Способ коррекции заднего тазового пролапса у женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика. Предварительно внутривлагалищно вводят латексный контейнер, наполненный 150,0 мл физиологического раствора. Выявляют дефект фасции ректовагинальной перегородки через переднюю стенку прямой кишки в области истончения ректовагинальной перегородки. Определяют с помощью УЗИ площадь выявленного дефекта. Если его площадь менее 8 см2, осуществляют консервативное лечение. Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки 8-16 см2, выполняют трансвлагалищную пластику тазового дна, дополненную 11-часовой трансанальной мукопексией. Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки более 16 см2, выбирают тактику операции с использованием системы Prolift и устанавливают задний сетчатый протез. Способ обеспечивает профилактику развития рецидивов пролапса тазовых органов, позволяет уменьшить травматичность вмешательства и снизить число осложнений, связанных с использованием синтетических материалов за счет предварительной точной оценки размеров дефекта фасции ректовагинальной перегородки и выбора адекватной хирургической тактики. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов.

Ежегодно приблизительно 200 тыс.женщин выполняются операции по поводу пролапса тазовых органов, а 20% из них выполняется сопутствующая хирургическая коррекция недержания мочи. Экономические убытки, обусловленные пролапсом тазовых органов, значительны. На протяжении последующих 30 лет ожидается увеличение данного показателя на 45%, что связано с прогрессирующим старением населения стран Запада и увеличением распространенности дисфункций тазового дна с возрастом (G. Novara, А. Galfano, S. Secco, V. Ficarra, W. Artibani. - Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. - "Международный реферативный журнал." - 1. - 2009).

В России опущение и выпадение внутренних половых органов наблюдается у 20-40% женского населения (Азиев О.В., Мусткиви Н.А. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса тазовых органов / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8. - №2. - С. 33-37).

Среди всех гинекологических заболеваний частота тазового пролапса достигает 38,9% (Беженарь В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - T. LVIII. - №2. - С. 16-22).

Задний тазовый пролапс имеет всегда прогрессирующее течение, сопровождаясь развитием структурно-функциональных нарушений соседних органов и тканей тазового дна (Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. - с. 136-140).

Выбор тактики ведения пациентов с данной патологией (http://www.medsecret.netyginekologiya/nevospalitelnve/134-prolaps):

- Консервативное лечение рекомендуется при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней);

- При III-IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложненной форме пролапса рекомендовано оперативное лечение.

Несовершенство хирургических методов и проблема сопутствующей патологии органов малого таза приводит к развитию большого числа рецидивов заднего пролапса тазовых органов, частота которых достигает 33-61,3% (Беженарь В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / В.Ф. Беженарь, Е.В. Богатырева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - T. LVIII. - №2. - С. 16-22).

Частота рецидивов зависит не только от выбора метода хирургического лечения, но и связана с несостоятельностью собственных тканей тазового дна, что привело в последние годы к широкому использованию систем «трансвлагалищной пластики тазового дна сеткой без натяжения» при данной патологии.

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия (Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс тазовых органов) http://vmw.medicali.ru/diseases/female-illness/32-genital-prolapse). Он определяется рядом факторов:

1. Степенью опущения внутренних половых органов;

2. Анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);

3. Возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, сексуальной функции;

4. Особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;

5. Возрастом больных;

6. Сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

На сегодняшний день существует более сотни методов хирургического лечения пролапса тазовых органов. Это различные методики влагалищной, трансабдоминальной, лапароскопической и роботической хирургии, которые с успехом выполняются и в нашей стране. Однако любое хирургическое лечение пролапса ассоциировано с высокой частотой рецидивов.

Отдаленные послеоперационные сроки показали преимущества методик с использованием эксплантатов (Опыт реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов с использованием системы Prolift. - Радзинский В.Е., Плаксива Н.Д. - Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. T. IV), в первую очередь низкий процент рецидивов. Сущность данной методики заключается в том, что выкраивают лоскут из задней стенки влагалища, соответствующий его дефекту. Выкраивают из проленовой сетки протез Т-образной формы, при этом размеры вертикальной части протеза соответствуют размерам дефекта брюшинно-промежностного апоневроза. Закрывают им дефект, фиксируют к паравагинальным тканям. Свободные «плечики» протеза проводят при помощи проводников от верхнего участка раны через среднюю треть леваторного плато и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки на кожу в проекции седалищных бугров. Ушивают слизистую оболочку влагалища над протезами без натяжения ткани (Способ лечения ректоцеле. - Патент РФ №2277874, 2006 г., БИПМ №17).

Для такого рода вмешательств характерно увеличение травматичности, удлинение времени операции, значительно большая частота встречаемости интраоперационных осложнений - интраоперационной кровопотери, повреждению органов малого таза и развитию целого ряда специфических послеоперационных осложнений - гематом таза, осложнений, связанных с отторжением используемых трансплантатов, эрозией и воспалительными осложнениями со стороны прилегающих к ним органов.

Также к возможным последствиям установки системы «Трансвлагалищной пластики сеткой без натяжения» при данной патологии, высокая частота развития диспареунии у женщин, живущих половой жизнью, что резко ограничивает показания к этим вмешательствам у данной категории пациенток. Таким образом использование сетчатых эксплантатов при реконструкции тазового дна имеет как свои преимущества, так и недостатки, что требует грамотного избирательного подхода к принятию решения об их использовании.

Имеются сообщения об использовании Роботической техники система da Vinci в лапароскопическом доступе для коррекции пролапса тазового дна. Роботическая методика была введена в практику недавно с целью сведения к минимуму вышеперечисленных недостатков лапароскопического метода, в особенности среди хирургов, не обладающих лапароскопическими навыками. Система da Vinci поддерживает функцию трехмерного изображения с 12-кратным увеличением, а свобода манипуляционных движений при помощи технологии «эндокисть» обеспечивается на уровне 7 степеней, что практически полностью воспроизводит объем движений предплечья и кисти хирурга. В плане наложения швов роботическая методика предоставляет значительные преимущества, что делает ее очень привлекательной с точки зрения применения в реконструктивной хирургии тазового дна (G. Novara at all., 2009).

Его недостатки: дороговизна используемого оборудования, не позволяющего общедоступность использования, удлинение времени оперативного вмешательства, что создает определенный риск у больных пожилого возраста, отсутствие большого опыта использования робототехники, что повышает риск интраоперационных осложнений.

Описан способ оперативной коррекции пролапса тазовых органов, включающий влагалищную экстирпацию матки, кольпоперинеолеваторопластику, отличающийся тем, что до операции определяют содержание в крови C-концевых телопептидов, оксипролина и в моче - пирилинкс-D, при содержании C-концевых телопептидов больше 0,6 нг/мл, оксипролина более 180 ммоль/л, пирилинкс-D - больше 8 нмоль ДПИД/ммоль креатинина дополнительно выполняют сакровагинопексию или проводят укрепление мышц тазового дна с использованием сетчатых материалов (патент РФ №2455955, 20.07.2012)

Его недостатки:

Рассмотрена особенность в развитии данной патологии системной дисплазии соединительной ткани (Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н. и соавт. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. 2001. 25-30). Авторы не учитывают, что использование измерения C-концевых телопептидов у пациенток с различной степенью ректоцеле в разных возрастных группах может значительно отличаться, что впоследствии приводит к расширению показаний к использованию сетчатых протезов, что нежелательно.

Описан выбор метода лечения в зависимости от степени пролапса, типа недержания мочи, сопутствующей патологии тазовых органов, возраста, социальной и жизненной активности пациентки (С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, И.В. Краснопольская, А.А. Федоров. - Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. - Российский вестник акушера-гинеколога: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/detail/198/2855/). Разработана трехэтапная схема (алгоритм) обследования больных:

1-й этап - клиническое обследование, включающее сбор анамнеза с использованием специализированного опросника и таблицы "рабочих" диагнозов, заполнением дневника мочеиспускания, гинекологическое исследование с проведением функциональных проб.

2-й этап - ультрасонографическое исследование, которое производится с целью исключения или подтверждения патологии гениталий, исследования уретровезикального сегмента и определения состояния уретры у больных (Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис.… канд. мед. наук. M 2000; 20).

3-й этап - комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ).

Его недостатки:

Используется сложное исследование - КУДИ, которое, к сожалению, остается малодоступным. Немногие гинекологи могут правильно трактовать данные уродинамического исследования. Основная задача данной методики - выбор тактики лечения недержания мочи.

Описан способ лечения низкого ректоцеле у пациенток с третьей степенью ректоцеле (F.M.Е. Wagenlehner, Ε. Del Amo, G.A. Santoro, P. Petros. - Живая анатомия промежности у больных с третьей степенью ректоцеле. - «Colorectal Disease.» - Volum 15. - Number 11. - November 2013. P. 1416-1422).

Способ состоит в том, что с помощью мануального гинекологического осмотра, ультразвуковой поддержки определяли глубину выпячивания стенки прямой кишки во влагалище, и в случае определения глубины более 2 см проводили пластику тазового дна полипропиленовой сеткой, помещенной в зоне ректовагинальной перегородки, фиксируя последнюю к нисходящим веткам седалищных костей.

Его недостатки:

Размеры такого выпячивания не позволяют определить размеры дефекта фасции ректовагинальной перегородки. Данный размер выпячивания приводит к расширению показаний к операции у женщин, живущих половой жизнью. Используемая пластика не устраняет избытка слизистой прямой кишки. Описанный метод может приводить к неблагоприятным результатам при высоком ректоцеле.

Предлагаемый способ позволяет избежать этих недостатков. Данный метод выбран за прототип.

В последнее время большое внимание уделяется состоянию фасций ректовагинальной перегородки, дефекту которой принадлежит развитие пролапсов тазовых органов или рецидивов после оперативного лечения.

Задача заявляемого изобретения - разработать дифференцированный подход к выбору адекватной тактики хирургического лечения женщин с пролапсом тазовых органов с целью уменьшения процента рецидивов заболевания.

Другими словами, отбор пациенток для хирургической коррекции пролапса тазовых органов с дифференцированным подходом в каждом отдельном случае определяет дальнейшую тактику хирургической коррекции ректоцеле.

Поставленная задача решается тем, что для выбора адекватной оперативной тактики осуществляют измерение площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки путем ультрасонографического исследования с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика, после внутривлагалищного введения латексного контейнера, наполненного 150,0 мл физиологического раствора, при этом выявляют дефект фасции ректовагинальной перегородки через переднюю стенку прямой кишки в области истончения ректовагинальной перегородки, определяют площадь измеряемого дефекта, если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки менее 8 см2 - осуществляют консервативное лечение, если площадь пролапса 8-16 см2 выполняют трансвлагалищную пластику тазового дна, дополненную 11-часовой трансанальной мукопексией, если площадь пролапса более 16 см2, выбирают тактику операции с использованием системы Prolift и устанавливают задний сетчатый протез.

Технический результат заключается в профилактике развития рецидива пролапса тазовых органов, уменьшении травматичности вмешательства и снижении числа осложнений, связанных с использованием синтетических материалов, которые достигаются за счет предварительной точной оценки размеров пролапса и выбора адекватной хирургической тактики.

Основным и главным фактором развития пролапса является нарушение состояния тазового дна, пролапс тазовых органов у женщин следует рассматривать как тазовую грыжу (Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. и др. 1999). Как известно при образовании грыжи происходит расширение каналов, возникают грыжевые ворота. Форма грыжевых ворот может быть самая различная: щелевидная, треугольная, овальная, в зависимости локализации грыжи. При проведении анализа литературы выявлено, что у больных задний тазовый пролапс имеет различную форму (Рижинашвили И.Д. 1991; Luber К.М. et al., 2001). В последние годы актуально выполнение пластик с использованием минимальных объемов синтетических материалов, которые в свою очередь приводят к ряду нежелательных осложнений. На протяжении многих лет практически все специалисты отмечают большое число рецидивов лечения пролапсов тазовых органов и неполных эффектов в восстановлении нормального положения половых органов (Буянова C.H., и др., 1998; Краснопольский В.И. и др., 1999; Shull B.L. et al., 2000), проблема усугубляется тем, что не менее одной трети указанных пациенток - женщины репродуктивного возраста (Bump R.C., Norton Ρ.Α., 1998). Сохраняющаяся проблема определения способа выбора тактики лечения заднего тазового пролапса привела к более дифференцированному отбору пациенток на догоспитальном этапе.

Целью работы было разработать способ коррекции тазового пролапса у женщин при различных стадиях ректоцеле.

Различные методики исследования выявляют стадии пролапса тазовых органов, определяют качество жизни пациентки, структуру дефекта, определение размеров дефекта тканей. При дообследовании в работе у пациенток выполнялось трансректальное УЗИ ректовагинальной перегородки, для лучшей визуализации ректовагинальной перегородки трансвлагалищно вводили латексный контейнер заполненный физраствором. При этом также выявлено, что дефект фасции ректовагиальной перегородки имеет абсолютно разную форму и различен по размеру, что указывало на необходимость измерения площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки и использования этих данных для выбора объема оперативного вмешательства. При проведении измерений на проктологическом приеме было осмотрено около 236 пациенток, у 103 пациенток дефекта фасции ректовагинальной перегородки выявлено не было. У 64 пациенток площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки составила менее 8 см2, при дальнейшем дообследовании у этой группы пациенток дефекография и определение стадии пролапса по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), (ICS, 1996) выявлены изменения характерные для 1-Й, что является прямым показанием к назначению консервативной терапии данной патологии. При определении площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки от 8-16 см2 у 47 пациенток дальнейшее дообследование выявило изменения характерные для III стадии классификации POP-Q. Большая часть этих пациенток была репродуктивного возраста, с сохраненными жесткими структурами тазового дна, и способ выбора тактики был определен, как транвлагалищая пластика тазового дна, дополненная 11-часовой трансанальной мукопексией. У 22 больных были выявлены изменения, характерные для III-IV стадии пролапса тазовых органов, по данным трансректального УЗИ площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки была более 16 см2, что потребовало выполнение трансвлагалищной пластики с использованием систем Prolift. Выполняя данный объем дообследования и дифференцированный подход к распределению больных по методу лечения, получены результаты с отсутствием рецидивного и осложненного течения.

Таким образом, измерение площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки позволяет дифференцировано подойти к тактике хирургического лечения в первую очередь III стадии по классификации POP-Q. В ходе наших исследований было установлено следующее: 1) размеры дефекта фасции ректовагинальной перегородки имеют значение для выбора объема оперативного вмешательства; 3) возможность точной оценки размера дефекта фасции ректовагинальной перегородки можно получить, измерив его площадь; 4) правильная оценка площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки позволяет правильно определить объем вмешательства, тем самым получить заявленный технический результат.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

Способ осуществляют следующим образом: дифференцированный отбор пациенток для выбора тактики оперативного лечения ректоцеле проводят с использованием ультразвуковой аппаратуры эхографии органов малого таза, выполняя с помощью ультразвуковой аппаратуры фирмы «Toshibo Aplio 500» (Япония), с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика (5,0-9,0 МГц). При этом оценивают состояние тазового дна в области ректовагинальной перегородки и измеряют размеры дефекта фасции ректовагинальной перегородки. Больную укладывают на гинекологическое кресло, в положение как для камнесечения. Трасвлагалищно вводят латексный контейнер (презерватив) на пластмассовом проводнике, так как ректальное измерение ректовагинальной перегородки без создания дополнительной прослойки не дает четкого изображения на экране УЗИ-аппарата и создает неоднородную ЭХО-структуру, является необходимым условием для выполнения исследования. Шприцом «Жане» вводят в него 150,0 мл физиологического раствора, перекрывают контейнер хирургическим зажимом, затем проводят ЭХО-локацию ректовагинальной перегородки, для этого в прямую кишку вводят ректовагинальный датчик на глубину до 3,0 см от анального жома, далее перемещают датчик в проксимальном направлении вдоль ректовагинальной перегородки, производят осмотр ректовагинальной перегородки, которая представляет собой эхо-плотную однородную структуру шириной от 8-12 мм. Определяют участок истончения, который представлен в виде сниженной неоднородной эхо-структурой. Выводят дефект истонченной перегородки на монитор УЗИ-аппарата. Далее используют функции УЗИ-аппарата: на клавиатуре зажимают кнопку «FRZ», тем самым останавливают изображение, кнопкой «CALIPER» переводят курсор на край дефекта, зажимают дополнительно кнопку «AREA», обводят контуры дефекта, получают на мониторе площадь измеряемого дефекта, записывают данные в историю болезни больной, исследование прекращают.

Полученные результаты оценивают в совокупности с имеющимися данными исследования пациентки и осуществляют дифференцированный выбор хирургической тактики.

Пациенткам, площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки у которых площадь менее 8 см2, осуществляют консервативное лечение.

Пациенткам, площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки у которых равна более 8, но менее 16 см2, выбирают тактику выполнения стандартной хирургической операции (трансвлагалищная пластика тазового дна, дополненная 11-часовой трансанальной мукопексией). Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки составляет более 16 см2, то выбирают тактику операции с использованием системы Prolift (О.Б. Лоран. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза. - Пособие для врачей. - Москва, 2006 г. С. 21-32).

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами

Пример 1

Пациентка З-ова, 30 лет, обратилась с жалобами на чувство «неполного опорожнения кишечника при дефекации», стрессовое недержание мочи, появление которых начала отмечать после родов - 7 лет назад. В динамике отмечает усиление клинических проявлений в течение последних 2 лет.

На момент осмотра в гинекологическом кресле установлена I стадия пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена умеренная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 17 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 12 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны ниже лобково-копчиковой линии на 3 см, выбухание передней стенки прямой кишки на 2,5 см. При натуживании во время дефекации определяется смещение передней стенки прямой кишки на 3,5 см, смещение аноректальной зоны на 4,5 см. При проведении трансректального УЗИ ректовагинальной перегородки выявлен дефекта фасции ректовагинальной перегородки площадью 7,94 см2. Пациентки выполнено 12 сеансов тибиальной стимуляции, курс лечебной физкультуры, прием препаратов для нормализации работы кишечника. Субъективно пациентка отметила уменьшение тазовых болей и дискомфорта, выраженности явлений недержания мочи, уменьшилось «чувство неполного опорожнения кишечника». Проведенные контрольные исследования показали эффективность курса консервативной терапии: осмотр в гинекологическом кресле установил I стадию пролапса тазовых органов по международной классификацией POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена незначительная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 9 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 11 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны.

Пример 2

Пациентка В-ова, 40 лет, обратилась с жалобами на чувство «неполного опорожнения кишечника при дефекации», тазовые боли и дискомфорт, появление которых начала отмечать после родов - 21 год назад. В динамике отмечает усиление клинических проявлений в течение последних 4 лет.

На момент осмотра в гинекологическом кресле установлена III стадия пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса более 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена выраженная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 5 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 14 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны ниже лобково-копчиковой линии на 6 см, выбухание передней стенки прямой кишки на 4,5 см. При натуживании во время дефекации определяется смещение передней стенки прямой кишки на 6,5 см, смещение аноректальной зоны на 7,5 см. При проведении трансректального УЗИ ректовагинальной перегородки выявлен дефекта фасции ректовагинальной перегородки площадью 16,0 см2. Пациентке выполнена трансвлагалищная пластика тазового дна, дополненная 11-часовой трансанальной мукопексией. Субъективно пациентка отметила уменьшение тазовых болей и дискомфорта, уменьшилось «чувство неполного опорожнения кишечника». Проведенные контрольные исследования показали эффективность оперативного лечения: осмотр в гинекологическом кресле установил II стадию пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена незначительная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 9 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 14 мм вод. ст.).

Пример 3

Пациентка К-ова, 64 года, обратилась с жалобами на чувство «неполного опорожнения кишечника при дефекации» необходимость ручного пособия, стрессовое недержание мочи, тазовые боли и дискомфорт, появление которых начала отмечать после родов - 45 лет назад. В динамике отмечает усиление клинических проявлений в течение последних 15 лет.

На момент осмотра в гинекологическом кресле установлена IV стадия пролапса тазовых органов по международной классификацией POP-Q (ведущая точка пролапса более 1 см, общая длина влагалища более 2 см), по данным тонометрии промежности выявлена выраженная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 4 мм вод. ст.) и выраженная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 3 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны ниже лобково-копчиковой линии на 5,5 см, выбухание передней стенки прямой кишки на 5 см. При натуживании во время дефекации смещение передней стенки прямой кишки составило 7 см, смещение аноректальной зоны - на 8,5 см. При проведении трансректального УЗИ ректовагинальной перегородки выявлен дефект фасции ректовагинальной перегородки площадью 16,72 см2. Пациентке выполнена операция с использованием системы Prolift и установили задний сетчатый протез. Субъективно пациентка отметила уменьшение тазовых болей и дискомфорта, уменьшилось «чувство неполного опорожнения кишечника». Проведенные контрольные исследования показали эффективность оперативного лечения: осмотр в гинекологическом кресле установил II стадию пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена умеренная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 11 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 10 мм вод. ст.).

Было обследовано 236 пациенток с пролапсом тазовых органов. У 64 пациенток на основании клинико-инструментального обследования площадь дефекта менее 8 см2, и в этой группе проводили консервативное лечение, включающее:

1. Поведенческую терапию (коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, изменение пищевых стереотипов; тренировка мышц тазового дна; тренировка мочевого пузыря);

2. Медикаментозную терапию (эстрогены, м-холиноблокаторы);

3. Физиолечение;

4. Другие немедикаментозные средства и приспособления (гинекологические пессарии, окклюзирующие приспособления).

У 47 пациенток на основании клинико-инструментального обследования площадь дефекта составила 8-16 см2, и в этой группе проводили оперативное лечение, направленное на коррекцию пролапса тазовых органов с использованием пластики тазового дна собственными тканями.

У 22 пациенток на основании клинико-инструментального обследования площадь дефекта составила более 16 см2 ив этой группе мы проводили оперативное лечение, направленное на коррекцию пролапса тазовых органов с использованием пластики тазового дна сетчатым эксплантатом.

Для оценки эффективности лечения пролапса тазовых органов хирургическими способами выполняли комплексное обследование больных, включающее анкетирование, заполнение дневника мочеиспускания, общее обследование больных, влагалищное исследование, УЗИ, комплексное уродинамическое исследование и т.д. Результаты оперативного лечения оценивали в среднем через 1 год.

Использование заявляемого способа дает следующий эффект:

- формирование адекватной хирургической программы, в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений.

- значительно снижается частота рецидивов заболевания за счет адекватно выбранной тактики коррекции пролапса тазовых органов.

- результаты исследования позволили получить значительный медико-социальный эффект - снижение частоты неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с пролапсом тазовых органов.

Способ коррекции заднего тазового пролапса у женщин, включающий ультрасонографическое исследование органов малого таза, отличающийся тем, что исследование осуществляют с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика после внутривлагалищного введения латексного контейнера, наполненного 150,0 мл физиологического раствора, при этом выявляют дефект фасции ректовагинальной перегородки через переднюю стенку прямой кишки в области истончения ректовагинальной перегородки, определяют с помощью УЗИ площадь выявленного дефекта, и если его площадь менее 8 см2, осуществляют консервативное лечение, если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки 8-16 см2, выполняют трансвлагалищную пластику тазового дна дополненную 11-часовой трансанальной мукопексией, если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки более 16 см2, выбирают тактику операции с использованием системы Prolift и устанавливают задний сетчатый протез.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных на сроке гестации 22-32 недели методом УЗДГ определяют индекс резистентности глазных и маточных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам с повышенной эхогенностью для получения ультразвуковых изображений. Устройство содержит интервенционное устройство, изображение которого должно быть получено посредством ультразвука, и эхогенный полимерный рукав, расположенный рядом с интервенционным устройством и содержащий биосовместимую деформируемую мембрану, которая охватывает по меньшей мере часть интервенционного устройства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам с повышенной эхогенностью для получения ультразвуковых изображений. Интервенционное устройство содержит интервенционное устройство, для которого должно быть получено ультразвуковое изображение, имеющее внешнюю поверхность, содержащую одну или более топографических неровностей в других случаях гладкой внешней поверхности интервенционного устройства и полимерную пленку, которая находится в тесном контакте с внешней поверхностью и закрывает по меньшей мере участок одной или более топографических неровностей, при этом натяжение полимерной пленки и резонансная характеристика полимерной пленки являются регулируемыми.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при проведении дистанционной литотрипсии для контроля за дезинтеграцией конкрементов высокой плотности в почках.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении кисты Бейкера. Под контролем УЗ-датчика в полость кисты Бейкера вводят пункционную иглу.

Группа изобретений относится к системам и способам диагностической ультразвуковой визуализации. Система содержит матричный датчик, передающий толкающий импульс вдоль предварительно заданного вектора для создания волны сдвига и импульсы слежения вдоль линий слежения, соседних с вектором толкающего импульса, и принимающий эхо-сигналы из точек вдоль линий слежения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики заболеваний и пороков развития толстой кишки у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики и ранней диагностики постмастэктомических осложнений. Осуществляют ультразвуковую оценку изменений m.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым устройствам на основе катетера для определения температуры. Устройство содержит удлиненное тело, имеющее проксимальный конец, дистальный конец, область дистального конца и продольную ось, проходящую вдоль направления удлинения, один или более ультразвуковых преобразователей для генерации акустического излучения, расположенных в области дистального конца внутри удлиненного тела, передающий элемент, расположенный на траектории лучей акустического излучения, являющийся, по существу, прозрачным для акустического излучения.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Фиксируют тело матки к мышцам промежности с использованием биологических имплантов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может быть использовано для лечения экзофитных кондилом урогенитального тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки.

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки. Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для отбора сперматозоидов в методах вспомогательных репродуктивных технологий. Способ предусматривает размещение в чашке Петри капли спермы и капли культуральной среды на расстоянии друг от друга не более 5 см, соединение капель полосой из вязкой среды с параметрами вязкости 1-4 Па·с, затем инкубируют чашку с содержимым в течение 30-90 мин в условиях, моделирующих естественную среду цервикального канала женского репродуктивного тракта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища.
Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва. При выполнении первого шага накладывают серозно-мышечный шов, осуществляют вкол с проведением нити на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом. Причем при вколе и выколе отступают от края раны на 1,0-1,5 см, затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны с последующей фиксацией нити. Второй шаг осуществляют на этой же стороне по краю раны, отступя 1,0-2,0 см от предыдущего вкола. Вкол осуществляют на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, отступя 1,0-1,5 см от края раны. Затем, на этой же стороне раны, осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны, максимально затягивая края раны. Второй шаг неоднократно повторяют до полного ушивания раны, при этом последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла. Используют нить "V-loc". Способ позволяет снизить кровопотерю, повысить состоятельность послеоперационного рубца, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить время ушивания раны и послеоперационного периода. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика. Предварительно внутривлагалищно вводят латексный контейнер, наполненный 150,0 мл физиологического раствора. Выявляют дефект фасции ректовагинальной перегородки через переднюю стенку прямой кишки в области истончения ректовагинальной перегородки. Определяют с помощью УЗИ площадь выявленного дефекта. Если его площадь менее 8 см2, осуществляют консервативное лечение. Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки 8-16 см2, выполняют трансвлагалищную пластику тазового дна, дополненную 11-часовой трансанальной мукопексией. Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки более 16 см2, выбирают тактику операции с использованием системы Prolift и устанавливают задний сетчатый протез. Способ обеспечивает профилактику развития рецидивов пролапса тазовых органов, позволяет уменьшить травматичность вмешательства и снизить число осложнений, связанных с использованием синтетических материалов за счет предварительной точной оценки размеров дефекта фасции ректовагинальной перегородки и выбора адекватной хирургической тактики. 3 пр.

Наверх