Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с применением коллагенового материала "коллост"

Авторы патента:

Ящук Альфия Галимовна (RU)

Мусин Ильнур Ирекович (RU)

Попова Елена Михайловна (RU)

Нафтулович Раиса Аркадьевна (RU)

Имельбаева Альбина Гайнулловна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2567329:

Мусин Ильнур Ирекович (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост. Формируют парауретральные каналы. Укладывают имплант в среднюю часть уретры. Края импланта подшивают к мышцам уретры и пузырно-влагалищной фасции. Способ позволяет устранить сфинктерную недостаточность мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепить пузырно-фасциальную пластинку. 3 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Наиболее часто стрессовое недержание мочи (СНМ) проявляется после родов через естественные родовые пути и травм при родоразрешающих операциях. Данное состояние следует рассматривать как нарушения целостности сфинктера вследствие давления на стенки родового канала головкой плода, что приводит к компрессии и ишемии сфинктера уретры. При анализе истории родов оперированных нами женщин по поводу недержании мочи удалось выяснить, что недержание мочи чаще наблюдается при повторных родах в головном предлежании.

Стрессовая инконтиненция не всегда появляется тотчас же в раннем или позднем послеродовом периоде, а зачастую распознается через длительный промежуток времени после повреждения сфинктера. Образования недержания мочи после кесарева сечения мы наблюдали только в одном случае.

Применения акушерских операций при отсутствии соответствующих условий, а также несвоевременное оказание помощи в большинстве случаев повинно в возникновении недержания мочи. Таким образом, на основании данных ряда авторов, а также наших наблюдений можно сделать вывод, что родоразрешающие операции являются второстепенным фактором в развитии недержания мочи. Однако, если у пациентки с признаками стрессовой инконтиненции нормальный таз, ребенок имел вес не более 3500 кг, роды не были затяжными и применялись акушерские операции, то возникновения недержании мочи можно отнести за счет оперативного вмешательства.

Одной из основных причин возникновения СНМ является травма тканей при родах через естественные родовые пути в головном предлежании, которая зависит от ряда факторов: плотности костей черепа, состояния тканей до родов, наличия рубцовой ткани и неоднократной травматизации родового канала.

В настоящее время «золотым» стандартом в оперативном лечении женщин по поводу недержания мочи при напряжении является операция TVT (Tension-free Vaginal Таре). Оригинальную методику оперативного лечения разработал профессор U. Ulmsten в 1995 году в Университетском госпитале г. Упсалы (Швеция). При этой операции синтетическая петля (лента) из влагалища проводится в надлобковую область и оставляется в тканях без дополнительной фиксации. Таким образом, синтетическая среднеуретральная петля протезирует поврежденный фасциальный аппарат урогенитальной диафрагмы. При этом достигается фиксация уретры, и создаются условия для передачи усилия глубокой поперечной мышцы промежности на мочеиспускательный канал [Navneet Magon. Stress urinary incontinence: What, when, why, and then what? / Navneet Magon, Bharti Kalra, Sonia Malik, Monica Chauhan // J. Midlife Health. - 2011. - vol. 2. №2 P. 57-64]. В 2001 году V. Delmas во Франции представил процедуру трансобтураторного доступа с антеградным вариантом проведения петли. В 2003 г. в Льежском университете (Бельгия) J. De Laval предложил хирургический вид коррекции недержания мочи у женщин по методике Transobturator vaginal tape (TVT-O) [Patrick Richard. «U-Method» TVT-Secur Slings: Are they obstructive Can / Patrick Richard, Louis-Olivier Gagnon, Le Mai Tu // Urol Assoc J. - 2012, vol. 6 - №2. P. 48-51].

Дальнейшее развитие малоинвазивных технологий в лечении СНМ было сопряжено со стремлением к профилактике и минимизации осложнений данного вида вмешательств.

В последние годы для лечения стрессового недержания мочи появились «минислинги». Технология их установки не предполагает выведения ленты на кожу и контакта со стенкой мочевого пузыря, что позволило минимизировать процедуру. Основателем разработки «минислинга» является компания Gynecare (Ethicon), выпустившая в 2006 г. систему TVT-Secur* (TVT-S*). С помощью специальных инструментов (инсекторов) лента может быть установлена в двух положениях: U-образно (концы ее фиксируются в позадилонной клетчатке) и Η-метод (концы фиксируются в клетчатке обтураторных ямок, не доходя до внутренней обтураторной мышцы). Основная цель заключается в том, чтобы ввести среднеуретральную петлю через единственный разрез, минимально травмируя при этом сосуды и нервы. Необходимо отметить, что используется небольшое количество синтетического материала, что уменьшает риск осложнений в послеоперационном периоде [Patrick Richard. «U-Method» TVT-Secur Slings: Are they obstructive Can/ Patrick Richard, Louis-Olivier Gagnon, Le Mai Tu //Urol Assoc J. - 2012, vol. 6 - №2. P. 48-51].

Лента третьего поколения, используемая для проведения малоинвазивных операций по коррекции недержания мочи, является разработкой MiniArc™ в 2007 American Medical Systems. Слинг-система MiniArc™ устанавливается через единственный разрез, при этом достигается минимальное повреждение тканей, снижается число разрезов от трех до одного [Michael J Kennelly. Miniarc® single-incision sling for treatment of stress urinary incontinence: 2-year clinical outcomes. / Michael J Kennelly, Robert Moore, John N. Nguyen, James Lukban, Steven Siegel // International Urogynecology Journal - 2012, vol.23, №9. P.- 1285-1291].

Урослинг - отечественный эндопротез, разработанный для выполнения операций по установке синтетического субуретрального слинга. У данного метода имеется ряд преимуществ перед другими: устойчив к растяжению (за счет меньшего диаметра мононитей), атравматичен (отсутствуют острые края), повышена биоинертность и гибкость и при этом сохраняется устойчивость к инфекциям [Петров С.Б. Урослинг в позадилонном и в трансобтураторном положениях: трехлетний опыт малоинвазивного хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин / С.Б. Петров, А.В. Куренков, Д.Д. Шкарупа / Журнал акушерства и женских болезней // 2009 - Т.58, №1. С.33-37].

Учитывая современную тенденцию совершенствования методов хирургической коррекции СНМ, периуретральное введение объемобразующих веществ становится более актуальным. В литературе имеются данные о различных объемобразующих веществах. Показаниями для применения являются: тяжелый соматический статус, рецидив после антистрессовых операций, стрессовое недержание мочи.

Оперативная гинекология располагает множеством методов хирургических операций для лечения недержания мочи, но ни один из них не учитывает полноценность реализации репродуктивного потенциала, поскольку одним из основных этиологических факторов стрессового недержания мочи являются влагалищные роды.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения СНМ в эксперименте на кроликах, включающий имплантацию биоматериала Коллост в зоне шейки мочевого пузыря при слинговой операции. Коллост представляет собой стерильный биопластический коллагеновый материал с полностью сохраненной волокнистой структурой, обеспечивающей тканевую регенерацию. Данное исследование показало, что Коллост ведет к увеличению пролиферации фибробластов, повышению секреторной активности в отношении коллагеназы: возникает упорядоченное расположение коллагеновых волокон, а также активизируются лимфоциты и макрофаги, которые регулируют процессы репаративной регенерации. Двукратное увеличение синтеза коллагеназы фибробластами способствует повышенному разрушению коллагена у места имплантации, которая, в свою очередь, приводит к замещению его новыми коллагеновыми и эластическими волокнами [О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, В.К. Шишло, А.В. Дементьева. Возможности применения коллагена (Коллоста) в качестве материала для слинговых операций по поводу недержания мочи у женщин [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=l58440. - Дата доступа: 16.05.2014].

Применение Коллоста показало безопасность его применения в связи с отсутствием воспалительных изменений и реакций отторжения. Коллост выгодно отличается от других препаратов на основе следующих параметров: биоморфологические (сохраняется межмолекулярная связь между фибриллами, устойчивость к действию протеолитических ферментов, оптимальный уровень очистки от балластных веществ) и экономические (доступная стоимость), что определяет его преимущества перед известными синтетическими материалами. Возможность родов через естественные родовые пути после оперативного лечения стрессового недержания мочи с применением материала Коллост.

Задачей изобретения является разработка слинговой операции с использованием биоматериала Коллост у женщин молодого возраста, планирующих беременность в будущем.

Технический результат при использовании изобретения - повышение прочности стенки сфинктера мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепления пузырно-фасциальной пластинки.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг. 1 изображено формирование из коллагеновой мембраны размерами 60*50*1,5 мм импланта прямоугольной формы, соответствующего длине уретры, с концами в виде равнобедренной трапеции по длине парауретральных каналов; на фиг. 2 - имплант укладывают в среднюю часть уретры. Свободные края импланта подшивают непосредственно к мышце уретры однорядным узловатым кетгутовым швом. Свободные трапециевидные концы импланта подшивают к пузырно-влагалищной фасции; на фиг. 3 - переднюю стенку влагалища ушивают непрерывным викриловым швом.

Предлагаемый способ хирургического лечения СНМ осуществляется следующим образом. Больная находится в положении для гинекологических операций. Влагалище обнажают при помощи зеркал. В мочевой пузырь устанавливают катетер «Фолей №18». Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и низводят книзу. На передней вытянутой стенке производят срединный продольный разрез длиной 3-3,5 см, начинающийся на 1 см ниже наружного отверстия уретры. Края разрезанной стенки влагалища захватывают и разводят зажимами Кохера с каждой стороны. Срединным продольным разрезом рассекают пузырно-влагалищную фасцию. После этого острым и тупым путем формируют парауретральные каналы. Из коллагеновой мембраны размерами 60*50*1,5 мм вырезают имплант прямоугольной формы, ширина которого соответствует длине уретры, концы импланта иссекают в виде равнобедренной трапеции по длине парауретральных каналов. Затем имплант укладывают в среднюю часть уретры. Края коллагенового импланта подшивают непосредственно к мышце уретры однорядным узловатым кетгутовым швом, а его трапециевидные концы подшивают к пузырно-влагалищной фасции. По катетеру «Фоллей» вводят около 300 мл стерильного физиологического раствора или фурацилина. Катетер удаляется. Если кашлевая проба положительная, производят дополнительное ушивание фасции однорядным узловатым капроновым швом. В случае, если кашлевая проба отрицательная, переднюю стенку влагалища ушивают непрерывным викриловым швом. Кровотечение обычно незначительное и редко накладывают дополнительные швы. Результат достигается благодаря сужению проксимального отдела уретры и увеличению ее длины.

Известно, что пузырно-влагалищная фасция после родов истончается и нарушается ее структура. В заявляемом способе трапециевидные концы мембраны, подшитые к фасции, укрепляют пузырно-фасциальную пластинку, что обеспечивает прочность стенки сфинктера, приводит к сужению проксимального отдела уретры, на слизистой влагалища происходит дифференцировка коллагена I типа, что в последующем приводит к устойчивости тазового дна на повышение внутрибрюшного давления.

Методы обследования.

За 14 дней до операции проводилась аллергическая тест-проба. Внутрикожно в область предплечья вводилось 0,1 мл геля с использованием иглы 27 1/2G. Всем больным проведено комплексное поэтапное клинико-лабораторное обследование: 1 этап - общеклиническое обследование, включающее заполнение дневников мочеиспускания; оценку жалоб и акушерского анамнеза. 2 этап - урогинекологическое обследование (кашлевая проба, проба Вальсальва, одночасовой прокладочный тест или 60-минутный шаговый тест, стоп-тест), системная оценка промежности по POP-Q, урофлоуметрия. 3 этап - ультразвуковое обследование.

В послеоперационном периоде проводилась местная обработка, антибактериальная, противовоспалительная терапия. Выписка осуществлялась на 3 сутки.

Данная техника оперативного лечения применима при следующих условиях:

1. Женщины до 40 лет, планирующие беременность в будущем.

2. Отсутствие показания для родов через естественные родовые пути.

3. Установленный этиологический фактор, недостаточность сфинктера.

4. Безуспешно проведенная консервативная терапия.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером. Больная X 32 лет обратилась на базу кафедры акушерства и гинекологии №2 с жалобами на недержание мочи при смехе, половом акте и физической нагрузке, без признаков дисплазии соединительной ткани и без отклонений, в общем, и бактериологическом анализе мочи. В анамнезе двое родов: первый массой 3200 кг ростом 51, второй массой 3700 ростом 53 см. В родах акушерские операции не проводились. Пациентка нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Операции на органах малого таза отрицает. Впервые признаки недержания мочи отметила после повторных родов. Эффекта после консервативного курса лечения нет. При исследовании было установлено следующее:

1- POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification Стадия) 0 - точки Аа, Ар, Ва, Bp - все 3 см; точки С и D со знаком минус.

2 - Ультразвуковое исследование проводилось двухмерным влагалищным датчиком

2а - длина мочеиспускательного канала 1,9 см

2б - ширина проксимального отдела 1,7

2в - уретровезикальный угол 126 градусов

3 - Функциональные пробы

3а - Проба Вальсальва, или проба с натуживанием и кашлевая пробы с положительным ответом

4 - урофлоуметрия

4а - максимальная скорость потока (Qmax) - 57,0 мл/сек

4в - объем (V) - 300 мл

5 - Без отклонения в общем и бактериологическом анализе мочи.

Установлена сфинктерная недостаточность мочевого пузыря, связанная с родами через естественные родовые пути.

После оперативного лечения с применением Коллоста, при исследовании через 6 месяцев было установлено:

1 - Ультразвуковое исследование проводилось двухмерным влагалищным датчиком

1а - длина мочеиспускательного канала 2,3 см

1б - ширина проксимального отдела, сомкнут

1в - уретровезикальный угол 122 градусов

2 - Функциональные пробы

2а - Проба Вальсальва, или проба с натуживанием и кашлевая пробы с отрицательным ответом

3 - урофлоуметрия

3а - максимальная скорость потока (Qmax) - 36,5 мл/сек

3в - объем (V) - 330 мл.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин, включающий имплантацию биоматериала Коллост,
отличающийся тем, что из коллагеновой мембраны размерами 60*50*1,5 мм вырезают имплант прямоугольной формы, ширина которого соответствует длине уретры, концы импланта иссекают в виде равнобедренной трапеции по длине парауретральных каналов, имплант укладывают в среднюю часть уретры, причем края импланта подшивают к мышцам уретры однорядным узловым кетгутовым швом, а его концы подшивают к пузырно-влагалищной фасции.

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии.

Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота // 2567262

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени // 2566923

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки.

Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей // 2566495

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости.

Способ устранения паралича мимических мышц // 2566215

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны.

Способ лечения интрапаренхиматозных осложненных эхинококковых кист печени // 2566196

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток.

Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного // 2565836

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой.

Способ реконструкции верхних отделов аэродигестивного тракта // 2565830

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.

Способ наложения сухожильного шва // 2565744

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью.

Способ лечения хронического геморроя // 2565654

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату.

Способ создания активной лапаростомии // 2567666

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы // 2567790

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Выполняют кожный разрез и рассечение мягких тканей до капсулы экспандера, рассечение капсулы и удаление экспандера, удаление переднего листка капсулы. Надсекают задний листок капсулы выше нижней переходной складки кармана экспандера параллельно предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки. Выполняют диссекцию и мобилизацию мягких тканей книзу до получения мобильного торако-эпигастрального лоскута достаточного размера, необходимого для формирования птоза реконструированной молочной железы. Проводят тракцию мобилизованного заднего листка капсулы кверху до уровня, соответствующего предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки, что влечет за собой одновременную тракцию прилегающего к мобилизованному заднему листку капсулы мобилизованного торако-эпигастрального лоскута. Фиксируют мобилизованный задний листок капсулы к оставшейся верхней части заднего листка капсулы наложением швов нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет создать естественную форму реконструируемой молочной железы с выраженной инфрамаммарной складкой, эстетически приемлемым птозом, с отсутствием умбиликаций на коже, а также позволяет хирургу наблюдать формируемые инфрамаммарную складку и степень птоза до наложения швов, что предотвращает необходимость перенакладывать швы. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости // 2567816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал. В области дистального метафиза лучевой кости из того же разреза при помощи циркулярной пилы получают 3-4-гранный свободный кортикально-губчатый аутотрансплантат. Формируют на нем насечки на стороне, где его поперечный размер наибольший. Плотно вводят его в сформированный внутрикостный канал. Со стороны, где поперечный размер аутотрансплантата наименьший, вводят заостренную костную щебенку, оставшуюся после взятия, обработки и введения аутотрансплантата. После ушивания раны выполняют дистракционный остеосинтез лучезапястного сустава аппаратом Илизарова, придав первому пальцу кисти больного положение легкого отведения и сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах эластичным гамачком, фиксированным к внешней раме аппарата. Способ способствует уменьшению сроков перестройки костного аутотрансплантата, предупреждает контрактуру кистевого сустава.1 пр., 4 ил.

Способ проведения операции циркумцизии // 2567817

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена. Накладывают анатомический пинцет над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см внутреннего листка. Циркулярные швы между листками не накладывают. Способ позволяет предотвратить постоперационную деформацию полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз, препятствует повреждению эрогенных зон и нарушению потенции. 1 ил.

Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза // 2567917

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки. В условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. При толщине стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70 выводят илеостому. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности низкого колоректального и колоанального анастомозов. 2 пр.

Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе // 2567975

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии. Для замещения дефекта уретры используют имплантат из подложки биоматрикса из желатиновой губки с культивированными на одной ее стороне аллогенными мезенхимальными стромальными клетками человека в концентрации не менее 0,1·105 кл./см2, на другой - суспензии аутологичных кератиноцитов в концентрации 2·105 кл./см2. На вентральной поверхности мошонки в области без волосяных фолликулов выполняют U-образный разрез, окаймляющий меатальное отверстие. Дистальные концы разреза соответствуют пено-скротальному углу. Осуществляют мобилизацию мягких тканей вглубь до эректильной ткани собственной уретры без вскрытия белочной оболочки. Устанавливают уретральный катетер 10Ch. Прямоугольный лоскут имплантата укладывают кератиноцитами в сторону катетера, фиксируют узловыми швами. Мягкие ткани ушивают над артифициальной уретрой. На область промежности накладывают давящую повязку на 24 часа. Способ позволяет восстановить дефект уретры, минимизирует риск послеоперационных осложнений за счет применения клеточного имплантата. 10 ил., 3 пр.

Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы // 2568346

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки. Удаление гипергрануляций и ростковой зоны на боковом валике со стороны поражения. Резецируют часть бокового валика и накладывают швы. При этом выполняется иссечение кожно-жирового лоскута на боковом валике со стороны поражения в виде трехгранной пирамиды. Производят разрез параллельно краю ногтевого валика от основания ногтевой пластинки до конца валика на расстоянии 5-6 мм от края валика. Второй разрез проводится под углом к первому из верхней точки в дистальном направлении так, что в дистальном отделе расстояние между разрезами составляет 7 мм. Затем производится третий разрез кожи в дистальной части ногтевой фаланги, соединяющий латеральный и медиальный разрезы и продолжающийся до ложа ногтевой пластинки, при ушивании боковой раны валик смещается латерально. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и количество рецидивов заболевания. 1 пр., 3 ил.

Способ пластики магистральных сосудов почек в эксперименте // 2568535

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом. При этом в качестве аутотрансплантата используют лоскут слизистой щеки, соразмерный по величине дефекту. Лоскут пришивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда. Способ позволяет сократить время закрытия дефекта, снизить число осложнений, связанных с кровопотерей, предотвратить несостоятельность шва и образование стриктур. 8 ил.

Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени // 2568765

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер. Контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени. Общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока. Систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора. Контрастный раствор поступает непрерывно из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов. Оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя. Проводят резекцию паренхимы печени. В ходе резекции мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации конрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице. После окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени. Способ обеспечивает полное и равномерное заполнения системы желчных протоков за счет использования устройства для вливаний инфузионных растворов, позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра, факт желчеистечения и его источник до, во время и после резекции печени, мониторировать процесс желчеистечения за счет использования препарата венофер и начала контрастирования до этапа резекции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ исследования опухоли поджелудочной железы, способ исследования резецированного органокомплекса и его применение // 2568766

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Для этого предложен способ микроскопического исследования опухоли, предусматривающий исследование не менее 95% опухолевой массы. При этом выявляют саркомоподобный анапластический компонент, клетки которого экспрессируют витемин. По наличию или отсутствию этого компонента судят о продолжительности жизни больного. Предложен также комплексный способ морфологического исследования органокомплекса, который предусматривает такие последовательные этапы: а) расположение органокомплекса согласно анатомическому строению с маркировкой всех поверхностей поджелудочной железы; б) определение проходимости протоков; в) срез краев хирургической резекции; г) макроскопическое исследование органокомплекса и забор опухоли; д) указанное выше микроскопическое исследование опухоли и е) иммуногистохимическое исследование для фенотипирования опухоли с помощью проведения реакции с антителами к муцинам 1, 2, 5АС типов. Для прогнозирования продолжительности жизни больного сопоставляют результаты макро-, микроскопического и иммуногистохимического исследования. Изобретения позволяют детализировать, систематизировать, стандартизировать методику проведения исследования операционного материала, а также повысить информативность полученных результатов, в т.ч. для прогнозирования продолжительности жизни больного. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 10 ил.