Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки



Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки
Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки
Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки
Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки
Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки

 


Владельцы патента RU 2525276:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине. Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки содержит двухклавишную рукоятку и рабочую часть, состоящую из трубки и двух рабочих бранш. Вдоль внутренней рабочей поверхности бранш по оси микроиглодержателя выполнено углубление, в котором фиксируется в рабочем положении прямая атравматическая игла. Наружный диаметр трубки выполнен с размерами от 0,5 до 0,65 мм, а длина трубки выполнена с размерами от 30 до 32 мм. Применение данного изобретения позволит надежно зафиксировать иглу в рабочей части инструмента, обеспечивает простоту захвата и освобождения иглы. 5 з.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и используется для трансвитреальной микроинвазивной шовной фиксации сетчатки в случае возникновения необходимости в дополнительной механической фиксации края ретинального дефекта.

Ближайшим аналогом является микроиглодержатель V-044M, выпускаемый ООО «Микрохирургические инструменты», г. Казань, Россия («Каталог инструментов для витреоретинальной хирургии» Казанского медико-инструментального завода ООО «Микрохирургические инструменты», 2010 г., стр.23). Он состоит из титановой двухклавишной рукоятки и рабочей части инструмента, включающей в себя трубку и два рабочих кончика (бранш). Длина бранш 3,0 мм, наружный диаметр трубки 1,2 мм, длина трубки 22 мм. Однако данная модель имеет недостатки. В частности, бранши известного микроиглодержателя из-за гладкой внутренней поверхности недостаточно жестко фиксируют хирургическую иглу и при проведении ее через ткани глаза происходит ротация и выскальзывание иглы, что приводит к частым дополнительным манипуляциям по перехватывнию иглы внутри витреальной полости и возможному травмированию внутриглазных структур. Также большой наружный диаметр трубки (1,2 мм) не позволяет провести данный иглодержатель через стандартный склеротомический порт 25 и 23 G, а недостаточная длина трубки (22 мм) ограничивает его использование у пациентов с миопией высокой степени.

Задачей изобретения является создание микроиглодержателя, позволяющего надежно удерживать, проводить трансвитреально и через ткани глаза прямую хирургическую иглу во время микроинвазивных витреоретинальных вмешательств.

Техническим результатом изобретения является возможность проведения иглы через стандартный склеротомический порт, надежная фиксация иглы в рабочей части инструмента, простота захватывания и освобождения иглы.

Технический результат достигается тем, что вдоль внутренней рабочей поверхности бранш по оси микроиглодержателя выполнено углубление с размерами: глубина от 0,05 до 0,06 мм, а ширина от 0,15 до 0,17 мм. В рабочем положении при смыкании бранш микроиглодержателя образуется тоннель, в котором фиксируется и удерживается прямая игла. Наружный диаметр трубки уменьшен до 0,5-0,65 мм для возможности работы через склеротомические порты 25 и 23 калибра. Длина трубки увеличена до 30-32 мм, что не ограничивает глубину экскурсии внутри витреальной полости у пациентов с длинной передне-задней осью глаза.

Принципиальные отличия по сравнению с ближайшим аналогом коснулись внутренней рабочей поверхности бранш, где по оси микроиглодержателя выполнено углубление, в котором фиксируется в рабочем положении прямая атравматическая игла, например, диаметром 0,15 мм с шовной нитью производства ООО «Микрохирургия глаза и Контур» г.Чебоксары. Углубление имеет насечки, перпендикулярные оси микроиглодержателя, которые исключают ротацию иглы внутри тоннеля. Вместо насечек с этой же целью возможно легирование углубления на рабочей поверхности бранш, например, сплавом карбида вольфрама.

Дизайн рабочей поверхности бранш возможен в двух исполнениях. Вариант а: рабочая поверхность бранш выполнена с разрывом в центральной части вдоль оси. Вариант б: рабочая поверхность бранш выполнена без разрывов вдоль оси. В варианте б значительно упрощается захват иглы, а вокруг «захваченной» части иглы при смыкании бранш образуется жесткий «каркас», ограничивающий выскальзывание иглы из микроиглодержателя при проведении ее через оболочки глаза.

Предлагаемое изобретение поясняется фигурами 1-5. На фигуре 1 представлен вид бранши сбоку варианта а; на фигуре 2 - вид внутренней рабочей поверхности бранши варианта а; на фигуре 3 - вид бранши сбоку варианта б; на фигуре 4 - вид внутренней рабочей поверхности бранши варианта б; на фигуре 5 - вид бранши в поперечном разрезе с углублением на рабочей поверхности бранши, вид A с фигуры 1 (увеличено). Позицией 1 обозначена бранша микроиглодержателя, 2 - разрыв в центральной части рабочей поверхности бранши, 3 - углубление на рабочей поверхности бранши.

Работа с микроиглодержателем осуществляется следующим образом. Через стандартный склеротомический порт 25, 23 G под контролем эндоосветителя и широкоугольной оптической системы в полость стекловидного тела вводят в сомкнутом состоянии микроиглодержатель с фиксированной в нем прямой иглой. Ab interno производят трансретиносклеральный прокол по краю ретинального дефекта с выводом иглы на наружную поверхность склеры. Освобождение иглы осуществляется размыканием клавиш рукоятки. Микроиглодержатель извлекают из витреальной полости. Далее тем же микроиглодержателем захватывают вторую иглу этой же непрерывной нити и вводят через этот же порт в полость стекловидного тела. Осуществляют ab interno второй трансретиносклеральный прокол по краю дефекта сетчатки, отступя 2-3 мм от первого вкола. Два конца нити связывают узлом на наружной поверхности склеры. Таким образом, получается П-образный шов, плотно фиксирующий край разрыва сетчатки к подлежащей хориоидее.

Показанием к использованию данного микроиглодержателя является возникновение необходимости в дополнительной механической фиксации края ретинального дефекта при отслойке сетчатки с ее дефектами на большом протяжении, а также с множественными, хаотично расположенными разрывами с инвертированными краями при появлении трудностей при мобилизации и адаптации оторванного края сетчатки к подлежащим оболочкам, а также при угрозе попадания тампонирующего вещества под сетчатку через имеющиеся разрывы в процессе операции.

Пример 1. Больной Н., 33 года, диагноз: рецидив оперированной посттравматической отслойки сетчатки с гигантским разрывом, ПВР стадия B, посттравматический рубец макулярной зоны правого глаза. Миопия средней степени обоих глаз.

При поступлении жалобы на появление «занавески» перед правым глазом с последующим ухудшением зрения. Острота зрения правого глаза /OD/=0,005 коррекции нет; острота зрения левого глаза /OS/=0,1sph-3,5D=1,0. В анамнезе - тупая травма глаза (удар кулаком). Диагноз отслойка сетчатки подтвержден ультразвуковым B-сканированием. Разрыв с 5:30 до 9:00 локализован непрямой бинокулярной офтальмоскопией и осмотром трехзеркальной линзой Гольдмана.

На правом глазу была выполнена операция круговое вдавление склеры, микроинвазивная витрэктомия с микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксацией края ретинального дефекта с применением конструкции, изготовленной согласно изобретению, временной тампонадой ПФОС с последующей заменой на газо-воздушную смесь, эндолазеркоагуляция сетчатки. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Кровотечения из мест прокола были незначительными и купировались самостоятельно.

При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (24 месяца) глаз спокоен, вал вдавления выражен, сетчатка прилежит, разрыв сетчатки блокирован. Острота зрения правого глаза /OD/=0,1, коррекции нет (зрение низкое за счет посттравматического рубца макулярной зоны). Данные ультразвукового B-сканирования, осмотра методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии и трехзеркальной линзой Гольдмана подтверждают полное прилегание сетчатки и блокирование разрыва сетчатки, признаков дополнительной пролиферации в области шовной фиксации не наблюдалось.

Пример 2. Больной М., 41 год, диагноз: рецидив оперированной посттравматической отслойки сетчатки, афакия, вторичная оперированная компенсированная глаукома, гифема, гемофтальм, атрофия зрительного нерва правого глаза. Субатрофия левого глазного яблока. Острота зрения правого глаза /OD/=светоощущение с правильной светопроекцией; острота зрения левого глаза /OS/=0 (нуль). В анамнезе тупая травма правого глаза. Левый глаз не видит с 1994 года после проникающего ранения глазного яблока. С октября 1994 года отмечает появление занавески перед правым глазом с последующим ухудшением зрения. В связи с развитием отслойки сетчатки на правом глазу в 1994 году выполнена операция - круговое вдавление склеры, дренирование субретинальной жидкости, транссклеральная криоретинопексия, экстракция катаракты. В октябре 2009 году из-за развития вторичной глаукомы произведена антиглаукомная операция по месту жительства. В клинику обратился с жалобами на резкое ухудшение зрения. Диагноз рецидива отслойки сетчатки подтвержден ультразвуковым B-сканированием, локализация разрыва сетчатки методами непрямой бинокулярной офтальмоскопии и осмотром трехзеркальной линзой Гольдмана были затруднены из-за наличия крови в полости стекловидного тела.

На правом глазу выполнена операция микроинвазивная витрэктомия, интраоперационно обнаружены 2 отрыва от зубчатой линии - с 5 до 7 час и с 8 до 10 час. Произведена микроинвазивная трансвитреальная шовная фиксация отрывов сетчатки с применением конструкции, изготовленной согласно изобретению, временной тампонадой ПФОС, эндолазеркоагуляцией сетчатки. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Кровотечения из мест прокола были незначительными и купировались самостоятельно.

При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) глаз спокоен, вал вдавления выражен, сетчатка прилежит, отрывы сетчатки блокированы. Острота зрения правого глаза /OD/=счет пальцев на расстоянии 30 см (зрение снижено за счет атрофии зрительного нерва. Данные ультразвукового B-сканирования, осмотра методом непрямой бинокулярной офтальмоскопии и трехзеркальной, линзой Гольдмана подтверждают полное прилегание сетчатки и блокирование отрывов сетчатки от зубчатой линии, признаков дополнительной пролиферации в области шовной фиксации не наблюдалось.

1. Микроиглодержатель для микроинвазивной трансвитреальной шовной фиксации сетчатки, содержащий двухклавишную рукоятку и рабочую часть, состоящую из трубки и двух рабочих бранш, отличающийся тем, что вдоль внутренней рабочей поверхности бранш по оси микроиглодержателя выполнено углубление, в котором фиксируется в рабочем положении прямая атравматическая игла, наружный диаметр трубки выполнен с размерами от 0,5 до 0,65 мм, а длина трубки выполнена с размерами от 30 до 32 мм.

2. Микроиглодержатель по п.1, отличающийся тем, что углубление выполнено с размерами: глубина от 0,05 до 0,06 мм, а ширина от 0,15 до 0,17 мм.

3. Микроиглодержатель по п.1, отличающийся тем, что углубление на рабочей поверхности бранш по оси микроиглодержателя выполнено с насечками, перпендикулярными оси микроиглодержателя.

4. Микроиглодержатель по п.1, отличающийся тем, что углубление на рабочей поверхности бранш легировано сплавом карбида вольфрама.

5. Микроиглодержатель по п.1, отличающийся тем, что рабочая поверхность бранш выполнена с разрывом в центральной части вдоль оси.

6. Микроиглодержатель по п.1, отличающийся тем, что рабочая поверхность бранш выполнена без разрывов вдоль оси.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к способу и устройству для управления источником тока (1), соединенным с ручным рабочим прибором (4) в виде сварочной горелки. Посредством элементов управления (3) блока (2) управления и индикации на источнике тока (1) настраиваются параметры источника тока (1).

Изобретение относится к медицинской технике. .

Изобретение относится к сварочному производству и может быть использовано для защиты человека во время сварочных работ. .

Изобретение относится к средствам индивидуальной защиты человека во время сварочных работ. .

Изобретение относится к средствам защиты лица сварщика от светового излучения и дыма при проведении сварочных работ. .

Изобретение относится к средствам защиты глаз и лица и может быть использовано при сварочных работах. .

Изобретение относится к средствам защиты человека от воздействия на его лицо и голову агрессивной среды, светового или ионного излучения и от механических воздействий.

Изобретение относится к средствам индивидуальной защиты, в частности для защиты открытых частей груди, шеи, головы, лица и органов дыхания человека от лучистых и конвективных тепловых потоков, и может быть использовано термистами и другими работниками металлургического профиля в условиях пребывания в обстановке высокого теплового воздействия.

Группа изобретений относится к устройствам для защиты глаз. Устройство для защиты глаз с автоматическим затемняющим фильтром содержит: жидкокристаллический фильтр, имеющий первый и второй управляющие терминалы; первую и вторую драйверные схемы, подключенные к первому управляющему терминалу, причем каждая из первой и второй драйверных схем имеет отдельный управляющий вход; третью и четвертую драйверные схемы, подключенные ко второму управляющему терминалу, причем каждая из третьей и четвертой драйверных схем имеет отдельный управляющий вход; первую, вторую, третью и четвертую цепи временной задержки, подключенные соответственно к управляющим входам первой, второй, третьей и четвертой драйверных схем; первый, второй, третий и четвертый переключатели, подключенные соответственно к первой, второй, третьей и четвертой цепям временной задержки, причем каждый из первого, второго, третьего и четвертого переключателей сконфигурирован с возможностью подключения соответствующей ему цепи временной задержки к источнику напряжения при включении или к источнику напряжения при отключении, и контур управления переключениями, сконфигурированный с возможностью поочередно приводить в действие одновременно первый и четвертый переключатели и одновременно второй и третий переключатели. Способ заключается в периодическом изменении полярности напряжения, подаваемого на пару управляющих терминалов, и обеспечении временной задержки подачи напряжения первой полярности в течение заданного временного интервала, следующего за снятием напряжения второй полярности. Применение данной группы изобретений позволит уменьшить механические напряжения в электрических компонентах и снизит расход батарей. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 3 ил.
Наверх