Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар

Способ относится к медицине, а именно к урологии. На подготовленном мочевом резервуаре отсепаровывают серозную и мышечную оболочки. Формируют площадку из слизистой оболочки кишки размером 3×1-2 см. В дистальной ее части выполняют продольный разрез длиной, соответствующей сечению мочеточника. Накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и стентированным мочеточником. Анастомоз укрывают мобилизованными серозно-мышечными лоскутами. Лоскуты фиксируют между собой узловыми швами. Первым накладывают шов на переднюю стенку мочеточника в 0,5-1 см от анастомоза. Способ позволяет упростить технику операции, снизить риск возникновения послеоперационной несостоятельности анастомоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза и стриктуры за счет наложения соустья по типу прямого мочеточник-резервуарного анастомоза и усиления его клапанного механизма. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для формирования мочеточниково-мочерезервуарных анастомозов после цистэктомии, передних и тотальных эвисцераций малого таза.

Известен способ имплантации мочеточника по методике Le-Duc-Carney, относящийся к антирефлюксным анастомозам: после выполнения резекционного этапа операции (цистэктомии, цистпростатэктомии, передней или тотальной эвисцераций), подготавливают мочевой резервуар, в котором после предварительной энтеротомии вблизи брыжеечного края рассекают и отсепаровывают слизистую оболочку органа, вместе с подслизистой (Wallace direct versus anti-reflux Le Due ureteroileal anastomosis: Comparative analysis in modified Studer orthotopic neobladder reconstruction; Katsumi Shigemura, Nozomu Yamanaka, Osamu Imanishi, Masuo Yamashita:Article first published online: 17 OCT 2011, The Japanese Urological Association). Мочеточник проводят через стенку кишки свободно без ущемления, ориентируя его таким образом, чтобы его сосуды располагались снизу, прилегая к стенке кишки. Слизистую последней фиксируют к адвентиции мочеточника узловыми швами, не накрывая его сверху. Срезанный в виде конуса край мочеточника пришивают через всю толщу к слизистой и подслизистой кишки узловыми швами. Анастомоз укрепляют снаружи узловыми рассасывающимися швами между адвентицией мочеточника и серозно-мышечным слоем кишки.

Преимуществом данного способа является его антирефлюксные свойства за счет тоннельного способа формирования анастомоза, хотя у 4,6% больных наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Недостатками данного способа являются предварительная энтеротомия, увеличивающая время операции и повышающая риск инфекционных осложнений, а также послеоперационные осложнения в виде стриктур уретеро-энтероанастомозов, приводящие к уретерогидронефрозам, которые зафиксированы у 9,6% больных.

Также известен способ имплантации мочеточника, предложенный коллективом авторов МНИОИ им. П.А. Герцена (Патент РФ на изобретение №2170057): после выполнения резекционного этапа операции (цистэктомии, цистпростатэктомии, передней или тотальной эвисцерации), в стенке мочевого резервуара формируют отверстие, соразмерное с диаметром просвета имплантируемого отдела мочеточника. В полость мочевого резервуара через сформированное отверстие проводят мочеточник. Между стенками мочевого резервуара и мочеточника накладывают внепросветные узловые швы. Формируют манжетку из стенки, выступающей в просвет резервуара мочеточника за счет выворачивания этих стенок, формируют своеобразный тоннель, преимущественно за счет вворачивания стенок мочевого резервуара. В просвет имплантированного мочеточника из полости мочевого резервуара проводят мочеточниковый катетер или мочеточниковый стент, размер которого подбирается в зависимости от диаметра просвета мочеточника. Вышеуказанные этапы операции осуществляются одномоментно. Операция заканчивается выведением мочеточниковых катетеров через контрапертуру на переднюю брюшную стенку, установкой двух двухпросветных дренажей в малый таз, однопросветного дренажа в брюшную полость и послойным ушиванием операционной раны. По данным, представленным авторами данного метода, послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностирован в 1,4% случаев; послеоперационная обструкция мочеточникового соустья выявлена - 2,8%. Не выявлено формирования мочевых конкрементов в мочевом резервуаре в зоне имплантации мочеточника (максимальный срок наблюдения за пациентами составил 60 месяцев). В качестве наиболее близкого аналога мы выбрали способ имплантации мочеточника, предложенный коллективом авторов МНИОИ им. П.А. Герцена (Патент РФ на изобретение №2170057), продемонстрировавшего явные преимущества по сравнению с известной методикой Le-Duc-Carney.

Задача изобретения заключается в упрощении техники операции, снижении послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность анастомоза, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз и стриктуры анастомоза.

Поставленная задача достигается тем, что в способе имплантации мочеточника в мочевой резервуар на подготовленном мочевом резервуаре в продольном направлении на протяжении 3 см рассекают серозную и мышечную оболочки, которые отсепаровывают в стороны от разреза на 0,5-1 см, формируя площадку из слизистой оболочки кишки размером 3×1-2 см, в дистальной части которой выполняют продольный разрез, соответствующей поперечному сечению мочеточника, после чего накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и предварительно стентированным мочеточником, затем анастомозированный мочеточник укрывают мобилизованными ранее серозно-мышечными лоскутами, которые фиксируют между собой узловыми швами, при этом в первую очередь накладывают шов, который захватывает переднюю стенку мочеточника на расстоянии 0,5-1 см от сформированного анастомоза, погружая его в просвет мочевого резервуара.

Новизна способа заключается в том, что предварительно перед формированием анастомоза не производится энтеротомия, как при других методах «тоннельных» анастомозов: соустье накладывается по типу «прямого» мочеточниково-мочерезервуарного анастомоза. Погружение мочеточника осуществляют в глубину мочевого резервуара и по его плоскости. Вследствие этого усиливается клапанный механизм мочеточниково-мочерезервуарного анастомоза. Способ отличается технической простотой, что позволяет значительно сократить операционное время.

Способ осуществляют следующим образом. После выполнения резекционного этапа операции (цистэктомии, цистпростатэктомии, передней или тотальной эвисцерации), на подготовленном мочевом резервуаре скальпелем в продольном направлении на протяжении 3 см рассекают серозную и мышечную оболочки, которые далее отсепаровывают в стороны от разреза на 0,5-1 см, формируя площадку из слизистой оболочки размером 3×1-2 см. В дистальной части сформированной площадки продольно рассекают слизистую оболочку длиной, соответствующей поперечному сечению мочеточника. Далее накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и предварительно стентированным мочеточником. Затем анастомозированный мочеточник укрывается мобилизованными ранее серозно-мышечными лоскутами, которые фиксируют между собой узловыми швами, при этом в первую очередь накладывают шов, который захватывает переднюю стенку мочеточника на расстоянии 0,5-1 см от сформированного анастомоза, погружая его в просвет мочевого резервуара.

Сущность изобретения поясняется приведенными ниже клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ж, 1976 г.р. поступила в МГКБ 25.05.10 с жалобами на постоянные боли в нижних отделах живота, слабость, сероватые выделения из влагалища с сильным запахом и примесью крови. С 2006 года проходила лечение в РОНЦ РАМН по поводу рака шейки матки III в ст. Проведено химиолучевое лечение (СОД 73,2 Гр, 5 курсов по схеме элоксатин + кампто). С января 2009 года отмечено прогрессирование заболевания в виде появления парааортальных лимфоузлов - проведено 7 курсов химиотерапии по схеме цисплатин + гемзар. В декабре 2009 года появились грязные выделения из влагалища. Обратилась за медицинской помощью в РОНЦ РАМН, где была выполнена магнитно-резонансная томография малого таза и трансректальное ультразвуковое исследование. Выявлена опухоль шейки матки, распространяющаяся на ср/3 влагалища, врастающая в прямую кишку и мочевой пузырь с формированием прямокишечного влагалищного свища. 22.01.2010 появились обильные кровянистые выделения из влагалища. Поставлен диагноз: Рак шейки матки IVA ст. (pT4NlM0), эндофитная форма, влагалищно-параметральный вариант. Состояние после химиолучевой терапии. Распад опухоли. Прямокишечно-влагалищный свищ. Влагалищное кровотечение. 18.02.2010 больная оперирована в объеме тотальной эвисцерации малого таза, подвздошно-тазовой лимфодиссекции, уретероилеокутанеостомия, сигмостомии. Во время операции в брюшной полости и малом тазу свободной жидкости, дополнительных опухолевых образований не обнаружено. Матка мочевой пузырь и прямая кишка представлены единым опухолевым конгломератом. Инфильтрация распространяется на параметрий с обеих сторон, слева достигая подвздошных сосудов. Мочеточники равномерно расширены на всем протяжении до 1,5 см, проходимость их не нарушена. Учитывая распространенность опухолевого процесса, частичную толстокишечную непроходимость, наличие ректо-вагинального свища было принято решение выполнить тотальную эвисцерацию малого таза. Выделены общие, внутренние и наружные подвздошные сосуды с диссекцией клетчатки до бифуркации аорты. Мочеточники взяты на держалки, мобилизованы и прослежены до впадения в мочевой пузырь. Прошиты и отсечены с обеих сторон воронкотазовые и круглые связки. Отдельно обработаны сосудистые пучки связок. Обработаны кардинальные связки. Кнаружи от мочеточников перевязаны маточные сосуды. Матка, мочевой пузырь и прямая кишка мобилизованы в едином блоке. Выполнена экстирпация матки с придатками в н/3 влагалища в блоке с мочевым пузырем, прямой кишкой (отсечена на уровне мышц тазового дна) связочным аппаратом и тазово-подвздошной клетчаткой. Сформирован идеальный кондуит из терминального сегмента подвздошной кишки длиной около 15 см. Непрерывность кишечника восстановлена анастомозом «бок-в-бок». Приводящий конец резецированного сегмента подвздошной кишки ушит. Отступив от него на 4 см, скальпелем в продольном направлении на протяжении 3-х см рассечена серозная и мышечная оболочки, которые отсепаровывали в стороны от разреза на 1,5 см, формируя площадку из слизистой оболочки 3×1 см. В дистальной части площадки рассекали слизистую оболочку длиной 0,5 см (соответственно поперечному сечению мочеточника). Накладывали непрерывный шов между слизистой оболочкой мочевого резервуара и предварительно стентированным мочеточником. Анастомозированный мочеточник укрывали мобилизованными ранее серозно-мышечными лоскутами, которые фиксировали между собой узловыми швами. В первую очередь накладывали шов, которым захватывали переднюю стенку мочеточника на расстоянии 1 см от сформированного анастомоза, погружая его в просвет резервуара. Аналогичным способом выполняли анастомоз со вторым мочеточником. Отводящий конец идеального кондуита выводили на кожу с формированием влажной уростомы, в которую вводили катетер Фоллея, а мочеточниковые катетеры фиксировали к коже. В левой подвздошной области была сформирована сигмостома. Гистология №3784-3808: в шейке матки, в цервикальном канале, миометрии - рост плоскоклеточного рака с некрозом опухолевой ткани. В серозной оболочке мочевого пузыря эмболизация сосудов опухолевыми клетками, рост плоскоклеточного рака на всю толщу стенки сигмовидной кишки. В краях резекций - без опухолевого роста.

Послеоперационный период гладкий. Швы были сняты на 12 сутки. Мочеточниковые катетеры удалены. На урограммах признаков уретерогидронефроза, резервуарно-мочеточникового рефлюкса и несостоятельности анастомозов нет. Больная выписана на 18 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная М, 1959 г.р. поступила в МГКБ 18.01.10 с жалобами на слабость, умеренные боли в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей. Больна с августа 2008 г., когда при обследовании диагностирована опухоль шейки матки. Проведено 4 курса химиотерапии (гемзар), в последующем была проведена дистанционная гамма-терапия, после которой в связи с нарастающим гидронефрозом наложены нефростомы с обеих сторон. Затем была проведена брахитерапия и 6 курсов химиотерапии в режиме таксол + карбоплатин. С осени 2009 г.отмечается ухудшение состояния - нарастающая слабость, потеря массы тела, боли в нижних отделах живота, периодически возобновляющиеся кровянистые выделения из половых путей. Госпитализирована для дообследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. При проведении мультиспектральной компьютерной томографии малого таза выявлена опухоль мочевого пузыря с инвазией в шейку и тело матки. 12.02.10 пациентке выполнена передняя эвисцерация малого таза, уретероилеокутанеостомия. Во время операции в брюшной полости и малом тазу свободной жидкости и дополнительных опухолевых образований не обнаружено. В области шейки матки с переходом на ее тело определяется плотная малоподвижная опухоль (до 8.0 см в диаметре), инфильтрирующая заднюю стенку мочевого пузыря, муфтообразно охватывающая устья мочеточников. Последние равномерно расширены на всем протяжении до 1,5 см, проходимость их не нарушена. Инфильтрация распространяется на шейку мочевого пузыря и связочный аппарат матки. Учитывая распространенность опухолевого процесса, было решено выполнить переднюю эвисцерацию малого таза. Были выделены общие, внутренние и наружные подвздошные сосуды с диссекцией клетчатки до бифуркации аорты. Мочеточники взяты на держалки, мобилизованы и прослежены до впадения в мочевой пузырь. Прошиты и отсечены с обеих сторон воронкотазовые и круглые связки. Отдельно обработаны сосудистые пучки связок. Обработаны кардинальные связки. Кнаружи от мочеточников перевязаны маточные сосуды. Матка и мочевой пузырь мобилизованы в едином блоке. Выполнена экстирпация матки с придатками в ср/3 влагалища в блоке с мочевым пузырем, связочным аппаратом и тазово-подвздошной клетчаткой. Сформирован илеальный кондуит из терминального сегмента подвздошной кишки длиной около 15 см. Непрерывность кишечника восстановлена анастомозом «бок-в-бок». Приводящий конец резецированного сегмента подвздошной кишки ушит. Отступив от него на 4 см, скальпелем в продольном направлении на протяжении 3-х см была рассечена серозная и мышечная оболочки, которые были отсепарованы в стороны от разреза на 1 см. В результате была сформирована площадка из слизистой оболочки кишки 3×2 см. В дистальной части площадки рассекали слизистую оболочку на 1 см (соответственно поперечному сечению мочеточника). Затем накладывали непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и предварительно стентированным мочеточником. Анастомозированный мочеточник укрыли мобилизованными ранее серозно-мышечными лоскутами, которые фиксировали между собой узловыми швами, при этом в первую очередь накладывали шов, в который захватывали переднюю стенку мочеточника на расстоянии 0,5 см от сформированного анастомоза, погружая его в просвет мочевого резервуара. Аналогичным способом выполнен анастомоз со вторым мочеточником. Отводящий конец илеального резервуара выведен на кожу с формированием влажной уростомы, в который введен катетер Фолея. Мочеточниковые катетеры (стенты) фиксированы к коже передней брюшной стенки. Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 14 сутки, заживление первичным натяжением. На контрольных урограммах не наблюдалось признаков несостоятельности анастомозов и резервуарно-мочеточникового рефлюкса, проходимость мочеточников полная. Пациентка выписана на 15 сутки после операции в удовлетворительном состоянии для прохождения химиотерапии в амбулаторных условиях. По данной методике нами прооперировано 16 больных. Ни в одном случае мы не наблюдали стриктур и несостоятельности анастомоза. Таким образом, предложенный способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар позволяет избежать целого ряда опасных осложнений, таких как несостоятельность мочерезервуарно-мочеточникового анастомоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза и стриктуры мочепузырно-мочеточникового анастомоза, тем самым повысив выживаемость и улучшив качество жизни данной категории больных.

Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар, отличающийся тем, что на подготовленном мочевом резервуаре в продольном направлении на протяжении 3 см рассекают серозную и мышечную оболочки, которые отсепаровывают в стороны от разреза на 0,5-1 см, формируя площадку из слизистой оболочки кишки размером 3×1-2 см, в дистальной части которой выполняют продольный разрез длиной, соответствующей поперечному сечению мочеточника, после чего накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и предварительно стентированным мочеточником, затем анастомозированный мочеточник укрывают мобилизованными ранее серозно-мышечными лоскутами, которые фиксируют между собой узловыми швами, при этом в первую очередь накладывают шов, который захватывает переднюю стенку мочеточника на расстоянии 0,5-1 см от сформированного анастомоза, погружая его в просвет мочевого резервуара.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков.

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему.
Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита. Доступ к очагу поражения осуществляют через наружное кожное отверстие свища и дренажный канал, который формируют через ход свища, для чего участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части, расширяют с помощью бужирования, при этом в процессе бужирования создают канал наружным диаметром 0,2-1,2 см; а участок хода свища, размещенный от выхода из костной части до выхода из костной полости, расширяют с помощью сверла, при этом для создания канала в костной части свища используют сверло диаметром 0,3-1,2 см. Способ позволяет уменьшить травматизацию, улучшить функциональные возможности. 1 пр., 2 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают три троакара: по передней аксиллярной линии в мезогастрии справа; в месте пересечения linea costarium и наружного края правой прямой мышцы живота; в месте пересечения linea spinarum и линии наружного края правой прямой мышцы живота. Визуализируют круглую связку печени. Берут лапароскопически пупочную вену на нить-держалку. Делают прокол передней брюшной стенки в проекции места выведения вены на кожу. Выводят из брюшной полости нить-держалку с пупочной веной. Производят катетеризацию вены по стандартной методике. Способ позволяет атравматично произвести катетеризацию выведенной под визуальным контролем пупочной вены. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Из люмботомического доступа производят мобилизацию почки. Предварительно фиксируют верхний полюс почки мышечным лоскутом из поясничной мышцы. Проводят его в субкапсулярном тоннеле, сформированном в верхнем полюсе почки. Фиксируют лоскут швами к капсуле почки. Выкраивают мышечный лоскут из поясничной мышцы. Формируют субкапсулярные тоннели на задней и передней поверхностях нижнего полюса почки. Проводят мышечный лоскут в тоннелях. Фиксируют его швами к капсуле почки. Способ обеспечивает сохранение физиологической подвижности при лечении больных с патологически подвижной почкой, в сочетании с ротацией. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении больных ожирением. Для этого желудок разделяют на две части, с сохранением транзита пищевых масс по малой кривизне желудка, с диаметром сформированной трубки не более 2,5 см. Отключенную часть желудка анастомозируют с тощей кишкой по Ру. Дополнительно осуществляют шунтирование тонкой кишки с оставлением 120 см приводящей и 50 см отводящей кишки. Изобретение обеспечивает уменьшение осложнений при проведении оперативного вмешательства, направленного на снижение массы тела, за счет сохранения функции отключенного от основного резервуара сегмента желудка и предупреждение заброса пищи в отключенный сегмент желудка. 1 ил., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос мобилизуют кожу вокруг ларингостомы. Выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины. Мобилизуют переднебоковые отделы рукоятки грудины. Формируют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц с обеих сторон с помощью электробора и остеотома. Лоскут моделируют, ротируют кверху, укладывают надкостницей вниз в просвет будущей гортани. Далее выполняют разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа. Мобилизуют большую грудную мышцу, выкраивают из нее лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию с мышечно-фасциальной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле и подшивают к краям дефекта мягких тканей и кожи. Поверхность лоскута на шее снаружи закрывают расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра. Способ обеспечивает одномоментную реконструкцию просвета гортани и дефекта мягких тканей передней поверхности шеи за счет использования надкостницы и губчатого слоя рукоятки и тела грудины и лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят костно-пластическую трепанацию, вскрывают твердую мозговую оболочку. При пролябировании отечного мозга в линейный разрез и расхождении краев твердой мозговой в форме ромба производят пластику четырех сторон ромба двумя треугольными вставками, оставляя при этом основание треугольных вставок свободными. Затем выполняют, по крайней мере, один дополнительный разрез от средины ромба в обе стороны к краям трепанационного дефекта под произвольным углом к линейному разрезу. При расхождении дополнительного разреза в центре производят аналогичную пластику четырех сторон образовавшегося ромба двумя треугольными вставками, оставив свободными основания треугольных вставок. Образовавшийся в результате произведенной пластики дефект твердой мозговой оболочки закрывают вставкой соответствующей конфигурации. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет предотвращения травматизации мозга о края костного дефекта при его отеке и выбухании. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Удаляют поврежденные остеомиелитическим процессом ткани передней грудной стенки. Планируют для транспозиции торакоабдоминальный лоскут с учетом анатомии основных снабжающих сосудов. Выполняют разметку и формирование единого донорского кожно-фасциального лоскута. Торакальную часть лоскута формируют в противоположной от реципиентной зоны стороне. Широкое основание лоскута планируют в латеральной мезогастральной области, ориентиром служит передняя подмышечная линия. Выкроенный лоскут поворачивают через срединную линию, одномоментно закрывая раневой дефект реципиентной зоны. Дефицит покровных тканей донорского участка отсутствует за счет мобилизационных возможностей кожи живота и покровных тканей передней грудной стенки. На донорском и рецепиентском участках накладывают единую линию швов. Способ позволяет одномоментно радикально устранить очаг хронической гнойной инфекции, восполнить обширный дефект грудной клетки, реваскуляризировать зону резекции за счет донорского лоскута, восстановить защитную функцию передней стенки грудной клетки после радикальной хирургической обработки очага хронического остеомиелита. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам баллонной ангиопластики для расширения проходов в венозной системе. Устройство режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда включает подводящий катетер, расширяемый баллон, а также рассекающую сетку. Подводящий катетер имеет проксимальный конец, дистальный конец и, по меньшей мере, один просвет, простирающийся между проксимальным и дистальным концами катетера. Расширяемый баллон имеет проксимальный конец и дистальный конец и установлен на дистальном конце катетера. Рассекающая сетка расположена вокруг расширяемого баллона и сконфигурирована так, чтобы не препятствовать надуванию баллона и вернуться в исходное состояние после сдувания баллона. Рассекающая сетка включает в себя пересекающиеся нити, которые переплетаются между проксимальным концом сетки и дистальным концом сетки и образуют, по меньшей мере, дистальные петли на дистальном конце сетки. Дистальные петли сконфигурированы так, чтобы было возможным связывание дистальных петель рассекающей сетки на дистальном конце сетки. По меньшей мере, часть нити из пересекающихся нитей переплетается с соседними нитями, формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь, тем самым формируя рассекающий элемент, образованный загибами скрученных нитей, тем самым формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь на дистальном конце сетки. Способ изготовления устройства режущего баллона для рассекания твердых стенозированных участков кровеносного сосуда предусматривает указанные ниже этапы. Заготовку определенного количества нитей с заданными свойствами, диаметром и длиной. Изготовление рассекающей сетки из нитей, включающее: заготовку шаблона плетения, имеющего цилиндрическую структуру, включающую в себя множество штырьков, расположенных по круговой поверхности структуры рядами и выступающих из нее наружу; размещение нитей между штырьками и пересечение нитей таким образом, чтобы сформировать рассекающую сетку; пересечение нитей предусматривает переплетение нитей между проксимальным концом сетки и ее дистальным концом и скручивание, по меньшей мере, части нити, чтобы сформировать, по меньшей мере, одну постоянную связь с соседними нитями, формирующую рассекающий элемент, образованный загибами скрученных нитей, тем самым формируя, по меньшей мере, одну постоянную связь на дистальном конце сетки; формирование, по меньшей мере, дистальных петель на дистальном конце сетки; отжиг рассекающей сетки. Заготовку подводящего катетера. Заготовку расширяемого баллона. Причем упомянутый расширяемый баллон установлен на дистальном конце катетера. Установку рассекающей сетки на расширяемом баллоне. Изобретение является более гибким, безопасным и обеспечивает улучшенную дилатацию и лечение фиброзных поражений. 2 н. и 24 з.п. ф-лы, 5 ил.

Окклюдер // 2529390
Группа изобретений относится к медицине. Окклюдер по первому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и имеют свободные концы, которые соединены друг с другом посредством соединительных элементов, установленных с возможностью перемещения относительно фиксирующих плеч. Каждое дистальное фиксирующее плечо присоединено к соответствующему проксимальному фиксирующему плечу с получением шарнира, обеспечивающего взаимное перемещение фиксирующего плеча и соединительного элемента. Окклюдер по второму варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и по меньшей мере один закрывающий компонент для закрытия дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. У фиксирующего узла имеется дистальный участок, который в расширенном состоянии окклюдера расположен на первой стороне дефекта, и проксимальный участок, который в расширенном состоянии окклюдера расположен на второй, противоположной стороне дефекта. Закрывающий компонент расположен в зоне, находящейся между проксимальным участком и дистальным участком. Окклюдер по третьему варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и выполнены плоскими или сформированы из проволок, которым придана П-образная форма, с двумя ветвями и перемычкой. Фиксирующие плечи удерживаются свободными концами ветвей в дистальной или проксимальной осевой части, а перемычка формирует свободный конец фиксирующего плеча. Окклюдер по четвертому варианту содержит раскрывающий фиксирующий узел для фиксирования окклюдера на стенке дефекта и выполненный с возможностью перевода внутри дефекта из компактного в расширенное состояние. Окклюдер содержит также дистальную осевую часть и проксимальную осевую часть, в которых фиксирующий узел удерживается с возможностью поворота. Фиксирующий узел имеет дистальные фиксирующие плечи и проксимальные фиксирующие плечи, которые установлены, с возможностью поворота, в дистальной осевой части и в проксимальной осевой части соответственно и имеют свободные концы, которые соединены друг с другом посредством соединительных элементов, установленных с возможностью перемещения относительно фиксирующих плеч и выполненных в виде соединительных струн. Изобретения обеспечивают закрытие межжелудочковой перегородки сердца. 4 н. и 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ относится к медицине, а именно к урологии. На подготовленном мочевом резервуаре отсепаровывают серозную и мышечную оболочки. Формируют площадку из слизистой оболочки кишки размером 3×1-2 см. В дистальной ее части выполняют продольный разрез длиной, соответствующей сечению мочеточника. Накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и стентированным мочеточником. Анастомоз укрывают мобилизованными серозно-мышечными лоскутами. Лоскуты фиксируют между собой узловыми швами. Первым накладывают шов на переднюю стенку мочеточника в 0,5-1 см от анастомоза. Способ позволяет упростить технику операции, снизить риск возникновения послеоперационной несостоятельности анастомоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза и стриктуры за счет наложения соустья по типу прямого мочеточник-резервуарного анастомоза и усиления его клапанного механизма. 2 пр.

Наверх