Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени


 


Владельцы патента RU 2566923:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени.

При операциях на сосудах печени у пациентов с синдромом портальной гипертензии перед хирургами нередко возникает проблема доступа к сосудам системы воротной вены для проведения порто-кавального шунтирования. Невозможность выполнить доступ к сосудам приводит к сохранению синдрома портальной гипертензии и гибели пациентов.

Известен способ чрезкожного доступа к сосудам печени, заключающийся в том, что производится прокол в 7-9 межреберьях по правой средне-подмышечной линии и далее идет продвижение проводника с постепенным контрастированием окружающей ткани печени до достижения системы воротной вены печени (1).

Недостатками способа является отсутствие возможности выполнения порто-кавального шунтирования, зрительного контроля продвижения проводника, что может привести к перфорации желчного пузыря, попаданию в систему нижней полой вены, сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость.

Известен способ доступа к системе воротной вены печени, заключающийся в введении катера с проводником через реканализированную пупочную вену (2).

Недостатками способа являются невозможность выполнения порто-кавального шунтирования, ограниченные возможности реканализации и бужирования пупочной вены, разрушение естественного порто-кавального анастомоза при портальной гипертензии.

Известен способ доступа к системе воротной вены печени, заключающийся в введении катера с проводником через яремную вену, далее через правое предсердие в нижнюю полую вену и через ткань печени с постепенным ее контрастированием до воротной вены (3).

Недостатками способа являются невозможность его выполнения при малом угле впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, резистентность инструмента, выраженные фиброзные изменения паренхимы печени, не позволяющие перфорировать ее, отсутствие возможности зрительного контроля продвижения проводника, что может привести к перфорации желчного пузыря, попаданию в систему нижней полой вены, сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость. Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии.

Эта цель достигается тем, что после выполнения средне-срединной лапаротомии в 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет; дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки; проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой; через интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены; после завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют; брюшную полость ушивают.

Техническим результатом данного изобретения является выполнение внутрипеченочного порто-системного шунтировния в случаях малого угла впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени, не позволяющих перфорировать ее, возможность зрительного контроля, снижающая риск перфорации желчного пузыря и сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость.

Способ реализуется следующим образом.

Положение пациента на столе стандартное - на спине. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Выполняется средне-срединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости с макроскопической оценкой состояния печени и вен портального бассейна. В 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируется ствол начального отдела v. mesenterica superior и берется на турникет. Дистальная часть вены отжимается клампами Де Бейки. Проксимальнее вскрывается стенка вены, в просвет которой устанавливается интродьюсер Fr 10 и фиксируется лигатурой.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени для выполнения порто-кавального шунтирования при печеночной портальной гипертензии иллюстрирован следующим клиническим примером.

Клинический пример

Пациентка Н.

Диагноз: Фиброз печени F2 по METAVIR. Перипортальный фиброз. Пресинусоидальная портальная гипертензия. Кровотечения из варикознорасширеных вен пищевода. Изолированный тромбоз воротной вены в стадии реканализации. Хронический гастрит. Хронический холецистит.

19.11.2013 предпринята попытка TIPSS. Ввиду резкого уплотнения паренхимы катетеризацию воротной вены выполнить не удалось. Манипуляция прекращена.

26.11.2013 была выполнена операция: Положение пациента на столе стандартное - на спине. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Выполнили средне-срединную лапаротомию. Произвели ревизию органов брюшной полости с макроскопической оценкой состояния печени и вен портального бассейна. В 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарировали ствол начального отдела v. mesenterica superior и взяли на турникет. Дистальную часть вены отжали клампами Де Бейки. Проксимальнее вскрыли стенку вены, в просвет которой установили интродьюсер Fr 10 и фиксировали лигатурой. Операционную рану укрыли стерильным полотенцем. Перед этим оценили жизнеспособность стенки подвздошной кишки. Пациентка на операционном столе транспортирована в рентгеноперационную.

Через правую яремную вену последовательно выполнили катетеризацию нижней полой и печеночных вен. Катетер установили в правую печеночную вену, выполнили гепатофлебографию. Через интродьюсер в брыжеечной вене выполнили катетеризацию воротной вены, прямую портографию, портометрию. Собрали доставляющую систему (COOK). Иглу Rosch-Uchida установили в правую ветвь воротной вены. По принципу «rendez-vous» стилет-катетером через паренхиму печени пунктировали ветвь правой печеночной вены с ее катетеризацией. Имплантировали стент. Портография. Портометрия. Удалили катетер яремной вены. Давящая наклейка. Пациентка возвращается в общую операционную.

В рану вывели петли тонкой кишки с оценкой жизнеспособности последней. Перед удалением интродьюсера ввели 5000 ЕД гепарина. Интродьюсер удалили. Выполнили ушивание стенки вены (пролен 5/0). Инструменты удалили. Контроль на гемостаз и инородные тела. Ушивание раны.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рецидивов кровотечения из ВРВП не было.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени для порто-кавального шунтирования может широко применяться в хирургии печени. Он обладает такими неоспоримыми преимуществами, как визуальный контроль элементов ворот печени и поверхности печени, лучшая ориентация проводника на катетер по принципу рандеву, укорочение пути до паренхимы, исключающее возможность скручивания инструмента, своевременное выявление и ликвидация осложнений при проведении манипуляции.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Выбор доступа для выполнения чреспеченочных эндоваскулярных и эндобилиарных вмешательств. Ш.И. Каримов, С.П. Боровкий, С. Уахманов, Д.А. Атаханов.

2. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский, Д.В. Монахов.

3. Проходимость пупочной вены. Л.М. Ганичкин.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени, включающий установку в просвет верхней брыжеечной вены интродьюсера, фиксацию его лигатурой и выполнение через него катетеризации воротной вены, отличающийся тем, что после выполнения средне-срединной лапаротомии в 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет; дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки; проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов. Инструмент для ушивания троакарных ран с нитью проводят через первую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент проводят через противоположный край белой линии живота. Захватывают им конец нити в брюшной полости, извлекают в подкожную жировую клетчатку. Проводят подкожно, вводят в брюшную полость через другой край белой линии живота. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент с противоположной стороны проводят через вторую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Конец нити извлекают наружу. Формируют экстракорпоральный хирургический узел и погружают его в подкожную клетчатку. Аналогично накладывают последующие швы на всем протяжении диастаза на расстоянии 1,5-2,5 см друг от друга. Способ предупреждает рецидивы диастаза и развития послеоперационных грыж за счет формирования дупликатуры апоневроза без рассечения кожи и белой линии живота. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082 SAPI MED SPA. Проводят дивульсию, используя критерии: длительность заболевания (Т), давление в анальном канале (Р). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера задают с точностью до 0,5 мин в зависимости от полученных значений Р и Т. Трещину иссекают. Выполняют V-Y пластику анального канала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины за счет индивидуального подбора глубины предоперационного размещения ретрактора и времени дивульсии. 9 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост. Формируют парауретральные каналы. Укладывают имплант в среднюю часть уретры. Края импланта подшивают к мышцам уретры и пузырно-влагалищной фасции. Способ позволяет устранить сфинктерную недостаточность мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепить пузырно-фасциальную пластинку. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Выполняют кожный разрез и рассечение мягких тканей до капсулы экспандера, рассечение капсулы и удаление экспандера, удаление переднего листка капсулы. Надсекают задний листок капсулы выше нижней переходной складки кармана экспандера параллельно предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки. Выполняют диссекцию и мобилизацию мягких тканей книзу до получения мобильного торако-эпигастрального лоскута достаточного размера, необходимого для формирования птоза реконструированной молочной железы. Проводят тракцию мобилизованного заднего листка капсулы кверху до уровня, соответствующего предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки, что влечет за собой одновременную тракцию прилегающего к мобилизованному заднему листку капсулы мобилизованного торако-эпигастрального лоскута. Фиксируют мобилизованный задний листок капсулы к оставшейся верхней части заднего листка капсулы наложением швов нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет создать естественную форму реконструируемой молочной железы с выраженной инфрамаммарной складкой, эстетически приемлемым птозом, с отсутствием умбиликаций на коже, а также позволяет хирургу наблюдать формируемые инфрамаммарную складку и степень птоза до наложения швов, что предотвращает необходимость перенакладывать швы. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал. В области дистального метафиза лучевой кости из того же разреза при помощи циркулярной пилы получают 3-4-гранный свободный кортикально-губчатый аутотрансплантат. Формируют на нем насечки на стороне, где его поперечный размер наибольший. Плотно вводят его в сформированный внутрикостный канал. Со стороны, где поперечный размер аутотрансплантата наименьший, вводят заостренную костную щебенку, оставшуюся после взятия, обработки и введения аутотрансплантата. После ушивания раны выполняют дистракционный остеосинтез лучезапястного сустава аппаратом Илизарова, придав первому пальцу кисти больного положение легкого отведения и сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах эластичным гамачком, фиксированным к внешней раме аппарата. Способ способствует уменьшению сроков перестройки костного аутотрансплантата, предупреждает контрактуру кистевого сустава.1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена. Накладывают анатомический пинцет над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см внутреннего листка. Циркулярные швы между листками не накладывают. Способ позволяет предотвратить постоперационную деформацию полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз, препятствует повреждению эрогенных зон и нарушению потенции. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки. В условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. При толщине стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70 выводят илеостому. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности низкого колоректального и колоанального анастомозов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии. Для замещения дефекта уретры используют имплантат из подложки биоматрикса из желатиновой губки с культивированными на одной ее стороне аллогенными мезенхимальными стромальными клетками человека в концентрации не менее 0,1·105 кл./см2, на другой - суспензии аутологичных кератиноцитов в концентрации 2·105 кл./см2. На вентральной поверхности мошонки в области без волосяных фолликулов выполняют U-образный разрез, окаймляющий меатальное отверстие. Дистальные концы разреза соответствуют пено-скротальному углу. Осуществляют мобилизацию мягких тканей вглубь до эректильной ткани собственной уретры без вскрытия белочной оболочки. Устанавливают уретральный катетер 10Ch. Прямоугольный лоскут имплантата укладывают кератиноцитами в сторону катетера, фиксируют узловыми швами. Мягкие ткани ушивают над артифициальной уретрой. На область промежности накладывают давящую повязку на 24 часа. Способ позволяет восстановить дефект уретры, минимизирует риск послеоперационных осложнений за счет применения клеточного имплантата. 10 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки. Удаление гипергрануляций и ростковой зоны на боковом валике со стороны поражения. Резецируют часть бокового валика и накладывают швы. При этом выполняется иссечение кожно-жирового лоскута на боковом валике со стороны поражения в виде трехгранной пирамиды. Производят разрез параллельно краю ногтевого валика от основания ногтевой пластинки до конца валика на расстоянии 5-6 мм от края валика. Второй разрез проводится под углом к первому из верхней точки в дистальном направлении так, что в дистальном отделе расстояние между разрезами составляет 7 мм. Затем производится третий разрез кожи в дистальной части ногтевой фаланги, соединяющий латеральный и медиальный разрезы и продолжающийся до ложа ногтевой пластинки, при ушивании боковой раны валик смещается латерально. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и количество рецидивов заболевания. 1 пр., 3 ил.
Наверх