Способ лечения кератоконуса

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса. Способ включает удаление эпителиального слоя, воздействие на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением. При этом после удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо, полученное из контактной линзы с ультрафиолетовой защитой. Наружный диаметр кольца перекрывает лимб на величину не более 2 мм, а внутренний диаметр кольца соответствует диаметру основания кератоконуса. В процессе всего периода ультрафиолетового облучения роговицы дополнительно инстиллируют раствор рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты. Облучение проводят длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см2 с расстояния 50 мм в течение 30 минут с последующим удалением кольца после завершения облучения. Способ прост в исполнении, не представляет сложности для специалистов, обеспечивая при этом повышение эффективности лечения за счет ограничения зоны воздействия ультрафиолета, предотвращения ультрафиолетового облучения лимба и снижения риска развития послеоперационных осложнений. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса.

Известен способ лечения кератоконуса (см. Stronger Cross-linking in the Anterior Stroma // Keratokonus Surgery and Cross-linking, 2009, p.16-18), заключающийся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением. Причем облучение осуществляют деэпителизированной зоны роговицы ультрафиолетом с длиной волны 365 нм в течение 30 мин.

Однако за счет того, что пациенту в течение длительного времени, а именно во время всего периода облучения, необходимо длительно, правильно фиксировать взор таким образом, чтобы ультрафиолетовое пятно было четко центрировано на поверхности роговицы. При возможном движении глазом велика вероятность ультрафиолетового облучения лимба, что крайне нежелательно, так как это может привести к такому послеоперационному осложнению лечения, как иридоциклит.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения кератоконуса. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет ограничения зоны воздействия ультрафиолета, предотвращения ультрафиолетового облучения лимба и снижения риска получения послеоперационных осложнений после проведенного лечения. За счет удержание раствора рибофлавина на поверхности роговицы в кольце исключен контакт деэпителизированной роговицы с воздухом, что в свою очередь снижает выраженность роговичного синдрома у пациента, облегчает ему субъективную переносимость процедуры, ускоряет процесс насыщения роговицы. В целом, в процессе лечения происходит улучшение субъективного состояния пациента, снижение риска нежелательного воздействия ультрафиолетового облучения на лимбальную зону и, соответственно, уменьшение вероятности развития реактивного иридоциклита в раннем послеоперационном периоде после проведенного лечения. Способ прост в исполнении и не представляет сложности для специалистов при его использовании.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения кератоконуса, заключающемся в удалении эпителиального слоя, воздействии на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, после удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо из мягкого материала с ультрафиолетовой защитой, наружний диаметр которого перекрывает лимб на величину не более 2 мм, а внутренний диаметр кольца соответствует диаметру основания кератоконуса, и удаление кольца осуществляют после завершения ультрафиолетового облучения.

Способ лечения кератоконуса осуществляют следующим образом.

Предварительно до лечения проводят полное предоперационное обследование, включающее определение параметров роговицы, в том числе многоточечное измерение толщины роговицы, определение толщины эпителиального слоя роговицы, кератотопографическое обследование роговицы с определением параметров кератоконуса. В условиях стерильной операционной проводят механическую деэпителизацию роговицы диаметром, соответствующим зоне ультрафиолетового облучения. Непосредственно перед проведением операции из мягкой контактной линзы с ультрафиолетовой защитой, эффективность которой оценивают с помощью прибора - «UV-X» версия 1000» (IROC, Швейцария), выкраивают кольцо с диаметром внутреннего отверстия от 5 до 7 мм, соответствующим исходным клиническим параметрам кератоконуса. Внешний диаметр кольца соответствует диаметру контактной линзы (величина стандартная). После удаления эпителиального слоя па поверхность глазного яблока перилимбально накладывают полученное кольцо из мягкого материала с ультрафиолетовой защитой. При этом наружный край кольца перекрывает лимб на 1-2 мм. Затем проводят этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина путем его многократных инсталляций каждые 2-3 минуты до наступления достаточной степени насыщения роговицы рибофлавином. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы раствором рибофлавина проводят через 15 минут от начала данного этапа операции. О достаточном уровне насыщения роговицы раствором рибофлавина говорит диффузное желтое прокрашивание стромы роговицы. Оставляя кольцо на поверхности роговицы, выполняют ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 им мощностью 3,0 мВт/см2 в течение 30 мин, которое также сопровождают дополнительными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты для поддержания его концентрации. В процессе всего периода ультрафиолетового облучения кольцо остается на поверхности роговицы, закрывая лимбальную зону. При инстилляции происходит удержание раствора рибофлавина на поверхности роговицы в кольце, что исключает контакт деэпителизированной роговицы с воздухом. Пахиметрический контроль толщины роговицы осуществляют на следующих этапах операции: перед деэпителизацией, после деэпителизации, после достижения достаточного уровня насыщения роговицы рибофлавином, после завершения ультрафиолетового облучения, т.е. после 30-минутного ультрафиолетового облучения роговицы.

Клинический пример

Пациент А., 27 лет. Жалобы па прогрессивное сниженное зрение на левом глазу (OS). Оптические средства коррекции пациент не использует. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, многоточечную пахиметрию, измерение диаметра роговицы, определение плотности эндотелиальных клеток роговицы, кератотопографию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана. Результаты обследования: VOD=1,0, ROD=sph-0,25 Дптр cyl-0,5 Дптр ax 10, VOS=0,1 cyl-6,0 Дптр ax 130=0,3, ROS=sph-1,75 Дптр cyl-9,0 Дптр ах 137, пахиметрия в центральной оптической зоне OD=481 мкм, пахиметрия в центральной оптической зоне OS=462 мкм. Плотность эндотелиальных клеток OD=2902 CD/мм2, плотность эндотелиальных клеток OS=2750 CD/мм2, диаметр роговицы OD=10,5 мм, OS=11,0 мм. Кератотопографически на OS картина кератоконуса в центральной оптической зоне. Клинический Ds: «Кератоконус OS II степени».

Пациенту запланировано лечение кератоконуса OS, перед которым пациенту проводят дополнительное предоперационное обследование, включающее определение параметров роговицы, в том числе многоточечное измерение толщины роговицы, определение толщины эпителиального слоя роговицы, кератотопографическое обследование роговицы с определением параметров кератоконуса. Затем в условиях стерильной операционной под инсталляционной местной анестезией выполнена полная механическая деэпителизация роговицы диаметром 7,0 мм в центральной оптической зоне в соответствии с кератопографической локализацией и размерами кератоконуса. Контрольное измерение толщины роговицы после деэпителизации - 415 мкм. Непосредственно перед проведением операции из силикон-гидрогелевой мягкой контактной линзы с ультрафиолетовой защитой (Acuvue Oasys with Hydraclear Plus, Johnson&Johnson, USA) с помощью ножниц было выкроено кольцо с диаметром внутреннего отверстия 7,0 мм в центральной оптической зоне. Ультрафиолетовая защита была оценена с помощью прибора «UV-X» версия 1000» (IROC, Швейцария). После удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально было наложено полученное кольцо из мягкого материала с ультрафиолетовой защитой. При этом наружный край кольца перекрыл лимб на 2 мм. Затем провели этап насыщения роговицы 0,1% раствором рибофлавина путем его многократных инсталляций каждые 2-3 минуты до наступления достаточной степени насыщения роговицы рибофлавином. Биомикроскопический контроль насыщения роговицы раствором рибофлавина провели через 15 минут от начала данного этапа операции. О достаточном уровне насыщения роговицы раствором рибофлавина судили по диффузному желтому прокрашиванию стромы роговицы. Непосредственно перед ультрафиолетовым облучением провели пахиметрический контроль роговицы - 420 мкм. На протяжении всего этапа ультрафиолетового облучения защитное кольцо оставалось на поверхности роговицы, закрывая лимбальную зону. Ультрафиолетовое облучение роговицы длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см2 с расстояния 50 мм в течение 30 мин также сопровождали дополнительными инсталляциями 0,1% раствором рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты для поддержания его концентрации. В процессе всего периода ультрафиолетового облучения кольцо оставалось на поверхности роговицы, закрывая лимбальную зону. При инсталляции происходило удержание раствора рибофлавина на поверхности роговицы в кольце, что исключало контакт деэпителизированной роговицы с воздухом. Толщина роговицы после облучения составила 415 мкм. После завершения ультрафиолетового облучения кольцо удалили.

В процессе насыщения роговицы раствором рибофлавина и ультрафиолетового облучения пациент жалоб не предъявлял. После операции пациенту в оперированный глаз был назначен Тобрекс по 1 капле 6 раз в день и Корнерегель - 3-4 раза в день. Полная эпителизация была достигнута через 42 часа после операции. На 10-й день после операции VOS=0,3 с cyl-6,0 ах 130=0,6-0,8.

Способ лечения кератоконуса, включающий удаление эпителиального слоя, воздействие на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1% раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением, отличающийся тем, что после удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо, полученное из контактной линзы с ультрафиолетовой защитой, наружный диаметр которого перекрывает лимб на величину не более 2 мм, а внутренний диаметр кольца соответствует диаметру основания кератоконуса, при этом в процессе всего периода ультрафиолетового облучения роговицы дополнительно инстиллируют раствор рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты, облучение проводят длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВт/см2 с расстояния 50 мм в течение 30 мин с последующим удалением кольца после завершения облучения.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к способам для лечения или предупреждения заболеваний, вызванных неоваскуляризацией хориоидеи человека (неоваскулярной макулопатией), а также к фармацевтическим композициям, содержащим в качестве активного ингредиента по меньшей мере один пептид из пептидов, содержащих аминокислотную последовательность, полученную из белка VEGF-рецептора 1, и обладающих активностью индуцировать цитотоксические Т-клетки в присутствии антиген-представляющих клеток и по меньшей мере один пептид из пептидов, содержащих аминокислотную последовательность, полученную из белка VEGF-рецептора 2 и обладающих активностью индуцировать цитотоксические Т-клетки в присутствии антиген-представляющих клеток или кодирующие их полинуклеотиды, где клетки сосудистого эндотелия, вовлеченные в неоваскуляризацию хориоидеи у человека, экспрессируют VEGFR-1 рецепторный белок на поверхности клеток.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой.

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для лечения фармакологической формы синдрома «сухого глаза» (Ф-ССГ). Для лечения Ф-ССГ выявляют анамнез, определяют снижение относительно нормы объема слезопродукции и повышение показателя ксероза глазной поверхности.

Изобретение относится к микробиологически стабильной фармацевтической композиции, включающей активный агент, выбранный из простагландинов, и носитель. Носитель включает водный электрохимически активированный солевой раствор с содержанием свободного хлора от 1 до 500 мг/л и редокс-потенциалом от +150 до +1350 мВ.
Изобретение относится к медицине и касается способа обработки амниотической мембраны человека перед кератопластикой, заключающегося в том, что нативную амниотическую мембрану помещают в раствор для консервации, содержащий BSS, гентамицин-сульфат, амфотерицин Б, рибофлавин.

Изобретение относится к фармацевтическим композициям, в частности к фармацевтической композиции, восстанавливающей зрительный пигмент при недостаточности эндогенного 11-цис-ретиналя, содержащей эффективное количество производного ретиналя и фармацевтически приемлемый носитель, где производное ретиналя преобразовывается в ретиналь, способный формировать функциональный комплекс опсин/ретиналь, где производное ретиналя представляет собой сложный эфир 9-цис-ретинила формулы I, сложный эфир 11-цис-ретинила формулы II или их комбинацию, где А в каждом случае означает CH2OR и R представляет собой образующий сложный эфир карбоксилатный радикал монокарбоновой кислоты C1-С10 или поликарбоновой кислоты, выбранной из щавелевой кислоты, янтарной кислоты, яблочной кислоты, глутаровой кислоты, адипиновой кислоты, пимелиновой кислоты, субериновой кислоты, азелаиновой кислоты, себациновой кислоты, лимонной кислоты, кетоглутаровой кислоты, фумаровой кислоты, малоновой кислоты и оксалоуксусной кислоты, являющийся замещающей группой в сложном эфире; где недостаточность 11-цис-ретиналя обусловлена мутацией в генах, кодирующих белки RPE65 и LRAT.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики травм и заболеваний роговицы глаза. Средство содержит раствор рибофлавина мононуклеотида и декстрана при следующем соотношении компонентов, масс.%: рибофлавин мононуклеотид 1,0; декстран 20,0; физиологический раствор остальное.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при проведении процедуры кросслинкинга роговичного коллагена при эктатических заболеваниях роговицы.

Изобретение относится к замещенным фосфорсодержащей группой хинолинам формулы (I), которые могут использоваться в медицине , где Ζ представляет собой , V1 и V2 независимо выбраны из водорода или галогена; один из R и R` представляет собой фосфорсодержащий заместитель Q, другой выбран из водорода или метоксила; где фосфорсодержащий заместитель Q представляет собой , А представляет собой О; L представляет собой С1-6алкил; J представляет собой NH или С3-6гетероциклоалкил и J возможно замещен G3; X отсутствует или представляет собой -С(=O)-; Υ отсутствует или представляет собой C1-6алкил; каждый из R1 и R2 независимо выбран из С1-6алкила или С1-6алкокси; G3 представляет собой С1-6алкил, R3S(=O)m-, R5C(=O)- или R3R4NC(=O)-; R3, R4 и R5 независимо выбраны из Η или С1-6алкила; m равен 0-2.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии, хирургии, и может быть использовано при трансуретральной резекции мочевого пузыря. После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря производят обработку тканей области ложа удаленной опухоли импульсным лазерным излучением длиной волны 970 нм и мощностью излучения от 10 до 15 Вт.

Способ относится к физиотерапии, а именно к фототерапии, и может быть использован при профилактике и лечении ряда заболеваний человека и животных. Осуществляют облучение поверхности тела пациента импульсами света в ультрафиолетовом диапазоне.
Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано при лечении больных ревматоидным артритом. В качестве лекарственных препаратов назначают метотрексат 15 мг в неделю внутрь, фолиевую кислоту 5 мг в неделю внутрь, мовалис 15 мг в сутки внутрь.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для местного лечения хронического гингивита, обусловленного табакокурением, у лиц молодого возраста.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении амблиопии у детей. При проведении одной процедуры продолжительностью 10 мин чередуют воздействие в течение 1-2 мин лазерными спекл-структурами зеленого диапазона с длиной волны 0,5-0,65 мкм и красного диапазона с длиной волны 0,63-0,7 мкм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения заболеваний пародонта. Для осуществления предлагаемого способа 1 мл «Гиалудент» геля смешивают на предметном стекле с 0,0005 мг «Беталейкин», растворенном в 1 мл воды для инъекций, затем полученное содержимое одноразовым аппликационным шприцем наносят на изолированный от слюны обрабатываемый участок пораженных тканей пародонта и оставляют до его полного всасывания в течение 1-3 минут с последующим воздействием лазерной терапии с помощью лазерного полупроводникового стоматологического терапевтического аппарата «Оптодан» с пародонтальной насадкой, режимом II, с экспозицией 3-5 минут, курс лечения в течение 8 дней ежедневно.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих курением.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На первом этапе антеградно через разрез у медиальной лодыжки, вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, эфферентной терапии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца на фоне холестаза. Для этого на фоне стандартной антиангинальной терапии проводят первично дискретный плазмаферез на рефрежераторной центрифуге PC-6 с числом оборотов 2000 в 1 минуту в течение 15 минут при температуре 22°C в количестве 5 сеансов через день.
Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано при лечении больных ревматоидным артритом. В качестве лекарственных препаратов назначают метотрексат 15 мг в неделю внутрь, фолиевую кислоту 5 мг в неделю внутрь, мовалис 15 мг в сутки внутрь.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для диагностики травм и заболеваний роговицы глаза. Средство содержит раствор рибофлавина мононуклеотида и декстрана при следующем соотношении компонентов, масс.%: рибофлавин мононуклеотид 1,0; декстран 20,0; физиологический раствор остальное.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса. Способ включает удаление эпителиального слоя, воздействие на роговицу путем насыщения ее многократными инстилляциями 0,1 раствором рибофлавина с последующим ультрафиолетовым облучением. При этом после удаления эпителиального слоя на поверхность глазного яблока перилимбально накладывают кольцо, полученное из контактной линзы с ультрафиолетовой защитой. Наружный диаметр кольца перекрывает лимб на величину не более 2 мм, а внутренний диаметр кольца соответствует диаметру основания кератоконуса. В процессе всего периода ультрафиолетового облучения роговицы дополнительно инстиллируют раствор рибофлавина на роговицу каждые 3-4 минуты. Облучение проводят длиной волны 365 нм мощностью 3,0 мВтсм2 с расстояния 50 мм в течение 30 минут с последующим удалением кольца после завершения облучения. Способ прост в исполнении, не представляет сложности для специалистов, обеспечивая при этом повышение эффективности лечения за счет ограничения зоны воздействия ультрафиолета, предотвращения ультрафиолетового облучения лимба и снижения риска развития послеоперационных осложнений. 1 пр.

Наверх