Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера


 


Владельцы патента RU 2565333:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера. Проводят изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и панкреатоэнтеростомию. Формируют панкреатоеюноанастомоз. Вскрывают стенку общего желчного протока. Устанавливают стент в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости. Для установки стента на головку металлического проводника надевают силиконовую трубку, на противоположном конце которой устанавливают стент. Стент выполнен плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10. Ширина проволоки от 0,8 до 2 мм, толщина 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм. Диаметр стента соответствует диаметру протока. Обратной тракцией извлекают металлический проводник и стент устанавливают в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Фиксируют стент двумя швами к паренхиме поджелудочной железы. Холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж. Дополнительно устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока. Способ позволяет эффективно устранить осложнения хронического панкреатита, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов, предупредить развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет использования стента из никелида титана с оптимальными конструктивными особенностями и отсутствия необходимости формировать анастомоз интрапанкреатической части общего желчного протока, а также обеспечивает атравматичное проведение стента за счет использования металлического проводника с силиконовой трубкой. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера.

Лечение хронического панкреатита (ХП) представляет собой одну из сложных задач современной панкреатологии. На основании многих исследований доказано, что консервативная терапия больных хроническим панкреатитом не способна устранить морфологический субстрат данного заболевания и предотвратить развитие осложнений. Это объясняется тем, что медикаментозно не удается ликвидировать дегенеративные изменения в головке поджелудочной железы (ПЖ), являющейся пейсмекером хронического панкреатита, а также в полной мере устранить протоковую и паренхиматозную гипертензию, предупредить прогрессирование фиброза ткани железы (Beger H.G. et al. // Ann Surg. - 1999, - Vol.32, P.87-104).

В настоящее время для хирургического лечения хронического панкреатита общепринятыми являются резецирующие и дренирующие операции, целью которых является ликвидация патологического очага, снижение внутрипротокового давления и, как следствие, купирование болевого синдрома. Так, при резецирующих операциях удаляется патологически измененная головка железы с формированием анастомоза между культей поджелудочной железы и тощей кишкой (Frey С., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, vol.2, p.701), а при дренирующих операциях декомпрессия протоковой системы достигается за счет формирования панкреатоэнтероанастомоза. По данным литературы, вышеописанные методики эффективны у 70% больных хроническим панкреатитом, в том числе с осложненными формами (Beger H.G. et al. // Ann Surg. - 1999, - Vol.32, P.87-104), однако у 30% в послеоперационном периоде сохраняются осложнения основного заболевания, такие как дуоденостаз, сдавление общего желчного протока, компрессия крупных ретропанкреатических сосудов, а также развиваются гнойно-воспалительные осложнения (Но Н., Frey С // Arch. Surg. - 2001. - Vol.136. - Р.1333-1338, Adams D., Ford M., Anderson B. //Ann. Surg. - 1994. - Vol.5. - p.481-489, Nealon W., Thompson J. // Ann. Surg. - 1993. - Vol.217. - P. 459-468, Schnelldorfer Т., Lewin D., Adams D. // World J. Surg. - 2006. - Vol.30. - Р.1321-1328), что снижает эффективность хирургического лечения хронического панкреатита и увеличивает количество повторных операций.

Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита (патент РФ №2141796, 27.11.1999), включающий хирургическое вмешательство с выполнением внутреннего анастомоза между протоком поджелудочной железы и желудком и установлением наружного дренажа. На заключительном этапе хирургического вмешательства в проток поджелудочной железы через отверстие в нем помещают короткие бранши Т-образного дренажа, затем подшивают часть задней стенки желудка вблизи большой кривизны к капсуле поджелудочной железы над местом выхода дренажа, укладывают длинную браншу Т-образного дренажа вдоль передней стенки желудка, подшивают нижнюю часть передней стенки желудка к капсуле поджелудочной железы под местом выхода дренажа и создают канал из передней стенки желудка вокруг длинной бранши последнего на протяжении 3-6 см, сшивая стенку желудка вокруг дренажа, после чего через отверстие в стенке желудка проводят дренаж в желудок и на расстоянии не менее 4-5 см формируют гастростому, через которую выводят длинную браншу дренажа наружу через прокол передней брюшной стенки. Дренажную трубку удаляют через гастростому не менее чем через 20 дней. Недостатки данного способа состоят в том, что известный способ направлен только на дренирование панкреатического протока, а не на устранение патологического очага, зоны, провоцирующей хроническое воспаление и дегенеративные изменения паренхимы железы и купирование болевого синдрома. Формирование панкреатикогастроанастомоза не исключает риск развития воспалительного инфильтрата и гнойного воспаления гепатопанкреатобилиарной зоны из-за недостаточной герметичности швов.

Известен способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита (патент РФ №2330618, 10.08.2008), включающий поперечное пересечение поджелудочной железы, медиальную резекцию ее с формированием билатерального панкреатоэнтероанастомоза, в котором после пересечения поджелудочной железы на уровне перешейка и ее медиальной резекции производят продольный разрез паренхимы в бессосудистой зоне между нижними панкреатодуоденальными сосудами по нижнему ее краю с продольным вскрытием главного панкреатического протока головки до уровня конкремента. После визуально контролируемой вирсунголитоэкстракции, вскрытия и санации ретенционных кист сегментарных протоков, возобновления пассажа панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку прецизионно восстанавливают целостность всех вскрытых протоков и паренхимы головки первичными швами с использованием дренажной трубки соответствующего диаметра, установленной в главный панкреатический проток в качестве каркаса. Завершают операцию выведением вирсунгостом головки и хвоста поджелудочной железы на кожу. Вышеописанная методика часто не позволяет адекватно устранить осложнения основного заболевания, такие как болевой синдром, возникающий из-за распространенного фиброза в головке железы и встречающийся в 80-90% наблюдений (Beger H.G. et al. // Ann Surg. -1999, - Vol.32, P.87-104; Buchler M.W. et al. // Ann Surg, - 1995, - Vol.169: 1, P.65-69, Frey C.F, Mayer K.L. // World J. Surg. - 2003. - Vol.27:10, P.1217-1230), портальную гипертензию, развивающуюся у 17-30% больных хроническим панкреатитом (Кубышкин В.А. с соавт. // Бюллетень сибирской медицины.- 2007. №3. С.43-49. Buchler M.W. et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 1997. - Vol.1:1. P. 13-19)), сдавление двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. К недостаткам способа можно отнести и возможность миграции и инкрустации дренажной трубки.

Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита (Frey С., Smith G. Pancreas, 1987, Vol.2, P.701), включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, вскрытие панкреатического протока в области тела поджелудочной железы, резекцию передней части головки поджелудочной железы, вскрытие панкреатического протока в области головки поджелудочной железы, анастомозирование выделенной петли тонкой кишки с панкреатическим протоком в области тела и головки. Недостатками способа являются невозможность полного дренирования протоковой системы поджелудочной железы, устранения сдавления интрапанкреатической части общего желчного протока и ликвидации желчной гипертензии, расправления двенадцатиперстной кишки и обеспечения пассажа пищи, а также освобождения воротной вены, верхнебрыжеечной артерии и магистральных сосудов кишечника от компрессии тканями поджелудочной железы, опасность развития стеноза панкреатоеюноанастомоза.

Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита (патент РФ №2228720, 20.05.2004), включающий срединную лапаротомию и мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру. После этого продольно рассекают капсулу и поверхностный слой паренхимы поджелудочной железы по передней поверхности головки, интрапаренхиматозно удаляют тканевую массу из головки поджелудочной железы с оставлением паренхиматозно-капсулярного каркаса толщиной 0,5-0,7 см, рассекают переднюю стенку панкреатического протока, открывающегося в образовавшуюся полость с последующим выделением отрезка тонкой кишки и анастомозированием его с паренхиматозно-капсулярным каркасом, ограничивающим полость головки поджелудочной железы, и панкреатическим протоком. Недостатком способа является необходимость формировать проксимальный панкреатоэнтероанастомоз с воспалительно измененными тканями головки поджелудочной железы, что повышает риск развития гнойных осложнений в брюшной полости в послеоперационном периоде из-за несостоятельности швов соустья. Кроме того, не устраняются сдавливание интрапанкреатической части общего желчного протока и желчная гипертензии.

Известен способ хирургического лечения хронического панкреатита, включающий дуоденумсохраняющую резекцию головки поджелудочной железы по Beger (Beger, H.G. Buchler, M.W. Bittner R. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p.283), применяемый для хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки. Сущность известного способа заключается в пересечении перешейка поджелудочной железы над воротной или верхней брыжеечной веной, иссечении рубцово-воспалительных тканей головки с сохранением пластинки ткани головки толщиной не более 0,5-0,8 см на внутренней поверхности 12-перстной кишки. На реконструктивном этапе формируют только панкреатоеюноанастомоз с дистальной культей поджелудочной железы, а культю головки железы ушивают наглухо. Данный способ не позволяет в полной мере предупредить стенозы холедоха и Вирсунгова протока, развитие инфильтративных и гнойно-септических осложнений в зоне резекции и брюшной полости. В связи с этим операция была модифицирована: после формирования дистального панкреатоэнтероанастомоза между оставшейся на 12-перстной кишке частью органа и петлей тонкой кишки, отключенной по Ру, формировали с целью внутреннего дренирования проксимальный панкреатоэнтероанастомоз.

Наиболее близким к предлагаемому способу является «бернская модификация» операции Beger (Koeninger J., Seiler С., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P. 12-18.) По данной методике при резекции головки оставляют сегмент поджелудочной железы над воротной/верхней брыжеечной веной. При диффузном панкреатите и расширенном панкреатическом протоке формируется дополнительный продольный панкреатикоеюноанастомоз, при желчной гипертензии - дополнительный холедохоеюноанастомоз. Существенным недостатком способа-прототипа является то, что надежность анастомозов напрямую зависит от состояния сшиваемых тканей. Негерметичность швов проксимального панкреатоэнтероанастомоза может быть причиной развития гнойных осложнений гепатопанкреатобилиарной зоны, а послеоперационные стриктуры холедоха и вирсунгова протока - поводом для повторных оперативных вмешательств.

Новый технический результат изобретения заключается в повышении надежности анастомоза и предупреждении развития послеоперационных стриктур холедоха и вирсунгова протока.

Для достижения нового технического результата в способе профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера, включающем изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы, панкреатоэнтеростомию и формирование панкреатоеюноанастомоза, после основного этапа операции вскрывают стенку общего желчного протока, интубируют металлическим проводником через холедохотомическое отверстие интрапанкреатическую часть общего желчного протока, в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости на головку металлического проводника надевают силиконовую трубку, на противоположном конце которой устанавливают стент, выполненный плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10, с шириной проволоки от 0,8 до 2 мм, толщиной 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм и диаметром, соответствующим диаметру протока, далее обратной тракцией извлекают металлический проводник и стент устанавливают в общий желчный проток по направлению к воротам печени, фиксируя двумя швами к паренхиме поджелудочной железы, холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж. При наличии стеноза дистальной части панкреатического протока в его просвет также устанавливают стент вышеуказанным образом.

Заявляемое изобретение иллюстрируется следующей фигурой 1, на которой поджелудочная железа мобилизована, пересечена в области перешейка, главный панкреатический проток дистальной культи железы и холедох стентированы, где:

1. Стент в просвете терминального отдела холе доха

2. Стент в просвете вирсунгова протока

3. Холедох

4. Панкреатоеюноанастомоз с полостью в головке поджелудочной железы после ее резекции

5. Двенадцатиперстная кишка (ДПК)

6. Участок тонкой кишки, мобилизованной по Ру.

7. Брыжеечная вена

8. Вирсунгов проток

Способ осуществляют следующим образом.

Доступ срединный от мечевидного отростка до пупка или двусторонний подреберный разрез, экспозицию достигают также использованием ретракторов Сигала. Пересекают двенадцатиперстно-ободочную связку, и печеночный изгиб поперечно-ободочной кишки отводят каудально. Осуществляют широкий маневр Кохера для бимануальной пальпации головки поджелудочной железы. Доступ к поджелудочной железе производят путем широкого вскрытия желудочно-ободочной связки. Для обнажения передней поверхности головки и тела поджелудочной железы перевязывают и пересекают правую желудочно-сальниковую артерию. Для полной экспозиции передней поверхности поджелудочной железы мобилизуют нижний край ее тела и хвоста. При этой методике воротную вену под перешейком освобождать не нужно, а железа не пересекается. Выделяют воротную и верхнюю брыжеечные вены (7) выше и ниже поджелудочной железы. Это важный этап, позволяющий избежать полного пересечения перешейка над воротной веной. Контроль за крупными венами необходим во избежание их повреждения при иссечении центральной части головки и крючковидного отростка.

Накладывают множественные гемостатические швы по периферии головки поджелудочной железы. Они же служат ориентиром для определения границ резекции. Паренхиму железы рассекают вдоль левой боковой стенки интрапанкреатической части общего желчного протока в направлении большого дуоденального сосочка. Субтотальную резекцию головки поджелудочной железы завершают иссечением ткани крючковидного отростка. При резекции головки поджелудочной железы оставляют 5-8 мм панкреатической ткани вдоль ее стенок, чтобы не нарушать кровоснабжения, при этом образуется единая полость (4).

Для идентификации интрапанкреатической части общего желчного протока его интубируют металлическим проводником (маточный зонд №5) через холедохотомическое отверстие. В образовавшейся (после резекции головки поджелудочной железы) полости вскрывают стенку общего желчного протока.

На головку металлического проводника надевают силиконовую трубку (от системы для внутривенной инфузии), в противоположный конец которой установлен стент с памятью формы из никелида титана подходящего размера. Далее, обратной тракцией извлекают металлический проводник и стент (1) устанавливают в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Фиксируют его двумя швами к паренхиме поджелудочной железы. Холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж. Операцию заканчивают формированием единого панкреатоеюноанастомоза с полостью, образовавшейся после резекции головки железы, на отключенной по Ру петле тонкой кишки (6) длиной не менее 80 см однорядным, непрерывным швом мононитью. При наличии стеноза дистальной части панкреатического протока в его просвет дополнительно устанавливают аналогично стент.

Технические параметры стента: выполнен плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10, с шириной проволоки от 0,8 до 2 мм, толщиной 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм и диаметром, соответствующим диаметру протока (2).

Клинический пример 1

Больной К. 51 года поступил в отделение абдоминальной хирургии МБУЗ №20 «ГКБ №20 им. И.С. Берзона» г. Красноярска 18.11.13 года в плановом порядке. Больной в течение 5 лет страдает хроническим калькулезным панкреатитом, осложненным формированием интрапанкреатической кисты головки поджелудочной железы. Неоднократно находился на стационарном лечении. В течение последних шести месяцев беспокоит интенсивный болевой синдром. Потеря массы тела за последние 2 года составила 15 кг. Около года назад прооперирован по поводу острого калькулезного холецистита.

При осмотре: больной астеничен, кожа обычной окраски, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Перистальтика выслушивается, симптомов раздражения брюшины нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС - 76 в мин, АД 130/60 мм рт. ст.

Диагноз подтвержден данными УЗИ, КТ, из которых выявлено: головка поджелудочной железы увеличена до 50 мм, тело 20 мм, хвост 31 мм, вирсунгов проток расширен до 6 мм, в просвете определяются несколько конкрементов, в паренхиме железы, в проекции головки, определяется киста размером до 37 мм, супрапанкреатическая часть общего желчного протока расширена до 15 мм, имеется билиарная гипертензия. При ЭРХПГ выявлена продленная тубулярная стриктура терминального отдела холедоха.

Из сопутствующих заболеваний: хронический бронхит курильщика, ДН 0-I. По данным лабораторных исследований в анализах крови отклонений от нормы нет.

После предоперационной подготовки оперирован в плановом порядке 22.11.13. Выполнена дуоденосохраняющая резекция головки поджелудочной железы без пересечения железы согласно предлагаемому способу. Под общей эндотрахеальной анестезией выполнена верхнесрединная лапаротомия. Доступ к поджелудочной железе путем низведения печеночного изгиба поперечно-ободочной кишки, мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру и широкого вскрытия желудочно-ободочной связки. Отмечается выраженный фиброз поджелудочной железы, последняя мобилизована, по нижнему и верхнему краю выделены портальная и верхняя брыжеечная вены. После тонкоигольной пункции вскрыт вирсунгов проток, последний расширен до 6 мм, из него удалено несколько коралловидной формы конкрементов размером от 3 до 5 мм. Далее иссечена передняя часть головки поджелудочной железы с оставлением полоски ткани до 6 мм на двенадцатиперстной кишке. В верхней части головки железы вскрыта полость интрапанкреатической постнекротической кисты с удалением секвестра. Выполнена холедохотомия. Через холедохотомическое отверстие в холедох заведен маточный зонд №5. В полости резецированной головки поджелудочной железы идентифицирована интрапанкреатическая часть холедоха, последний вскрыт. В образовавшееся отверстие установлен стент из никелида титана, закрепленный на проводнике из силиконовой трубки, другой конец которой надевается на маточный зонд.

Далее произведена обратная тракция маточного зонда со стентом проксимально в холедох. После установки стента в интрапанкреатическую часть холедоха он фиксирован к последнему двумя узловыми швами. В дистальную часть вирсунгова протока также установлен и зафиксирован стент из никелида титана. Наложен панкреатоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле тощей кишки. В холедох через холедохотомическое отверстие установлен дренаж Кера. Брюшная полость дренирована двумя силиконовыми трубками, расположенными продольно железе.

Послеоперационный период на фоне интенсивной инфузионной терапии протекал без осложнений. Перистальтика ЖКТ восстановилась ко вторым суткам, самостоятельный стул на 4-е сутки, дренажи удалены на 7-е сутки после операции.

Гистологическое исследование препарата: в ткани поджелудочной железы выраженный фиброз с наличием кистозного образования, стенка которого представлена фиброзной тканью, опухолевых клеток не выявлено. Длительность пребывания в стационаре составила 16 койко-дней. Выписан на амбулаторное лечение под наблюдение хирурга в удовлетворительном состоянии.

Преимущества заявляемого способа профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера:

1. Способ эффективно устраняет осложнения хронического панкреатита: болевой синдром, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов.

2. Операция упрощается за счет того, что нет необходимости формировать анастомоз интрапанкреатической части общего желчного протока, фиксируя его стенку отдельными швами к окружающим тканям по типу «открытой двери», что бывает довольно сложно выполнить в условиях выраженного фиброза и хронического воспаления поджелудочной железы.

3. При помощи проводника (силиконовой трубки) стент из никелида титана проводится в холедох атравматично и легко, а за счет эластичности и свойств металла с памятью формы надежно фиксируется в окружающих тканях. Можно дополнительно фиксировать его двумя швами к окружающим тканям.

4. За счет каркасной функции стент из никелида титана препятствует рубцеванию (стенозированию) сформированного анастомоза.

5. Установка стента из никелида титана в дистальную часть панкреатического протока при наличии множественных стенозов исключает необходимость вскрывать его, тем самым уменьшаются операционная травма, риск несостоятельности сформированного панкреатоеюноанастомоза и упрощается операция.

Источники информации

1. Кубышкин В.А. с соавт. // Бюллетень сибирской медицины. -2007, №3, с.43-49.

2. Adams D., Ford M., Anderson B. //Ann. Surg. - 1994. - Vol.5. - p. 481-489.

3. Beger H.G. et al. // Ann Surg. - 1999, - Vol.32, P.87-104.

4. Beger H.G., Buchler, M.W. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato Gastroenterol. 1990, 37, p.283.

5. Buchler M.W. et al. // Ann Surg, - 1995. - Vol.169: 1. P.65-69.

6. Buchler M.W. et al. // Journal of Gastrointestinal Surgery, - 1997. - Vol.1:1. P. 13-19

7. Frey C.F, Mayer K.L. // Wid J Surg, - 2003. - Vol.27:10. P.1217-1230.

8. Frey C., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, vol.2, p.701.

9. Gloor В., Uhl W., Muller C.A., Buchler M.W. //Can. J. Gastroenterol. - 2000. - №3. - P. 136 -140.

10. Но Н., Frey С // Arch. Surg. - 2001. - Vol.136. - P. 1333-1338.

11. Koeninger J., Seiler C., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18.

12. Nealon W., Thompson J. // Ann.Surg. -1993. - Vol.217. - P. 459-468.

13. Schnelldorfer Т., Lewin D., Adams D. // World J. Surg. - 2006. - Vol.30. - P. 1321-1328.

Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера при наличии стеноза дистальной части панкреатического протока, включающий изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы, панкреатоэнтеростомию и формирование панкреатоеюноанастомоза, установку стента, выполненного плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10 в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости, отличающийся тем, что после основного этапа операции вскрывают стенку общего желчного протока, интубируют металлическим проводником через холедохотомическое отверстие интрапанкреатическую часть общего желчного протока, для установки стента на головку металлического проводника надевают силиконовую трубку, на противоположном конце которой устанавливают стент с шириной проволоки от 0,8 до 2 мм, толщиной 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм и диаметром, соответствующим диаметру протока, далее обратной тракцией извлекают металлический проводник, таким образом, устанавливают стент в общий желчный проток по направлению к воротам печени, фиксируя двумя швами к паренхиме поджелудочной железы, холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж, далее дополнительно вышеуказанным способом устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату. Способ обеспечивает сохранение физиологической роли геморроидальных узлов в анальном держании, снижает риск реканализации артериальных сосудов, уменьшается травматичность вмешательства, за счет одновременной дезартеризации геморроидального узла, мукопексии и фиксации внутренних геморроидальных узлов в анальном канале. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью. Нитяные стежки проводят в плоскости, перпендикулярной или почти перпендикулярной оси сухожилия с последующим соединением созданных нитяных конструкций сопоставляющими нитями. Стежки нитяных конструкций и сопоставляющие нити проходят внутриствольно, причем место выкола иглы при проведении нити является местом ее последующего вкола. Узелок на нити, создающей замкнутую нитяную конструкцию, погружают в место вкола-выкола иглы. Накладывают 2-3 сопоставляющие нити, каждая из которых охватывает два стежка замкнутой нитяной конструкции в каждом из концов сухожилия. При этом концы сухожилия скрепляются в 4-х - 6-ти точках. Способ предупреждает спаечный процесс, образование рубцов и контрактур, обеспечивает более равномерное прилегание торцов сухожилия друг к другу. 7 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта глотки. Толстокишечной порцией аутотрансплантата восстанавливают целостность гортаноглотки. Подвздошной порции аутотрансплантата формируют трахеоглоточный шунт. Способ обеспечивает восстановление целостности гортаноглотки и реконструкцию верхних отделов аэродигистивного тракта у онкологических больных с помощью комбинированного аутотрансплантата. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки. Единая сосудистая ножка включает левую ободочную артерию и вену. После редукционной резекции сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами. Формируют анастомозы между внутренними грудными сосудами и сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец. После пуска кровотока формируют два дигестивных анастомоза на шее аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец. Зону анастомозов укрывают прядью большого сальника. Дефект кожи раны шеи восстанавливают путем аутодермопластики. Способ обеспечивает возможность голосовой реабилитации после трахеопищеводного шунтирования, восстановления целостности и объема глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах. 1 пр., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток. Выполняют пункцию и проводят антипаразитарную обработку эхинококковой кисты печени. Вскрывают фиброзную полость интрапаренхиматозной эхинококковой кисты. Формируют соустье между эхинококковой кистой, локализованной в V-VI сегментах печени, и желчным пузырем. Затем формируют холецистоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Способ обеспечивает ускорение сроков редукции остаточной полости при хирургическом лечении эхинококкоза печени, уменьшение желчеистечения из фиброзной полости наружу, предупреждает развитие гипокалиемии за счет формирования цистовезикодигестивного соустья путем цистохолецистоеюностомии. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны. Щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата «конец в конец». Затем вставку аутотрансплантата длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец». Также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет восстановления синхронной двигательной функции мимической мускулатуры. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Затем проводят иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины и выводят лигатуры из брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы. После выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку. Способ упрощает технику операции и позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов. Инструмент для ушивания троакарных ран с нитью проводят через первую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент проводят через противоположный край белой линии живота. Захватывают им конец нити в брюшной полости, извлекают в подкожную жировую клетчатку. Проводят подкожно, вводят в брюшную полость через другой край белой линии живота. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент с противоположной стороны проводят через вторую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Конец нити извлекают наружу. Формируют экстракорпоральный хирургический узел и погружают его в подкожную клетчатку. Аналогично накладывают последующие швы на всем протяжении диастаза на расстоянии 1,5-2,5 см друг от друга. Способ предупреждает рецидивы диастаза и развития послеоперационных грыж за счет формирования дупликатуры апоневроза без рассечения кожи и белой линии живота. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082 SAPI MED SPA. Проводят дивульсию, используя критерии: длительность заболевания (Т), давление в анальном канале (Р). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера задают с точностью до 0,5 мин в зависимости от полученных значений Р и Т. Трещину иссекают. Выполняют V-Y пластику анального канала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины за счет индивидуального подбора глубины предоперационного размещения ретрактора и времени дивульсии. 9 пр.
Наверх