Способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики

Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики. В тоннель, полученный путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают трансплантат в положении, поперечном спинке носа. Способ обеспечивает малоинвазивное и малотравматичное расширение угла внутреннего клапана носа, нормализует носовое дыхание при одномоментном исправлении носовой перегородки за счет установки аутохряща под треугольные хрящи. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к отоларингологии пластической хирургии.

Ежегодно в мире выполняется около 1 миллиона ринопластик и наблюдается неуклонная тенденция к увеличению их количества (статистика ISAPS 2012 год). Соответственно растет число повторных, ревизионных вмешательств, так как ринопластика относится к числу наиболее сложных и не всегда предсказуемых в отношении результата хирургических процедур. Причиной ревизий могут быть не только эстетические деформации (вторичные или остаточные), но и функциональные осложнения. Средняя частота ревизионных ринопластик по данным литературы составляет от 5 до 25%. По эстетическим показаниям ревизии выполняются в 5-15% случаев. Причем риск осложнений после ринопластик не всегда уменьшается с увеличением опыта хирурга [Вальтер К. Осложнения ринопластики // Росс. Ринол. - 1995. - №2. - С. 4-16].

Опубликовано огромное количество работ, посвященных эстетическим осложнениям ринопластики, способам их устранения и профилактики. Однако причины, приводящие к нарушению основных функций носа после выполненных по эстетическим показаниям ринопластик, детально не изучены, литературные сведения об этом противоречивы.

Известно, что послеоперационное нарушение дыхания в 70% наблюдений является следствием редукционной ринопластики. Е.Н. Courtiss с соавторами исследовали физиологию носа и установили, что до тех пор, пока в ходе операции не повреждены наружный или внутренний клапаны носа или в ходе симультантной операции на перегородке носа не возникла ее перфорация, эстетическая ринопластика не влияет на носовое дыхание. Сближение костей пирамиды носа проводят краниальнее внутреннего носового клапана, и поэтому этот прием якобы не влияет отрицательно на носовое дыхание. B. Guyuron, наоборот, считает, что глубокие остеотомии могут клинически значимо сузить грушевидную апертуру.

По данным G.J. Beekhuis 10% пациентов после первичных ринопластик жалуются на остаточные и новые проблемы с носовым дыханием. Другие авторы считают, что в 70% случаев ревизионных ринопластик носовая обструкция вызвана остаточной деформацией перегородки носа стенозом в области клапана носа. Дисфункции клапана носа связаны с отделением верхнего латерального хряща от перегородки носа, что может быть диагностировано при помощи акустической риноманометрии [Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty // Plastic and reconstructive surgery. - 1984. - Vol. 73. - Р. 230].

Таким образом, даже в отношении самой значимой и распространенной постринопластической проблемы - назальной обструкции - в хирургическом сообществе нет единого мнения. Четко не определены возможные причины и факторы риска, не сформулированы методы профилактики и устранения нарушений.

Известен способ хирургического лечения носовой обструкции, обусловленный анатомическими аномалиями преддверия носа (патент РФ №2282406, МПК А61В 17/00, опубликованный 27.08.2006 г.). Сущность способа заключается в сужении колюмеллы путем наложения матрацных швов. При этом производят смещение медиальной ножки нижнелатерального хряща в срединном направлении, затем измеряют расстояние между медиальной и латеральной ножками нижнелатерального хряща, при определении субъективного улучшения дыхания при смещении и расстояния между ножками нижнелатерального хряща менее 3 мм у мужчин и 2,5 мм у женщин выявляют дисфункцию наружного носового клапана, после чего резецируют выступающие в просвет преддверия фрагменты медиальной ножки.

Недостатком способа является тот факт, что расширяется область наружного носового клапана, а область внутреннего носового клапана, которая больше всего страдает после ринопластик, остается интактной.

В литературе описаны методы по расширению области внутреннего носового клапана путем установки расширяющих трансплантатов (РТ). Установка РТ была впервые описана J.H. Sheen в 1984 году и изначально предназначалась для поддержки хрящевого свода носа при слишком коротких носовых костях. Автор начал применять эту технику при удалении костно-хрящевого горба носа с целью предотвращения сползания треугольных хрящей (Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty // Plastic and reconstructive surgery. - 1984. - Vol. 73. - P. 230), а также для профилактики сужения области клапана носа. А эндоназальную установку расширяющих трансплантатов впервые предложил Andre R.F (Andre R.F., Paun S.F., Vuyk H.D. Endonasal spreader graft plasment as tratment for internal nasal valve insufficiency: no need to divide the upper lateral cartilages from the septum // Archives of facial plastic surgery. - 2004. - Vol. 6, N. 1. - P. 36-40). Сущность способа заключается в том, что полоска шириной 1 мм заполняет угол внутреннего носового клапана, при этом треугольные хрящи не поднимаются и клапан расширятся недостаточно.

Недостатком этого способа является недостаточное расширение области внутреннего клапана носа, так как трансплантаты шириной 1 мм и длиной 4 мм, устанавливаемые в область внутреннего носового клапана по методике Andre, исходя, в частности, из нашего опыта, не могут достаточно расширить угол внутреннего носового клапана.

Прототипом нашего способа стал способ расширения области внутреннего клапана носа, предложенный Guyuron В., (Guyuron В., Michelow B.J., Englebardt С. Upper lateral splay graft // Plastic and reconstructive surgery. - 1998. - Vol. 102. - P. 2169-2177). Сущность этого способа заключается в том, что авторы расширяют область внутреннего носового клапана путем установки трансплантата (чаще всего в качестве трансплантата используется ушной хрящ) между треугольными хрящами и перегородочным хрящом при открытом ринопластическом доступе.

Недостатками данного способа являются травматичный открытый доступ и использование ушного аутохряща, который в силу мягкости недостаточно поднимает угол клапана.

Задачей изобретения является способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики, позволяющий снизить травматичность и повысить стабильность расширения угла внутреннего носового клапана.

Поставленная задача решается способом устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики, включающим эндоназальную установку в область внутреннего клапана носа участка аутохряща, забранного во время проведения септопластики, отличающимся тем, что через трансфикционный разрез в преддверии носа с двух сторон производят отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединяют правый и левый тоннели путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают аутохрящ в сформированный тоннель под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа. Область разреза ушивают викрилом 5,0.

Практически способ осуществляют следующим образом. Начальные этапы операции соответствуют традиционной технике установки РТ по Sheen. Вмешательство начинают с коррекции перегородки носа (ПН) и забора фрагментов аутохряща. Предварительную септопластику проводят с использованием стандартного эндоназального подхода. Техника коррекции перегородки зависит от особенностей деформации и сохранности перегородочного остова. Обычно остов ПН обнажается поднадхрящнично из параллельного каудальному краю четырехугольного хряща вертикального разреза, который обеспечивает доступ ко всем частям перегородки, включая переднюю носовую ость, премаксиллу, а также к спинке и кончику носа. Этап мобилизации осуществляют посредством горизонтальной и вертикальной хондротомии и иссечения фрагментов хряща по линиям переломов. Размеры полоски из четырехугольного хряща подбирают индивидуально, в зависимости от исходных размеров внутреннего носового клапана. При септопластике по возможности сохраняют соединение между задневерхним краем четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а также между передненижним краем хряща и передней носовой остью. Только при деформации каудального отдела хряща осуществляют диссекцию его основания из костной борозды премаксиллы и создают т.н. "вращающуюся дверь". Мобилизацию костной части перегородки проводят после надламывания щипцами, затем удаляют костные шипы и гребни.

Затем чрез трансфикционный разрез в преддверии и носа с двух сторон производят отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединение правого и левого тоннелей путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, установку аутохряща в сформированный тоннель в область клапана носа, под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа. Края разреза адаптируют и накладывают швы. Операция заканчивается передней тампонадой носа, наложением «черепичной» пластырной повязки на нос.

Клиническое наблюдение. У пациентки А., 29 лет, после ринопластики 2 года назад возникло выраженное ухудшение носового дыхания. При осмотре выраженное сужение области внутреннего носового клапана. Проба Коттла положительна с двух сторон. Перегородка носа искривлена в среднем отделе. Форма носа пациентку устраивала. Нарушение носового дыхания и сужение области клапана носа подтверждено объективными методами исследования - передней активной риноманометрией и акустической ринометрией (ПАРМ и АР). Пациентке была выполнена ревизионная риносептопластика с хирургической коррекцией клапана носа. Через эндоназальный доступ (вертикальный разрез по каудальному краю перегородки носа) первым этапом была выполнена септопластика с отсепаровкой мукоперихондрия и мукопериоста, хондротомией и удалением искривленных отделов костного и хрящевого остова и забором полоски перегородочного хряща для использования в качестве поперечного расширяющего трансплантата. Затем через трансфикционный разрез в преддверии и носа с двух сторон произведена отсепаровка слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, далее произведено объединение правого и левого тоннелей путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, установка аутохряща в сформированный тоннель в область клапана носа, под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа (размеры имплантируемого хряща 12 мм в длину и 3 мм в ширину). Форма наружного носа не изменилась. Спустя 6 месяцев после ревизионной операции пациентка была удовлетворена носовым дыханием. По данным АР и ПАРМ область клапана носа расширилась и носовое дыхание улучшилось.

Таким образом, предложенный способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики:

1) позволяет дозированно и достаточно расширить угол внутреннего клапана носа;

2) является малоинвазивным и малотравматичным;

3) позволяет одномоментно исправить носовую перегородку.

Установка поперечного расширяющего трансплантата по описанной технике была применена нами у 5 пациентов с постринопластическим сужением области клапана носа, проходивших хирургической лечение в клинике болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. У всех больных наблюдалось улучшение носового дыхания, что подтвердилось данными объективных методов исследования. У одного пациента угол клапана расширился недостаточно из-за нехватки пластического материала (аутохрящ сломался при установке). Других осложнений не наблюдалось.

Полученные первые результаты применения описанной техники свидетельствуют о ее достаточной эффективности и позволяют рекомендовать ее для применения в клинической практике.

Способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики, включающий эндоназальную установку в область внутреннего клапана носа участка аутохряща, забранного во время проведения септопластики, отличающийся тем, что через трансфикционный разрез в преддверии носа с двух сторон производят отсепаровку слизистой оболочки перегородки носа с двух сторон, объединяют правый и левый тоннели путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают аутохрящ в сформированный тоннель под треугольные хрящи в положении, поперечном спинке носа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера. Проводят изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и панкреатоэнтеростомию. Формируют панкреатоеюноанастомоз. Вскрывают стенку общего желчного протока. Устанавливают стент в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости. Для установки стента на головку металлического проводника надевают силиконовую трубку, на противоположном конце которой устанавливают стент. Стент выполнен плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10. Ширина проволоки от 0,8 до 2 мм, толщина 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм. Диаметр стента соответствует диаметру протока. Обратной тракцией извлекают металлический проводник и стент устанавливают в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Фиксируют стент двумя швами к паренхиме поджелудочной железы. Холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж. Дополнительно устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока. Способ позволяет эффективно устранить осложнения хронического панкреатита, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов, предупредить развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет использования стента из никелида титана с оптимальными конструктивными особенностями и отсутствия необходимости формировать анастомоз интрапанкреатической части общего желчного протока, а также обеспечивает атравматичное проведение стента за счет использования металлического проводника с силиконовой трубкой. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату. Способ обеспечивает сохранение физиологической роли геморроидальных узлов в анальном держании, снижает риск реканализации артериальных сосудов, уменьшается травматичность вмешательства, за счет одновременной дезартеризации геморроидального узла, мукопексии и фиксации внутренних геморроидальных узлов в анальном канале. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью. Нитяные стежки проводят в плоскости, перпендикулярной или почти перпендикулярной оси сухожилия с последующим соединением созданных нитяных конструкций сопоставляющими нитями. Стежки нитяных конструкций и сопоставляющие нити проходят внутриствольно, причем место выкола иглы при проведении нити является местом ее последующего вкола. Узелок на нити, создающей замкнутую нитяную конструкцию, погружают в место вкола-выкола иглы. Накладывают 2-3 сопоставляющие нити, каждая из которых охватывает два стежка замкнутой нитяной конструкции в каждом из концов сухожилия. При этом концы сухожилия скрепляются в 4-х - 6-ти точках. Способ предупреждает спаечный процесс, образование рубцов и контрактур, обеспечивает более равномерное прилегание торцов сухожилия друг к другу. 7 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта глотки. Толстокишечной порцией аутотрансплантата восстанавливают целостность гортаноглотки. Подвздошной порции аутотрансплантата формируют трахеоглоточный шунт. Способ обеспечивает восстановление целостности гортаноглотки и реконструкцию верхних отделов аэродигистивного тракта у онкологических больных с помощью комбинированного аутотрансплантата. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки. Единая сосудистая ножка включает левую ободочную артерию и вену. После редукционной резекции сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами. Формируют анастомозы между внутренними грудными сосудами и сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец. После пуска кровотока формируют два дигестивных анастомоза на шее аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец. Зону анастомозов укрывают прядью большого сальника. Дефект кожи раны шеи восстанавливают путем аутодермопластики. Способ обеспечивает возможность голосовой реабилитации после трахеопищеводного шунтирования, восстановления целостности и объема глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах. 1 пр., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток. Выполняют пункцию и проводят антипаразитарную обработку эхинококковой кисты печени. Вскрывают фиброзную полость интрапаренхиматозной эхинококковой кисты. Формируют соустье между эхинококковой кистой, локализованной в V-VI сегментах печени, и желчным пузырем. Затем формируют холецистоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Способ обеспечивает ускорение сроков редукции остаточной полости при хирургическом лечении эхинококкоза печени, уменьшение желчеистечения из фиброзной полости наружу, предупреждает развитие гипокалиемии за счет формирования цистовезикодигестивного соустья путем цистохолецистоеюностомии. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны. Щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата «конец в конец». Затем вставку аутотрансплантата длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец». Также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет восстановления синхронной двигательной функции мимической мускулатуры. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Затем проводят иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины и выводят лигатуры из брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы. После выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку. Способ упрощает технику операции и позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов. Инструмент для ушивания троакарных ран с нитью проводят через первую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент проводят через противоположный край белой линии живота. Захватывают им конец нити в брюшной полости, извлекают в подкожную жировую клетчатку. Проводят подкожно, вводят в брюшную полость через другой край белой линии живота. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент с противоположной стороны проводят через вторую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Конец нити извлекают наружу. Формируют экстракорпоральный хирургический узел и погружают его в подкожную клетчатку. Аналогично накладывают последующие швы на всем протяжении диастаза на расстоянии 1,5-2,5 см друг от друга. Способ предупреждает рецидивы диастаза и развития послеоперационных грыж за счет формирования дупликатуры апоневроза без рассечения кожи и белой линии живота. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики. В тоннель, полученный путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают трансплантат в положении, поперечном спинке носа. Способ обеспечивает малоинвазивное и малотравматичное расширение угла внутреннего клапана носа, нормализует носовое дыхание при одномоментном исправлении носовой перегородки за счет установки аутохряща под треугольные хрящи. 1 пр.

Наверх