Способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков


 


Владельцы патента RU 2541756:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков. Для этого определяют наличие гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника. Устанавливают индекс Кердо и уровень сывороточного кортизола. При наличии гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника, величине индекса Кердо более 10% и уровне кортизола менее 250 нмоль/л диагностируют нарушение опорной функции склеры. Способ позволяет без применения специальных дорогостоящих методов исследования выбрать индивидуальную и адекватную тактику лечения у данной категории пациентов, в частности определить показания к склероукрепляющему вмешательству, способствующему стабилизации миопического процесса. 6 пр., 1 таб.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики нарушений опорной функции склеры, имеющих место при прогрессирующей близорукости у детей и подростков, и для определения тактики лечения этого заболевания глаз.

Согласно современным представлениям, прогрессирование миопии связано с развитием дистрофического процесса в оболочках глаза и, прежде всего, в склере. Нарушение метаболизма, структурных и биомеханических свойств склеры при прогрессирующей миопии в основном вызвано поражением соединительнотканных структур ее экстрацеллюлярного матрикса [Иомдина Е.Н. Биомеханические и биохимические нарушения склеры при прогрессирующей близорукости и методы их коррекции / Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. М., 2006, с.163-183]. Кроме того, комплексные биохимические исследования показывают, что у детей и подростков с прогрессирующей миопией нарушен метаболизм в системе соединительной ткани (СТ) организма [Винецкая М.И., Болтаева З.К., Иомдина Е.Н., Андреева Л.Д. Биохимические аспекты прогрессирующей миопии // Офтальмол. журн., 1988, №3, с.155-158]. Клинически установлено, что у таких детей и подростков гораздо чаще выявляются биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата: нарушения осанки (искривление позвоночника), плоскостопие, гастроптоз и другие признаки дисплазии СТ [Демидова М.Ю. Близорукость, сочетающаяся с соединительнотканной дисплазией у детей (обоснование и эффективность нового метода лечения) // Автореф. дис. … к.м.н. М., 2009]. У взрослых пациентов с высокой миопией выявлены множественные признаки гиперэластичности СТ, в том числе синдром гипермобильности суставов [Луцевич Е.Э., Плехова Л.Ю., Бородина Н.В. Изучение синдрома гиперэластичности соединительной ткани у больных с миопией высокой степени // Вестник офтальмол. 2002. №6, с.33-35]. Проявления этого синдрома наблюдаются и у подростков с прогрессирующей миопией [Иомдина Е.Н., Тарутта Е.П., Смирнова Т.С. и др. Проявления дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с прогрессирующей миопией // Сб. трудов научно-практ. конф. «Рос. общенац. офтальмол. форум». М., 2010, с.309-314].

Возможно, одним из факторов нарушения общего метаболизма СТ и метаболизма коллагеновых структур склеры являются гормональные сдвиги [Balacco С., Santoro G., Santoro M. et al. Plasmatic and urinary steroids in high myopia. Note 3. Cortisol, 17-OH, 17-KS (prolific females) // Boll Soc Ital Biol Sper., 1978, V.54, N11, p.981-983]. В пользу этого предположения свидетельствуют первые результаты изучения гормонального статуса у подростков с прогрессирующей миопией, выявившие дисбаланс как половых (тестостерона и эстрадиола), так и глюкокортикоидных (в первую очередь, кортизола) гормонов [Иомдина Е.Н., Смирнова Т.С., Тарутта Е.П., Вахидова Л.Т. Изучение некоторых показателей гормонального статуса у подростков с прогрессирующей миопией // Сб. трудов научно-практ. конф. «Рос. общенац. офтальмол. форум». М., 2009, т.1, с.365-370]. При этом наиболее показательным является, по-видимому, уровень кортизола - как гормона, непосредственно регулирующего обмен основного белка СТ - коллагена [Ojha R.K, Singh R., Maurya O., Agrawal J.K. Myopia and plasma cortisol // Indian J Ophthalmol., 1989, Vol.37, p.91-93]. Можно предположить, что гормональный дисбаланс, в частности нарушение обмена кортизола, является одной из причин общих биомеханических нарушений в системе соединительной ткани детей и подростков с прогрессирующей миопией.

Кроме того, в единичных исследованиях у детей с миопией и нарушениями аккомодации выявлен дисбаланс вегетативной нервной системы (ВНС) [Волкова Е.М. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на функциональное состояние аккомодации при миопии // Автореф. дис. … к.м.н. С-Пб., 2007, 24 с.]. Особенности ВНС играют существенную роль в процессах адаптации организма, в том числе и в развитии СТ. В этой связи важно отметить, что при диспластическом синдроме преобладает симпатикотония, в то время как у здоровых детей чаще наблюдается эйтония или ваготония [Викторова И.А., Киселева Д.С., Калицкая И.Г. и др. Клинические признаки и особенности вегетативного статуса у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани // Вопросы современной педиатрии. 2008, Т.7, №5, с.15-21]. Одним из принятых и клинически значимых показателей баланса ВНС считается вегетативный индекс Кердо (KI), определяемый исходя из данных диастолического давления и частоты пульса [Kérdö I. Statistical analysis of vegetative reactions under various meteorological conditions. Votrag, gehalten am 5.IX.1963 (künftige Publ. in den Proc. des Kongr., Pergamon Press, London)].

Все вышеперечисленные нарушения позволяют рассматривать соединительнотканную оболочку миопического глаза - склеру - как ткань-мишень, поскольку именно в этой ткани при прогрессирующей миопии общие диспластические нарушения проявляются наиболее значительно и приводят к выраженному ослаблению ее опорной функции и к дальнейшему развитию миопического процесса.

В связи с этим, своевременная и точная диагностика нарушений опорной функции склеры необходима для обоснованного выбора индивидуальной лечебной тактики, в том числе для определения показаний к склероукрепляющим вмешательствам, позволяющим предотвратить прогрессирование миопии и развитие тяжелых осложнений на глазном дне.

В настоящее время объективные и надежные способы диагностики нарушений опорной функции склеры практически отсутствуют.

Известен способ оценки биомеханического состояния корнеосклеральной капсулы глаза и устройство для его осуществления - офтальмомеханограф [патент RU 2115358, 20.07.1998, патент RU 2008788, 15.03.1994]. С помощью данного устройства контактным путем можно получить зависимость "напряжение-деформация". С этой целью в условиях живого глаза участок склеральной оболочки локально нагружают с помощью штока, который двигается внутри неподвижной кольцевидной опоры, устанавливаемой на поверхность глазного яблока. Усилие, развиваемое штоком, а также смещение его контактной поверхности относительно неподвижной опоры регистрируются независимо друг от друга, а затем строят соответствующие диаграммы зависимостей. Устройство соединяется с компьютером, с помощью которого задаются рабочие параметры (величина, скорость и продолжительность нагружения и разгрузки, число циклов и их конфигурация), осуществляется постепенное локальное циклическое нагружение с одновременной высокоточной регистрацией смещения исследуемого участка, а также обрабатываются полученные данные. С помощью данного способа можно определять биомеханический параметр склеры - отношение модуля упругости к коэффициенту вязкости и по нему судить об опорных свойствах склеры.

Недостатком офтальмомеханографии является необходимость непосредственного и достаточно длительного (не менее 30 сек) контакта плунжера устройства со склеральной оболочкой глаза, что особенно нежелательно, а иногда и неосуществимо при обследовании детей. Кроме того, устройство для офтальмомеханографии осталось на уровне опытной модели, и широкого применения в клинике способ, осуществляемый с помощью данного устройства, не получил.

Известно использование для оценки биомеханических свойств корнеосклеральной капсулы глаза устройства под названием Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert, США), с помощью которого определяют величину корнеального гистерезиса (КГ) [Иомдина Е.Н., Еремина М.В., Иващенко Ж.Н., Тарутта Е.П. Применимость анализатора глазного ответа для оценки биомеханики корнеосклеральной оболочки глаза и внутриглазного давления у детей и подростков с прогрессирующей миопией // «Биомеханика глаза 2007». Сб. трудов конф. М., 2007, с.93-98].

Кроме того, для опосредованной оценки биомеханических свойств склеральной ткани используется показатель акустической плотности склеры (АПС) [Ходжабекян Н.В. Прижизненные исследования биофизических свойств склеры при миопии и их прогностическое значение // Дис. … к.м.н. - М., 1997. - 149 с.], который определяют с помощью цифрового анализа ультразвуковых тканевых гистограмм на многофункциональном ультразвуковом диагностическом приборе Voluson 730 Pro фирмы Kretztechnik (Германия) с использованием линейного датчика частоты от 10 до 16 мГц [Кварацхелия Н.Г. Сравнительное изучение анатомо-функциональных особенностей глаз с гиперметропией и миопией у детей // Автореф. дис. … к. м. н. М., 2010, 25 с.].

Анализ КГ и АПС глаз с прогрессирующей миопией различной степени показал, что их значения закономерно и достоверно снижаются по мере усиления миопической рефракции, что свидетельствует об ослаблении опорной функции склеры [Кварацхелия Н.Г. Сравнительное изучение анатомо-функциональных особенностей глаз с гиперметропией и миопией у детей // Автореф. дис. … к.м.н. М., 2010, 25 с.]. Способ принят за ближайший аналог.

Однако в клинической работе врачи практически не имеют возможности оценить состояние опорной функции склеры у детей и подростков с миопией вышеописанными способами из-за отсутствия специальной дорогостоящей аппаратуры.

С учетом того, что склера при миопии является органом-мишенью, нами предлагается судить о состоянии ее опорной функции по совокупности косвенных признаков, свидетельствующих о нарушениях в системе СТ организма. Такими информативными признаками могут служить в комплексе проявления патологии опорно-двигательного аппарата, сдвиги гормонального статуса, а также дисбаланс ВНС.

Задача предлагаемого изобретения состоит в использовании комплекса клинических показателей, характеризующих опорную функцию склеры у детей и подростков с миопией.

Техническим результатом предлагаемого способа является возможность бесконтактного, быстрого и доступного выявления ослабления опорной функции склеры детей и подростков с миопией для выбора индивидуальной тактики лечения, в частности для определения показаний к склероукрепляющему вмешательству.

Технический результат достигается за счет использования комплекса показателей общего состояния здоровья, включающего наличие гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника, определенных значений индекса Кердо и уровня сывороточного кортизола.

При наличии у обследуемых детей и подростков с миопией гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника, величине индекса Кердо >10% и уровне кортизола <250 нмоль/л диагностируют нарушение опорной функции склеры.

Эффективность и адекватность предложенного способа подтверждена результатами обследования 119 детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет (13,4±2,1 лет) с различной клинической рефракцией, в том числе 18 детей с эмметропией или гиперметропией слабой степени (от +0,5 до +3.5 дптр., группа контроля), 20 - с миопией слабой степени (от -0,5 до -3.5 дптр.), 32 - с миопией средней степени (от -3,75 до -6.0 дптр.), 49 - с приобретенной миопией высокой степени (от -6,25 до -17.5 дптр.).

Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее визо- и рефрактометрию в естественных условиях и при циклоплегии, а также офтальмоскопию.

Для оценки общих биомеханических нарушений СТ и выявления искривления позвоночника или плоскостопия дети осматривались врачом-ортопедом с проведением объективного инструментального исследования - рентгенографии и плантографометрии. С целью выявления признаков гипермобильности суставов и оценки их выраженности использовалась система критериев C. Carter, J. Wilkinson [Carter С., Wilkinson J. Persistent joint laxity and congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br. 1964, v.46, p.40-45], модифицированная P. Beighton, F.T. Horan [Beighton P., Horan F.T. Dominant inheritance in familial generalized articular hypermobility // J Bone Joint Surg 1970, V.52 В, р.145-147].

Обследование для выявления данных признаков не требует специальных условий и может быть проведено в кабинете офтальмолога.

Гипермобильность суставов оценивалась по пяти признакам: 1) возможность пассивного приведения большого пальца кисти к сгибательной поверхности предплечья; 2) пассивное переразгибание пястно-фаланговых суставов более 60 град.; 3) переразгибание обоих локтевых суставов более 10 град.; 4) переразгибание обоих коленных суставов более 10 град.; 5) возможность касания пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в коленных суставах ногами.

Тщательный сбор анамнеза позволил исключить из числа обследуемых детей с вторичными изменениями СТ вследствие ревматоидного артрита, ревматизма и других заболеваний.

Уровень кортизола в сыворотке крови определяли в утренние часы натощак по общепринятой лабораторной методике. Его нормы (без учета рефракции) составляют для детей и подростков до 16 лет 138-690 нмоль/л.

Для вычисления вегетативного индекса Кердо (KI) определяли диастолическое давление и частоту сердечных сокращений, затем данный показатель рассчитывали по формуле: KI=(1-d/p)×100, где d - диастолическое давление, р - частота пульса. При полном вегетативном равновесии (эйтония) индекс близок к нулю; при преобладании симпатических влияний (симпатикотония) значение KI имеет положительный знак, парасимпатических (ваготония) - отрицательный [Викторова И.А., Киселева Д.С., Калицкая И.Г. и др. Клинические признаки и особенности вегетативного статуса у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани // Вопросы современной педиатрии. 2008, т.7, №5, с.15-21].

Результаты определения предложенного комплекса клинических показателей, характеризующих состояние опорно-двигательного аппарата, ВНС и гормонального баланса, однозначно соответствовали состоянию опорной функции склеральной оболочки обследованных пациентов, что было подтверждено другими методами исследования: определением корнеального гистерезиса и акустической плотности склеры.

Выявлено, что у обследованных детей и подростков с миопией клинические признаки дисплазии СТ нарастают по мере усиления рефракции. Так, в группе контроля лишь в 33,3% случаев отмечены общие биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата. В то же время в группе детей и подростков с миопией слабой степени такого рода нарушения отмечаются в 2 раза чаще - у 76,9% детей и подростков. При миопии средней и высокой степени частота этих нарушений достигает 82,4% и 89,2% соответственно. Наиболее часто наблюдались статические деформации позвоночника (сколиоз и кифоз, 45%) и стопы (плоскостопие, 42%). Немного реже выявлялись динамические деформации, в первую очередь гипермобильность суставов (32%). В более чем половине случаев наблюдались различные комбинации вышеназванных нарушений.

Поскольку выявление признаков гипермобильности суставов не требует специальных условий и может быть проведено в кабинете офтальмолога, этот показатель целесообразно включить в комплексную диагностику индивидуального состояния СТ и нарушений опорной функции и учитывать в совокупности с остальными признаками при определении лечебной тактики.

Согласно полученным данным, у обследованных детей и подростков с миопией по мере усиления рефракции отмечается снижение уровня кортизола, который составляет при слабой гиперметропии и эмметропии (в контроле) 335,8±40,9 нмоль/л, при слабой миопии 290,7±58,6 нмоль/л, при средней -250,9±26,4 нмоль/л и при высокой приобретенной миопии - 243,9±20,5 нмоль/л (отличие от группы контроля для миопии средней и высокой степени достоверно, р<0.05). При этом в группе детей и подростков с миопией средней степени в 48% случаев и у 67% с миопией высокой степени уровень кортизола был ниже 250 нмоль/л, что коррелировало с наличием у этих пациентов более выраженных, чем у других пациентов этих групп, нарушений биомеханических показателей корнеосклеральной капсулы (КГ и АПС). Хотя этот показатель в основном оставался в рамках нормального диапазона для данной возрастной группы (138-690 нм/л), установленного без учета рефракции, но сравнение с группой контроля и с группой миопии слабой степени позволяет считать, что уровень кортизола ниже 250 нмоль/л соответствует осевой миопии средней и высокой степени, преимущественно характеризующейся ослабленной склеральной оболочкой глаза.

Как показали результаты наших исследований, в соответствии с полученными значениями индекса Кердо усиление миопической рефракции характеризуется нарастающими отклонениями баланса ВНС от нормотонии: при миопии средней степени нормотония выявлена лишь в 23,1%, симпатикотония в 69%, ваготония - в 7,9% случаев. При миопии высокой степени в 20,5% случаев отмечена нормотония, в остальных случаях наблюдается либо симпатикотония (61,5%), либо ваготония (17,5%).

Сравнение средних значений KI в группах с различной клинической рефракцией демонстрирует значительное повышение этого показателя при миопии средней (KI=8,2±1,5%) и высокой степени (KI=11,0±2,0%) по сравнению с миопией слабой степени (KI=1,0±1,5%), р<0.02. При этом в группе детей и подростков с миопией средней степени в 42% случаев и у 52% с миопией высокой степени KI был выше 10%, что коррелировало с наличием у этих пациентов более выраженных, чем у других пациентов этих групп, нарушений биомеханических показателей корнеосклеральной капсулы (КГ и АПС), что позволяет считать значения KI>10% возможным косвенным признаком ослабления опорной функции склеры при близорукости.

Поскольку определение индекса Кердо не требует никаких специальных условий или устройств, кроме прибора для определения артериального давления и частоты пульса, динамику этого показателя необходимо включить в комплексную диагностику нарушений опорной функции склеры и учитывать при определении лечебной тактики, для контроля течения миопии и эффективности проводимой терапии.

Верификация предложенного способа осуществлена на основе данных определения местных показателей состояния опорных свойств склеры - КГ и АПС. Выявлено, что их значения в обследованных группах закономерно и достоверно снижаются по мере усиления миопической рефракции (таблица).

Эти данные подтверждают правомерность использования предложенного нами комплекса показателей (наличие общих проявлений дисплазии соединительной ткани, относительно пониженный уровень сывороточного кортизола и нарушение баланса ВНС у детей и подростков с миопией) для объективного клинического контроля состояния склеры и оценки ее опорных свойств в общей клинической практике при отсутствии специальной дорогостоящей аппаратуры.

Способ осуществляется следующим образом. При обследовании пациента с миопией определяют следующий комплекс показателей: наличие гипермобильности суставов, нарушений осанки и плоскостопия, по данным лабораторного исследования устанавливают уровень кортизола в сыворотке крови, рассчитывают индекс Кердо.

При наличии у пациента с миопией гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника, при величине индекса Кердо>10% и уровне кортизола <250 нмоль/л диагностируют нарушение опорной функции склеры.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Д., 13 лет. Наследственность отягощена по линии матери (миопия), снижение зрения впервые выявлено в возрасте 8 лет. Данные авторефрактометрии (на момент осмотра): OD=sph-7,5 cyl-0,5 ax 0°; OS=sph-7.0 cyl-0,5 ax 0°. Годичный градиент прогрессирования (ГГП) миопии - 1,25 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией 1,0 на OU. Глазное дно OU: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, миопические конусы, макулярный рефлекс выражен, по периферии плоский ретиношизис. Клинический диагноз: OU - приобретенная в школьном возрасте миопия высокой степени, прогрессирующая, осложненная ПВХРД. При обследовании выявлена гипермобильность суставов: 1) пассивное приведение большого пальца кисти к сгибательной поверхности предплечья; 2) переразгибание обоих локтевых суставов более 10 град.; 3) переразгибание обоих коленных суставов более 10 град.; 4) касание пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в коленных суставах ногами. Установлен сколиоз позвоночника, плоскостопие, KI=13,4% (>10%), снижение уровня кортизола до 225,8 нмоль/л (ниже граничного уровня). Результаты обследования свидетельствуют о наличии нарушений опорно-двигательного аппарата, об относительном снижении уровня кортизола и о выраженном дисбалансе ВНС, что в комплексе позволяет диагностировать ослабление опорной функции склеры. Диагноз верифицирован данными определения местных биомеханических показателей склеры: КГ снижен на OD до 10,2 мм рт.ст., АПС до 188 усл.ед. На основании выявленного ослабления опорной функции склеры рекомендовано проведение склеропластики на OD с последующим (через 6 мес после операции) проведением лазерстимуляции цилиарной зоны (МАКДЭЛ 09) и тренировок аккомодации (Визотроник). Осмотр через 1 год показал стабилизацию рефракции и состояния глазного дна, что подтверждает правильность поставленного диагноза и выбранной тактики лечения.

Пример 2. Пациент С., 11 лет. Наследственность отягощена по линии отца (миопия), снижение зрения у ребенка впервые было выявлено в возрасте 3 лет. Данные авторефрактометрии: OD=sph-9,0 cyl-2,0 ax 15°; OS=sph-8.5 cyl-2,0 ax 9°. ГГП составляет 0,75 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией OD=0,7, OS=0,8. Глазное дно OU: диски зрительных нервов бледно-розовые с косым вхождением, границы четкие, миопические атрофические конусы, макулярный рефлекс выражен слабо, на периферии зоны решетчатой дистрофии. Диагноз: OU - миопия высокой степени, прогрессирующая, осложненная ПВХРД. При обследовании на предмет наличия гипермобильности суставов выявлено пассивное приведение большого пальца кисти к сгибательной поверхности предплечья, плоскостопие. Индекс Кердо =7,8% (<10%), уровень кортизола 302,4 нмоль/л (выше граничного уровня). Результаты обследования свидетельствуют о незначительных нарушениях опорно-двигательного аппарата, о нормальном уровне кортизола и о незначительном дисбалансе ВНС, что в комплексе позволяет считать опорную функцию склеры в пределах нормы. Диагноз верифицирован данными определения местных биомеханических показателей склеры: КГ незначительно снижен OD=11,0 мм рт.ст., OS=11,1 мм рт. ст., АПС OD=194 усл.ед., OS=193 усл.ед. На основании поставленного диагноза рекомендовано комплексное лечение: 1) 1 этап - функциональное лечение (иглорефлексотерапия, магнитофорез с сермионом, тауфоном), лазерстимуляция сетчатки (МАКДЭЛ 08); 2 этап - через 6 мес решить вопрос о необходимости хирургического лечения; 2) выполнение лазеркоагуляции зон решетчатой дистрофии; 3) медикаментозное лечение - прием детского лютеин-комплекса, инстилляции 4% тауфона и 1% эмоксипина (чередовать по 1 мес 3 раза в день). Осмотр через 1 год выявил стабилизацию рефракции и состояния глазного дна, что свидетельствует о правильности поставленного диагноза и рекомендованной тактики лечения.

Пример 3. Пациентка Л., 11 лет. Наследственность отягощена по линии отца (миопия), снижение зрения у ребенка впервые было выявлено в возрасте 3 лет. Данные авторефрактометрии: OD=sph-9,0 cyl-2,0 ax 15°; OS=sph-8,5 cyl-2,0 ax 9°. ГГП составляет 0,75 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией OD=0,7, OS=0,8. Глазное дно OU: диски зрительных нервов бледно-розовые с косым вхождением, границы четкие, миопические атрофические конусы, макулярный рефлекс выражен слабо, на периферии OU зоны решетчатой дистрофии. Диагноз: OU - миопия высокой степени, прогрессирующая, осложненная ПВХРД. При обследовании на предмет наличия гипермобильности суставов выявлено пассивное приведение большого пальца кисти к сгибательной поверхности предплечья, плоскостопие. Индекс Кердо = 7,8% (<10%), уровень кортизола 302,4 нмоль/л (выше граничного уровня). Результаты обследования свидетельствуют о незначительных нарушениях опорно-двигательного аппарата, о нормальном уровне кортизола и о незначительном дисбалансе ВНС, что в комплексе позволяет считать опорную функцию склеры OU в пределах нормы. Диагноз верифицирован данными определения местных биомеханических показателей склеры: КГ находится в пределах нормальных значений: КГ незначительно снижен OD=11,0 мм рт.ст., OS=11,1 мм рт. ст., АПС OD=194 усл.ед., OS=193 усл.ед. На основании поставленного диагноза рекомендовано: 1) 1 этап - функциональное лечение (иглорефлексотерапия, магнитофорез с сермином, тауфоном), лазерстимуляция сетчатки (МАКДЭЛ 08); 2 этап - через 6 мес решить вопрос о необходимости хирургического лечения; 2) выполнение лазеркоагуляции зон решетчатой дистрофии; 3) медикаментозное лечение - прием детского лютеин-комплекса, инстилляции 4% тауфона и 1% эмоксипина (чередовать по 1 мес 3 раза в день). Осмотр через через 1 год выявил стабилизацию рефракции и состояния глазного дна, что свидетельствует о правильности поставленного диагноза и рекомендованной тактики лечения.

Пример 4. Пациентка Б., 12 лет. Наследственность отягощена по линии матери (миопия), снижение зрения у ребенка впервые было выявлено в возрасте 7 лет. Данные авторефрактометрии: OD=sph-5,75 cyl-0,75 ax 172°; OS=sph-6,0 cyl-0,5 ax 20°. ГГП составляет 0,75 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией OD=1,0, OS=1,0. Глазное дно OU: диски зрительных нервов бледно-розовые с косым вхождением, границы четкие, миопические атрофические конусы, макулярный рефлекс выражен слабо, на периферии OS зоны решетчатой дистрофии. Диагноз: OU - миопия высокой степени, прогрессирующая, осложненная ПВХРД на OS. При обследовании гипермобильности суставов не выявлено, установлен сколиоз 2 степени, Индекс Кердо = 7,1% (10%), уровень кортизола 247,0 нмоль/л (немного ниже граничного уровня в 250 нмоль/л). Результаты обследования свидетельствуют о незначительных нарушениях опорно-двигательного аппарата, о минимальном снижении уровня кортизола и о незначительном дисбалансе ВНС, что в комплексе позволяет считать опорную функцию склеры в пределах нормы. Диагноз верифицирован данными определения местных биомеханических показателей склеры: КГ находится в пределах нормальных значений: OD=12,0 мм рт.ст., OS=12,1 мм рт. ст., АПС OD=204 усл.ед., OS=199 усл.ед. (несколько снижена на левом глазу). На основании поставленного диагноза рекомендовано комплексное лечение: 1) 1 этап - выполнение лазеркоагуляции зоны решетчатой дистрофии на OS; 2) через 3 мес 2 этап - комбинированное медикаментозное и функциональное лечение (низкоинтенсивная лазерстимуляция цилиарного тела (МАКДЭЛ 09) в сочетании с ирифрином; инстилляции 4% тауфона, прием препарата Стрикс; 3) через 6 мес решить вопрос о необходимости хирургического лечения. Осмотр через 6 мес и через 1 год выявил стабилизацию рефракции и состояния глазного дна, что свидетельствует о правильности поставленного диагноза и рекомендованной тактики лечения.

Пример 5. Пациентка В., 12,5 лет. Снижение зрения впервые выявлено в возрасте 5 лет. Данные авторефрактометрии (на момент осмотра): OD=sph-6,5 cyl-1,0 ax 110°; OS=sph-6,75 cyl-0,5 ax 0°. ГГП миопии составляет 1,0 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией 1,0 на OU. Глазное дно OU: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, миопические конусы, макулярный рефлекс выражен. Клинический диагноз: OU - приобретенная миопия высокой степени, прогрессирующая. При обследовании выявлено плоскостопие второй степени, KI = 15,3% (>10%), снижение уровня кортизола до 197,1 нмоль/л (ниже граничного уровня). Результаты обследования свидетельствуют о наличии нарушений опорно-двигательного аппарата, об относительном снижении уровня кортизола и о выраженном дисбалансе ВНС, что в комплексе позволяет диагностировать ослабление опорной функции склеры. Диагноз верифицирован данными определения местных биомеханических показателей склеры: КГ снижен на обоих глазах OD=10,0 мм рт.ст., OS=9,6 мм рт. ст., АПС OD=168 усл.ед., OS=161 усл.ед. Рекомендовано проведение склеропластики сначала на OS и через 6 мес на OD, комплексное лечение: 1) 1 этап - выполнение лазеркоагуляции зоны. Осмотр через 1 год показал стабилизацию рефракции и состояния глазного дна, что подтверждает правильность поставленного диагноза и выбранной тактики лечения.

Пример 6. Пациент С., 14,5 лет. Снижение зрения впервые выявлено в возрасте 6 лет. Данные авторефрактометрии (на момент осмотра): OD=sph-7,5 cyl-0,75 ax 60°; OS=sph-7,0 cyl-1,5 ax 110°. ГГП миопии составляет 1,5 дптр. Острота зрения с максимальной коррекцией 1,0 на OU. Глазное дно OU: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, миопические конусы, макулярный рефлекс выражен. На OD периферическая гиперпигментация, ретиношизис, на OS ретиношизис. Клинический диагноз: OU - приобретенная миопия высокой степени, прогрессирующая, осложненная ПВХРД. При обследовании выявлен КИФОЗ грудного отдела позвоночника, плоскостопие второй степени, KI = 17,3% (>10%), снижение уровня кортизола до 182,0 нмоль/л (ниже граничного уровня). Результаты обследования свидетельствуют о наличии нарушений опорно-двигательного аппарата, об относительном снижении уровня кортизола и о значительном дисбалансе ВНС, что в комплексе позволяет диагностировать ослабление опорной функции склеры. Диагноз верифицирован данными определения местных биомеханических показателей склеры: КГ и АПС снижены на обоих глазах. КГ: OD=9,8 мм рт.ст., OS=9,9 мм рт. ст., АПС OD=170 усл.ед., OS=168 усл.ед. Рекомендовано проведение склеропластики сначала на OD и через 6 мес на OS. Осмотр через 1 год показал отсутствие отрицательной динамики состояния глазного дна и рефракции (прогрессирование 0,25 дптр. на OD), что подтверждает правильность поставленного диагноза и выбранной тактики лечения.

Таким образом, предложенный способ диагностики, основанный на определении комплекса клинических показателей, отражающих проявления дисплазии соединительной ткани (гипермобильность суставов, искривление позвоночника, плоскостопие), нарушение баланса ВНС и гормональные сдвиги (относительное снижение уровня сывороточного кортизола) позволяют без применения специальной дорогостоящей аппаратуры определить у детей и подростков с миопией нарушение опорной функции склеры и соответственно выбрать адекватную тактику лечения, в частности склероукрепляющее вмешательство, способствующее стабилизации миопического процесса.

Таблица
Показатели опорных свойств корнеосклеральной оболочки глаза (КГ и АПС) детей и подростков в норме и при миопии различной степени
Показатель Группа контроля Миопия слабой степени Миопия средней степени Миопия высокой степени
КГ, мм рт.ст. 13,5±0,8 13,0±0,3 11,9±0,3* 10,7±0,3**
АПС, усл.ед. 225±1,01 215,9±5,2 204,9±3,7* 192,8±5,8**
* - различие с контролем и группой миопии слабой степени достоверно, р<0.05,
** - различие с контролем, а также с группой миопии слабой и средней степени достоверно, р<0.05.

Способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков, отличающийся тем, что определяют наличие гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника, индекс Кердо и уровень сывороточного кортизола, и при наличии гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника, величине индекса Кердо >10% и уровне кортизола <250 нмоль/л диагностируют нарушение опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения клинической вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Определяют возраст, индекс массы тела (ИМТ), а в качестве клинических признаков учитывают: наличие одышки, тахипноэ, тахикардии, симптомов тромбоза глубоких вен, данные рентгенографии органов грудной клетки, уровень Д-димера и интерлейкина-6 в сыворотке крови, каждый признак оценивают в баллах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам распознавания подвижных анатомических структур, в частности, для обнаружения сердечных сокращений плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии, геронтологии и спортивной медицине, и может быть использована для оценки легочного кровотока путем исследования капиллярного кровотока легких и внутрилегочных вено-артериальных шунтов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии, геронтологии и спортивной медицине, и может быть использована для оценки легочного кровотока путем исследования капиллярного кровотока легких и внутрилегочных вено-артериальных шунтов.
Изобретение относится к медицине и предназначено для определения микроциркуляторных расстройств после перенесенных инфекционных васкулитов. С помощью лазерно-допплеровской флоуметрии измеряют показатели потока эритроцитов с помощью датчиков, установленных на тыльной стороне стопы больного.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для определения характеристик сердца содержит катетер и первый блок определения характеристик для определения повторяющегося локального сокращения сердца в месте считывания из считанного сигнала сокращения в качестве первой характеристики сердца.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.

Монитор пациента, содержащий: электрокардиограф (14, 20), контролирующий электрокардиографический сигнал (40) пациента (10); монитор (16, 20) вторичного физиологического сигнала, контролирующий второй физиологический сигнал (50) пациента одновременно с электрокардиографом, контролирующим электрокардиографический сигнал пациента; устройство (42, 44) обнаружения состояния тревоги, выполненное с возможностью обнаружения состояния тревоги, основываясь на электрокардиографическом сигнале пациента; устройство (52, 54, 56) подтверждения правильности состояния тревоги, выполненное с возможностью подтверждения правильности состояния тревоги, основываясь на регулярности импульсов пульсирующего компонента одновременно контролируемого второго физиологического сигнала пациента; и индикатор (24, 26, 58) тревоги, выполненный с возможностью создания воспринимаемого человеком сигнала тревоги при условии одновременного обнаружения состояния тревоги устройством обнаружения состояния тревоги и подтверждения правильности состояния тревоги устройством подтверждения правильности состояния тревоги.

Изобретение относится к медицине, а именно к неинвазивным способам качественно-количественного анализа функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Осуществляют запись пульсового сигнала и электрокардиосигнала в течение 2-3 мин.

Изобретение относится к области медицины, области медицинской диагностики, области ведения историй болезни пациентов. Техническим результатом является повышение точности диагностики заболеваний пациента.

Изобретение относится к медицине, урологии, гинекологии, проктологии, хирургии. Оценка подвижности тазового дна у женщин включает построение трехмерной модели тазового дна в динамике - в состоянии покоя и напряжения.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для определения клинической вероятности развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Определяют возраст, индекс массы тела (ИМТ), а в качестве клинических признаков учитывают: наличие одышки, тахипноэ, тахикардии, симптомов тромбоза глубоких вен, данные рентгенографии органов грудной клетки, уровень Д-димера и интерлейкина-6 в сыворотке крови, каждый признак оценивают в баллах.

Изобретение относится к области физической культуры и может быть использовано для определения уровня функциональной подготовленности спортсменов. Определяют уровень функциональной способности спортсменов, для чего: пробегают нескольких равных по длине отрезков с постоянно увеличивающейся скоростью и контролем частоты сердечных сокращений после каждого из них.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики заболеваний. Техническим результатом является повышение точности диагностирования заболеваний.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и касается способов прогнозирования возникновения местных рецидивов у больных раком молочной железы в послеоперационном периоде.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. У беременных выявляют наличие следующих фенотипических и висцеральных маркеров дисплазии соединительной ткани: гипермобильность суставов, тонкая кожа, зубы - дефекты в дентине, ямки, желобки; астенический синдром, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, арахнодактилия, гиперрастяжимость кожи, готическое небо, стрии, сколиоз, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому или гипотоническому типу, искривление носовой перегородки, систолический шум при аускультации сердца, врожденный вывих бедра, келоидные рубцы.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для флуоресцентной диагностики новообразований кожи, а также внутрикожных рецидивов других опухолей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии, геронтологии и спортивной медицине, и может быть использована для оценки легочного кровотока путем исследования капиллярного кровотока легких и внутрилегочных вено-артериальных шунтов.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для непрерывного анализа целевого вещества в образце жидкости организма содержит чувствительный блок с подкожным сенсором для получения информации в отношении целевого вещества в образце, источник питания для подачи питания к сенсору и часть хранения данных для хранения информации от сенсора.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности (ВМЦН) верхних дыхательных путей (ВДП) у больных бронхолегочными заболеваниями. Воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением красного спектра длиной волны 0,633 мкм в постоянном режиме на слизистые оболочки полости носа с обеих сторон. Предварительно проводят диагностику и определение степеней ВМЦН. В случае вторичной мукоцилиарной недостаточности 1-й степени воздействуют лазерным излучением с суммарной плотностью потока энергии (ППЭ) 1,5 Дж/см2 в течение 1,0 мин курсом 5-6 процедур. При 2-й степени - с суммарной ППЭ 2,25 Дж/см2 в течение 1,5 мин курсом 7-8 процедур. При 3-й степени - с суммарной ППЭ 3,0 Дж/см2 в течение 2 мин курсом 9-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет дифференцированного применения НИЛИ в зависимости от степени вторичной МЦН и восстановления мукоцилиарного транспорта. 5 табл., 4 пр.
Наверх