Способ ушивания раны на матке после ее оперативного лечения


 


Владельцы патента RU 2561891:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва. При выполнении первого шага накладывают серозно-мышечный шов, осуществляют вкол с проведением нити на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом. Причем при вколе и выколе отступают от края раны на 1,0-1,5 см, затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны с последующей фиксацией нити. Второй шаг осуществляют на этой же стороне по краю раны, отступя 1,0-2,0 см от предыдущего вкола. Вкол осуществляют на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, отступя 1,0-1,5 см от края раны. Затем, на этой же стороне раны, осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны, максимально затягивая края раны. Второй шаг неоднократно повторяют до полного ушивания раны, при этом последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла. Используют нить "V-loc". Способ позволяет снизить кровопотерю, повысить состоятельность послеоперационного рубца, уменьшить количество послеоперационных осложнений, сократить время ушивания раны и послеоперационного периода. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии и может использоваться для ушивания раны на матке после консервативной миомэктомии, а также при реконструтивно-пластических операциях, проводимых по поводу аномалии матки без вскрытия ее полости.

Известен способ ушивания раны матки - [Салехов С.А., Радзинский В.Е., Корабельников А.И. и др. Способ ушивания раны матки - RU №2194466 C2, 2002 г.].

Способ осуществляется следующим образом.

Перпендикулярно по направлению к краю раны прошивают висцеральную брюшину и подлежащий мышечный слой. Нить переводят на другую сторону. Прошивают стенку матки через все слои. Нить переводят на вторую сторону и прошивают от края раны перпендикулярно ему мышечный слой и висцеральную брюшину. Наружный ярус располагают посередине внутреннего яруса перпендикулярно ему. Перед завязыванием шва концы нити разводят перпендикулярно краям раны матки в стороны от нее. Инвертируют и сопоставляют мышечный слой. При завязывании нити сопоставляют мышечный слой и висцеральную брюшину.

Преимуществами данного способа являются тщательное сопоставление краев раны и высокая гемостатичность, однако, по мнению авторов заявляемого способа, данный аналог не лишен недостатков:

- многократное прошивание и стягивание тканей может вызвать выраженную ишемизацию, препятствующую формированию полноценного рубца;

- использование большого количества шовного материала создает условия для воспалительной реакции в области формирующегося рубца;

- данный способ ушивания раны технически сложен и значительно удлиняет время операции.

Известен способ ушивания раны на матке путем прошивания двух улиткообразно завернутых серозно-мышечных лоскутов [Слепых А.С. Атипичные гинекологические операции. М.: Медицина, 1981, 56 с., с. 43-45].

Как правило, этот способ применяется при консервативной миомэктомии после вылущивания достаточно крупного узла, диаметр которого превышает 10 см. Техника ушивания раны на матке после энуклеации узла состоит в следующем. Над наибольшей выпуклостью узла производится овальный разрез преимущественно в продольном направлении. Узел захватывают щипцами Мюзо и энуклеируют обычным способом. Так как матка подтянута из брюшной полости вверх, то кровотечение из ложа узла небольшое. Затем большую половину капсулы заворачивают спиралеобразно внутрь, наподобие тела улитки, одновременно подшивая ее к ложу узловатыми кетгутовыми швами, обеспечивая таким образом гемостаз. Порядок наложения швов - от края капсулы ко дну ложа. После этого заворачивают и подшивают капсулу другой стороны. Описанным способом рану матки без труда ушивают без оставления свободных промежутков и полостей. Системное соединение тканей "в замок" достаточно надежно укрепляет стенку матки.

При использовании данного способа ушивания раны на матке авторами заявляемого способа отмечены следующие недостатки:

- многократное, в несколько этажей прошивание мышечного слоя матки ведет к его выраженной травматизации, что приводит к затруднению последующего заживления раны;

- при затягивании мышечно-мышечных швов возникает вынужденное натяжение тканей, что приводит в дальнейшем к локальному нарушению кровообращения с возможным развитием некроза;

- отмечается большой риск прорезывания мышечно-мышечных швов во время их затягивания;

- большое количество вводимого кетгута небезразлично для организма;

- непрерывный петлистый серозно-мышечный шов требует дополнительной перитонизации, в противном случае он способствует образованию спаек в области малого таза;

- несмотря на многоэтажное прошивание, все равно неизбежным является неполное соединение стенок раны и развитие в образующихся мертвых пространствах гематом, склонных к нагноению, которое, в свою очередь, может привести к развитию перитонита и в дальнейшем - к экстирпации матки;

- к недостаткам данного способа ушивания раны на матке относится также высокая кровопотеря, так как ушивание производится путем последовательного наложения 12-18 швов в несколько этажей, при этом находящиеся выше места прошивания стенки раны обнажены и непрерывно кровоточат;

- вследствие отсечения избыточной ткани происходит уменьшение объема мышечной оболочки матки, что в дальнейшем может привести к возникновению аномалий родовой деятельности, нарушению сократительной функции матки, гипотоническим кровотечениям в послеродовом периоде;

- к наиболее существенным недостаткам относится недостаточная прочность рубца, образующегося при ушивании раны на матке данным способом, и, следовательно, имеется высокий риск разрыва матки в области рубца во время беременности и в родах. В связи с этим самопроизвольные роды через естественные родовые пути становятся весьма проблематичными, и, как правило, предпочтение отдается оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Известен также способ ушивания раны на матке с помощью шва по Логотетаполосу [Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Миома матки. - СПб.: СПбМАПО. - 2001. - 32 с. - с. 28. Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. Консервативная миомэктомия при операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология, 2001. - 2. С. 54-55].

Суть данной методики ушивания раны на матке состоит в следующем.

При накладывании швов круглую иглу проводят через всю толщу капсулы вылущенного миоматозного узла с одной стороны с вколом иглы у основания капсулы и выколом у края, затем с другой, но уже в обратном порядке. Расстояние от вкола до выкола иглы должно примерно соответствовать глубине ложа. После завязывания наложенных таким образом узлов капсула вылущенного узла вворачивается в его ложе, создавая надежный гемостаз и исключая необходимость перитонизации. Удаленность швов друг от друга составляет 1,0-1,5 см, что обеспечивает полноценную репозицию и предупреждает ишемию прошитых участков ткани.

Однако данная методика, по мнению авторов заявляемого способа, имеет ряд недостатков:

- нить проводится субсерозно с минимальным захватыванием мышечного слоя. При интрамуральном или интралигаментарном расположении узлов, когда тканей капсулы нет или очень мало, это приводит к вворачиванию вглубь ложа большой поверхности тканей (площади) матки. Это создает излишнее натяжение и условия для ишемизации тканей и повышения активности спайкообразования в послеоперационном периоде;

- излишнее натяжение тканей может создавать условия для формирования неполноценных рубцов;

- тампонада ложа миоматозного узла преимущественно за счет тканей капсулы создает условия для образования в пространстве между дном ложа и тканями капсулы гематом, что значительно замедляет формирование рубца и осложняет течение послеоперационного периода;

- гематомы могут образовываться в глубине раны в местах наименьшего натяжения тканей между узлами;

- стягивание большого количества тканей в процессе ушивания ложа одного удаленного узла может приводить к выраженному усложнению ушивания ложа близлежащего узла. А попытка учесть это обстоятельство неизбежно будет приводить к увеличению риска образования гематомы в области ушиваемого ложа узла;

- отмечается риск прорезывания швов во время их затягивания.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ ушивания раны на матке путем наложения омегообразного шва [Лукин В.А. Способ ушивания раны на матке после оперативного лечения матки. - RU 2139001 C1, 1999].

Техника ушивания раны на матке омегообразным швом после оперативного лечения матки состоит в следующем. Проводят нить со стороны серозной оболочки матки через толщу стенки раны, отступя от края раны до дна раны. Оставляют при этом в раневой полости петлю. Проводят нить со стороны стенки раны ближе к ее краю и далее со стороны серозной оболочки с противоположной стороны раны в области ее края до дна раневой полости. Оставляют в ней при этом петлю. Выводят нить через толщу противоположной стенки раны. Отступают от ее края. Омегообразными швами прошивают обе стенки раны 2-4 раза.

При использовании способа-прототипа авторы заявляемого способа выявили следующие недостатки:

- нить проводят через всю толщу тканей матки, за исключением эндометрия, с выколом в области дна. При наличии большого интрамурального или интрамурально-субмукозного миоматозного узла провести нить через все слои технически достаточно сложно. Если же при данной методике наложения шва выкол будет произведен не в области дна ложа миоматозного узла, адекватного тампонирования ложа не происходит, что создает условия для возникновения гематом в области ложа. Последнее, как правило, приводит к длительной гипертермии и, реже, болям в малом тазу в послеоперационном периоде, что увеличивает его длительность. И, кроме того, препятствует формированию полноценного рубца, что, соответственно, приводит к его недостаточной состоятельности.

- при использовании способа-прототипа узлы не затягивают, пока не наложены все швы, это приводит к увеличению кровопотери - как за счет длительности существования неушитой раневой поверхности, так и за счет дополнительной травмы, связанной с наложением не затянутых швов на область ложа миоматозного узла. При этом, по собственным данным авторов заявляемого способа, объем кровопотери тем больше, чем больше диаметр удаляемого узла. При использовании способа-прототипа кровопотеря составляет, по собственным данным, в среднем 300 мл.

- выполнение лапароскопического доступа при использовании способа-прототипа довольно-таки трудновыполнимо, практически невозможно.

Задачей изобретения является разработка способа ушивания раны на матке, позволяющего снизить кровопотерю во время ушивания раны, повысить состоятельность сформированного рубца, уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить их тяжесть, сократить время операции, послеоперационный период и упростить технику наложения шва, а также обеспечить возможность выполнения способа при лапароскопическом доступе.

Техническим результатом изобретения является обеспечение надежного непосредственного сопоставления стенок и ложа раны с сохранением архитектоники мышечной стенки с формированием состоятельного послеоперационного рубца, обеспечение надежного гемостаза, а также исключение появления мертвых пространств, полостей и карманов, а соответственно, и гематом, с нагноением или без него.

Технический результат изобретения достигается тем, что накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва. При выполнении первого шага накладывают серозно-мышечный шов, осуществляют вкол с проведением нити на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, причем при вколе и выколе отступают от края раны на 1,0-1,5 см. Затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны с последующей фиксацией нити. Второй шаг осуществляют на этой же стороне по краю раны, отступя 1,0-2,0 см от предыдущего вкола, осуществляют вкол на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, отступя 1,0-1,5 см от края раны. Затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны, максимально затягивая края раны. Второй шаг неоднократно повторяют до полного ушивания раны. Последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла. Используют нить "V-loc".

Способ осуществляется следующим образом:

Рассмотрим осуществление предлагаемого способа ушивания раны на матке на примере операции консервативной миомэктомии. После соответствующей обработки кожи передней брюшной стенки, катетеризации мочевого пузыря и наложения при помощи иглы Вереша карбоксиперитонеума выполняют диагностическую лапароскопию. Осматривают органы брюшной полости, органы малого таза. Последовательно, при помощи монополярной и биполярной коагуляции, энуклеируют миоматозные узлы в пределах здоровых тканей. После вылущивания узла миомы берут эндоскопический иглодержатель и закрепляют в нем изогнутую иглу с нитью V-loc. Мысленно делят длину раны на количество шагов так, чтобы расстояние между шагами было не менее 1,0 и не более 2,0 см. Первый шаг является фиксирующим, осуществляют его наложением серозно-мышечного шва, выполняют вкол с проведением нити на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, причем при вколе и выколе отступают от края раны на 1,0-1,5 см. Затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны с последующей фиксацией нити. Второй шаг осуществляют на этой же стороне по краю раны, отступя 1,0-2,0 см от предыдущего вкола. Осуществляют вкол на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, отступя 1,0-1,5 см от края раны. Затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны, максимально затягивая края раны. Второй шаг неоднократно повторяют до полного ушивания раны. Последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла. Используют нить "V-loc". Препарат извлекают из брюшной полости путем морцелляции через боковой порт. Приступают к туалету брюшной полости. Осуществляют десуфляцию. Извлечение инструментов. Косметический шов на кожу. Кровопотеря во время операции составляет 100-200 мл.

В послеоперационном периоде проводят инфузионную терапию. Выписку осуществляют на 3-5 сутки.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:

- накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва, при этом при выполнении первого шага накладывают серозно-мышечный шов, осуществляют вкол с проведением нити на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, причем при вколе и выколе отступают от края раны на 1,0-1,5 см, затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны с последующей фиксацией нити;

- второй шаг осуществляют на этой же стороне по краю раны, отступя 1,0-2,0 см от предыдущего вкола, осуществляют вкол на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, отступя 1,0-1,5 см от края раны, затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны, максимально затягивая края раны, второй шаг неоднократно повторяют до полного ушивания раны;

- последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла;

- используют нить "V-loc".

Причинно-существенная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:

Пошаговое затягивание непрерывного шва обеспечивает надежное непосредственное сопоставление стенок и ложа раны. При этом сосуды и нервы из мышечного слоя одной стенки беспрепятственно прорастают в мышечный слой противоположной стенки раны без нарушения архитектоники мышечной стенки. Кроме того, пошаговое затягивание при наложении непрерывного шва обеспечивает надежный гемостаз ушитых участков раны и минимизирует кровопотерю.

Первый и последний шаги шва являются фиксирующими, что обеспечивает стягивание тканей по длине раны.

Отступ с обеих сторон от края раны на 1,0-1,5 и 0,5-0,7 см обеспечивает плотное сопоставление мышечного слоя и висцеральной брюшины, что исключает образование полости между мышечным слоем и висцеральной брюшиной, а при расстоянии между швами 1,0-2,0 см обеспечивается непрерывный пояс прочности по длине ушитой раны матки.

Проведение нити на максимальную глубину раны является оптимальным для обеспечения надежной тампонады раны.

Осуществление второго вкола во втором шаге на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, то есть проведение нити на данную глубину, достаточно для формирования состоятельного послеоперационного рубца, обеспечение надежного гемостаза, а также исключение появления мертвых пространств.

Выполнение второго шага стягиванием тканей по длине и на глубину раны обеспечивает надежность сопоставления стенок и ложа раны, что способствует сохранению архитектоники тканей и формированию состоятельного послеоперационного рубца, а также обеспечивает профилактику образования гематом с нагноением или без него за счет ликвидации мертвых пространств, полостей и карманов в области ложа миоматозного узла, снижая, таким образом тяжесть и частоту послеоперационных осложнений и сокращая послеоперационный период.

Отсутствие необходимости завязывания узлов, что достигается техническими особенностями используемой нити, сокращает время операции, тем самым снижая объем кровопотери и облегчает выполнение миомэктомии из лапароскопического доступа.

Неоднократное повторение второго шага до полного ее ушивания обеспечивает сопоставление тканей по всей длине раны и надежный гемостаз.

Последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла, что является достаточным для плотной фиксации нити в толще ткани.

Наложение непрерывного двухрядного шва с использованием нити V-lос позволяет значительно сократить время операции при лапароскопическом доступе.

Рассасывающийся монофиламентный материал V-Loc разработан с использованием однонаправленных лазерных насечек, что позволяет протаскивать нить через ткани только в одном направлении. После затягивания нить не распускается. Такая конструкция нити позволяет закрывать рану на 50% быстрее, чем обычным шовным материалом. Однонаправленные зубцы на нити равномерно распределяют напряжение в ткани по всей нити, что обеспечивает равномерное кровоснабжение раны и ее успешное заживление. Хирурги легко осваивают использование такой нити, так как алгоритм работы не меняется. V-Loc 90 с быстрым сроком рассасывания (потеря 25% прочности на 14-й день, полное рассасывание - 90 дней). Цвет фиолетовый или бесцветный. Состав: гликолид, диоксанон, триметилен карбонат.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и обеспечивает:

- надежное непосредственное сопоставление стенок и ложа раны с сохранением архитектоники мышечной стенки с формированием состоятельного послеоперационного рубца;

- повышение состоятельности сформированного послеоперационного рубца, что позволяет использовать технику выполнения заявляемого шва при лапараскопии, при этом не уступая качеству шва, выполненного из лапаратомного доступа;

- надежный гемостаз, что уменьшает кровопотерю в операционном периоде;

- исключение появления мертвых пространств, полостей и карманов, а соответственно, и гематом, с нагноением или без него, что является профилактикой гематом и уменьшает тяжесть, а также снижает количество послеоперационных осложнений, что, в свою очередь, сокращает сроки пребывания больных в стационаре;

- упрощение техники наложения шва, что позволяет сократить время проведения операции.

Приводим примеры из клинической практики:

Пример 1.

Пациентка Ф., 39 лет. Диагноз: Миома матки, интрамурально-субсерозная форма. 03.03.14. Лапароскопия. Миомэктомия.

В асептических условиях при помощи иглы Вереша наложен карбоксиперитонеум, выполнена диагностическая лапароскопия. Обнаружено: матка увеличена общими размерами около 11/12 недель беременности, фиброматозно изменена за счет 5 интрамурально-субсерозных узлов, исходящих из задней, передней, обеих боковых стенок матки (максимальный узел диаметром 6 см локализуется по задней стенке ближе ко дну матки). Придатки матки с обеих сторон визуально не изменены. Хирургическое вмешательство произведено по заявляемому способу. Последовательно произведена миомэктомия всех обнаруженных миоматозных узлов без вскрытия полости матки. Ложе узлов ушито двухрядными непрерывными швами. Кровопотеря 150 мл. Время операции 90 минут.

В послеоперационном периоде гипертермия (37,1-37,4°С) в течение 1 суток. Течение послеоперационного периода гладкое. По УЗИ органов малого таза на 3 сутки после операции патологии не выявлено. Пациентка выписана на 3 сутки послеоперационного периода. По данным МРТ органов малого таза через 3 месяца после операции толщина миометрия в области рубцовых изменений после выполнения миомэктомии не отличалась от толщины интактного миометрия.

Пример 2 (по способу-прототипу).

Пациентка Б., 46 лет. Диагноз: Симптомная миома матки.

25.04.14. Чревосечение. Миомэктомия.

В асептических условиях разрезом по Пфанненштилю послойно вскрыта брюшная полость. Обнаружено: матка увеличена до 12/13 недель за счет миоматозного узла, размерами 10*7*6 см, исходящего из задней стенки матки. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Произведено: произведена миомэктомия фиброматозного узла с ушиванием ложа узлов омегообразными швами. Кровопотеря - 300 мл. Время операции 105 минут.

В послеоперационном периоде гипертермия (37,1-38,2°С) в течение 4 суток. При УЗИ органов малого таза на 4 сутки послеоперационного периода шов размером 4,7 на 1,8 см по задней поверхности матки. Пациентка выписана на 6 сутки послеоперационного периода. По УЗИ органов малого таза через 1 месяц после операции патологии не выявлено, УЗИ признаков несостоятельности рубца на матке нет.

По заявленному способу прооперировано 20 женщин. Диагнозы: миома матки с наличием интрамуральных, интрамурально-субсерозных или субсерозных узлов, неполное удвоение матки, двурогая матка. Сравнение с прототипом проведено на основании литературных данных (RU 2319462 C1, 2008 г.), согласно которым было прооперировано 25 женщин.

У 3 женщин, прооперированных по заявляемому способу, наблюдали послеоперационные осложнения в виде гипертермии (до 37,8°С) в течение 2-3 дней, что составляет 15%, а по способу-прототипу у 6 больных температура тела 38,2-38,3°С держалась в течение 4-5 дней, то есть у 24% больных.

Гематома ложа миоматозного узла в послеоперационном периоде наблюдалась у 1 прооперированной больной по заявляемому способу, что составляет 5%, а при использовании способа-прототипа - у 4 больных, что составляет соответственно 16%.

Таким образом, при использовании заявляемого способа на 20%, по сравнению со способом-прототипом, снижаются послеоперационные осложнения, а также уменьшается их тяжесть. Кровопотеря в заявляемом способе составляет 150-200 мл, при использовании способа-прототипа - 300-350 мл, следовательно, заявляемый способ позволяет уменьшить кровопотерю, по сравнению со способом-прототипом, до 150 мл.

Послеоперационный период по заявляемому способу составляет 3-5 дней, а по способу-прототипу - 7-8 дней, таким образом, послеоперационный период при использовании заявляемого способа сокращается на 3-4 дня.

Способ упрощает технику наложения шва на матку по сравнению со способом-прототипом, а также сокращает время проведения операции, так как отсутствует необходимость завязывания узлов.

Таким образом, заявляемый способ ушивания раны на матке обеспечивает:

- надежное непосредственное сопоставление стенок и ложа раны с сохранением архитектоники мышечной стенки с формированием состоятельного послеоперационного рубца;

- повышение состоятельности сформированного послеоперационного рубца, что позволяет использовать технику выполнения заявляемого шва при лапароскопии, при этом не уступая качеству шва, выполненного из лапаротомного доступа;

- надежный гемостаз, что уменьшает кровопотерю в операционном периоде;

- исключение появления мертвых пространств, полостей и карманов, а соответственно, и гематом, с нагноением или без него, что является профилактикой гематом и уменьшает тяжесть, а также снижает количество послеоперационных осложнений, что, в свою очередь, сокращает сроки пребывания больных в стационаре;

- упрощение техники наложения шва, что позволяет сократить время проведения операции.

Способ ушивания раны на матке после ее оперативного лечения путем наложения шва, отличающийся тем, что накладывают двухрядный непрерывный шов, включающий пошаговое выполнение шва, при этом при выполнении первого шага накладывают серозно-мышечный шов, осуществляют вкол с проведением нити на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, причем при вколе и выколе отступают от края раны на 1,0-1,5 см, затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны с последующей фиксацией нити; второй шаг осуществляют на этой же стороне по краю раны, отступя 1,0-2,0 см от предыдущего вкола, осуществляют вкол на максимальную глубину раны с последующим проведением нити на ее противоположную сторону с выколом, отступя 1,0-1,5 см от края раны, затем на этой же стороне раны осуществляют следующий вкол, отступя 0,5-0,7 см от края раны на глубину не более чем на 0,5-1,0 см, и проводят нить на противоположную сторону с выколом, отступя 0,5-1,0 см от края раны, максимально затягивая края раны, второй шаг неоднократно повторяют до полного ушивания раны, при этом последний шаг заканчивают срезанием нити на 0,5-0,7 см от края раны без завязывания узла, причем используют нить "V-loc".



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов. Осуществляют ультрасонографическое исследование с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Фиксируют тело матки к мышцам промежности с использованием биологических имплантов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может быть использовано для лечения экзофитных кондилом урогенитального тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки.

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки. Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для отбора сперматозоидов в методах вспомогательных репродуктивных технологий. Способ предусматривает размещение в чашке Петри капли спермы и капли культуральной среды на расстоянии друг от друга не более 5 см, соединение капель полосой из вязкой среды с параметрами вязкости 1-4 Па·с, затем инкубируют чашку с содержимым в течение 30-90 мин в условиях, моделирующих естественную среду цервикального канала женского репродуктивного тракта.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Выполняют ранее или в процессе настоящей операции укрепление стенок влагалища сетчатым имплантатом. При этом после этапа укрепления стенок влагалища сетчатым имплантатом выполняют следующие этапы операции: трансабдоминально, после поперечного надлобкового чревосечения выполняют указанный ниже подэтап i, а затем - ii: i- прошивают купол влагалища с обеих сторон нерассасывающимися лигатурами, которые при помощи зонда-проводника обратным ходом выводят экстраперитониально на переднюю брюшную стенку над апоневрозом и фиксируют к последнему, при этом, подтягивая лигатуры, устанавливают влагалище в физиологическое положение. ii - проводят облитерацию дугласова пространства 3 швами по Мошковичу. При необходимости подэтапы i и ii выполняют в обратной очередности. Брюшину ушивают непрерывным швом, далее ткани позадилонного пространства тупым и острым путем разделяют вниз по внутренним поверхностям лобковых костей и фасции внутренней запирательной мышцы влево и вправо или в обратном порядке. При этом выполняют указанный ниже подэтап j, а затем - jj: j - мочевой пузырь смещают вправо, освобождая левую сторону, при этом накладывают нерассасывающийся шов, соединяющий участок левой стенки влагалища, выпяченной пальцем ассистента, с сухожильной дугой тазовой фасции на той же стороне стенки таза, наложение шва производят на уровне шейки мочевого пузыря без завязывания лигатур, jj - производят аналогичные зеркально-симметричные действия относительно подэтапа j с противоположной стороны или, при необходимости, подэтапы j и jj выполняют в обратной очередности. Перед завязыванием лигатур проксимальнее и/или дистальнее левого и правого шва по линии между соответствующей боковой стенкой таза и стенкой влагалища и/или по поверхности междулонного сочленения равномерно и/или локально наносят медицинский клей для склеивания тканей. При пальпаторном и/или визуальном контроле склеиваемые участки тканей смещают и поджимают со стороны влагалища кверху до вышележащих тканей. Производят завязывание лигатур, обеспечивая склеивание тканей, далее переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают. Способ позволяет повысить состоятельность и физиологичность сформированного в процессе операции аппарата поддержки внутренних половых органов, обеспечить надежную реабилитацию больных с опущением и выпадением половых органов. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Выполняют временную компрессию маточных сосудов на трех уровнях. Проводят лапаротомию, перевязку сосудов матки: восходящей ветви выше внутреннего зева и яичниковой ветви непосредственно у углов матки с обеих сторон. Дополнительно накладывают лигатуру в средней трети тела матки. Лигатуры накладывают из рассасывающихся нитей короткого срока рассасывания с захватом миометрия, не проникая в полость матки. Переднюю брюшную полость ушивают через 30 минут наблюдения при отсутствии кровотечения. Способ обеспечивает при лечении гипотонического кровотечения временную компрессию маточных сосудов, позволяет избежать органоуносящих операций и сохранить менструальную и репродуктивную функцию пациентки. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток. Выполняют разрез передней стенки влагалища, мобилизацию парауретральных пространств, разрезы кожи в надлобковой области. Создают натяжение слинга, обеспечивающее коаптацию уретры. В качестве слинга используют синтетическую ленту для слинговых операций, содержащую на концах иглы-перфораторы. Разрез передней стенки влагалища выполняют в области средней трети уретры длиной 0,5-1 см. Парауретральные каналы мобилизуют по внутренней поверхности лобковых костей, латеральнее уретры протяженностью 1-2 см по направлению к надлобковой области. Ленту для слинговых операций с помощью игл-перфораторов проводят через разрез передней стенки влагалища по парауретральным каналам, выводят в кожные разрезы в надлобковой области. Завязывают концы слинга между собой над апоневрозом передней брюшной стенки подкожно с сохранением ранее созданного натяжения. Способ позволяет ликвидировать недержание мочи III типа у ранее оперированных пациенток с грубыми рубцово-спаечными изменениями вокруг мочеиспускательного канала. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения эктопии шейки матки. За месяц до проведения коагуляции на третий день менструального цикла проводят курс иммунотерапии Пирогеналом. Начинают с дозы 25 мкг внутримышечно каждые 48 часов. Последовательно увеличивают дозу на 25 мкг до повышения температуры тела больной не ниже 38°C, но не более максимальной дозы Пирогенала 150 мкг. С момента повышения температуры начинают комбинированную антибактериальную, противопротозойную, антимикотическую и противовирусную терапию в сочетании с препаратом Галавит. Последний используют в форме ректальных свечей в дозе 100 мг в течение 10 дней. Коагуляцию проводят на второй день после завершения очередной менструации. На третьи, пятые и седьмые сутки после коагуляции шейку матки обрабатывают препаратом Галавит в виде 100 мг сухого вещества, растворенного в 5 мл Мирамистина с последующим подведением тампона, смоченного в этом растворе, на 5 часов. Способ позволяет повысить эффективность лечения эктопии шейки матки и надежно провести профилактику рецидивов заболевания. 3 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лирообразный разрез слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной у заднего свода. Острым путем отсепаровывают ограниченный разрезом лоскут. Тупым и острым путем выделяют разошедшиеся мышцы леваторов в латеральные стороны раны. Устанавливают кольцо ранорасширителя «Мини-Ассистент» с ретракторами. Избыточную переднюю стенку ампулярного отдела прямой кишки гофрируют отдельными узловыми викриловыми швами. На уровне границы задней и средней трети влагалища леваторы пересекают при помощи гармонического скальпеля. Полученные мышечные порции переводят из сагиттальной во фронтальную плоскость. Выкраивают по размеру дефекта Н-образный трансплантат. Устанавливают трансплантат в области ректовагинальной перегородки до тазовой брюшины верхушкой буквы «Н». Нижняя часть перемычки буквы «Н» закрывает сшитые леваторы. Выкраивают лоскуты до 3 см в длину из глубокой поперечной мышцы промежности. Переводят лоскуты на питающей ножке во фронтальную плоскость. Лоскуты сшивают между собой рассасывающимся шовным материалом над сетчатым трансплантатом. Удаляют длинные ретракторы. Сетку фиксируют к подлежащим мышечным тканям двумя швами из монофиламентного материала. Извлекают инструменты ранорасширителя. Ушивают слизистую влагалища непрерывным швом. Способ позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения ректоцеле третьей степени. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии. Выполняют отсепаровку задней стенки мочевого пузыря от передней стенки влагалища и матки в зоне, свободной от спаек. Рассекают последовательно спайки в медиальном направлении от боковых отделов к средней линии матки. При этом сначала коагулируют и рассекают круглые связки матки, маточные концы маточных труб, яичниковые ветви маточных артерий, передние и задние листки широких связок матки. Отсепаровывают паравезикулярные пространства с обеих сторон до уровня переднего свода влагалища, маточные сосуды коагулируют, пересекают с обеих сторон, после чего заднюю стенку мочевого пузыря ретроградно «тупым» путем отсепаровывают от переднего свода влагалища и передней поверхности шейки матки в свободной от спаек области. Способ позволяет избежать риска перфорации стенки мочевого пузыря, снизить интраоперационную кровопотерю. 1 пр., 12 ил.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Для трансвагинальной гистерэктомии используют насадку к редукторному блоку морцеллятора. С ее помощью осуществляют смещение матки для ее мобилизации. В начале операции во влагалище вводят защитный тубус. Через влагалище в цервикальный канал вводят направляющий инструмент с сомкнутыми обратными пулевыми щипцами, которые раскрывают и фиксируют в матке. Рассекают введенным ножом морцеллятора стенку влагалища на уровне сводов. При помощи закрепленных пулевых щипцов перемещают тело матки, обеспечивая оптимальное взаиморасположение матки и ножа насадки морцеллятора. Шейку и часть тела матки вырезают. Нож повторно вводят во влагалище. Зажимом захватывают и извлекают оставшуюся часть тела матки. Гемостаз производят биполярным коагулятором. Стенку влагалища ушивают со стороны брюшной полости. Осуществляют перитонизацию. Насадка к морцеллятору выполнена с возможностью жесткой фиксации в его редукторном блоке. Устройство содержит защитный тубус с фланцем, корпус в виде трубки-ножа, трубку-поршень с резьбой на проксимальном конце. Внутри помещен направляющий элемент, имеющий наконечник в виде обратных пулевых щипцов и рукоятку, и проходит тяга между обратными пулевыми щипцами и рукояткой. Заостренные концы бранш щипцов в сомкнутом состоянии соприкасаются. Корпус направляющего элемента с внешней обечайкой снабжен фланцем. Внутри обечайки размещена пружина, взаимодействующая с торцом корпуса и рукояткой. Втулки устройства выполнены из антифрикционного полимерного материала. Использование устройства в способе трансвагинальной гистерэктомии обеспечивает сокращение времени отсечения и измельчения матки любых размеров и конфигураций, повышает безопасность операции. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Рассекают через лапароскопический доступ пузырно-маточную складку брюшины. Мобилизуют мочевой пузырь на 11-16 мм вниз, отделяя его от передней поверхности матки и ограничивая зону мобилизации медиальной границей параметрия с каждой стороны. Выделяют передне-боковые отделы маточно-влагалищного анастомоза. Рассекают брюшину в области задней стенки маточно-влагалищного анастомоза, продлевая разрез с каждой стороны до крестцово-маточной связки, и вводят в брюшную полость полипропиленовый лоскут шириной 11-14 мм. Затем с одной стороны матки перфоратором формируют тоннель между боковой стенкой маточно-влагалищного анастомоза и восходящей ветвью маточной артерии, для чего перфорируют спереди назад переднюю брюшную стенку, направляя перфоратор под углом 80-100 градусов к продольной оси матки и выводя конец перфоратора в брюшную полость позади матки. При перфорации передней брюшной стенки перфоратор вводят на 4-5 см выше лона и на 1-2 см латеральнее проекции белой линии живота на переднюю брюшную стенку. Захватывают перфоратором один из краев лоскута, проводят его обратным ходом сзади наперед через сформированный тоннель и фиксируют экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза. Аналогично формируют тоннель с другой стороны матки и проводят по нему второй конец лоскута. Далее завершают укладку лоскута вокруг маточно-влагалищного анастомоза, фиксируя второй конец лоскута экстракорпоральным швом на передней стенке маточно-влагалищного анастомоза, обеспечивая натяжение лоскута по всей его длине. Восстанавливают целостность брюшины, изолируя область маточно-влагалищного анастомоза от брюшной полости. В качестве пропиленового лоскута используют полипропиленовый лоскут GyneMesh Soft. В качестве перфоратора используют шовный инструмент по Berci. Способ позволяет упростить технику циркляжа матки при сохранении его надежности и обеспечивает профилактику осложнений, обусловленных перфорацией околоматочных тканей. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшную полость. Извлекают плод через разрез матки. Перевязывают идущий к плаценте пуповинный остаток и погружают его в матку. Зашивают двухрядным швом разрез на матке без отделения плаценты. Пунктируют общие бедренные артерии с двух сторон с последующей установкой и раздуванием баллонов в общих подвздошных артериях. Выполняют иссечение истонченного участка передней стенки матки вместе с патологически прикрепленной плацентой после достижения окклюзии общих подвздошных артерий. Накладывают на разрез матки двухрядный шов. При этом производят извлечение плода через продольный разрез в теле матки в зоне, свободной от плаценты, перевязывают пуповинный остаток у плаценты и отсекают его свободный конец. Разрез матки ушивают двумя рядами швов, причем сначала накладывают непрерывный шов, а затем - ряд отдельных швов, погружая первый шов внутрь, закрывая вторым рядом швов первый шов. Затем отделяют мочевой пузырь от матки в области ее ребер, далее продолжают отделение органов друг от друга, смещаясь медиально и вниз в сторону влагалища так, чтобы формируемые туннели встретились ниже зоны врастания плаценты. После чего осуществляют тракцию матки и мочевого пузыря в противоположных направлениях в сагиттальной плоскости, разделяя их между собой, затем истонченный участок передней стенки матки вместе с подлежащей, патологически прикрепленной плацентой иссекают в пределах здоровой ткани, остальную часть плаценты удаляют рукой. На плацентарное ложе со стороны полости матки накладывают гемостатические швы, после чего разрез матки в нижнем сегменте ушивают двухрядным швом: первый ряд непрерывный, второй ряд - отдельные швы, затем на нижний сегмент передней стенки матки дополнительно накладывают один-два восьмиобразных гемостатических шва, уменьшая объем нижнего сегмента матки. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, обеспечить надежный гемостаз в области плацентарного ложа, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Измеряют с помощью магниторезонансной томографии прямой размер плоскости входа в малый таз и наибольший поперечный размер плоскости входа в малый таз с последующим расчетом коэффициента (К%) по формуле: К%=100%·(L2-L1)/L1, где L1 - длина прямого размера плоскости входа в малый таз; L2 - длина наибольшего поперечного размера плоскости входа в малый таз. При значениях коэффициента К% 7,6-8,8% прогнозируют нормальное течение родов, а при показателях К% 11,5-14,7% - осложнение родов из-за клинически узкого таза. Способ позволяет своевременно оптимизировать тактику родоразрешения беременных, до появления этого осложнения во время родов. 3 пр.
Наверх