Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного



Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного
Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного

 


Владельцы патента RU 2565836:

Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки. Единая сосудистая ножка включает левую ободочную артерию и вену. После редукционной резекции сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами. Формируют анастомозы между внутренними грудными сосудами и сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец. После пуска кровотока формируют два дигестивных анастомоза на шее аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец. Зону анастомозов укрывают прядью большого сальника. Дефект кожи раны шеи восстанавливают путем аутодермопластики. Способ обеспечивает возможность голосовой реабилитации после трахеопищеводного шунтирования, восстановления целостности и объема глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах. 1 пр., 13 ил.

 

Изобретение относится к медицине и реконструктивной хирургии в частности.

Известен способ микрохирургической реконструкции глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом. Способ заключается в том, что фарингопластику выполняют с использованием свободного сегмента поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, кровоснабжаемого средними ободочными сосудами, при этом реваскуляризация аутотрапсплантата осуществляется с сосудами шеи (Ратушный М.В. «Микрохирургическая реконструкция тканей полости рта и глотки толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологических больных» (клинико-анатомическое исследование), дисс.канд. мед. наук, Москва, 2007, С. 45).

Однако в известном способе имеются недостатки:

- в случаях выраженных рубцовых и лучевых изменений мягких тканей на шее отсутствуют надежные источники реваскуляризации аутотрансплантата;

- недостаточная длина сосудистой ножки аутотрансплантата (6-8 см) не позволяет реваскуляризировать аутотрансплантат с отдаленными источниками кровообращения (внутренние грудные сосуды) и именно поэтому отсроченная микрохирургическая реконструкция глотки является крайне затруднительной.

Наиболее близким способом, принятым нами за прототип, является способ микрохирургической пластики сочетанных дефектов глотки у онкологических больных. В условиях выраженных рубцовых и лучевых изменений мягких тканей на шее применяют желудочно-сальниковый лоскут с длинной сосудистой ножкой. Реваскуляризацию аутотрансплантата осуществляют вдали от дефекта путем анастомозирования правых желудочно-сальниковых сосудов и внутренних грудных сосудов (RU 2098027 С1).

К недостаткам известного метода относится:

- после восстановления пищепроводной функции отсутствует возможность дальнейшей голосовой реабилитации путем трахеопищеводного шунтирования и установки голосового протеза, так как при протекании протеза возможна аспирация желудочного сока из глотки в нижние дыхательные пути с последующим развитием летальных осложнений;

- технические трудности, возникающие при формировании трансплантата после ранее сформированной гастростомы.

Задачей изобретения является восстановление целостности, объема глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах у онкологических больных.

Указанная задача достигается тем, что аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки, с питанием на единой сосудистой ножке - левой ободочной артерии и вене, формирующей сосудистую дугу Риолана, после формирования аутотрансплантата производят редукционную резекцию нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции аутотрансплантата, сосудистую ножку аутотрансплантата пересекают, сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами, сосудистую ножку аутотрансплантата проводят к внутренним грудным сосудам, формируют анастомозы между внутренними грудными и с сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец, после пуска кровотока фиксируют восстановление жизнеспособности аутотрансплантата и приступают к реконструкции глотки путем формирования двух дигестивных анастомозов на шее между краями толстокишечного фрагмента аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец, зону дигестивных анастомозов укрывают прядью большого сальника, далее восстанавливают дефект кожи раны шеи путем аутодермопластики.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - схема формирования толстокишечно-сальникового аутотрансплантата.

Фиг. 2 - схема фарингопластики толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом.

Фиг. 3 - фото больной П. до реконструкции глотки.

Фиг. 4 - показана разметка доступов.

Фиг. 5 - выделение правых внутренних грудных сосудов.

Фиг. 6 - этап формирования толстокишечно-сальникового аутотрансплантата.

Фиг. 7 - редукционная резекция нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции с питающими сосудами в прежнем объеме.

Фиг. 8 - на фото показан толстокишечно-сальниковый аутотрансплантат с удлиненной сосудистой ножкой.

Фиг. 9 - этап формирования дигестивных анастомозов на шее.

Фиг. 10 - тампонада раны шеи сальниковым фрагментом аутотрансплантата.

Фиг. 11 - аутодермопластика раны шеи.

Фиг. 12 - на фоторентгенограмме показан пассаж бария по глотке.

Фиг. 13 - фото больной П. через 1 год после операции.

Способ выполняется следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом выполняют парастернальную медиастинотомию справа с резекцией хрящей II и III ребер. Мобилизуют внутренний грудной сосудистый пучок и пересекают его у верхнего края хряща IV ребра без повреждения париетальной плевры. Реципиентную рану на шее подготавливают к пластическому этапу операции, мобилизуют края оростомы и эзофагостомы, иссекают рубцовые ткани. Одновременно выполняют лапаротомию. Свободный микрохирургический аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки, с питанием на единой сосудистой ножке - левой ободочной артерии и вене, формирующей сосудистую дугу Риолана. Длина кишечной порции аутотрансплантата может достигать 65 см. После формирования аутотрансплантата производят редукционную резекцию нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции аутотрансплантата в прежнем объеме (Фиг. 1), тем самым удлиняется сосудистая ножка аутотрансплантата до 20-25 см, а кишечная порция аутотрансплантата сокращается до 10-15 см. Сосудистую ножку аутотрансплантата пересекают. Сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами. Сосудистую ножку аутотрансплантата проводят к внутренним грудным сосудам. Под оптическим увеличением формируют анастомозы между внутренними грудными и левыми ободочными сосудами (один артериальный и один венозный) по типу конец-конец с использованием микрохирургической техники. После пуска кровотока фиксируют восстановление жизнеспособности аутотрансплантата и приступают к реконструкции глотки путем формирования двух дигестивных анастомозов на шее между краями толстокишечного фрагмента аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец (Фиг. 2). Зону дигестивных анастомозов укрывают прядью большого сальника. Кожные покровы восстанавливают путем аутодермопластики. Рану в средостении ушивают наглухо с оставлением пассивных дренажей. В брюшной полости формируется анастомоз между поперечной ободочной кишкой и сигмовидной кишкой по типу бок-бок. Лапаротомную рану ушивают наглухо с оставлением контрольного дренажа. Накладывают асептические повязки.

Таким образом, использование данного пластического материала позволяет отсрочено восстановить целостность и просвет глотки, а кишечную стенку и линию органных анастомозов надежно укрыть прядью большого сальника.

Способ применен в клинике при лечении и реабилитации у 4 онкологических больных с опухолями гортаноглотки. Всем больным на 1-м этапе хирургического лечения была выполнена ларипгэктомия с циркулярной резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода и двухсторонней шейной лимфодиссекцией. После окончания реабилитационного периода всем больным была выполнена отсроченная микрохирургическая реконструкция обширного дефекта глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом. В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны органов брюшной полости не было. В отдаленные сроки диспептического синдрома или других функциональных нарушений не наблюдалось. Отмечено адекватное питание через рот, прибавка в весе. В последующем произведена голосовая реабилитация путем установки голосового протеза.

Клинический пример выполнения способа.

Больная П., 33 года, поступила с диагнозом: первично-множественный метахронный рак: 1. Рак гортаноглотки IVa ст. T2N2M0. Состояние после полихимиотерапии в 2011 г. Продолженный рост опухоли с метастазами в лимфоузлы шеи справа. Состояние после хирургического лечения в 2011-2012 гг. Оростома, эзофагостома, трахеостома. Без рецидива и метастазов. 2. Рак щитовидной железы I ст. T1NOMO. Состояние после хирургического лечения в 2011 г. Без рецидива и метастазов.

Морфологическое исследование

1) №Ф 4327-53: в слизистой оболочке гортаноглотки определяется участок акантоза с выраженной дисплазией эпителия до карциномы in situ с микроочагом инвазивного плоскоклеточного рака со слабой наклонностью к ороговению: в субэпителиальной основе - выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с мелкими лимфоидными фолликулами, распространяющаяся в плоскоэпителиальный покров, наличием единичных комплексов (отдельно лежащих) плоскоклеточного рака с выраженными дистрофическими изменениями (лечебный патоморфоз III степени). В окружающей слизистой гортаноглотки - выраженный паракератоз, очаговые папилломатозные и акантотичсские разрастания плоского эпителия с очагами дисплазии (включая края резекции глотки). В слизистой оболочке гортани - очаги плоскоклеточной метаплазии и слабой дисплазии эпителия. Края резекции интактны. В резецированном участке щитовидной железы, на фоне аденоматозного зоба, определяется микроочаг (менее 1 мм) папиллярного рака щитовидной железы типичного строения. В трех лимфоузлах - метастазы плоскоклеточного рака с частичным и полным замещением лимфоидной ткани, очаговой инвазией за капсулу узлов, признаками лечебного патоморфоза 3 степени.

2) № Ф 26171-90/ОП: в семи лимфоузлах метастазы плоскоклеточного рака с наклонностью к ороговению, выраженной дистрофией опухолевых клеток, участками фиброзирования (признаки лечебного патоморфоза 1 степени), преимущественно с частичным и субтотальным замещением предсуществующей ткани, без выхода за пределы капсулы узлов.

Из анамнеза: считает себя больной с 12.2010 г., когда отметила появление болей в горле. Обратилась к ЛОР врачу по месту жительства, где диагностирован фарингит. Проводилась противовоспалительная терапия. В марте 2011 г. отметила появление увеличенного лимфоузла на шее справа. Обратилась в Российский научный цент рентгенрадиологии, где диагностирован рак гортаноглотки с метастазами в лимфоузлы шеи с обеих сторон. В июне 2011 г. проведен 1 курс полихимиотерапии (токсатер, карбоплатин). Далее направлена в онкодиспансер г. Москвы №1, где с 18.07.11 г. по 18.10.11 г. проводилась полихимиотерапия с препаратами: эрбитукс, оксалиплатин и фторурацилом.

Для дальнейшего лечения самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена, где после обследования диагностирован продолженный рост опухоли гортаноглотки и метастазов в лимфатических узлах шеи с обеих сторон. На консилиуме предложено хирургическое лечение. На 1-м этапе в декабре 2011 г. выполнена операция: ларингэктомия с циркулярной резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода, гемитиреоидэктомия справа, лимфаденэктомия на шее справа, оформление оростомы, эзофагостомы и трахеостомы. На 2-м этапе в марте 2012 г. выполнена операция: лимфаденэктомия на шее слева. В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение. Больная питалась через назогастральный зонд, ежедневно производилась смена повязки на шее и смена трахеостомической трубки. В феврале 2013 г. при контрольном обследовании данных за рецидив и метастазы опухолей не получено.

Больная повторно госпитализирована в МНИОИ им. П.А. Герцена для реконструкции глотки и шейного отдела пищевода. При поступлении: состояние больной относительно удовлетворительное. Дыхание через трахеостому свободное. Питание через назогастральный зонд в достаточном объеме. Местно: гортань и гортаноглотка удалены. На шее множественные старые послеоперационные рубцы. Оростома, эзофагостома и трахеостома сформированы удовлетворительно (Фиг. 3). Выраженный рубцовый процесс в мягких тканях шеи. Признаков местного рецидива опухоли нет. По данным комплексного обследования метастазов опухоли не выявлено. По данным ультразвуковой доплеролокации кровоток в лицевых артериях с обеих сторон и в правой верхней щитовидной артериях не определяется, кровоток в левой верхней щитовидной артерии резко снижен, просвет внутренних яремных вен сужен, кровоток в правой внутренней грудной артерии удовлетворительный. При рентгенологическом исследовании толстого кишечника патологии не выявлено. После предоперационной подготовки в феврале 2013 г. выполнена операция: отсроченная микрохирургическая фарингопластика толстокишечно-сальниковым лоскутом, аутодермопластика.

На операции: под эндотрахеальным наркозом произведена разметка доступов на шее, грудной стенке и брюшной стенке (Фиг. 4). Произведена парастернальную медиастинотомия справа с резекцией хрящей II и III ребер. Мобилизован и внутренний грудной сосудистый пучок (Фиг. 5) и пересечен его у верхнего края хряща IV ребра. На внутренние грудные сосуды наложена сосудистая клипса. Разрез на грудной стенке продлен вверх на шею. На шее мобилизованы края оростомы и эзофагостомы, иссечены рубцовые ткани. Одновременно произведена лапаротомия. При ревизии брюшной полости патологии не выявлено. Мобилизована левая половина толстой кишки. Осмотрена ангиоархитектоника толстой кишки. Выделены, пересечены и перевязаны средние ободочные сосуды и нисходящая ветвь левых ободочных сосудов. Мобилизован и пересечен большой сальник с оставлением его пряди размером 10×15 см на поперечной ободочной кишке. При помощи аппарата для наложения боковых желудочно-кишечных анастомозов произведено пресечение толстой кишки на уровне средней трети поперечной ободочной кишки и на границе перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку (Фиг. 6). Длина кишечной порции аутотрансплантата 60 см. Питание аутотрансплантата за счет левых ободочных сосудов достаточное. Далее в аутотрансплантате произведена редукционная резекция нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции с питающими сосудами в прежнем объеме (Фиг. 7). После редукции длина сосудистой ножки аутотрансплантата составила 15 см, кишечная порция аутотрансплантата сократилась до 16 см. Размер сальниковой порции аутотрансплантата остался прежним (Фиг. 8). На сосудистую ножку аутотрансплантата наложена сосудистая клипса. Толстокишечно-сальниковый аутотрансплантат отсечен и перемещен на шею, где фиксирован провизорными швами. Сосудистая ножка аутотрансплантата проведена в правую парастернальную область. Под оптическим увеличением произведено формирование двух микрососудистых анастомозов между: внутренней грудной и левой ободочной венами вены по типу конец-конец и внутренней грудной и левой ободочной артериями по типу конец-конец. Пуск кровотока. Жизнеспособность аутотрансплантата восстановлена. Далее произведена фарингопластика путем формирования пищеводно-кишечного анастомоза по типу конец-конец и оро-кишечного анастомоза по типу конец - конец (Фиг. 9). Через сформированную глотку установлен назогастральный зонд. Зона кишечных анастомозов на шее и зона микрососудистых анастамозов в парастернальной области тампонированы прядью сальника (Фиг. 10). Рана парастернальной области дренирована латексным выпускником и ушита наглухо. Рана шеи дренирована латексными выпускниками и ушита частично. Дефект кожных покровов раны шеи восстановлен свободной дермой с правого бедра (Фиг. 11). Параллельно в брюшной полости сформирован сигмо-трансверзоанастомоз кишками по типу бок-бок. Брыжейка толстой кишки ушита отдельными узловыми швами. Рана брюшной стенки ушита послойно наглухо с оставлением дренажа в малом тазу. На раны наложены спиртовые повязки.

Течение послеоперационного периода гладкое. Рана зажила первичным натяжением. Аутотрансплантат жизнеспособен, адаптирован, без признаков нарушения кровоснабжения. В раннем послеоперационном периоде питание проводилось через назогастральный зонд. С 14-х суток начато питание через рот (Фиг. 12), назогастральный зонд удален. На 16-е сутки больная деканулирована. В удовлетворительном состоянии больная выписана из стационара. При контрольных обследованиях признаков прогрессирования заболевания нет. Больная питается через рот в полном объеме, диспептического синдрома нет. Прибавила в весе.

Через год после реконструкции глотки (Фиг. 13) была восстановлена голосовая функция путем формирования трахеопищеводного шунта и установки голосового протеза. В настоящее время больная социально адаптирована, вернулась на работу.

Использование заявляемого способа в МНИОИ им. П.А. Герцена позволило достичь нескольких преимуществ: топографо-анатомическую стабильность источника реваскуляризации аутотрансплантата, расположенного вне зоны лучевого повреждения и рубцового процесса на шее; за счет длины сосудистой ножки аутотрансплантата стало возможным произвести реваскуляризацию трансплантата с внутренними грудными сосудами; использование сформированного аутотрансплантата позволил воссоздать целостность и объем глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах, а его слизистый секрет не обладает агрессивным воздействием, что позволило в дальнейшем провести голосовую реабилитацию путем трахеопищеводного шунтирования и установки голосового протеза.

Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного, включающий использование аутотрансплантата с длинной сосудистой ножкой, отличающийся тем, что аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки, с питанием на единой сосудистой ножке - левой ободочной артерии и вене, формирующей сосудистую дугу Риолана, после формирования аутотрансплантата производят редукционную резекцию нисходящей ободочной кишки и левой половины поперечной ободочной кишки с сохранением брыжеечной порции аутотрансплантата, сосудистую ножку аутотрансплантата пересекают, сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами, сосудистую ножку аутотрансплантата проводят к внутренним грудным сосудам, формируют анастомозы между внутренними грудными и с сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец, после пуска кровотока фиксируют восстановление жизнеспособности аутотрансплантата, приступают к реконструкции глотки путем формирования двух дигестивных анастомозов на шее между краями толстокишечного фрагмента аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец, зону дигестивных анастомозов укрывают прядью большого сальника, далее восстанавливают дефект кожи раны шеи путем аутодермопластики.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток. Выполняют пункцию и проводят антипаразитарную обработку эхинококковой кисты печени. Вскрывают фиброзную полость интрапаренхиматозной эхинококковой кисты. Формируют соустье между эхинококковой кистой, локализованной в V-VI сегментах печени, и желчным пузырем. Затем формируют холецистоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Способ обеспечивает ускорение сроков редукции остаточной полости при хирургическом лечении эхинококкоза печени, уменьшение желчеистечения из фиброзной полости наружу, предупреждает развитие гипокалиемии за счет формирования цистовезикодигестивного соустья путем цистохолецистоеюностомии. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны. Щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата «конец в конец». Затем вставку аутотрансплантата длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец». Также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет восстановления синхронной двигательной функции мимической мускулатуры. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Затем проводят иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины и выводят лигатуры из брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы. После выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку. Способ упрощает технику операции и позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов. Инструмент для ушивания троакарных ран с нитью проводят через первую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент проводят через противоположный край белой линии живота. Захватывают им конец нити в брюшной полости, извлекают в подкожную жировую клетчатку. Проводят подкожно, вводят в брюшную полость через другой край белой линии живота. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент с противоположной стороны проводят через вторую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Конец нити извлекают наружу. Формируют экстракорпоральный хирургический узел и погружают его в подкожную клетчатку. Аналогично накладывают последующие швы на всем протяжении диастаза на расстоянии 1,5-2,5 см друг от друга. Способ предупреждает рецидивы диастаза и развития послеоперационных грыж за счет формирования дупликатуры апоневроза без рассечения кожи и белой линии живота. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082 SAPI MED SPA. Проводят дивульсию, используя критерии: длительность заболевания (Т), давление в анальном канале (Р). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера задают с точностью до 0,5 мин в зависимости от полученных значений Р и Т. Трещину иссекают. Выполняют V-Y пластику анального канала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины за счет индивидуального подбора глубины предоперационного размещения ретрактора и времени дивульсии. 9 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост. Формируют парауретральные каналы. Укладывают имплант в среднюю часть уретры. Края импланта подшивают к мышцам уретры и пузырно-влагалищной фасции. Способ позволяет устранить сфинктерную недостаточность мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепить пузырно-фасциальную пластинку. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Выполняют кожный разрез и рассечение мягких тканей до капсулы экспандера, рассечение капсулы и удаление экспандера, удаление переднего листка капсулы. Надсекают задний листок капсулы выше нижней переходной складки кармана экспандера параллельно предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки. Выполняют диссекцию и мобилизацию мягких тканей книзу до получения мобильного торако-эпигастрального лоскута достаточного размера, необходимого для формирования птоза реконструированной молочной железы. Проводят тракцию мобилизованного заднего листка капсулы кверху до уровня, соответствующего предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки, что влечет за собой одновременную тракцию прилегающего к мобилизованному заднему листку капсулы мобилизованного торако-эпигастрального лоскута. Фиксируют мобилизованный задний листок капсулы к оставшейся верхней части заднего листка капсулы наложением швов нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет создать естественную форму реконструируемой молочной железы с выраженной инфрамаммарной складкой, эстетически приемлемым птозом, с отсутствием умбиликаций на коже, а также позволяет хирургу наблюдать формируемые инфрамаммарную складку и степень птоза до наложения швов, что предотвращает необходимость перенакладывать швы. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал. В области дистального метафиза лучевой кости из того же разреза при помощи циркулярной пилы получают 3-4-гранный свободный кортикально-губчатый аутотрансплантат. Формируют на нем насечки на стороне, где его поперечный размер наибольший. Плотно вводят его в сформированный внутрикостный канал. Со стороны, где поперечный размер аутотрансплантата наименьший, вводят заостренную костную щебенку, оставшуюся после взятия, обработки и введения аутотрансплантата. После ушивания раны выполняют дистракционный остеосинтез лучезапястного сустава аппаратом Илизарова, придав первому пальцу кисти больного положение легкого отведения и сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах эластичным гамачком, фиксированным к внешней раме аппарата. Способ способствует уменьшению сроков перестройки костного аутотрансплантата, предупреждает контрактуру кистевого сустава.1 пр., 4 ил.
Наверх