Способ диагностики опухолей малого таза



Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза
Способ диагностики опухолей малого таза

 


Владельцы патента RU 2547686:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Медицинский радиологический научный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ МРНЦ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике. Способ включат позиционирование пациента и определение области интереса для проведения чрескожной пункционной биопсии с последующим взятием и исследованием гистологического материала. Проводят МРТ, осуществляют расчет параметров введения биопсийной иглы, исключая возможность повреждения критических органов, сосудистых и невральных структур. При этом точку вкола иглы определяют на поперечной линии, нанесенной на кожу пациента и топически соответствующей зоне интереса, с учетом размещенной на ней жировой капсулы. Угол вкола иглы задают по углу между вертикальной линией, проходящей через центр области интереса, и линией, соединяющей точку вкола биопсийной иглы и центр области интереса. Проводят контроль необходимой глубины погружения и наклона иглы. Способ исключает повреждение органов за счет повышения точности введения биопсийной иглы. 2 табл. 11 ил., 4 пр

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к онкологии с применением ядерного магнитного резонанса (ЯМР) для получения изображения, использованием инструментов для взятия биопсийных проб и их последующим исследованием.

Сложное анатомическое расположение органов и сосудов в области малого таза создают проблемы при выполнении интервенционных вмешательств под рентгенологическим и ультразвуковым контролем (Wells P.N. Ultrasound imaging // Phys Med Biol, 2006, 51: R83-R98; Feuerbach S., Schreyer A., Schlottmann K. Standards in radiographically guided biopsies -indications, techniques, complications // Radiologic Up2date, 2003, 3: 207-223; Haaga J.R. Interventional CT: 30 years' experience // Eur Radiol, 2005, 15 (Suppl 4): D116-D120). Отсутствие лучевой нагрузки, высокий контраст мягких тканей и возможность получения изображений в любой плоскости делают магнитно-резонансную томографию идеальным способом контроля при выполнении интервенционного вмешательства (Lamb G.M., Gedroyc W.M. Interventional magnetic resonance imaging // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88). Описаны возможности применения магнитно-резонансной томографии при выполнении инвазивных диагностических процедур в малом тазу (Barentsz J.O. MR intervention in the pelvis: an overview and first experiences in MR-guided biopsy in nodal metastases in urinary bladder cancer // Abdom Imaging, 1997, 22: 524-530). Однако, несмотря на высокую эффективность данного направления, применение магнитно-резонансной томографии в интервенционной радиологии ограничено его малой распространенностью и технической сложности метода (Lamb G.M., Gedroyc W.M. Interventional magnetic resonance imaging // Br J Radiol, 1997, 70: S81-S88).

Известен способ получения биопсийного материала для диагностики местного рецидива рака после радикальной простатэктомии (Патент РФ №2471427), включающий забор проб материала с помощью биопсийной иглы под контролем трансректального ультразвукового исследования. Предварительно в мочеиспускательный канал устанавливают уретральный катетер, который визуализируют и используют в качестве ориентира при осуществлении вколов биопсийной иглы. Производят забор двенадцати проб из зон собственно простатического ложа, прилегающих к уретре, в определенной последовательности. Вначале забор материала производят из шейки мочевого пузыря с каждой стороны относительно катетера по две пробы, затем - из зоны пузырно-уретрального анастомоза с каждой стороны от уретры по одной пробе, из зон проекции сосудисто-нервных пучков - по одной пробе и из зоны наружного сфинктера уретры - по две пробы.

Недостатками способа является малое поле обзора и локализованное взятие биопсийного материала из ложа удаленной предстательной железы, что не позволяет выявить изменения вне области биопсии, например у стенки таза. К тому же, использование ультразвукового исследования заключается в "слепом" наведении биопсийной иглы на заранее спланированную область, и не основывается на дифференциально-диагностических возможностях метода, что может обусловливать взятие биопсийного материала из зон доброкачественных Рубцовых изменений в априоре с имеющимся местном рецидиве.

Известен способ пункционно-аспирационной биопсии, предполагающий выполнение чрескожных пункций очаговых образований пункционными иглами под контролем ультразвука (Патент РФ №2085121), включающий визуальный контроль за прохождением иглы, выполнение аспирации присоединенным к игле шприцем с целью получения материала для исследования и возможностью неоднократного повторения пункции очагового образования.

Недостатком указанного способа является ограничение диагностических возможностей за счет того, что получаемый материал подвергается цитологическому, а не гистологическому исследованию; такие близлежащие структуры, как кости (ребра) или заполненный газом кишечник, ограничивают визуализацию органа-мишени, что затрудняет или делает невозможным выполнение биопсии.

Известен способ диагностики стадии инвазии рака мочевого пузыря (Патент РФ №2332168) и предназначен для проведения тканевой биопсии опухоли мочевого пузыря для последующей морфологической диагностики стадии рака мочевого пузыря. Способ обеспечивает более достоверное установление гистологического диагноза и стадии инвазии рака мочевого пузыря на дооперационном этапе. Проводят получение гистологического материала с помощью трансректального ультразвукового исследования посредством ультразвукового датчика с укрепленной на нем биопсийной насадкой. Ультразвуковой датчик вводят в ампулу прямой кишки и производят визуализацию опухоли на поверхности стенки мочевого пузыря, далее осуществляют совмещение изображения основания опухоли мочевого пузыря и изображения биопсийного канала, образуемого ультразвуковым датчиком и биопсийной насадкой. Погружают биопсийную иглу в биопсийный канал и укрепляют наружную часть иглы в створе биопсийного пистолета и производят «выстрел». После выстрела извлекают биопсийную иглу и получают гистологический материал, содержащий ткань стенки мочевого пузыря и основания опухоли.

Недостатками указанного способа является то, что способ ограничен локализацией опухоли и эффективно может быть выполнен только в случаях расположения опухоли ближе к задней стенке мочевого пузыря, что обеспечивает оптимальное расположение биопсийной иглы и взятия столбика ткани поперечно основанию опухоли. Также данный способ не может быть выполнен у больных с удаленной прямой кишкой.

Известен способ биопсии миометрия (Патент РФ №2225169) который используется для оценки состояния матки в области рубца после кесарева сечения. Выполняют прокол пункционной иглой в области послеоперационного рубца на матке. При этом отступают от лона на 2-3 см. Прокалывают кожу, подкожно-жировую клетчатку, ананевроз, прямые мышцы живота, брюшину, стенки наполненного мочевого пузыря. Прокалывают 2/3 миометрия в проекции рубца. Осуществляют трансабдоминальную биопсию миометрия. Способ позволяет исключить занесение инфекции из половых путей, клеток эндометрия при биопсии миометрия.

Недостатками способа является ограничение визуализации матки при заполненном газом кишечнике, к тому же существует возможность урогенного инфицирования матки при прохождении иглы через наполненный мочевой пузырь.

Прототипом предложенного технического решения является способ выполнения чрескожной пункционной биопсии (Патент РФ №2362490), заключающийся в том, что перед биопсией предварительно проводят оценку локализации, размеров, структуры очагового образования с помощью компьютерной томографии. Затем выбирают оптимальные точки пункции и с помощью биопсийной иглы и биопсийного пистолета выполняют пункционную биопсию очагового образования. При этом пункционная игла должна быть не более 20 см, с мандреном диаметром, равным диаметру биопсийной иглы, до границы очагового образования.

После проведения иглы до границы очагового образования пациента выводят из апертуры томографа, удаляют мандрен из иглы. С помощью биопсийного пистолета вводят иглу на глубину, равную длине мандрена и выполняют забор гистологического материала.

Недостатком прототипа является низкий тканевой контраст при использовании компьютерной томографии, что делает ограниченным ее применением в сложных анатомических случаях и повышает риск возникновения осложнений во время введения иглы в области интереса и возможного повреждения рядом расположенных органов, сосудистых и невральных структур. К тому же использование компьютерной томографии, для контроля за погружением иглы, повышает лучевую нагрузку на пациента. Следует отметить, что костные структуры и артефакты от металлической иглы также могут затруднять визуализацию органа мишени, что делает затруднительным проведение интервенционного вмешательства.

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в повышении точности диагностики опухолей малого таза и уменьшении риска возникновения осложнений при проведении биопсии.

Ранее накопленный нами опыт диагностики онкологических заболеваний в области малого таза позволяет сделать выводы о недостаточной эффективности диагностики первичных и вторичных изменений, особенно в случаях глубокой расположенности патологических изменений и невозможности выполнения биопсии обычными способами. Такой диагностический процесс обычно заканчивается данными ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии без получения гистологического материала для необходимой верификации диагноза. Это может приводить к ложному суждению о наличии либо об отсутствии онкологического процесса, а также к завышению, либо занижению его распространенности. Таким образом, возникает необходимость дальнейшего изучения выявленных патологических изменений путем получения гистологического материала для последующего морфологического исследования с целью повышения точности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных изменений. Для этого необходимо разработать способ точного наведения биопсийной иглы наилучшим методом визуализации путем исключения повреждения критических органов, сосудистых и невральных структур.

Сущность предлагаемого технического решения включает позиционирование пациента и централизацию области исследования на магнитно-резонансном томографе в соответствии с требуемой областью интереса для чрескожной пункционной биопсии. Получают МР-изображения в сагиттальной и аксиальной плоскостях, по которым на коже пациента размещают жировые капсулы и по отношению к ним, на повторно полученных МР-изображениях планируют введение биопсийной иглы. Биопсийную иглу поэтапно под МР-контролем погружают на заданную глубину к области интереса. Причем на каждом этапе получают MP-изображения, по которым уточняют угол наклона и губину проникновения биопсийной иглы. При этом в необходимых участках берут гистологический материал.

Перечень фигур:

Фиг.1. Внешний вид жировой капсулы.

Фиг.2. MP-визуализация жировой капсулы на поперечном Т2 видеоизображении

Фиг.3. Аксиальное MP изображение на уровне поражения с измерениями необходимыми для планирования введения биопсийной иглы: А - расстояние между жировой капсулой и точкой входа биопсийной иглы, α - угол наклона между вертикальной линией и линией соединяющей точку входа биопсийной иглы и центром области поражения, Б - расстояние от кожи до брюшины/мышечной фасции/надкостницы, В - расстояние от кожи но начала области поражения, Г - расстояние от кожи до края области поражения.

Фиг.4. Биопсийные иглы для магнитно-резонансной томографии: 1- полуавтоматическая биопсийная игла для мягких тканей, 2 - аспирационная игла, 3 - игла для трепан-биопсии.

Фиг.5. На поперечной MP томограмме визуализированы границы инфильтративной зоны у правой стенки таза (пунктирная линия), вовлеченные крупных сосудов малого таза (e.i.a. - наружная подвздошная артерия, о.а. - запирательная артерия, i.i.a. - внутренняя подвздошная артерия), седалищный нерв (n.i.), кишечные петели (I) и матка (М).

Фиг.6. На поперечной (6а) и сагиттальной (6б) MP-томограммах в ходе биопсии визуализированы границы инфильтративной зоны изменений (пунктирная линия) и кончик проводящей иглы (стрелка).

Фиг.7. На поперечной (7а) и сагиттальной (7б) MP-томограммах в ходе биопсии визуализирована режущая часть полуавтоматической биопсийной иглы

Фиг.8. Микроскопическое исследование иллюстрирует фрагмент волокнистой соединительной ткани с разрозненными группами резко дистрофичных клеток плоскоклеточного рака.

Фиг.9. На поперечной (9а) и сагиттальной (9б) MP-томограммах в ходе биопсии визуализирована режущая часть полуавтоматической биопсийной иглы

Фиг.10. На поперечной (10а) и сагиттальной (10б) MP-томограммах в ходе биопсии визуализирована проводящая игла (стрелка) и область инфильтрации пресакральных тканей (*).

Фиг.11. На поперечной (11а) и сагиттальной (11б) MP-томограммах визуализирована игла для трепан-биопсии (стрелка) находящаяся в измененной дужке L5 позвонка (*).

Порядок реализации способа

Предварительная подготовка пациента к проведению биопсии заключается в необходимом опорожнении кишечника и мочевого пузыря, а также применении седативных средств и препаратов бактериальной профилактики. Пациента переодевают в хирургический костюм из хлопчатобумажной ткани, тем самым исключают нежелательное снижение информативности получаемого изображения. С учетом известной локализации области интереса пациента позиционируют на столе магнитно-резонансного томографа в одном из четырех положений: 1) головой в апертуру магнита лежа на спине; 2) ногами в апертуру лежа на животе; 3) головой в апертуру магнита лежа на животе; 4) ногами в апертуру магнита лежа на спине. Пациент максимально должен быть сдвинут вправо при левосторонней локализации области поражения и, соответственно, должен быть сдвинут влево при правосторонней локализации области поражения. Лазерную централизацию поля обследования и расположение поверхностной радиочастотной (РЧ) катушки осуществляют с учетом локализации предварительно известной области интереса. Используют две основные импульсные последовательности быстрого спинового эха TSE (Turbo spin echo) с получением взвешенных изображений (ВИ) по времени релаксации T2 в сагиттальной и аксиальной плоскостях с параметрами: времени повторения (TR) - 2130 мс, времени эха (ТЕ) - 105 мс, число сбора изображений - 1, число срезов - 10, толщина получаемого среза - 5 мм, без промежутков, продолжительность одной импульсной последовательности - 38 сек.

По полученным MP-изображениям в сагиттальной и аксиальной плоскостях определяют область интереса и ее центр. С помощью встроенной в аппарат лазерной метки на коже пациента наносят поперечную линию относительно стола томографа специальным маркером, которая топически соответствует середине зоне интереса в продольной оси Z апертуры магнита. На данной поперечной линии, ближе к центру области интереса произвольно размешают жировую капсулу (Фиг. 1) и фиксируют ее медицинским пластырем.

Накладывают поверхностную РЧ катушку и повторяют обследование с получением T2 ВИ MP-изображений в аксиальной плоскости (Фиг. 2). По данным изображениям производят расчет параметров необходимых для безопасного проведения биопсийной иглы (Фиг. 3), исключая возможности повреждения критических органов, сосудистых и невральных структур. Для определения точки вкола биопсийной иглы на изображениях измеряют расстояние между жировой капсулой и точкой соединяющей центр области интереса и пересечением линии безопасной траектории хода иглы с кожей (поз. А на Фиг. 3). Это расстояние и, соответственно, точку вкола биопсиной иглы определяют на поперечной линии, ранее нанесенной на коже пациента, отмечая их пересечение продольной меткой специальным маркером. Задают угол вкола - а по углу между вертикальной линией, проходящей через центр области интереса и линией, соединяющей точку вкола биопсийной иглы и центр области интереса, что соответствует безопасной траектории хода биопсийной иглы. Измеряют расстояние от поверхности кожи, в зависимости от расположения области интереса, либо до брюшины, либо до мышечной фасции, или до надкостницы (поз. Б на Фиг. 3); расстояние от поверхности кожи но начала области интереса (поз. В на Фиг. 3) и расстояние от кожи до края области интереса (поз. Г на Фиг. 3).

Поле вмешательства обрабатывают поверхность кожи в области вмешательства, обкладывают стерильным материалом. Затем производят обезболивание кожи и мягких тканей местным анестетиком с учетом определенной точки входа биопсийной иглы (поз. А на Фиг. 3). и рассчитанном расстоянии от поверхности кожи до брюшины/мышечной фасции/надкостницы (поз. Б на Фиг. 3). На глубину анестезии вводят либо проводниковую иглу (для биопсии мягких тканей), либо аспирационную иглу (для аспирации жидкостного содержимого), либо иглу для трепан-биопсии (при биопсии костных структур) (Фиг. 4). Далее проводят контрольное исследование с получением Т2 ВИ MP изображений в сагиттальной и аксиальной плоскостях, по которым контролируют наклон и глубину проведения иглы. Глубина поэтапного погружения биопсийной иглы определяют по рассчитанному расстоянию от поверхности кожи до начала области интереса (поз. В на Фиг. 3) и контролируют на MP изображениях в двух плоскостях. При достижении необходимой глубины погружения, в случае биопсии мягких тканей, в проводниковую иглу погружают полуавтоматическую иглу и с учетом рассчитанного расстояния от поверхности кожи до края области интереса (поз. Г на Фиг. 3) выбирают глубину и производят забор гистологического материала. В случаях аспирационной биопсии при достижении необходимой глубины погружения аспирационной иглы производят дополнительное ее погружение для необходимого взятия материала. При достижении необходимой глубины погружения иглы для трепан-биопсии производят извлечение стилета иглы и вращательными движениями производят дополнительное погружение иглы на глубину рассчитанную на основании расстояния от поверхности кожи до края области интереса. Получают гистологический материал, помещают в пузырек с формалином и направляют на последующее морфологическое исследование.

Примеры реализации способа.

Пример 1

Больная Б.Л.К. история болезни №5728, 53 года, с диагнозом рак шейки матки T2NxM0 в 2008 году, получила сочетанную лучевую терапию на область малого таза дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) с 2-х встречных тангенциальных полей: разовая общая доза (РОД) 2 гр, суммарная общая доза (СОД) 40 Гр и в/полостная лучевая терапия: РОД 7 гр, СОД 49 Гр, а также курс химиотерапии.

После окончания лечения появились боли по ходу кишечника, обильные выделения крови и слизи из прямой кишки. С 2010 года наблюдается в отделении лучевых повреждений ФГБУ МРНЦ с диагнозом: Рак шейки матки T2NxM0. Комбинированное лечение в 2008 г. Поздний лучевой язвенно-некротический ректит, часто рецидивирующее прямокишечное кровотечение. Поздний лучевой геморрагический цистит. Вторичный (лучевой) атрофический кольпит. Внтуритазовый лучевой фиброз. Вторичная (лучевая) п/крестцовая плексопатия с преимущественным поражением дистальных отделов. В том же 2010 году, на основании гинекологического осмотра в правом параметрии до стенки таза выявлена грубая объемная и неподвижная тяжестость.

Больная была направлена на МРТ органов малого таза, по результатам которой данных за рецидив опухоли в области таза не получено, MP картина соответствует постлучевым изменениям в полости таза. В 2011 году обследовалась, диагностирован инфильтрат в правом параметрии распространяющийся до стенок таза, умеренный гидронефроз справа. Проведено 3 курса полихимиотерапии (ПХТ). В начале 2012 года повторно обследовалась, диагностировано образование малого таза, вовлечение подвздошных сосудов, сдавление правого мочеточника.

В марте 2012 года выполнена нефруретерэктомия, ревизия органов малого таза, на основании которой данных за рецидив опухоли не выявлено, отмечается развитие выраженного спаечного процесса и фиброзной ткани в проекции наружных подвздошных сосудов справа, вызывающих обструкцию правого мочеточника.

В июле 2012 года больная выполнила компьютерную томографию с контрастным усилением, выявлено объемное образование малого таза справа, у стенки матки, доброкачественной природы и обусловлено рубцово-спаечным процессом.

В августе 2012 года больная поступает в отделение лучевых повреждений ФГБУ МРНЦ с жалобами на боли в правой половине брюшной полости. На основании данных УЗИ и МРТ, однозначно судить о характере изменений в малом тазу не представляется возможным. Была рекомендована прицельная биопсия (Фиг.5). При данной сложной пространственной локализации и наличии рядом расположенных (вовлеченных) крупных сосудистых и невральных структур методом контроля биопсии стала магнитно-резонансная томография (Фиг.6, 7). Данной пациентке было выполнено позиционирование и определение области интереса по MP изображениям в сагиттальной и аксиальной плоскостях. По отношению к размещенной жировой капсуле введена биопсийная игла, угол наклона и глубина которой поэтапно контролировался на MP изображениях. При достижении необходимой глубины введения биопсийной иглы к области интереса был получен гистологический материал, который был направлен на морфологическое исследование (Фиг.8). Подтвержден рецидив рака шейки матки у стенки таза. В ходе и после биопсии осложнений, в виде внутренних кровотечения и инфицирования постбиопсийного канала, не наблюдалось.

Таким образом, в данной примере со сложной анатомической ситуацией только благодаря примененному способу был получен информативный гистологический материал с минимальной травматизацией и низким риском осложнений, что способствовало установлению точного диагноза и назначению соответствующего лечения.

Пример 2

Больная М.О.А., история болезни №6629, 46 лет с диагнозом рак шейки матки T2N0M0 было проведено оперативное и лучевое лечение. Наблюдается в течение нескольких лет с диагнозом внутритазового лучевого фиброза. За последний год усилились боли в области малого таза. По данным МРТ и УЗИ выявлена зона инфильтрации в области культи влагалища и правого параметрия, судить о характере которой, однозначно, не представляется возможным. Рекомендована прицельная биопсия данной зоны. Выполнен предложенный нами способ с позиционированием и определением области интереса по MP изображениям в сагиттальной и аксиальной плоскостях. По отношению к размещенной жировой капсуле введена биопсийная игла, угол наклона и глубина которой поэтапно контролировался на MP изображениях. При достижении необходимой глубины введения биопсийной иглы к области интереса был получен гистологический материал, который был направлен на морфологическое исследование (Фиг.9). Установлен рецидив рака шейки матки. Осложнений не наблюдалось.

Пример 3

Больной Н.В.Н., история болезни №1003, с диагнозом рак прямой кишки T3N1M0, получено комбинированное лучевое лечение на область малого таза. Наблюдается с постлучевыми изменениями органов и тканей малого таза. При обследовании в персакральной области выявлена зона инфильтративных изменений. Однозначно определить характер изменений не представляется возможным. Выполнен предложенный нами способ с позиционированием и определением области интереса по MP изображениям в сагиттальной и аксиальной плоскостях. По отношению к размещенной жировой капсуле введена биопсийная игла, угол наклона и глубина которой поэтапно контролировался на MP изображениях. При достижении необходимой глубины введения биопсийной иглы к области интереса был получен гистологический материал, который был направлен на морфологическое исследование (Фиг.10). Установлен диагноз внутритазового постлучевого фиброза. Осложнений не наблюдалось.

Пример 4

Больной Л.Е.Н., история болезни №5790, 45 лет, с диагнозом рак мочевого пузыря T36N1M0, получал соответствующее химиолучевое лечение. При проведении МРТ в правой дужке и поперечном отростке L5 позвонка визуализирована зона инфильтративных изменений, что не имело отображения при проведении СКТ и остеосцинтиграфии скелета. Расхождение результатов данных методов исследования требовала прицельной биопсии данной области. Выполнен предложенный нами способ с позиционированием и определением области интереса по MP изображениям в сагиттальной и аксиальной плоскостях. По отношению к размещенной жировой капсуле введена игла для тепан-биопсии костной ткани, угол наклона и глубина которой поэтапно контролировался на MP изображениях. При достижении необходимой глубины введения биопсийной иглы к области интереса был получен гистологический материал, который был направлен на морфологическое исследование (Фиг.11). Установлено метастатическое поражение L5 позвонка. Осложнений не наблюдалось.

Подтверждение достижения технического результата.

Данных способ выполнен у 10 больных, из которых 8 пациентов на момент исследования уже имели верифицированное онкологическое заболевание и целью биопсии в данных случаях явилось исключение метастазирования, либо рецидивирования процесса в органах и тканях малого таза. У 2 пациентов с неоднозначно диагностированными патологическими изменениями по данным УЗИ, СКТ и МРТ целью явилось исключение онкологического процесса в органах и тканях малого таза.

Таблица 1.
Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Первичная Пол Возраст (годы):
локализация опухоли Мужской Женский медиана
Рак предстательной 1 0 61
железы
Рак мочевого пузыря 1 0 54
Рак шейки матки 0 4 45
Рак тела матки 0 1 48
Рак прямой кишки 1 0 58
Без выявленной первичной опухоли 1 1 47
Всего 4 6 -

В 4 случаях объектом вмешательства явились костные структуры, а в 6 случаях - мягкие ткани области малого таза.

Локализация области биопсии представлена в таблице 2.

Таблица 2
Характеристика локализации объекта биопсии у 10 больных
Первичная локализация опухоли Локализация области биопсии
Костные структуры Яичники Большой сальник Мягкие ткани стенки таза Пресакральные мягкие ткани
Рак предстательной железы 1
Рак мочевого пузыря 1
Рак шейки матки 1 3
Рак тела матки 1
Рак прямой кишки 1
Без выявленной первичной опухоли 1 1
Всего 4 1 1 3 1

Во всех 100% случаях был получен информативный гистологический материал, что позволило точно установить характер изменений в области малого таза и скорректировать тактику ведения данных больных.

В 80% случаев было подтверждено наличие первичного либо рецидивного онкологического процесса в органах и тканях малого таза, что изменило тактику лечения и прогноз у данных больных. Во всех случаях, после результатов биопсии, своевременно начатая химио-, либо прицельная лучевая терапия смогли уменьшить выраженность болевого синдрома и сократить размеры выявленных патологических изменений.

В 20% случаев изменения носили доброкачественный характер, что избавило пациентов от ненужного противоопухолевого лечения.

Способ диагностики опухолей малого таза, включающий позиционирование пациента и определение области интереса для чрескожной пункционной биопсии с последующим взятием и исследованием гистологического материала, отличающийся тем, что проводят МРТ, расчет параметров введения биопсийной иглы осуществляют, исключая возможность повреждения критических органов, сосудистых и невральных структур, при этом точку вкола иглы определяют на поперечной линии, нанесенной на кожу пациента и топически соответствующей зоне интереса, с учетом размещенной на ней жировой капсулы, задают угол вкола иглы по углу между вертикальной линией, проходящей через центр области интереса, и линией, соединяющей точку вкола биопсийной иглы и центр области интереса, с последующим контролем необходимой глубины погружения и наклона иглы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, рентгенологии, неврологии, и может быть использовано для диагностики поясничных спинальных стенозов.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано при проведении магнитно-резонансной ангиографии (МРА) головного мозга на основе импульсной последовательности 3DFFE.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к терапевтическим устройствам для лечения пациента с использованием магнитных частиц. Устройство содержит первое средство нагревания, выполненное с возможностью нагревания первой области пациента, первое средство управления мощностью, направленной в первую область так, что мощность остается ниже порогового значения, средство нагревания частиц, выполненное с возможностью нагревания магнитных наночастиц внутри второй области пациента, используя изменяющееся во времени магнитное поле.

Изобретение относится к области сегментации органов. Техническим результатом является повышение точности сегментации органа.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано в клинической практике инфекционистов и неврологов. Определяют наличие коматозного состояния в днях; на МРТ - очаги структурных изменений головного мозга; на ЭЭГ - эпилептиформную активность, диффузные острые волны, острые волны, спайки, редуцированные комплексы, высокоамплитудные пароксизмы медленной активности, частые пароксизмы комплексов «пик-медленная волна», «спайк-медленная волна».

Изобретение относится к биологии, медицине, диагностике методом ядерного магнитного резонанса (ЯМР), и может быть использовано для количественной оценки содержания жировой ткани всего тела длинномерного биологического объекта (БО), в частности, человека.

Изобретение относится к измерительной технике, представляет собой способ магнитно-резонансного формирования изображений и систему для его осуществления. При реализации способа с использованием набора радиочастотных передающих катушек выполняют некоторое число, меньше числа катушек в наборе, последовательностей отображения поля B1, получают набор данных отображения поля B1 и определяют чувствительности катушек в базисе полученного набора данных отображения поля B1, причем определенные чувствительности катушек используют для выполнения шиммирования B1.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики изменений суставных дисков височно-нижнечелюстных суставов, таких как смещение и/или повреждение диска.

Изобретение относится к области медицинского приборостроения, представляет собой интегрированную систему отслеживания интервенционного устройства, например иглы или катетера, в сильном магнитном поле и способ её изготовления и предназначено для использования в системе магнитно-резонансной визуализации (MRI) для проведения биопсии в целях правильного диагностирования различных онкологических заболеваний.

Изобретение относится к применению спинового магнитного резонанса. Способ выполнения ядерной спиновой магнитно-резонансной спектроскопии (ЯМР) исследуемого образца заключается в генерировании случайных спиновых магнитно-резонансных излучений посредством расположения образца в магнитной среде для ЯМР, обнаружении случайных спиновых магнитно-резонансных излучений от образца, преобразовании обнаруженных ЯМР сигналов для обработки, корреляции преобразованных ЯМР сигналов для получения ЯМР функции автокорреляции и получении спиновых магнитно-резонансных параметров образца из ЯМР функции автокорреляции.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, антропологии, лучевой диагностике. Определяют истинный угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе (ТБС) в норме по данным магнитно-резонансного исследования (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Укладка пациента - на горизонтальной рабочей поверхности стола аппарата с фиксацией ног со сведенными стопами. При этом стопы укладывают так, чтобы обеспечить устранение физиологической наружной ротации ног, для чего они должны соприкасаться друг с другом внутренними поверхностями головок первых плюсневых костей, внутренними поверхностями внутренних лодыжек и внутренними поверхностями пяток. Линия соприкосновения стоп должна быть строго перпендикулярна горизонтальной поверхности, на которой находится пациент, на протяжении всего исследования. Затем с помощью рентгенометрии определяют угол горизонтальной инклинации в ТБС, для чего на полученной томограмме проводят одну линию от заднего до переднего края вертлужной впадины, определяющую плоскость входа в нее, вторую линию проводят вдоль продольной оси головки и шейки бедра и определяют угол, образованный пересечением этих двух линий. Способ обеспечивает эффективное определение истинного угла горизонтальной инклинации в ТБС. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при обследовании и определении тактики ведения пациентов с мерцательной аритмией. Для этого выполняют МРТ исследование сердца в два этапа - сначала бесконтрастно, затем с использованием контрастного вещества. На этом этапе пациенту внутривенно вводят контрастный препарат и через 15-20 мин выполняют сканирование миокарда предсердий. Полученные изображения обрабатывают с выделением зон отсроченного контрастирования в миокарде предсердий и построением трехмерных реконструкций предсердий с выделенными патологическими участками на основании средней интенсивности MP-сигнала (ИС) полости предсердий. Затем в каждом слое предсердия все пиксели в зависимости от ИС группируются выше и ниже средней интенсивности. Каждая группа выше средней интенсивности по слою дополнительно разбивается на кластеры по интенсивности сигнала и взаимному расположению пикселей. Для каждого кластера определяют константу (К2) по формуле: К2 = средняя интенсивность пикселей кластера/средняя интенсивность полости предсердий. Значения К2 сравнивают с пороговым значением К1. Критерий отличия здорового миокарда от измененного равен 1,258. При К2>К1 кластер считают патологически измененным участком миокарда предсердий. Способ позволяет своевременно выявить патологически измененные участки предсердия с возможностью одновременной количественной и пространственной оценки выявленных изменений. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики пролапса тазовых органов. Проводят статическую магнитно-резонансную томографию органов малого таза в трех проекциях с применением Т2-взвешенных изображений. Проводят динамическую МРТ с пробой Вальсальвы в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Исследование проводят с эндовагинальным и эндоректальным контрастированием стерильным ультразвуковым гелем. Проводят горизонтальную линию на сагиттальном Т2-взвешенном MP-изображении от нижнего края лобкового симфиза до заднего края лобково-прямокишечной мышцы. При определении смещения тазовых органов ниже горизонтальной линии на динамической МРТ с пробой Вальсальвы от 0,1 см до 2,0 см определяют 1 степень пролапса, от 2,1 см до 4,0 см - 2 степень, более 4,0 см - 3 степень. Способ позволяет повысить точность диагностики пролапса тазовых органов за счет комплексного исследования и оценки анатомических структур тазового дна с эндовагинальным и эндоректальным контрастированием. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и используется для количественной оценки повреждения паренхимы почки после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ). Проводят МРТ с получением диффузионно-взвешенных изображений с автоматическим определением измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), при значении которого ниже 85% диагностируют повреждение паренхимы почки. При этом используют эхо-планарную импульсную последовательность SE типа в режиме спинового эха с выделением зоны гиперинтенсивного сигнала и параметрами исследования: TR=11250 мс; ТЕ=68,7 мс; толщина среза 7 мм; FOV=38 мм; матрица 128*128, число повторений - 8; значение фактора диффузии b=600 с/мм, средней длительности исследования 1 мин 49 сек. Способ обеспечивает не только неинвазивную качественную, визуальную оценку степени повреждения паренхимы, но и количественную оценку по ИКД, быстрое - сразу после проведения исследования - получение результата, что особенно значимо для пациентов, которым требуется более одного сеанса ДУВЛТ. 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам получения диагностической информации. Устройство содержит модуль получения данных части анатомической структуры человека, модуль планирования, задающий со ссылкой на пространственное положение и ориентацию примерной анатомической структуры последовательность этапов сканирования, пользовательский интерфейс для настройки параметров формирования изображения на выбранном этапе сканирования. Пользовательский интерфейс отображает для каждого этапа выбранной последовательности этапов сканирования заранее заданные параметры сканирования, относящиеся к примерной анатомической структуре, и сконфигурирован с возможностью пользовательского выбора действительных параметров формирования изображения со ссылкой на трехмерный обследованный объем действительной анатомической структуры. Способ получения диагностической информации заключается в использовании устройства. Использование изобретения позволяет облегчить планирование для пользователей. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения границ поражения ладонного апоневроза in vivo при контрактуре Дюпюитрена (КД). Границу поражения идентифицируют по данным геометрического анализа послойных магнитно-резонансных томограмм кисти в аксиальной и корональной проекциях на ядрах 1H в режиме измерения плотности протонов. В качестве критерия поражения ладонного апоневроза принимают его толщину более 1×10-3м. Способ обеспечивает неинвазивное дооперационное определение в течение не более 40 минут in vivo границ поражения при данном заболевании с возможностью построения 2D-изображения по данным МРТ с топографо-анатомической верификацией распространения поражения ладонного апоневроза. 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации участков локальной дистрофии миокарда при оценке эффективности радиочастотной аблации (РЧА) почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертензией. До и после РЧА проводят Т1-взвешенную спин-эхо ЭКГ-синхронизированную МРТ сердца срезами по короткой оси левого желудочка толщиной по 7-8 мм через 8-15 мин после введения контрастного вещества-парамагнетика в дозе 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела. Определяют объем включения контраста в миокард и при его снижении на величину менее чем 1 см3 по сравнению со значением данного показателя до РЧА оценивают РЧА как эффективную. Способ обеспечивает четкую визуализацию участков повреждения миокарда, их протяженности и локализации. 5 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, магнитно-резонансной томографии, предназначено для визуализации структуры атеросклеротической бляшки брахиоцефальных артерий при диагностике риска ишемического нарушения мозгового кровообращения (ИНМК) у больных с распространенным атеросклерозом и может быть использовано в лучевой диагностике, неврологии и сосудистой хирургии. Проводят контрастированную Т1-взвешенную спин-эхо МРТ области шеи и головы тонкими срезами в аксиальной плоскости, по 1 - 3 мм толщиной, с обязательным охватом области бифуркации сонных артерий, с введением контрастного препарата - парамагнетика в дозировке 2 мМ/10 кг массы тела. Исследование проводят дважды: исходно и спустя 5-8 мин после введения контрастного препарата - парамагнетика и определяют индекс усиления изображения (ИУ) для области атеросклеротической бляшки как отношение интенсивности Т1-взвешенного изображения при контрастировании парамагнетиком (ИТ1ВИконтраст) к интенсивности Т1-взвешенного изображения на исходном (ИТ1ВИисходн) неконтрастированном исследовании ИУ=ИТ1ВИконтраст/ИТ1ВИисходн. При наличии бляшки в области внутренней сонной артерии или в месте отхождения ее от общей сонной артерии и величине ИУ в области этой бляшки более 1,22 прогнозируют риск развития острого ИНМК. Способ обеспечивает высокую информативность МРТ-метода исследования с визуализацией структуры атеросклеротической бляшки, выявлением наличия неоангиогенеза, которые достоверно повышают риск разрыва и ишемического повреждения головного мозга. 8 ил., 1 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и может быть использовано для диагностики контрактуры Дюпюитрена (КД) пальцев кисти. Методом МРТ со спектроскопией высокого разрешения в зоне интереса ладонного апоневроза кисти регистрируют время ядерной магнитной релаксации Т2 * на ядрах водорода изотропной составляющей сигнала СН2 группы липидов. Полученное значение коэффициента величины Т2 * подставляют в уравнение дискриминантного анализа: КД=-3,37+0,24·Т2 *. Ставят диагноз КД, если значение уравнения <0,313. Если значение уравнения ≥0,313, диагноз КД отвергают. Способ обеспечивает неинвазивную, в течение часа, верификацию диагноза КД на доклинической стадии, в отсутствие визуализируемых признаков контрактуры. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для магнитного резонанса. Устройство содержит электрическое устройство или компонент, включающий печатную плату, и радиочастотный экран, выполненный с возможностью экранирования электрического устройства или компонента, причем радиочастотный экран включает в себя земляную шину печатной платы. Устройство расположено в отверстии магнитно-резонансного сканера в радиочастотном (В1) поле. Земляная шина печатной платы включает в себя электропроводящий лист или слой, имеющий отверстия, подавляющие вибрацию земляной шины, которая наводится за счет изменяющегося во времени градиента магнитного поля. Магнитно-резонансная система содержит магнитно-резонансный сканер, включающий в себя основной магнит, обмотки для создания градиента магнитного поля и одну или более радиочастотных катушек для выработки радиочастотного (В1) поля в исследуемой области. Устройство расположено в отверстии магнитно-резонансного сканера. Использование изобретения позволяет улучшить эффективность работы МР-совместимого электрического устройства за счет снижения вибрации, вызванной радиочастотным полем. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 11 ил.
Наверх