Способ восстановления повреждений промежности у родильниц


 


Владельцы патента RU 2525208:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для повышения функционального и эстетического результата лечения женщин, перенесших травму промежности в родах.

Восстановление анатомической и функциональной целостности промежности у женщин, перенесших эпизиотомию (перинеотомию) или имеющих разрывы мышц тазового дна в родах, - одна из актуальных проблем современного акушерства. Согласно литературным данным травматизация мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3-5 роженицы, при этом разрывы промежности встречаются от 6 до 15% случаев [Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. - М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011. - 688 с.]. В свою очередь, неудовлетворительные результаты заживления травм промежности с большой вероятностью приводят к развитию серьезной гинекологической патологии - опущению и выпадению половых органов. Данное заболевание сопровождается нарушением функции мочеиспускания и дефекации, частыми воспалениями органов генитального тракта, что в совокупности значительно снижает работоспособность женщины и качество ее жизни.

С целью уменьшения вероятности самопроизвольного разрыва промежности в родах и снижения частоты детского травматизма была разработана методика эпизиотомии, которая впервые предложена почти 270 лет назад и в последние годы находит широкое применение в родовспомогательных учреждениях по всему миру [Theatise of midwifery in three parts. Fielding Ould. London, 1742]. Частота использования эпизиотомии в родах может варьировать от 15 до 80% и в среднем составляет около 27%. Почти каждая 3-4 родильница переносит данное хирургическое вмешательство.

В настоящее время в акушерских стационарах используются различные методики ушивания как эпизиотомии, так и самопроизвольных разрывов промежности. К сожалению, ни одну из них нельзя признать в достаточной мере эффективной. В пользу этого факта говорят статистические данные о числе женщин с пролапсом тазовых органов, которое колеблется от 25 до 37% [Прогнозирование эффективности хирургической коррекции пролапса тазовых органов. Апоткина А.А. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2012, 25 с.]. В связи с этим совершенствование имеющихся способов восстановления промежности является весьма актуальной задачей для практического акушерства.

Известен способ зашивания разрыва промежности [Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./Э.К. Айламазян. - СПб.: СпецЛит, 2003. - Стр.492], заключающийся в следующем: первым этапом восстанавливают стенку влагалища отдельными кетгутовыми швами начиная от верхнего угла раны с шагом 1 см. Вкол и выкол иглы производится на 0,5-1 см от края раны. Слизистую влагалища ушивают с помощью отдельных кетгутовых швов. Далее на мышцы накладывают погружные кетгутовые швы и заключительным этапом на кожу - металлические скобки или отдельные швы кетгутовыми нитями.

К недостаткам способа относится следующее. Ушивание стенки влагалища непосредственно от верхнего угла раны сопряжено с риском перфорации прямой кишки, развитием влагалищно-прямокишечных свищей и инвалидизацией женщины, что обусловлено небольшой толщиной ректовагинальной перегородки в данной зоне (менее 3-5 мм). Неоднократные вколы и выколы иглой в стенке влагалища могут приводить к ранению сосудов (нередко варикозно-расширенных во время беременности), обильному кровотечению и возникновению гематом различных размеров. Лечение гематом влагалища требует высокой квалификации врача, в ряде случаев подразумевает их вскрытие, повторное ушивание, что приводит к дополнительной травматизации, усилению болей в послеродовом периоде, перерасходу шовного материала и анестетиков. Кетгут является высокоаллергенным шовным материалом с весьма низкими показателями прочности и широким по вариабельности периодом деградации в тканях. Использование хирургических нитей из кетгута (в том числе шелка) повышает риск возникновения гнойно-септических осложнений в операционной ране в сравнении с синтетическими шовными материалами. Металлические скобки или отдельные шелковые швы не позволяют добиваться высокого косметического эффекта при ушивании кожной раны.

Известен способ восстановления разрывов промежности [Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие/Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Стр.637-638], который имеет схожую технику ушивания стенки влагалища и мышц тазового дна за исключением последнего этапа, в котором края кожной раны предлагают ушивать с помощью подкожного кетгутового шва.

Недостатки данного способа по своему характеру и содержанию не отличаются от описанного ранее метода восстановления промежности.

Известен способ зашивания раны промежности по Шуте [Руководство к практическим занятиям по акушерству: Учебное пособие/Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Стр.639], при котором накладываются отдельные восьмиобразные швы из нехромированного кетгута с шагом 1 см друг от друга.

Недостатки способа: наложение восьмиобразного шва одномоментно через все слои раны в техническом плане является более сложной методикой, при которой точное сопоставление тканей может не быть достигнуто. Натяжение нитей при завязывании восьмиобразного шва сложнее контролировать, чем в простом. Избыточная компрессия тканей и неверное их сопоставление ведут к нарушению кровообращения, ишемии тканей, возможному воспалению и, в конечном счете, несостоятельности швов на промежности.

Известен способ восстановления разрыва промежности [Williams Obstetrics/F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom. - McGraw-Hill Professional, 2009. - 23rd Edition. - Р.402], заключающийся в непрерывном послойном ушивании тканей родового канала с помощью одной нити. Вначале с помощью нити диаметром 2-0 с верхнего угла раны ушивают стенку влагалища и ее слизистую, при этом каждый виток идет внахлест (шов по Ревердену). Вслед за этим непрерывно восстанавливают целостность мышц, фасций и, наконец, накладывают внутрикожный шов.

Недостатками способа являются: соединение краев раны непрерывным швом ведет к увеличению объема шовного материала в ней (возможность аллергических реакций и воспаления), а также площади сдавления тканей и, следовательно, к ухудшению кровообращения в тканях; прорезывание нити сквозь ткани даже на небольшом протяжении или ее разрыв может привести к ослаблению хирургического шва, расхождению краев раны, образованию полости с геморрагическим содержимым и ее воспалению; выборочное распускание 1-2 стежков нити, которое иногда бывает необходимым при локальном отеке и болезненности в области шва, является небезопасным, так как может окончиться полным расхождением краев раны. Напротив, данный прием может использоваться при восстановлении промежности отдельными швами.

Известен способ восстановления промежности [Акушерство: Учебник/Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - Стр.594-596; также Акушерство. Национальное руководство/Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Стр.134], заключающийся в следующем: накладывают узловые швы нитями из викрила на верхний угол разрыва влагалища. Концы лигатур берут на зажим и передают ассистенту. Края мышц ушивают 3-4 погружными швами из викрила или хромированного кетгута. Продолжают восстановление стенки влагалища с помощью отдельных лигатур или непрерывного шва. Края кожной раны сопоставляют с помощью 3-4 отдельных шелковых лигатур или подкожного косметического шва. Данный способ использовался как прототип.

Недостатками способа являются: сохраняется риск травмы прямой кишки и варикозно расширенных сосудов при ушивании влагалища от угла раны, что не зависит от техники наложения швов (непрерывные или узловые); в прототипе заявлено, что число швов на мышцы тазового дна должно составлять от 3 и более на всю длину раны. Однако небольшой интервал между хирургическими нитями, составляющий менее 1 см, ведет к нарушению кровообращения и ишемии тканей, болевым симптомам и ухудшению репаративных процессов в ране. На месте разреза (или разрыва) промежности формируется грубый малорастяжимый рубец, который при последующих родах может препятствовать расширению вульварного кольца и рождению плода. В прототипе, равно как в описанных ранее способах, при разрывах промежности, визуально соответствующих второй степени тяжести, не проводится оценка состояния сфинктера прямой кишки на предмет его анатомической целостности и функциональной полноценности. Вместе с тем результаты зарубежных исследований говорят о значительно большей частоте разрывов промежности третьей степени, чем считалось ранее, которые не были своевременно диагностированы [Baghurst, P. A. (2012), The case for retaining severe perineal tears as an indicator of the quality of obstetric care. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. doi: 10.1111/ajo.12014; Engelbert Hanzal. Repair of Pelvic Floor Injuries/Salzburg Medical Seminars Lecture/Austria, 2012, найдено в Интернет URL:http://www.aafonline.org/tl_files/externals/downloads/seminars/docs/docs_2012/OBGYN_Speakers_2012.pdf]. Отсутствуют целенаправленные мероприятия по снижению частоты воспалительных осложнений в операционной ране. Данная проблема является весьма актуальной, поскольку распространенность вульвовагинитов у беременных достигает 43-50%.

Технический результат - разработка способа восстановления промежности, имеющего высокую клиническую эффективность и позволяющего снизить частоту неблагоприятных исходов после эпизиотомии или разрыва мышц тазового дна в родах.

Заявленный способ осуществляют следующим образом. После рождения плода и плаценты производят осмотр родовых путей на предмет наличия разрыва промежности и определения степени его тяжести. При выявлении второй степени разрыва обязательно выполняют пальцевое ректальное исследование прямой кишки для исключения травмы анального сфинктера. Анатомическую целостность сфинктера определяют путем пальпации между указательным и большим пальцами руки. Функциональную полноценность оценивают в момент его произвольной констрикции сфинктера.

При имеющемся разрезе или самопроизвольном разрыве стенки влагалища, мышц, фасций и кожи промежности приступают к их послойному восстановлению. Для обеспечения хорошего обзора операционной раны и предупреждения попадания в нее крови из матки вводят марлевую салфетку в задний свод влагалища, отклоняют и подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Рану промежности бережно осушают с применением электроотсоса. Для обезболивания промежности используют инфильтрационную, пудендальную или эпидуральную анестезию. С целью профилактики воспалительных осложнений и обеспечения благоприятного заживления промежности на поверхность раны наносят 0,01% раствор мирамистина, который распыляют из соответствующего флакона.

Следующим этапом определяют края разорванного влагалища и области гимена. С помощью атравматичной иглы и нити Vicryl rapid, которую проводят неглубоко под всем дном раны, накладывают один узловой шов в области гимена таким образом, чтобы добиться точного и надежного сопоставления одновременно краев раны у его верхнего угла, а именно стенки влагалища, и нижнего угла, а именно гимена. Слизистую влагалища не сшивают. Опасная зона в верхнем углу раны, где имеется сеть разветвленных сосудов и близко расположена прямая кишка под тонкой ректовагинальной перегородкой, не прошивают иглой, что исключает возможность дополнительной травмы данной области. Далее пальпаторно определяют разошедшиеся края мышц промежности, которые сопоставляют отдельными 2-3 швами нитью Vicryl 2-0 rapid или Polysorb 2-0. Расстояние между швами должно составлять 1,5 см, что не препятствует нормальному кровотоку в тканях. Пристальное внимание следует уделять качеству и надежности ушивания мышц промежности, поскольку оно является ключевым моментом в хирургии тазового дна. Поверхностную фасцию промежности ушивают 3-4 отдельными нитями Polysorb 4-0. Края кожной раны восстанавливают с помощью косметического внутрикожного шва рассасывающейся нитью Polysorb 4-0. Удаляют салфетку из влагалища. Обрабатывают шов антисептиком.

Способ апробирован на 130 родильницах, у которых использован предложенный способ восстановления промежности. В группу сравнения включены 106 пациенток, у которых ушивание проводилось по традиционной методике [Акушерство: Учебник/Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000. - Стр.594-596; также Акушерство. Национальное руководство/Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Стр.134].

Группы по акушерско-гинекологическому анамнезу, среднему возрасту, количеству беременностей и родов были статистически однородными. В ходе исследования были получены следующие результаты, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Клиническая эффективность предложенного способа

Течение послеродового периода Прототип Заявленный способ
Болезненность в области шва в первые: 24 часа 80 (75,5%)* 76 (58,5%)
72 часа 42 (39,6%)* 24 (18,5%)
Отек и покраснение шва 12 (11,3%) 4 (3,1%)
Применение обезболивающих препаратов 16 (15,1%) 6 (4,6%)
Потребность в физиотерапевтическом лечении 22 (20,8%) 18 (13,8%)
Гематома влагалища 3 (2,8%) 0
Местная и системная антибиотикотерапия 6 (5,7%) 2 (1,5%)
Расхождение шва 2 (1,9%) 0
Возможность нахождения в положении «сидя» со 2-х суток после операции 0 (0%) 130 (100%)
Диспареуния в течение первых 6 месяцев 31 (29,2%)* 19 (14,6%)

Примечание: * р<0,05

Использование заявленного способа и его преимущества могут быть продемонстрированы на клинических примерах.

Пример №1.

Пациентка М., 26 лет. Диагноз: Роды первые, срочные, быстрые, осложненные разрывом промежности второй степени. Гестоз средней степени тяжести. Отягощенный гинекологический и соматический анамнез. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Родился живой мальчик весом 3950 г, рост 56 см, оценка по Апгар - 6-7 баллов. Данные анамнеза: беременность протекала на фоне кандидозного кольпита, неоднократно леченного, хронического пиелонефрита в стадии обострения. В связи с инфекционным поражением влагалища и мочевой системы родильница имеет высокий риск воспалительных осложнений в области разрыва промежности. Рана промежности восстановлена послойно по общепринятой методике. При ушивании стенки влагалища был поврежден артериальный сосуд, что привело к возникновению гематомы влагалища размером 3 см на 4 см. Сосуд легирован тремя отдельными полисорбовыми швами. Достигнут окончательный гемостаз. На первые сутки послеродового периода развился отек и гиперемия шва на промежности, появилась локальная болезненность, температура тела повысилась до субфебрильной. Назначены антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты. После купирования острой фазы воспаления назначена физиотерапия на область шва. Пациентка выписана домой на 6-е сутки. Через 8 месяцев после родов в ходе опроса пациентки было установлено, что неприятные ощущения в области промежности сохранялись в течение двух недель, признаки диспареунии - на протяжении 18 недель. В первые две недели кормление ребенка в положении матери лежа на боку или стоя, что причиняло существенный дискомфорт.

Пример №2.

Пациента С., 29 лет. Диагноз: Роды первые, срочные, быстрые, осложненные разрывом промежности второй степени. Сочетанный длительно текущий гестоз средней степени тяжести на фоне вегетососудистой дистонии по смешанному типу. Анатомически узкий таз. Отягощенный гинекологический и соматический анамнез. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Женщине предложено родоразрешение путем кесарева сечения, от которого она категорически отказалась. Родился живой мальчик весом 4150 г, рост 55 см, оценка по Апгар - 5-6 баллов. Данные анамнеза: беременность протекала на фоне кандидозного кольпита, пиодермии перианальной области. В связи с инфекционным поражением влагалища и кожных покровов женщина имеет высокий риск воспалительных осложнений в области разрыва промежности. Рана промежности ушита послойно в соответствии с заявленной методикой: произведен осмотр раны промежности, а также пальпаторное и функциональное исследование сфинктера прямой кишки для исключения его травмы, после чего поставлен диагноз разрыв промежности второй степени тяжести. Шейка матки при осмотре цела. Для обеспечения хорошего обзора операционной раны и предупреждения попадания в нее крови из матки ввели марлевую салфетку в задний свод влагалища, отклонили и подвернули края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Произвели обезболивание промежности. С целью профилактики воспалительных осложнений и обеспечения благоприятного заживления промежности на поверхность раны нанесли 0,01% раствор мирамистина из соответствующего флакона. С помощью атравматичной иглы и нити Vicryl rapid, которую провели неглубоко под всем дном раны, наложили один узловой шов в области гимена таким образом, чтобы добиться точного и надежного сопоставления одновременно краев раны у его верхнего угла - стенка влагалища и нижнего - гимен. Слизистую влагалища не сшивали. Опасная зона в верхнем углу раны, где имеется сеть разветвленных сосудов и близко расположена прямая кишка под тонкой ректовагинальной перегородкой, не прошивали иглой. Далее пальпаторно определили разошедшиеся края мышц промежности, которые тщательно и аккуратно сопоставили отдельными тремя швами нитью Vicryl 2-0 rapid. Расстояние между швами составило 1,5 см, что не препятствует нормальному кровотоку в тканях. Поверхностную фасцию промежности ушили тремя отдельными нитями Polysorb 4-0. Края кожной раны восстановили с помощью косметического внутрикожного шва рассасывающейся нитью Polysorb 4-0. Удалили салфетку из влагалища. Шов обработали антисептиком. Осложнений в ходе хирургического восстановления тканей промежности не отмечалось. В течение послеродового периода рана промежности заживала первичным натяжением без признаков отека и воспаления. Жалобы на болезненные или дискомфортные ощущения в области шва пациентка не предъявляла. Выписана домой на 5-е сутки. Через 8 месяцев после родов в ходе опроса пациентка сообщила, что не испытывала каких-либо неприятных ощущений в области промежности. Признаки диспареунии отрицает. Кормление ребенка со вторых суток в положении матери «сидя».

Таким образом, использование предложенного способа восстановления разрывов промежности позволило получить новый неизвестный ранее результат, заключающийся в снижении частоты диспареунии у женщин, перенесших травму промежности в родах.

Предложенный нами способ содержит ряд отличительных технических приемов.

Анатомическую целостность и функциональную полноценность сфинктера прямой кишки оценивают при каждом случае разрыва промежности, что позволяет исключить вероятность упущения врачом травм сфинктера, поставить верный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Проводят специальную профилактику воспалительных осложнений тканей промежности с помощью раствора мирамистина.

Для обеспечения хорошего обзора операционной раны и предупреждения попадания в нее крови из матки вводят марлевую салфетку в задний свод влагалища, отклоняют и подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева.

Целостность раны стенки влагалища и ее слизистой восстанавливают посредством наложения исключительно одного шва в области гимена с помощью нити Vicryl rapid и атравматической иглы. Опасная зона в верхнем углу раны, где имеется сеть разветвленных сосудов и близко расположена прямая кишка под тонкой ректовагинальной перегородкой, не прошивается иглой. Возможность дополнительной травмы данной области, таким образом, исключена.

Расстояние между хирургическими швами на мышцах промежности составляет не менее 1,5 см, что не препятствует нормальному кровотоку и тем самым обеспечивает оптимальные условия для полноценного заживления раны.

Самостоятельным этапом в пластической хирургии промежности согласно заявленному способу является восстановление поверхностной фасции промежности, что обеспечивает надежность и состоятельность шва.

Используют только современный гипоаллергенный рассасывающийся шовный материал, например Vicryl rapid, Polysorb, с атравматическими иглами, что уменьшает риск послеоперационных осложнений.

Высокий эстетический эффект ушивания раны промежности достигается путем использования косметического внутрикожного шва и нити малого диаметра.

Технические приемы, используемые в заявленном способе восстановления промежности, способствуют уменьшению частоты неблагоприятных исходов и обеспечивают благоприятное течение послеродового периода у женщин.

Способ восстановления повреждений промежности у родильниц путем прошивания стенки влагалища и кожной раны, отличающийся тем, что вводят марлевую салфетку в задний свод влагалища, отклоняют и подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева; используют инфильтрационную, пудендальную или эпидуральную анестезию; на поверхность раны путем распыления наносят 0,01% раствор мирамистина; определяют края разорванного влагалища и области гимен, атравматичную иглу с нитью Vicryl rapid проводят в области гимена неглубоко под дном раны, накладывают один узловой шов, добиваясь сопоставления одновременно краев раны у его верхнего угла, а именно стенки влагалища и нижнего угла, а именно гимена; разошедшиеся края мышц промежности тщательно сопоставляют отдельными швами на расстоянии не менее 1,5 см друг от друга; поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями; восстанавливают края кожной раны с помощью косметического внутрикожного шва используя гипоаллергенный рассасывающийся шовный материал, нити малого диаметра и атравматические иглы.



 

Похожие патенты:
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии.

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа. Трансвагинально продольным разрезом по средней линии задней стенки влагалища от преддверия влагалища до шейки матки выполняют доступ к ректовагинальному пространству. Выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки и правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью узловым швом правую сакроспинальную связку прошивают в поперечном направлении на середине ее длины. Правую кардинальную связку мобилизуют у основания шейки матки и прошивают в поперечном направлении второй нерассасывающейся нитью узловым швом. Кардинальную связку подтягивают к сакроспинальной связке. Нити связывают. Трансвагинальную рану ушивают через все слои непрерывным швом по Ревердену. Трансанально вводят аноскоп. Отступив проксимально на 0,5 см от зубчатой линии, на слизистую прямой кишки на 11 часах продольно накладывают непрерывный обвивной шов длиной от 4 до 6 см. Способ упрощает хирургическое лечение ректоцеле, снижает травматичность, сокращает количество рецидивов, уменьшает риск осложнений диспареунии и обструктивного типа дефекации. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для отбора сперматозоидов в методах вспомогательных репродуктивных технологий. Способ предусматривает размещение в чашке Петри капли спермы и капли культуральной среды на расстоянии друг от друга не более 5 см, соединение капель полосой из вязкой среды с параметрами вязкости 1-4 Па·с, затем инкубируют чашку с содержимым в течение 30-90 мин в условиях, моделирующих естественную среду цервикального канала женского репродуктивного тракта. Перед размещением в чашке Петри культуральную среду и вязкую среду инкубируют до достижения значений pH из диапазона 7.2-7.6. Способ позволяет повысить качество отбора сперматозоидов, обладающих наибольшей оплодотворяющей способностью для экстракорпорального оплодотворения. 10 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки. Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию. Дополнительно проводят интраоперационное радиоизотопное выявление сторожевых лимфоузлов (СЛУ). При отсутствии цитологических и гистологических данных за метастатическое поражение СЛУ объем лимфодиссекции ограничивают удалением СЛУ. Способ обеспечивает снижение риска послеоперационных осложнений за счет уменьшения объема лимфодиссекции без снижения радикальности хирургического вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции. Высота трапеции определяется как расстояние от интроитуса до вершины купола влагалища. Широкое основание трапеции равно половине расстояния между внутренними поверхностями седалищных бугров плюс два сантиметра. Узкое основание трапеции равно ширине шейки матки плюс два сантиметра. К боковым сторонам сетки, прилегающим к широкому основанию трапеции, нерассасывающейся нитью фиксируют слева и справа два полипропиленовых рукава. Проводят рукава через запирательные отверстия. Задний край полипропиленовой сетки фиксируют к парацервикальным тканям при сохранении матки или к шву по МакКоллу при выполнении гистерэктомии. Передний край сетки фиксируют к лобково-шеечной фасции у переднего разреза влагалища. Влагалище ушивают без иссечения избытка слизистой. Способ позволяет осуществлять хирургическую коррекцию опущения и выпадения внутренних половых органов, цистоцеле у женщин, уменьшает риск осложнений после коррекции тазового пролапса и частоту рецидивов опущения и выпадения внутренних половых органов. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может быть использовано для лечения экзофитных кондилом урогенитального тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки. На первом этапе лечения осуществляют пластическую операцию на шейке матки методом этапного расслоения на 5-7 день менструального цикла в сочетании с деструкцией экзофитных кондилом лазерным излучением. Мощность лазерного излучения 6-9 Вт, диаметр пятна 1,5 мм, глубина проникновения в область основания экзофитных кондилом 1-1,5 мм. На втором этапе в послеоперационный период проводят иммуномодулирующую терапию. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет восстановления иммунологического гомеостаза шейки матки путем потенцирования двух воздействий: восстановления архитектоники цервикального канала (за счет операции методом этапного расслоения и деструкции экзофитных кондилом оптимально подобранным режимом лазерного излучения) и иммуномодулирующей терапии. 4 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Фиксируют тело матки к мышцам промежности с использованием биологических имплантов. После формирования неовлагалища длиной не менее 5,0 см лапароскопическим доступом к передней и задней боковым поверхностям матки прикрепляют и фиксируют нитями Этибонд 4 ленты имплантата Пермакол на протяжении 4 см выше естественного или условно-обозначенного истмического отдела. На дистальные свободные концы имплантата накладывают лигатуры из нитей Этибонд Эксельна 1, 5, 7 и 11 часах условного циферблата. На расстоянии 4 см от сухожильного центра промежности производят разрезы кожи промежности длиной 0,5-0,7 см, через которые сквозь толщу мышц промежности поочередно проводят хирургическую скорняжную иглу до проникновения ее проксимального конца в брюшную полость. Свободные концы лигатур каждого из 4 имплантатов поочередно закрепляют в скорняжной игле. Отдельно вытягивают их наружу через разрезы на коже и натягивают их с выполнением одновременной тракции лент имплантов через мышцы промежности, матка низводится вниз, затем лигатуры связывают между собой подкожно. Способ позволяет сформировать искусственное углубление в области вульвы для уменьшения расстояния между маткой и куполом неовлагалища, уменьшить риск прорезывания кругового однорядного шва между маткой и стенками неовлагалища и способствует созданию благоприятных условий для полноценного срастания тканей, сохранить матку и дает шанс на реализацию репродуктивной функции в будущем. 2 пр.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки. Одним узловым швом фиксируют центр лоскута. Углы лоскута фиксируют отдельными узловыми швами в пределах здоровых тканей. Края лоскута прошивают узловыми швами на равном расстоянии, не превышающем 3 см, друг от друга синтетическими рассасывающимися нитями. Сверху эндопротеза сближают разведенные края листков висцеральной брюшины и накладывают непрерывный обвивной шов. Способ позволяет обеспечить прочность рубца с возможностью ведения последующих родов через естественные родовые пути за счет укрепления эндопротезом и образования соединительнотканной капсулы в наиболее тонком нижнем сегменте. 1 пр., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика. Предварительно внутривлагалищно вводят латексный контейнер, наполненный 150,0 мл физиологического раствора. Выявляют дефект фасции ректовагинальной перегородки через переднюю стенку прямой кишки в области истончения ректовагинальной перегородки. Определяют с помощью УЗИ площадь выявленного дефекта. Если его площадь менее 8 см2, осуществляют консервативное лечение. Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки 8-16 см2, выполняют трансвлагалищную пластику тазового дна, дополненную 11-часовой трансанальной мукопексией. Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки более 16 см2, выбирают тактику операции с использованием системы Prolift и устанавливают задний сетчатый протез. Способ обеспечивает профилактику развития рецидивов пролапса тазовых органов, позволяет уменьшить травматичность вмешательства и снизить число осложнений, связанных с использованием синтетических материалов за счет предварительной точной оценки размеров дефекта фасции ректовагинальной перегородки и выбора адекватной хирургической тактики. 3 пр.
Наверх