Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента



Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента
Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента
Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента
Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента

 


Владельцы патента RU 2527150:

Тахмазян Карапет Карапетович (RU)
Афаунов Аскер Алиевич (RU)
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) (RU)
Шаповалов Владимир Константинович (RU)
Басанкин Игорь Вадимович (RU)
Кузьменко Александр Вениаминович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантов осуществляют компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков. Способ позволяет увеличить интраоперационную мобилизацию оперируемых позвоночно-двигательных сегментов, увеличить амплитуду интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне, снизить вероятность интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной системы, увеличить амплитуду возможной коррекции сагиттального профиля позвоночника, сформировать спондилодез 360 градусов в оперируемых позвоночно-двигательных сегментах.1 пр.,4 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии.

Проблема лечения больных с поясничными стенозами является актуальной для современной вертебрологии. Существуют различные хирургические подходы, направленные на устранение дегенеративного стеноза позвоночного канала, и выбор методики до сих пор остается вопросом дискуссий (Абакиров М.Д. 2012; Gu Y, Chen L.et ol. 2009). В последнее время большое распространение получила дорсальная декомпрессия корешков в сочетании с транспедикулярной фиксацией и межтеловым спондилодезом, выполненным из заднего или заднебокового доступа к межпозвоночным дискам. Данный вид операций реализует нейроортопедический подход к лечению поясничных стенозов (Аганесов А.Г. 2005; Joaquim AF, Sansur CA et al., 2009). Наряду с адекватной декомпрессией нервно-сосудистых образований применение транспедикулярных спинальных систем дает возможность устранить сегментарную нестабильность, нормализовать анатомические взаимоотношения в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и сагиттальный баланс позвоночного столба. При этом необходимо отметить, что результаты лечения больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии в равной мере зависят от качества произведенной декомпрессии, точности коррекции анатомических взаимоотношений в оперированных ПДС и надежности стабилизации, позволяющей сформироваться костному спондилодезу (Абакиров М.Д. 2012; Daffher S.D., Wang J.C., 2009).

Известен способ реконструкции позвоночно-двигательного сегмента, применяемый при поясничных стенозах дегенеративного генеза (Coric D. Posterior lumbar interbody fusion in the treatment of symptomatic spinal stenosis /D.Coric, C.L.Jr.Branch //Neurosurg. Focus. - 1997. - V.3, №2. - P.45). Указанный способ обозначается аббревиатурой PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion), что в переводе означает задний поясничный межтеловой спондилодез и сочетается с транспедикулярной фиксацией (ТПФ) оперируемого ПДС. При этом достигают декомпрессии дурального мешка и корешков спинного мозга, коррекции анатомических взаимоотношений и стабилизации в оперируемом ПДС, а также создают условия для формирования межтелового костного блока. Способ PLIF осуществляют следующим образом: пациент находится на операционном столе в положении на животе. Операционный разрез выполняют над остистыми отростками, не менее чем на один позвонок ниже и выше уровня реконструкции. После этого хирург отделяет мышцы от костных структур задней поверхности позвоночника до основания поперечных отростков, выделяет межсуставные части дуг позвонков оперируемого ПДС. Для декомпрессии дурального мешка и обеспечения хорошей визуализации корешков выполняют ламинэктомию или двустороннюю расширенную интерламинэктомию. В последнем случае производят резекцию 30-40% верхнего края нижней дуги и нижнего края верхней дуги позвонков с сохранением верхней части остистого отростка краниального позвонка и нижней части остистого отростка каудального позвонка оперируемого ПДС (см. Приложение, Рис.1 - Схема резекции элементов задней остеолигаментарной колонны при выполнении PLIF). Дополнительно могут выполнять частичную медиальную фасетэктомию с сохранением латеральной части нижних суставных отростков краниального позвонка оперируемого ПДС, удаление желтой связки и места ее крепления к суставным отросткам (см. Приложение, Рис.1). Визуализируют корень дуги и корешок, проходящий под ним. Частичная медиальная фасетэктомия дает возможность визуализировать дуральный вывод нижележащего корешка и место его выхода. Коагулируют и пересекают эпидуральные вены, расположенные на задней поверхности тел позвонков. После того как вены коагулированы, выполняют мобилизацию корешков.

Следующим этапом является дискэктомия, необходимая для размещения двух межтеловых имплантатов. Для ее выполнения производят временную дислокацию дурального мешка в медиальном направлении. В задней части фиброзного кольца формируют отверстия с обеих сторон от дурального мешка. В полость диска, с обеих сторон от дурального мешка, вводят два дилататора, позволяющих увеличить просвет между телами позвонков. Производят удаление центральной части диска, хрящевого покрова со смежных поверхностей тел позвонков. Дальнейший ход вмешательства определяют конструкцией межтеловых имплантатов и используемым инструментарием. В большинстве случаев имплантат представляет собой полый контейнер из прочного биоинертного материала с сетчатыми стенками (кейдж), внутрь которого помещают измельченную костную ткань резецированных структур позвонков. Кейджи различных производителей, имея сходные конструктивные особенности, отличаются формой и размерами, а также инструментарием для имплантации. Для определения оптимального размера кейджей, в межтеловой дефект предварительно вводят специальные измерители. После указанной процедуры в полости диска с обеих сторон производят последовательное размещение предварительно подобранных по размеру кейджей. PLIF может быть дополнен транспедикулярной фиксацией, что существенно повышает первичную стабильность позвоночника и сокращает сроки реабилитации. В конце операции производят эпидуральную установку дренажа, рану зашивают послойно.

Указанный способ PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) имеет ряд недостатков:

1. В случае выполнения ламинэктомии - образование избыточного дефекта опорных структур задней остеолигаментарной колонны.

2. В случае выполнения двухсторонней интерламинэктомии - ограниченная возможность интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.

3. Ограниченная величина интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого ПДС во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.

4. Ограниченная возможность лордозирования оперируемых ПДС и как следствие - ограниченная возможность коррекции сагиттального баланса позвоночника;

5. Способ не предполагает формирования костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС, то есть не предусматривает костный спондилодез 360 градусов.

Указанные недостатки могут приводить к образованию послеоперационной гематомы на месте дефекта удаленных тканей заднего опорного комплекса оперируемого ПДС, техническим затруднениям при обработке межтелового пространства, некорректной установке межтеловых имплантатов, сохранению после операции нарушенного сагиттального баланса позвоночника, появлению деформаций прооперированного ПДС в поздние сроки, необходимости увеличения протяженности металлофиксации на непораженные дегенеративным процессом позвоночно-двигательные сегменты.

За ближайший аналог принят способ реконструкции позвоночно-двигательного сегмента, который может применяться при поясничных стенозах дегенеративного генеза (Ветрилэ С.Т. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов. / С.Т.Ветрилэ, В.В.Швец, А.И.Крупаткин.// Хирургия позвоночника. - 2004, №4. - стр.40-46).

Данный способ известен под аббревиатурой TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion), что в переводе означает трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез. Реализация способа TLIF предполагает применение ТПФ на протяжении оперируемых сегментов. При выполнении TLIF в сочетании с ТПФ достигают декомпрессии дурального мешка и корешков спинного мозга, коррекции анатомических взаимоотношений и стабилизации в оперируемом ПДС, а также создают условия для формирования межтелового костного блока. Схема резекции элементов задней остеолигаментарной колонны при выполнении TLIF представлена на Рис.2 (см. Приложение, Рис.2).

Способ TLIF осуществляют следующим образом. Пациент находится на операционном столе в положении на животе. При этом необходимо следить за тем, чтобы при укладке сохранялся четкий поясничный лордоз. После этого производят задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполняют субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. В тела позвонков оперируемого ПДС через корни дуг вводят рентгеноконтрастные маркеры, позволяющие производить интраоперационный рентгенологический контроль. Контролируют правильность положения маркеров, после чего по сформированным костным каналам маркеров имплантируют транспедикулярные винты (см. Приложение, Рис.3 - последовательность манипуляций при выполнении TLIF, где 1 - имплантированные транспедикулярные винты; 2 - резецированный межпозвоночный сустав; 3 - межтеловой имплантат; 4 - штанга транспедикулярной системы).

На следующем этапе с обеих сторон резецируют нижний суставной отросток вышележащего позвонка и верхний суставной отросток нижележащего позвонка, образующие межпозвоночные суставы 2 оперируемого ПДС (см. Приложение, Рис.3). Для расширения доступа в позвоночный канал, удаляют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка и верхнюю часть дуги каудального позвонка оперируемого ПДС. Вскрывают боковой карман на уровне нижележащего позвонка для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удаляют латеральную часть желтой связки и капсулу резецируемого межпозвоночного сустава. Далее идентифицируют спинальный корешок, проходящий ниже и медиально от корня дуги краниального позвонка оперируемого ПДС. Останавливают кровотечение из эпидуральных вен. Дуральный мешок смещают медиально. Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковой части. После этого в фиброзном кольце формируют отверстие, через которое осуществляют удаление центральной части диска, внутренних участков фиброзного кольца и гиалиновых хрящей смежных замыкательных пластин тел позвонков.

Следующим этапом операции является введение межтелового имплантата 3 в образовавшийся межтеловой дефект оперируемого ПДС (см. Приложение, Рис.3). В большинстве случаев в качестве имплантатов используют кейджи с аутокостью. Перед имплантацией кейджа с помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы производят сегментарную дистракцию в оперируемом ПДС и устраняют возможные дислокации (спондилолистез, латеролистез, ретролистез). При этом дистракционные и репозиционные усилия прикладывают на винты, имплантированные в позвонки оперируемого ПДС. Для определения нужной высоты имплантата применяют измерители. При этом некоторые хирурги предпочитают имплантировать два кейджа. В таком случае первый кейдж располагают ближе к противоположному краю межтелового дефекта, после чего выполняют установку второго кейджа.

При необходимости выполнения двухсторонней декомпрессии нервно-сосудистых образований оперируемого ПДС производят двухстороннюю резекцию межпозвоночных суставов. В таких случаях кейджи имплантируют по одному с каждой стороны. После имплантации кейджей сегментарную дистракцию прекращают. Винты соединяют штангами транспедикулярной системы 4 (см. Приложение, Рис.3) и производят сегментарную компрессию, за счет которой добиваются окончательной стабилизации кейджей и формирования лордоза в оперируемом ПДС. Репозиционный инструментарий удаляют. В ране размещают дренаж, после чего ее послойно зашивают. Признаки, общие с предлагаемым изобретением:

1. Использование заднего продольного срединного хирургического доступа к оперируемому ПДС.

2. Использование ТПФ.

3. Резекция межпозвоночных суставов для декомпрессии корешков.

4. Использование межтелового имплантата, вводимого в пространство резецируемого диска через заднебоковой трансфораменальный доступ.

Указанный способ TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) имеет следующие недостатки:

1. Ограниченная возможность интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.

2. Ограниченная величина интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого позвоночно-двигательного сегмента во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.

3. Вероятность нарушения первичной стабильности транспедикулярной спинальной системы из-за необходимого высокого давления металлической поверхности винтов на костную ткань позвонков во время выполнения сегментарной тракции для установки межтеловых имплантатов.

4. Ограниченная амплитуда лордозирования оперируемых ПДС и как следствие - ограниченная возможность коррекции сагиттального баланса позвоночника.

5. Способ не предполагает формирования костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС, то есть не предусматривает костный спондилодез 360 градусов.

Указанные недостатки могут привести к техническим затруднениям при выполнении межтеловой стабилизации, некорректной установке межтеловых имплантатов, неполной интраоперационной коррекции сагиттального баланса позвоночника, ранней дестабилизации металлоконструкции, появлению деформаций прооперированного ПДС в поздние сроки, необходимости увеличения протяженности металлофиксации на непораженные дегенеративным процессом позвоночно-двигательные сегменты.

Задачами изобретения являются:

1. Увеличение интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.

2. Увеличение возможной интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого позвоночно-двигательного сегмента во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.

3. Снижение вероятности интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной спинальной системы при установке межтеловых имплантатов.

4. Увеличение амплитуды возможной коррекции сагиттального профиля оперируемого отдела позвоночника.

5. Создание возможности формирования не только межтелового костного блока, а также костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС, то есть спондилодеза 360 градусов при оптимальных анатомических взаимоотношениях в объеме одного хирургического вмешательства.

Реконструкция поясничного позвоночно-двигательного сегмента предлагаемым способом включает внутреннюю коррекцию и фиксацию патологически измененного позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой с имплантацией двух винтов через корни дуг в тело краниального позвонка и двух винтов через корни дуг в тело каудального позвонка, декомпрессию нервно-сосудистых образований, дискэктомию и межтеловой спондилодез через трансфораминальный доступ с резекцией суставных фасеток.

Существенной новизной предлагаемого способа является то, что после выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, экономную резекцию смежных отделов остистых отростков, а после завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантатов производят компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков.

Технический результат предлагаемого способа реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента:

1. Увеличение интраоперационной мобилизации оперируемых позвоночно-двигательных сегментов.

2. Увеличение амплитуды интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне оперируемого позвоночно-двигательного сегмента во время обработки межтелового пространства для установки имплантатов.

3. Снижение вероятности интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной спинальной системы при установке межтеловых имплантатов.

4. Значительное увеличение амплитуды возможного лордозирования оперируемых позвоночно-двигательных сегментов и возможность полноценной коррекции сагиттального профиля оперируемого отдела позвоночника при реконструкции минимально необходимого количества ПДС.

5. Возможность формирования межтелового костного блока, а также костного блока между остистыми отростками позвонков оперируемых ПДС при оптимальных анатомических взаимоотношениях в объеме одного хирургического вмешательства (спондилодез 360 градусов).

Достигаемый технический результат позволяет уменьшить техническую сложность выполнения этапа межтеловой стабилизации и улучшить контроль корректности установки межтеловых имплантатов, добиваться полноценной интраоперационной коррекции сагиттального баланса позвоночника, уменьшить вероятность ранней дестабилизации металлоконструкции и появления деформаций прооперированного ПДС в поздние сроки, минимизировать необходимость увеличения протяженности металлофиксации на непораженные дегенеративным процессом позвоночно-двигательные сегменты.

Последовательность манипуляций при выполнении предлагаемого способа реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента представлена на Рис.4 (см. Приложение, Рис.4), где 5 - имплантированные транспедикулярные винты; 6 - резецированный межпозвоночный сустав; 7 - резецированная межостистая связка и прилежащий к ней участок надостистой связки; 8 - межтеловой имплантат; 9 - штанга транспедикулярной системы; 10 - зона контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении на животе производят задний продольный срединный хирургический доступ к оперируемому ПДС и выполняют субпериостальную скелетизацию от остистых отростков до верхушек поперечных отростков. В тела позвонков оперируемого ПДС через корни дуг вводят рентгеноконтрастные маркеры, позволяющие производить интраоперационный рентгенологический контроль. Контролируют правильность положения маркеров, после чего по сформированным костным каналам маркеров имплантируют транспедикулярные винты 5 (см. Приложение, Рис.4).

На следующем этапе с обеих сторон выполняют трансфораменальный доступ в позвоночный канал. Для этого резецируют нижний суставной отросток вышележащего позвонка и верхний суставной отросток нижележащего позвонка, образующие межпозвоночные суставы оперируемого ПДС 6 (см. Приложение, Рис.4). Для расширения доступа в позвоночный канал удаляют нижнюю часть межсуставного отдела дуги краниального позвонка и верхнюю часть дуги каудального позвонка оперируемого ПДС. Вскрывают боковой карман на уровне нижележащего позвонка для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удаляют латеральные отделы желтой связки и капсулы резецируемых межпозвоночных суставов. Идентифицируют спинальные корешки, проходящие ниже и медиальнее от корней дуг краниального позвонка оперируемого ПДС. Останавливают кровотечение из эпидуральных вен.

После выполнения трансфораменального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, а также экономную резекцию смежных отделов остистых отростков 7 (см. Приложение, Рис.4).

Поочередно с каждой стороны дуральный мешок смещают медиально. Производят рассечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковой части сначала с одной, а затем с другой стороны. После этого в фиброзном кольце формируют отверстия, через которые осуществляют удаление центральной части диска, внутренних участков фиброзного кольца и гиалиновых хрящей смежных замыкательных пластин тел позвонков.

Следующим этапом операции является введение межтелового имплантата (кейджа с аутокостью) 8 в образовавшийся межтеловой дефект оперируемого ПДС (см. приложение. Рис.4,). Перед имплантацией кейджа с помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы производят сегментарную дистракцию в оперируемом ПДС. При этом за счет удаления межостистой, желтой и надостистой связок оперируемого ПДС амплитуда возможной дистракции существенно увеличивается, а необходимые дистракционные и репозиционные усилия, прикладываемые на винты, имплантированные в позвонки оперируемого ПДС снижаются. Для определения нужной высоты имплантата применяют измерители.

Предлагаемый способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента предполагает двухстороннюю резекцию межпозвоночных суставов и двухстороннюю декомпрессию нервно-сосудистых образований. Кейджи в межтеловой дефект имплантируют по одному с каждой стороны. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантатов дистракцию прекращают, винты соединяют штангами транспедикулярной системы 9 (см. Приложение, Рис.4,), производят компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков 10 (см. Приложение, Рис.4). За счет компрессии добиваются межтеловой стабилизации кейджей и формирования лордоза в оперируемом ПДС. Репозиционный инструментарий удаляют. В ране размещают дренаж, после чего ее послойно ушивают.

Предлагаемый способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента применен для лечения 9 больных с поясничными стенозами дегенеративного генеза.

Пример: Пациент К., 58 лет. ИБ №13753, поступил в клинику 06.03.2012 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижнюю конечность. По данным анамнеза считает себя больным в течение многих лет. В течение последних 1,5 лет боль иррадиирует в правую нижнюю конечность. Консервативное лечение у невролога по месту жительства давало кратковременный положительный эффект. По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от 05.07.11 был выявлен комбинированный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. В связи с усилением боли в правой нижней конечности и пояснице госпитализирован для оперативного лечения. Клинический осмотр выявил признаки компрессионно-ишемической радикулопатии L5 справа с незначительной гипостезией и снижением мышечной силы на правой голени до 3,5 баллов, стойкую люмбалгию. МРТ, выполненное 06.03.2012 г., подтвердило наличие поясничного стеноза, вызванного гипертрофией элементов дугоотросчатых суставов, желтой связки и полидископатиями. На основании жалоб больного, данных анамнеза, клинического осмотра и результатов инструментального обследования установлен клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, остеохондроз пояснично-крестцового отдела, стеноз позвоночного канала сложного генеза на уровне L4-L5, правосторонняя компрессионно-ишемическая радикулопатия L5.

07.03.12 г. Выполнена операция: Транспедикулярный остеосинтез L4-L5 4-винтовой системой Stryker, двусторонняя фасетфлавэктомия L4-L5, фораминотомия, трансверзотомия, дискэктомия L4-L5, межтеловой корпородез кейджем с аутокостью.

Под эндотрахеальным наркозом в положении на животе провели обработку кожи спины антисептиками. Произвели срединный разрез в проекции остистых отростков L3-S1. Выполнили субпериостальную скелетизацию от остистых отростков L4-L5 до верхушек поперечных отростков указанных позвонков. В тела позвонков L4 и L5 через корни дуг ввели рентгеноконтрастные маркеры. Произвели рентгенологический контроль правильности положения маркеров, после чего по сформированным костным каналам маркеров имплантировали транспедикулярные винты Stryker (6,5×50 мм). Справа выполнили резекцию нижнего суставного отростка L4 и верхнего суставного отростка L5, образующих правый межпозвоночный сустав оперируемого ПДС L4-L5. Для расширения доступа в позвоночный канал удалили нижнюю часть межсуставного отдела дуги L4 позвонка и верхнюю часть дуги L5 справа. Вскрыли боковой карман на уровне L5 для декомпрессии проходящего книзу корешка. Удалили латеральные отделы желтой связки и гипертрофированную капсулу резецируемого правого межпозвоночного сустава L4-L5. Аналогичным образом произвели трансфораминальный доступ в позвоночный канал на уровне L4-L5 слева. Идентифицировали спинальные корешки, проходящие ниже и медиальное от корней дуг L4. Останавлили кровотечение из эпидуральных вен с помощью биполярной электрокоагуляции.

После выполнения трансфораменального доступа в позвоночный канал произвели дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента L4-L5 путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, а также экономную резекцию смежных отделов остистых отростков. Поочередно с каждой стороны, смещая дуральный мешок медиально в задне-правом отделе диска, обнаружили грыжевое выпячивание. Произвели иссечение задней продольной связки и фиброзного кольца в его заднебоковых отделах сначала с правой, вместе с грыжей диска, а затем с левой стороны. Через отверстия в фиброзном кольце удалили центральную часть диска, внутренние участки фиброзного кольца. Выполнили тщательный кюретаж смежных поверхностей тел позвонков с удалением гиалинового хряща замыкательных пластин. С помощью репозиционного инструментария транспедикулярной системы произвели сегментарную дистракцию оперируемого ПДС L4-L5. Нужный вертикальный размер межтеловых имплантатов определили измерителями.

В качестве имплантатов использовали сетчатые титановые контейнеры mash с аутокостью диаметром 14 мм и высотой 9 мм, которые имплантировали в межтеловой дефект по одному с каждой стороны в условиях сегментарной дистракции. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантатов сегментарная дистракция была прекращена. В транспедикулярные винты установили штанги справа и слева от остистых отростков и произвели компрессию оперируемого ПДС L4-L5 инструментарием спинальной системы до достижения плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков. За счет компрессии удалось добиться стабилизации межтеловых имплантатов и формирования лордоза в оперируемом ПДС L4-L5. Транспедикулярные винты окончательно заблокированы на штангах. Репозиционный инструментарий спинальной системы удален. Контроль гемостаза. Контроль операционной раны на предмет инородных тел. В ране размещены дренажи, после чего она послойно ушита. Повязка со спиртом. R-контроль. Кровопотеря до 400 мл.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент поднят на ноги на следующий день, начал самостоятельно передвигаться. Дренажи удалены 08.03.2012. В стационаре получал противовоспалительные, сосудистые препараты, ФТЛ, ЛФК, ИРТ, массаж. Выписан 13.03.2012 под наблюдение хирурга по месту жительства. Швы сняты 20.03.2012, заживление первичное.

На контрольном осмотре через 3 месяца после операции. Жалоб не предъявляет. Передвигается самостоятельно без средств дополнительной опоры, ведет активный образ жизни. Готовится приступить к работе. По данным рентгенографии - положение имплантатов правильное, без признаков дестабилизации. Сохраняется достигнутый во время операции физиологический лордоз.

Контрольный осмотр пациента через 12 месяцев после операции. Жалоб нет. Приступил к работе (плотник) 7 месяцев назад. Осанка правильная за счет достигнутого во время операции лордозирования поясничного отдела позвоночника. По данным рентгенографии - позиция металлоконструкции корректная, признаков дестабилизации нет. В оперированном ПДС L4-L5 определяется сформированный межтеловой костный блок в анатомически оптимальном положении и сращение остистых отростков L4-L5 в зоне их контакта.

Применение заявляемого способа реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента позволило достичь адекватной декомпрессии нервно-сосудистых образований на уровне L4-L5, корректной установки межтеловых имплантатов, коррекции сагиттального баланса позвоночника, избежать риска интраоперационной дестабилизации винтов и создать условия для формирования костного блока на 360° вокруг позвоночного канала в одном пораженном дегенеративным процессом позвоночно-двигательном сегменте.

Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента, включающий внутреннюю коррекцию и фиксацию патологически измененного позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой с имплантацией двух винтов через корни дуг в тело краниального позвонка и двух винтов через корни дуг в тело каудального позвонка, а также декомпрессию нервно-сосудистых образований, дискэктомию и межтеловой спондилодез через трансфораменальный доступ с резекцией суставных фасеток, отличающийся тем, что после выполнения трансфораменального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки, экономную резекцию смежных отделов остистых отростков, а после завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантов производят компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему.
Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат. При этом вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды большого мозга, зрительного нерва, хиазмальную, выборочно или последовательно. Производят их дренирование с помощью закрытого пассивного дренажа на протяжении 3-14 суток до нормализации ликвороциркуляции по данным компьютерной томографии под контролем внутричерепного давления. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет декомпрессии базальных ликворных цистерн, обеспечивающих нормализацию ликвороциркуляции и снижение внутричерепного давления. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны. Выкраивают одинаковые по длине кожные лоскуты. Накладывают на рану первично-отсроченные непрерывные внутрикожные швы атравматичной нитью. Наложение швов проводят фрагментами на три равных по длине участка раны в три приема. С латерального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят внутридермально, параллельно сосудистой сети, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Со стороны переднего кожного лоскута производят вкол иглы с нитью в кожу, проводят нить внутрикожно напротив опила большеберцовой кости, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. С медиального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят интрадермально, выводят наружу со стороны переднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Швы не затягивают и кожные покровы не смыкают в течение 24-48 часов. В последующем при спокойном течении раневого процесса швы затягивают, кожные покровы плотно смыкают. При возникновении осложнений в полости раны послеоперационные швы разводят на одном из участков, находящихся в непосредственной близости от очага, осуществляют доступ к нему для санации и аэрации раны. Способ позволяет снизить количество гнойно-некротических осложнений. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам. Отсепаровывают, осушают, по периферии наносят латексный тканевый клей слоем толщиной 0,1 мм. Мышечный лоскут укладывают на сосуды подключично-подмышечной области. Удерживают лоскут 5-7 минут. Фиксируют лоскут тремя узловыми швами рассасывающейся нитью 3,0. Фиксируют край отсепарованной широчайшей мышцы спины к передней зубчатой и малой грудной мышцам отдельными швами. Способ обеспечивает уменьшение объема и длительность лимфореи, предотвращает образование лимфоцеле, профилактику отека верхней конечности после радикального удаления молочной железы или изолированного проведения подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии. 3 пр.
Способ относится к медицине, а именно к урологии. На подготовленном мочевом резервуаре отсепаровывают серозную и мышечную оболочки. Формируют площадку из слизистой оболочки кишки размером 3×1-2 см. В дистальной ее части выполняют продольный разрез длиной, соответствующей сечению мочеточника. Накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и стентированным мочеточником. Анастомоз укрывают мобилизованными серозно-мышечными лоскутами. Лоскуты фиксируют между собой узловыми швами. Первым накладывают шов на переднюю стенку мочеточника в 0,5-1 см от анастомоза. Способ позволяет упростить технику операции, снизить риск возникновения послеоперационной несостоятельности анастомоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза и стриктуры за счет наложения соустья по типу прямого мочеточник-резервуарного анастомоза и усиления его клапанного механизма. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита. Доступ к очагу поражения осуществляют через наружное кожное отверстие свища и дренажный канал, который формируют через ход свища, для чего участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части, расширяют с помощью бужирования, при этом в процессе бужирования создают канал наружным диаметром 0,2-1,2 см; а участок хода свища, размещенный от выхода из костной части до выхода из костной полости, расширяют с помощью сверла, при этом для создания канала в костной части свища используют сверло диаметром 0,3-1,2 см. Способ позволяет уменьшить травматизацию, улучшить функциональные возможности. 1 пр., 2 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают три троакара: по передней аксиллярной линии в мезогастрии справа; в месте пересечения linea costarium и наружного края правой прямой мышцы живота; в месте пересечения linea spinarum и линии наружного края правой прямой мышцы живота. Визуализируют круглую связку печени. Берут лапароскопически пупочную вену на нить-держалку. Делают прокол передней брюшной стенки в проекции места выведения вены на кожу. Выводят из брюшной полости нить-держалку с пупочной веной. Производят катетеризацию вены по стандартной методике. Способ позволяет атравматично произвести катетеризацию выведенной под визуальным контролем пупочной вены. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Из люмботомического доступа производят мобилизацию почки. Предварительно фиксируют верхний полюс почки мышечным лоскутом из поясничной мышцы. Проводят его в субкапсулярном тоннеле, сформированном в верхнем полюсе почки. Фиксируют лоскут швами к капсуле почки. Выкраивают мышечный лоскут из поясничной мышцы. Формируют субкапсулярные тоннели на задней и передней поверхностях нижнего полюса почки. Проводят мышечный лоскут в тоннелях. Фиксируют его швами к капсуле почки. Способ обеспечивает сохранение физиологической подвижности при лечении больных с патологически подвижной почкой, в сочетании с ротацией. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано при лечении больных ожирением. Для этого желудок разделяют на две части, с сохранением транзита пищевых масс по малой кривизне желудка, с диаметром сформированной трубки не более 2,5 см. Отключенную часть желудка анастомозируют с тощей кишкой по Ру. Дополнительно осуществляют шунтирование тонкой кишки с оставлением 120 см приводящей и 50 см отводящей кишки. Изобретение обеспечивает уменьшение осложнений при проведении оперативного вмешательства, направленного на снижение массы тела, за счет сохранения функции отключенного от основного резервуара сегмента желудка и предупреждение заброса пищи в отключенный сегмент желудка. 1 ил., 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным операциям после расширенных резекций гортани. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос мобилизуют кожу вокруг ларингостомы. Выполняют вертикальный разрез кожи в проекции грудины. Мобилизуют переднебоковые отделы рукоятки грудины. Формируют надкостнично-губчатый лоскут на питающих ножках стернальных порций кивательных мышц с обеих сторон с помощью электробора и остеотома. Лоскут моделируют, ротируют кверху, укладывают надкостницей вниз в просвет будущей гортани. Далее выполняют разрез кожи в проекции торакоакромиальной артерии справа. Мобилизуют большую грудную мышцу, выкраивают из нее лоскут на осевой ножке, содержащей торакоакромиальную артерию с мышечно-фасциальной площадкой, соответствующей размерам раневого дефекта на шее. Лоскут ротируют на шею в подкожном тоннеле и подшивают к краям дефекта мягких тканей и кожи. Поверхность лоскута на шее снаружи закрывают расщепленным кожным трансплантатом с передней поверхности бедра. Способ обеспечивает одномоментную реконструкцию просвета гортани и дефекта мягких тканей передней поверхности шеи за счет использования надкостницы и губчатого слоя рукоятки и тела грудины и лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.
Наверх