Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии


 


Владельцы патента RU 2524113:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка. Способ обеспечивает точки доступа при лапароскопической аппендэктомии с учетом типа телосложения больного. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической аппендэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.

Аппендэктомия - одна из наиболее распространенных операций в хирургической практике (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.324).

Существуют различные способы оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии, которые представляют собой определение точек для введения, в большинстве случаев, трех троакаров. Всем этим способам присущи недостатки: наличие различных интра- и послеоперационных осложнений, возможность конверсии и т.д., поскольку при их выполнении не учитываются типы телосложения больных. Это побуждает специалистов, оперирующих в данной области хирургии, разрабатывать новые способы оперативных доступов при лапароскопической аппендэктомии, позволяющих снижать количество интра- и послеоперационных осложнений.

Проведенным исследованием по патентной и научно-медицинской литературе были выявлены следующие оперативные доступы при лапароскопической аппендэктомии.

Так, известен способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии, описанный С.И.Емельяновым (Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии: Учебное пособие для врачей-хирургов / Под ред. С.И.Емельянова - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.146). Способ предусматривает введение 3 троакаров. В качестве точки введения первого троакара выбирают точку, лежащую параумбиликально, в качестве точки введения второго троакара выбирают точку, лежащую на средней линии на 4 см выше лона, точку введения третьего троакара выбирают между этими двумя точками.

Недостатком указанного способа является возможность развития интра- и послеоперационных осложнений, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.

Известен способ, защищенный патентом РФ №2471432 (2013 г., БИПМ №1), «Способ оперативного доступа при лапароскопической апендэктомии у детей», также предусматривающий введение трех троакаров. Все три троакара располагают в области пупочного кольца. Троакары вводят в брюшную полость трансумбиликально.

Недостатком указанного способа является ограничение его применения, так как он применяется только у детей.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является работа И.В.Федорова с соавторами (Федоров И.В., Сигал Е.И., Славин Л.Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009. - С.327).

Оперативный доступ при лапароскопической аппендэктомии предусматривает предоперационное обследование больного, определение точек введения трех троакаров, а также их установку. Точку введения первого троакара определяют как точку, располагающуюся параумбиликально выше пупка. Точку введения второго троакара определяют в левой подвздошной области. Точку введения третьего троакара определяют как точку, находящуюся в правой мезогастральной области на уровне пупка.

Недостатком прототипа является возможность развития различного рода интра- и послеоперационных осложнений, которые обусловлены отсутствием учета индивидуальных особенностей типа телосложения больного при выборе точек введения троакаров.

Задачей заявляемого изобретения является разработка простого, доступного способа оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии, учитывающего тип телосложения больного.

Техническим результатом является сокращение количества интра- и послеоперационных осложнений при лапароскопической аппендэктомии.

Указанный технический результат достигается тем, что выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения трех троакаров, а также осуществляют их последующую установку.

При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный.

При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара - как точку, расположенную на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости. Точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка.

При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара - как точку, расположенную на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями. Точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на уровне пупка.

При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара - как точку, расположенную на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями. Точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

Подробное описание способа.

Выполняют предоперационное обследование больного, при котором определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения определяют на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

И=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больного, см.

Обхват грудной клетки P измеряют, с точностью до 1 см, измерительной лентой с сантиметровой шкалой, например, лентой типа «Колор».

Рост больного L измеряют, с точностью до 1 см, ростомером, например, ростомером напольным типа РП-2000.

При выполнении условия И<51 тип телосложения определяют как долихоморфный.

При выполнении условия 51≤И≤56 тип телосложения определяют как мезоморфный.

При выполнении условия И>56 тип телосложения определяют как брахиморфный.

При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара - как точку, расположенную на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости. Точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка.

При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара - как точку, расположенную на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями. Точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на уровне пупка.

При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара - как точку, расположенную на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями. Точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа устанавливают три троакара: первый и третий троакары, например, троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, второй троакар, например, троакар клапанный универсальный типа Л - 003, 5 мм.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больная М. 34 лет, история болезни №038156, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: острый аппендицит.

Было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было выполнено предоперационное обследование больной, при котором был определен ее тип телосложения согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

И=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больной, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 79 см.

Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 162 см.

И=(79:162)×100=48,8

Поскольку было выполнено условие И=48,8<51, тип телосложения больной М. был определен как долихоморфный.

Точка введения первого троакара была определена как точка, находящаяся на 5 см выше пупка по средней линии. Точка введения второго троакара - как точка, расположенная на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости. Точка введения третьего троакара - как точка, лежащая на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены три троакара: первый и третий троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, второй троакар клапанный универсальный типа Л - 003, 5 мм.

Больной была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На пятые сутки больная была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.

Интра- и послеоперационных осложнений зафиксировано не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев: состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Пример 2: больная Г., 26 лет, история болезни №037985, поступила в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: острый аппендицит.

Было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было выполнено предоперационное обследование больной, при котором был определен ее тип телосложения согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

И=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больной, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 90 см.

Рост больной L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 170 см.

И=(90:170)×100=52,9

Поскольку было выполнено условие 51≤И=52,9≤56, тип телосложения больной Г. был определен как мезоморфный.

Точка введения первого троакара была определена как точка, находящаяся на 2 см выше пупка по средней линии. Точка введения второго троакара - как точка, расположенная на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями. Точка введения третьего троакара - как точка, лежащая на правой передней подмышечной линии на уровне пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены три троакара: первый и третий троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, второй троакар клапанный универсальный типа Л - 003, 5 мм.

Больной была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На пятые сутки больная была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.

Интра- и послеоперационных осложнений зафиксировано не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Продолжает работать по специальности.

Пример 3: больной Ф., 38 лет, история болезни №038432, поступил в хирургическое отделение Ростовского государственного медицинского университета с диагнозом: хронический аппендицит.

Было проведено исследование согласно заявляемому способу.

Было выполнено предоперационное обследование больного, при котором был определен его тип телосложения согласно методике, описанной в работе (Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Под ред. Бекова Д.Б. - Киев: «Здоровья», 1988, с.68).

Тип телосложения был определен на основании индекса (И), вычисляемого по формуле:

И=(P/L)×100,

где P - обхват грудной клетки, см;

L - рост больного, см.

Обхват грудной клетки P был измерен измерительной лентой «Колор» с сантиметровой шкалой с точностью до 1 см и составил 96 см.

Рост больного L был измерен ростомером напольным РП-2000 с точностью до 1 см и составил 165 см.

И=(96:165)×100=58,2

Поскольку было выполнено условие И=58,2>56, тип телосложения больного Ф. был определен как брахиморфный.

Точка введения первого троакара была определена как точка, находящаяся на 2 см ниже пупка по средней линии. Точка введения второго троакара - как точка, расположенная на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями. Точка введения третьего троакара - как точка, лежащая на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.

После определения мест расположения точек оперативного доступа были установлены три троакара: первый и третий троакары клапанные универсальные типа Л - 005, 10 мм, второй троакар клапанный универсальный типа Л - 003, 5 мм.

Больному была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На пятые сутки больной был выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Интра- и послеоперационных осложнений зафиксировано не было. При контрольном осмотре через 6 месяцев состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии был апробирован в клинике Ростовского государственного медицинского университета у 24 больных: из них с диагнозом острого аппендицита - 16 больных, с диагнозом хронического аппендицита - 8 больных. Ни в одном случае осложнений интра- и послеоперационных осложнений не было зафиксировано.

Ретроспективный анализ 40 историй болезни больных, которым выполнялась лапароскопическая аппендэктомия с оперативным доступом по общепринятой методике, показал, что интраоперационные осложнения были у 15% больных: из них у 2-х больных - повреждение сосудов брюшной стенки, у 4-х больных - кровотечение из аппендикулярной артерии и ее ветвей. Послеоперационные осложнения в виде инфильтратов брюшной стенки зарегистрированы у 2 больных, что составило 5% от общего числа больных.

Таким образом, заявляемый способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии прост в применении и существенно сокращает количество интра- и послеоперационных осложнений. В совокупности это позволяет повысить качество хирургической помощи этой категории больных.

Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии при типичном расположении червеобразного отростка, включающий предоперационное обследование больного, определение точек введения трех троакаров и их последующую установку, отличающийся тем, что при предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного, и при долихоморфном типе точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии, точку введения второго троакара - как точку, расположенную на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости, точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка; при мезоморфном типе точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии, точку введения второго троакара - как точку, расположенную на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями, точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на уровне пупка; при брахиморфном типе точку введения первого троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии, точку введения второго троакара - как точку, расположенную на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями, точку введения третьего троакара - как точку, лежащую на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления текучей среды с хирургического инструмента. В варианте воплощения предусмотрен узел уплотнителя, который включает в себя уплотнитель.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления текучей среды с хирургического инструмента. В варианте воплощения предусмотрен узел уплотнителя, который включает в себя уплотнитель.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для удаления текучей среды с хирургического инструмента. Устройства хирургического доступа и системы уплотнителя имеют один ли больше клапанов или узлов уплотнителей для формирования закрытой системы между внешней окружающей средой и средой, в которую вставляют устройство хирургического доступа.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована во время чрескожного вмешательства в сочетании со средством визуализации, для управления угловой ориентацией иглообразного объекта при его перемещении от заданной точки ввода до заданной целевой точки в теле.

Изобретение относится к медицине. Устройство хирургического доступа и системы уплотнителя имеют один или более клапанов или узлов уплотнителей для формирования закрытой системы между внешней окружающей средой и средой, в которую вставляют устройство хирургического доступа.

Группа изобретений относится к медицине. Спинальная канюля с канюльной насадкой, которая имеет прозрачную зону для наблюдения за протекающей через полое пространство канюльной насадки жидкостью, в которой в или на прозрачной зоне канюльной насадки предусмотрено средство для преломления или отражения световых лучей.
Способ относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии. Выполняют резекцию толстой кишки через единый лапароскопический трансвагинальный доступ.

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может применяться в урологии для надлобкового доступа к мочевому пузырю с целью оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом. Отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3, пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из мононити основной зоны и дополнительной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включающих полипропиленовые мононити, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом, причем отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3. Пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Способ пластики вентральных грыж живота включает кожный разрез и выделение грыжевого мешка и подкожно-жировой клетчатки вокруг грыжевых ворот, отделение от апоневроза, ушивание дефекта апоневроза непрерывным швом из нерассасывающихся синтетических мононитей с захватом в край шва апоневротического влагалища прямых мышц живота с последующей пластикой передней брюшной стенки любым из упомянутых сетчатых эндопротезов, укладываемым на апоневроз влагалищ прямых мышц живота, и фиксацией его непрерывными швами из синтетической нерассасывающейся мононити. Прямоугольную площадку усиленной зоны сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом, пару вертикально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных столбиков не менее 8, по белой линии живота, а пару горизонтально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных рядов не менее 36, перпендикулярно прямым мышцам живота. Фиксацию эндопротеза осуществляют непрерывным швом в несколько этапов начиная с двух горизонтальных сторон прямоугольной площадки усиленной зоны с переходом на обе стороны вертикально направленных фиксирующих полос, после чего одним непрерывным швом фиксируют эндопротез по всей его ширине в области горизонтально направленных фиксирующих полос с прошиванием прямоугольной площадки усиленной зоны, заканчивая фиксацию эндопротеза непрерывным швом по периметру. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет улучшения фиксации эндопротеза путем формирования соединительнотканного рубца с высокой плотностью непосредственно в зоне грыжевого дефекта и в зонах вертикально и горизонтально направленных полос с переходом в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей с одновременным выравниванием растяжимости по всей поверхности основной зоны и повышением его эластичности, обеспечивая сохранение прочности эндопротеза в зоне грыжевого дефекта при уменьшении количества инородного материала, имплантируемого в организм. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Наверх