гемиаритеноидхордэктомии с использованием Nd:YAG-лазера в контактном режиме. Вмешательство выполняется под эндотрахеальным наркозом через трахеостому с последующим дилятированием просвета дыхательных путей [2].

3. Осуществляют лечение хронических стенозов гортани с применением антибиотико- и гормонотерапии, применением баллона-дилятатора и гипербарической оксигенации [3].

4. Предлагается хирургическое лечение паралитических стенозов гортани путем применения контактного NdiYAG-лазера и высокочастотной вентиляции легких [4].

5. Предлагается метод проведения лазерной хордэктомии или одномоментной хордаритеноидэктомии путем вапоризации с помощью СО2-лазера, конъюгированного с операционным микроскопом [5].

Но, несмотря на предложенное большое число способов, они имеют ряд недостатков:

1. Нарушение разделительной функции гортани.

2. Нарушение голосовой функции гортани

3. Формирование рубцовых стенозов.

4. Длительное канюленосительство.

5. Многоэтапность хирургического вмешательства.

6. Наложение трахеостомы.

7. Отсутствие дифференциации в тактике лечения, в частности хирургического, в зависимости от степени стеноза гортани

Наиболее близкими к предлагаемому нами способу является способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии экстраларингеальным путем, включающий передний доступ к пластине щитовидного хряща, отведение эластического конуса с голосовой складкой и фиксацию его на поверхности пластины щитовидного хряща, при котором из щитовидного хряща формируют хондроперихондральный лоскут, иссекают большую часть внутренней перстнещитовидной и щиточерпаловидной мышц, резецируют голосовой отросток черпаловидного хряща, подводят аутохрящ перегородки носа под переднюю треть голосовой складки, а также накладывают аутотрансплантат на наружную пластину щитовидного хряща и на нем фиксируют швы [6].

Недостатками данного способа являются:

1. нарушение голосовой функции гортани,

2. нарушение разделительной функции гортани,

3. канюленосительство,

4. отсутствие дифференциации в тактике хирургического лечения в зависимости от степени стеноза гортани,

5. экстраларингеальный доступ.

Технической задачей, решаемой нами, является разработка хирургического способа лечения срединных стенозов гортани, осуществляемого в зависимости от клинической картины стеноза, в частности его степени.

Технический результат предлагаемого способа заключается в достижении увеличения просвета голосовой щели с сохранением голоса за счет оставшейся передней трети голосовой складки и удовлетворительного дыхания, достигаемого как при помощи использования параметров хирургического СO2-лазера, так и выбора тактики хирургического лечения, в зависимости от степени стеноза гортани.

Для понимания сущности предлагаемого нами способа необходимо учесть следующее. Несмотря на то, что диагностика анатомических и функциональных изменений при стенозе гортани и трахеи поставлена достаточно четко, однако классификация паралитических стенозов гортани имеет свои особенности, связанные с трудностью интерпретации клинической картины, оцениваемой по внешним проявлениям стеноза (хриплость голоса и т.д.). Поэтому нами в качестве критерия стеноза использовалась величина раскрытия голосовой щели, что согласуется с известными подходами, применяемыми для оценки стеноза гортани [7].

Заявляемый нами способ включает визуальную оценку размера голосовой щели, и проведение хирургического лечения с применением СО2-лазера мощностью 1-1.5 Вт, в непрерывном режиме, без наложения трахеостомы, при этом при стенозе I степени, которой соответствует размер голосовой щели 6-7 мм, и II степени, когда размер голосовой щели 4-5 мм, осуществляют иссечение задней трети голосовой складки СO2-лазером с одной стороны с резекцией голосового отростка черпаловидного хряща на этой стороне, при стенозе III степени, которой соответствует размер голосовой щели 2-3 мм, проводят иссечение задней трети голосовой складки СO2-лазером с двух сторон с резекцией голосовых отростков черпаловидных хрящей.

Способ осуществляется следующим образом.

Для исследования гортани проводится анестезия глотки 10% раствором лидокаина, устанавливается ларингоскоп и производится осмотр голосовой щели. Если размер голосовой щели 6-7 мм или 4-5 мм, то присваивают I или II степень стеноза гортани соответственно. Стенозу III степени соответствует размер голосовой щели 2-3 мм.

Оперативное вмешательство проводят под общим эндотрахеальным наркозом (пропофол, фентанил) с применением мышечных релаксантов (нимбекс). Через просвет гортани в трахею вводится интубационная трубка для осуществления искусственного дыхания, на которую накладывается защита от лазерного излучения (влажная марлевая салфетка).

Лазерное излучение подается с помощью СO2-лазерной системы ULTRA PULSE ENCORE Lumenis через насадку Acuspot-712 под контролем операционного микроскопа.

СO2-лазерным излучением мощностью 1-1.5 Вт, в непрерывном режиме, проводится иссечение задней трети голосовой складки с одной или с двух сторон с резекцией одного или двух голосовых отростков черпаловидных хрящей. Объем вмешательства зависит от степени стеноза гортани: при стенозе I и II степени производится односторонняя хордэктомия, при стенозе III степени - двусторонняя.

Под нашим наблюдением с 2007 по 2011 находилось 33 пациента с диагнозом: двусторонний периферический паралич гортани, перенесших струмэктомию по поводу различных заболеваний щитовидной железы. Сроки после струмэктомии составляли от 6 месяцев до 3-х лет. Основные жалобы пациентов были на выраженное затруднение дыхания и изменение голоса. Части больных в связи с декомпенсацией дыхания ранее была произведена трахеотомия. В зависимости от результатов осмотра больные разделялись на две группы - со стенозом I и II степени и стенозом III степени. Исходя из этих параметров, больным производилась двусторонняя (пациентам со стенозом III степени) либо односторонняя (пациентам о стенозом I-II степени) задняя хордэктомия. В результате проведения операции достигнуты хорошие результаты. Послеоперационный период проходил без осложнений. При контрольном осмотре: состояние больных удовлетворительное, дыхание через естественные дыхательные пути свободное. Фонация удовлетворительная. При последующем осмотре через 1-1,5 года состояние больных удовлетворительное, дыхание через естественные дыхательные пути свободное. Отмечено умеренное улучшение голосовой функции.

ПРИМЕР 1

Больная Л., 51 г, поступила в НКЦО 20.06.12 с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза: в 2007 г. по поводу рака щитовидной железы выполнена струмэктомия. В настоящее время госпитализирована для хирургического лечения. При эндоскопическом осмотре определяется двусторонний абдукционный паралич гортани, просвет сужен до 4 мм, складки при фонации неподвижны. Степень стеноза II. 22.06.12 больной выполнена операция: Задняя хордэктомия левой голосовой складки СO2-лазером. Под общей анестезией установлен подвесной ларингоскоп, далее СО2-лазером мощностью 1 Вт в непрерывном режиме произвели иссечение задней трети левой голосовой складки с резекцией голосового отростка черпаловидного хряща слева. Послеоперационный период прошел без осложнений. При контрольном осмотре: состояние больной удовлетворительное, дыхание через естественные пути свободное. Фонация удовлетворительная.

Пример 2

Больная П. 50 лет, поступила в НКЦО 14.11.11 с диагнозом: Двусторонний периферический паралич гортани. Состояние после струмэктомии от 2008 г.Клинически стеноз II-III степени. Жалобы на затруднение дыхания, одышку в покое, осиплость. Из анамнеза - в июле 2008 года - струмэктомия. В настоящее время поступила для хирургического лечения. При эндоскопическом осмотре: двусторонний абдукционный паралич гортани, просвет сужен до 2-3 мм, голосовые складки при фонации неподвижны. 16.11.11 выполнена операция: Двусторонняя задняя хордэктомия с применением СО2-лазера. Под общей анестезией установлен подвесной ларингоскоп, далее СО2-лазером мощностью 1,5 Вт, в непрерывном режиме произвели иссечение задних третей обоих голосовых складок с резекцией голосовых отростков черпаловидных хрящей. Последующий операционный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре состояние больной удовлетворительное, голосовая щель широкая, дыхание через естественные дыхательные пути свободное, фонация удовлетворительная.

Литература

1. Фоломеев В.Н., Сотников В.Н., Кирасирова Е.А., Панферова А.В., Лафуткина Н.В., Филипченко Е.Э., Тарасенкова Н.Н. Диагностика и лечение больных со стенозами гортани паралитической этиологии. Материалы Российской Научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» 19-20 ноября 2002 года, Москва, РАГС.

2. Романова Ж.Г., Чекан В.Л. Комбинированный способ лечения срединных стенозов гортани. Материалы Российской Научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» 19-20 ноября 2002 года, Москва, РАГС.

3. Романова Ж.Г., Чекан В.Л. Алгоритм лечения хронических срединных стенозов гортани. Материалы Российской Научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» 19-20 ноября 2002 года, Москва, РАГС.

4. Карпищенко С.А. Лазерная хирургия паралитических стенозов гортани / С.А. Карпищенко // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000. №3. С.130-136.

5. Пчельников Ю. Н., Подмазов А.В. Применение хирургического СО2-лазера при двусторонних абдукторных параличах гортани. Конференция "Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха" Материалы Российской Научно-практической конференции. Москва, 2002 г.

6. Патент РФ №2284773 от 10.10.2006.

7. Н.Н. Тарасенкова, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина. Характер дыхательных и метаболических нарушений у больных со стенозом гортани и трахеи различной этиологии. Вестник оториноларингологии, 4, 2007, с.26.

Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии включает оценку размера голосовой щели и проведение хирургического лечения с применением СO2-лазера мощностью 1-1.5 Вт, в непрерывном режиме, без наложения трахеостомы, при этом при стенозе I степени, которой соответствует размер голосовой щели 6-7 мм, и II степени, которой соответствует размер голосовой щели 4-5 мм, осуществляют иссечение задней трети голосовой складки СO2-лазером с одной стороны с резекцией голосового отростка черпаловидного хряща на этой стороне, при стенозе III степени, которой соответствует размер голосовой щели 2-3 мм, проводят иссечение задней трети голосовой складки СO2-лазером с двух сторон с резекцией голосовых отростков черпаловидных хрящей.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для измерения частоты дыхания человека. Предлагается устройство, которое содержит датчик, приспособление для его крепления и регистрирующий прибор, причем датчик содержит винипросовую пластину прямоугольной формы, на которой намотана константановая проволока в виде плотной спирали.

Изобретение относится к медицине, а именно к системам и способам обнаружения респираторной недостаточности. Система содержит процессоры, получающие информацию, относящуюся к дыханию субъекта, и исполняющие модули.

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной, подводной и авиакосмической физиологии, и может быть использовано при определении количества потребления кислорода человеком при физических нагрузках.

Изобретение относится к медицинской технике. Медицинское детекторное устройство для обнаружения нарушений дыхания во сне имеет лейкопластырь для закрепления детекторного устройства на теле человека, микрофон для регистрации дыхательных шумов и логические средства для анализа дыхательных шумов.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для оценки состояния легочного сурфактанта. Для этого собирают компоненты легочного сурфактанта путем барботации выдыхаемого воздуха через слой изотонического физиологического раствора, расположенного в стеклянной бюретке и лотке барьерной системы Ленгмюра.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии (ИТ), и может быть использовано при лечении пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при синдроме острого легочного повреждения.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство прогнозирования респираторной стабильности пациента включает в себя запоминающее устройство данных пациента, которое хранит данные пациента, и анализатор, связанный с запоминающим устройством, рассчитывает показатель респираторной стабильности пациента.
Изобретение относится к медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования риска формирования холодовой гиперреактивности дыхательных путей (ХГДП) среди больных с бронхиальной астмой.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение.

Группа изобретений относится к медицине, лечению патологии шейки матки (ШМ), ассоциированной с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска (ВПЧ). Для элиминации ВПЧ при профилактике рака ШМ наносят на слизистую ШМ слой углеродного красителя и облучают его лазерным излучением.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Под местным обезболиванием вскрывают париетальный листок влагалищной оболочки яичка.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для применения в стоматологии. Система включает панель с корпусом, помещенный внутри корпуса источник электропитания, минимум один коннекторный блок панели, присоединенный к внешней части корпуса панели, минимум один коннекторный блок панели, включающий электрический разъем панели, средства интерфейса пользователя и минимум одну насадку из набора насадок, включающую проксимальную часть, содержащую коннекторный блок насадки, который может быть соединен с соответствующим коннекторным блоком панели, и электрический разъем насадки, который может быть соединен с соответствующим электрическим разъемом панели, составной жгут, включающий оптическое волокно, полупроводниковый конвертор, представленный диодным лазером, и периферическую часть для оптического взаимодействия с твердыми или мягкими тканями, при этом периферическая часть минимум одной насадки связана с проксимальной частью минимум одной насадки посредством составного жгута.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит: лазерный источник для генерирования лазерного излучения; средство для направления лазерного излучения на глаз для офтальмологического вмешательства на поверхности или внутри глаза; аппликатор, выполненный с возможностью приводиться в контакт с глазом для настройки положения средства для направления лазерного излучения относительно глаза; контроллер для управления в пространстве и времени лазерным излучением относительно глаза в соответствии с программой воздействия, заданной относительно центра (Z) глаза; камеру для регистрации изображения аппликатора и заданной структуры в составе глаза, блок обработки изображений, способный извлекать из изображений, зарегистрированных камерой, информацию о центре (Z) глаза и вводить ее в контроллер, а также определять на основе изображений, зарегистрированных камерой, взаимное положение аппликатора и структуры и посылать в контроллер сигнал, соответствующий взаимному положению.

Изобретение относится к области медицины. Устройство содержит портативный корпус с выходным окном для света; средство импульсной генерации широкополосного интенсивного света, помещенное в корпусе, для генерации высокоинтенсивного света в широком спектральном диапазоне, подходящем для осуществления фотоэпиляции; управляющее устройство для возбуждения средства генерации света; управляемое пользователем устройство запуска импульсов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для удаления волос. Система для удаления волос содержит устройство обнаружения волос на участке кожи, подлежащего обработке, функционально связанное с ним устройство для удаления волос, включающее световой источник для формирования светового импульса, световодное средство для направления светового импульса к цели на волосах, блок управления, определяющий местонахождение цели и активирующий световой источник в течение периода времени, на котором устройство обнаружения волос способно обнаружить волосы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении доброкачественных новообразований гортани. Способ заключается в хирургическом лечении с применением фотодинамической терапии (ФДТ), включающей введение в организм больного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением зоны новообразования.

Изобретение относится к хирургическим инструментам, применяемым для локального замораживания и деструкции выделенных участков биологической ткани, и может быть использовано в общей и детской хирургии, в онкологии, дерматологии, отоларингологии, гинекологии, косметологии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для абляции ткани. Устройство содержит катетер с излучателем энергии и фотоакустическим датчиком.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики форм аллергического ринита. Проводят эндоскопический осмотр полости носа.
Наверх