Способ хирургического лечения хронической анальной трещины

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082 SAPI MED SPA. Проводят дивульсию, используя критерии: длительность заболевания (Т), давление в анальном канале (Р). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера задают с точностью до 0,5 мин в зависимости от полученных значений Р и Т. Трещину иссекают. Выполняют V-Y пластику анального канала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины за счет индивидуального подбора глубины предоперационного размещения ретрактора и времени дивульсии. 9 пр.

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в колопроктологии для лечения хронической анальной трещины. Трещина заднего прохода - довольно частое заболевание, встречающееся от 8,5 до 16% случаев всех проктологических заболеваний. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки прямой кишки. При этом женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин. По данным обращаемости частота возникновения анальной трещины составляет 20-23 случаев на 1000 человек взрослого населения, при этом более трети больных в основном лица молодого и среднего возраста, то есть лица, которые находятся в трудоспособном возрасте (Воробьев Г.И., Турутин А.Д., Зайцев В.Г. Амбулаторные хирургические вмешательства у больных проктологическими заболеваниями // Хирургия, 2001, №1, с. 74-75).

После проведенного хирургического лечения рецидивы заболевания возникают в 0,6-11,1% случаев (Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии. - М.: Медпрактика, 2001, с. 56-64). Высокая частота рецидивов после операций по поводу анальных трещин подчас сводит на нет квалифицированные действия хирурга (Грошилин B.C. Обоснование критериев выбора методов лечения анальных трещин // Актуальные проблемы современного практического здравоохранения. 17 межрегиональная научно-практическая конференция памяти акад. Н.Н. Бурденко. - Пенза, 2010, с. 94-95). Высокий процент рецидивов после хирургического лечения хронических анальных трещин диктует необходимость разработки новых эффективных способов хирургического лечения пациентов с хронической анальной трещиной.

Проведенным исследованием по патентной и научно-медицинской литературе были выявлены следующие способы хирургического лечения хронической анальной трещины.

Так, известен «Способ хирургического лечения анальных трещин», защищенный авторским свидетельством СССР №1149944 (опубликован 15.04.1985 г.). Выполняют иссечение анальной трещины. Наружный сфинктер расщепляют по ширине по ходу волокон на две части. Далее рассекают их в диаметрально противоположных направлениях на расстоянии от трещины, а дефект слизистой ушивают.

Недостатками данного способа можно считать вероятность развития анальной инконтиненции вследствие возможного повреждения волокон внутреннего сфинктера.

Известен «Способ лечения анальных трещин» (патент РФ №2150242, опубликован 10.06.2000 г.). Анальную трещину иссекают. Тоннелизируют подслизистый слой с боковых краев раны слева и справа. Перемещают с обеих сторон слизистую к центру раны. Фиксируют слизистую к дну раны. После иссечения трещины орошают раневую поверхность антибиотиками.

Недостатком данного способа является возможность возникновения рецидива заболевания из-за сохраняющегося сфинктероспазма. Также при проведении тоннелизации подслизистого слоя и выполнении пластики возможно нарушение кровоснабжения перемещаемого лоскута, что может приводить к длительному существованию раневого дефекта и формированию грубого послеоперационного рубца.

Известен «Способ лечения хронической анальной трещины» (патент РФ №2216283, опубликован 20.11.2003 г.). Проводят клинико-инструментальное обследование больного. При этом выполняют дефектографию, аноректальную манометрию, сфинктерометрию. Исследуют анамнез и время проведения возбуждения по срамному нерву. При наличии хотя бы одного из симптомов, свидетельствующих в пользу возможности развития недостаточности анального сфинктера, ограничивают хирургическое вмешательство иссечением анальной трещины. Наносят на перианальную кожу вокруг отверстия заднего прохода 0,3% нитроглицериновую мазь. Повторяют нанесение мази через 12 часов в течение 2-8 недель.

К недостаткам данного способа относится возможность повторного возникновения сфинктероспазма и рецидив заболевания вследствие кратковременности воздействия нитроглицериновой мази, а также ограничение ее широкого применения из-за проявления побочных эффектов нитратов.

Известен способ хирургического лечения анальной трещины - метод V-Y пластики анального канала (Мальцев В.Н., Владычук Я.В. Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009. - с. 272). Анальную трещину и предлежащую к ней крипту с геморроидальной тканью иссекают. Треугольный кожный лоскут, основание которого находится вне анального канала, приподнимают вместе с иссеченной трещиной. Лоскут тщательно мобилизуют таким образом, чтобы при наложении швов избежать натяжения тканей. После этого лоскут помещают на дефект тканей и накладывают швы.

Недостатками данного способа можно считать следующее: возможность возникновения рецидива заболевания, так как способ не предусматривает воздействия на запирательный аппарат прямой кишки, не ликвидирует основной патогенетический компонент формирования хронической анальной трещины - гипертонус внутреннего сфинктера.

Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ №2366370 (опубликован 10.09.2009 г.) «Способ хирургического лечения анальных трещин».

Способ предусматривает исследование анамнеза, обследование больного и измерение давления (Р) в анальном канале больного до операции, проведение интраоперационной дивульсии анального сфинктера и иссечение хронической анальной трещины. Измерение давления Р в анальном канале больного до операции выполняют с помощью профилометрии. Под эпидурально-сакральной анестезией в течение 5-8 минут осуществляют дивульсию анального сфинктера. Для этого определяют исходный диаметр анального канала. Дивульсию осуществляют баллонами размером 4,1; 4,5; 4,8; 5,1 см в зависимости от исходного диаметра анального канала. При этом используют баллон из тонкой резины, помещенный в прочный матерчатый мешочек в виде цилиндра, баллон расширяют до его предельного диаметра. После этого производят иссечение трещины. Сроки заживления послеоперационной раны составляют, по данным авторов, в среднем 20 дней. Профилометрию также выполняют на 7 и на 30 сутки после операции.

Недостатками прототипа является недостаточная эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины:

- длительные сроки заживления раны, обусловленные тем, что выполнение дивульсии анального канала, направленной на ликвидацию сфинктероспазма, проводится без учета анамнестических показателей и индивидуальных особенностей больного;

- возможность развития послеоперационных осложнений за счет инфицирования раны, поскольку пластика анального канала не выполняется.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа хирургического лечения хронических анальных трещин.

Техническим результатом является повышение эффективности хирургического лечения хронической анальной трещины за счет сокращения сроков заживления послеоперационной раны и исключения возможности развития послеоперационных осложнений, обусловленных инфицированием раны.

Технический результат достигается следующим образом: исследуют анамнез заболевания, из которого определяют длительность заболевания (Т) в полных месяцах, и проводят обследование больного. До операции производят измерение давления (Р), мм рт.ст., в анальном канале больного и измеряют в мм расстояние от проксимального края анальной трещины до анокожной линии. Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера с точностью до 0,5 мин задают в зависимости от полученных значений величин Р и Т по схеме: при 64≤Р<87 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 4,5 мин; при 64≤Р<87 и 3<Т≤6 величину t задают равной 4,0 мин; при 64≤Р<87иТ>6 величину t задают равной 3,0 мин; при 87≤Р<107 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 5,0 мин; при 87≤Р<107 и 3<Т≤6 величину t задают равной 6,0 мин; при 87≤Р<107 и Т>6 величину t задают равной 4,0 мин; при Р≥107 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 7,5 мин; при Р≥107 и 3<Т≤6 величину t задают равной 7,0 мин; при Р≥107 и Т>6 величину t задают равной 6,0 мин. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t хроническую анальную трещину (ХАТ) иссекают. После иссечения ХАТ выполняют V-Y пластику анального канала.

Подробное описание способа.

Исследуют анамнез заболевания, из которого определяют длительность заболевания (Т) в полных месяцах, и проводят обследование больного. До операции производят измерение давления (Р), мм рт.ст., в анальном канале больного и измеряют в мм расстояние (L) от проксимального края анальной трещины до анокожной линии. Измерение давления в анальном канале больного выполняют с помощью, например, комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия). Измерение расстояния (L) от проксимального края трещины до анокожной линии выполняют, например, с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия). Расстояние отмечают на зонде стерильным маркером, например, фирмы CODMAN (США) и затем его измеряют стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) наносят линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм.

Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера с точностью до 0,5 мин задают в зависимости от полученных значений величин Р и Т по схеме: при 64≤Р<87 и 1≤Т≤3 величину t задают равной 4,5 мин; при 64≤Р<87 и 3<Т≤6 величину t задают равной 4,0 мин; при 64≤Р<87 и Т>6 величину t задают равной 3,0 мин; при 87≤P<107 и 1≤T≤3 величину t задают равной 5,0 мин; при 87≤P<107 и 3<Т≤6 величину t задают равной 6,0 мин; при 87≤P<107 и T>6 величину t задают равной 4,0 мин; при P≥107 и 1≤T≤3 величину t задают равной 7,5 мин; при P≥107 и 3<T≤6 величину t задают равной 7,0 мин; при P≥107 и T>6 величину t задают равной 6,0 мин.

После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину (ХАТ) иссекают по известной методике, описанной, например, в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). После иссечения ХАТ выполняют V-Y пластику анального канала по методике, описанной, например, в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Реализуемость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ш., 26 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) с жалобами на периодические интенсивные тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет 2 месяца, к врачу не обращалась по поводу данного заболевания, лечение не проводилось. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 12×4×4 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больной Ш. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=2 месяца, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (Р), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=67 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=14 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 54 мм.

Поскольку были выполнены условия: 64≤P=67<87 и 1≤T=2≤3, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 4,5 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 10 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Ш. была выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациент Д., 36 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови после стула. Из анамнеза известно, что болеет 4,5 месяца, обращался в поликлинику по месту жительства, консервативное лечение - без эффекта. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 15×3×4 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больному Д. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=4 месяца, и провели обследование больного. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больного с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): Р=82 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=16 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 56 мм.

Поскольку были выполнены условия: 64≤P=82<87 и 3<T=4≤6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 4,0 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 9 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной Д. был выписан из стационара на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациентка Г., 25 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на интенсивные боли в заднем проходе во время акта дефекации и сохраняющиеся после него, появление крови в кале. Из анамнеза известно, что болеет около 9,5 месяцев, консультировалась у врача-проктолога, консервативное лечение давало кратковременный эффект. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 10×4×3 мм с плотными краями. Ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больной Г. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=9 месяцев, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=72 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=12 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 52 мм.

Поскольку были выполнены условия: 64≤Р=72<87 и T=9>6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 3,0 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях// Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 11 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Г. была выписана из стационара на 12 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 4. Пациентка М., 31 год, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него, стулобоязнь. Из анамнеза известно, что болеет 2,5 месяца, к врачу не обращалась по поводу данного заболевания, лечилась самостоятельно - без эффекта. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 11×4×5 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больной М. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=2 месяца, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=93 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=13 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 53 мм.

Поскольку были выполнены условия: 87≤P=93<107 и 1≤T=2≤3, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 5,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 8 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная М. была выписана из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 5. Пациент Г., 28 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови после стула. Из анамнеза известно, что болеет 5 месяцев, к врачу не обращался по поводу данного заболевания, не лечился. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 14×5×3 мм с плотными краями. Ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больному Г. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=5 месяцев, и провели обследование больного. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больного с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=101 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=15 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 55 мм.

Поскольку были выполнены условия: 87≤Р=101<107 и 3<Т=5≤6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 6,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 9 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной Г. был выписан из стационара на 10 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 6. Пациентка Д., 27 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на появление крови в кале, интенсивные боли в заднем проходе во время акта дефекации и сохраняющиеся после него. Из анамнеза известно, что болеет 12 месяцев, консультировалась у врача-проктолога, консервативное лечение давало кратковременное облегчение. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 13×4×3 мм с плотными краями. Ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больной Д. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=12 месяцев, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=93 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=16 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 56 мм.

Поскольку были выполнены условия: 87≤P=93<107 и T=12>6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 4,0 минуты. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272) Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 8 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Д. была выписана из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 7. Пациент К., 49 лет, поступил в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови после стула. Из анамнеза известно, что болеет 1,5 месяца, обращался в поликлинику по месту жительства, консервативное лечение - без эффекта, болевой синдром сохранялся и усилился. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 11×4×4 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера резко повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больному К. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: Т=1 месяц, и провели обследование больного. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больного с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Mentis biomedica DYNO (Италия): P=111 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=15 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 55 мм.

Поскольку были выполнены условия: P=111≥107, 1≤T=1≤3, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 7,5 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 8 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной К. был выписан из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 8. Пациентка Т., 36 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета с жалобами на периодические интенсивные тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет более 4-х месяцев, к врачу не обращалась по поводу данного заболевания, лечение не проводилось. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется трещина размерами 12×4×5 мм с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больной Т. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=4 месяца, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса мано-метрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=107 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=14 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия). Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 54 мм.

Поскольку были выполнены условия: P=107≥107 и 3<T=4≤6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 7,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 10 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная Т. была выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.

Пример 9. Пациентка К., 26 лет, поступила в хирургическое отделение клиники ГБОУ ВПО РостГМУ с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и появление крови в кале. Из анамнеза известно, что болеет 10 месяцев, обращалась в поликлинику по месту жительства, консервативное лечение - без эффекта. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 15×4×4 см с эластичными краями. Ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера повышен. Диагноз: хроническая анальная трещина.

Больной К. было выполнено хирургическое лечение хронической анальной трещины согласно заявленному способу.

Исследовали анамнез заболевания, из которого определили длительность заболевания (T) в полных месяцах: T=10 месяцев, и провели обследование больной. До операции произвели измерение давления (P), мм рт.ст., в анальном канале больной с помощью комплекса манометрии желудочно-кишечного тракта Menfis biomedica DYNO (Италия): P=115 мм рт.ст., и измерили с помощью двухстороннего хирургического пуговчатого зонда, производитель ОАО «НТМИЗ» (Россия), расстояние (L) в мм от проксимального края анальной трещины до анокожной линии: L=20 мм. Расстояние отмечали на зонде стерильным маркером фирмы CODMAN (США) и затем его измеряли стерильной металлической линейкой с миллиметровыми делениями (ГОСТ 427-75) с длиной шкалы 150 мм.

Для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больной на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины ввели одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия).

Для этого на одноразовый конический ретрактор модели А 4082 фирмы SAPI MED (Италия) стерильным маркером фирмы CODMAN (США) нанесли линию, отстоящую по высоте от вершины конуса на расстояние (L+40) мм: 60 мм.

Поскольку были выполнены условия: P=115≥107 и T=10>6, величину времени экспозиции дивульсии t задали равной 6,0 минут. После проведения дивульсии с заданным таким образом временем t, хроническую анальную трещину иссекли по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272). Затем выполнили V-Y пластику анального канала по методике, описанной в работе Мальцева В.Н., Владычук Я.В. (Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. - Ташкент, 2009, - с. 272).

Послеоперационная рана зажила на 10 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная К. была выписана из стационара на 11 сутки в удовлетворительном состоянии.

Согласно заявленному способу нами в хирургическом отделении клиники РостГМУ было оперировано 20 больных с хронической анальной трещиной, из них 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 18 до 54 лет. Сроки заживления послеоперационной раны составили от 7 до 12 дней. Послеоперационный период у всех 20 больных протекал без осложнений. Рецидивы заболевания ни у одного больного выявлены не были.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения хронической анальной трещины позволяет сократить сроки заживления послеоперационных ран и исключить осложнения, обусловленные инфицированием раны.

Способ хирургического лечения хронической анальной трещины (ХАТ), включающий исследование анамнеза, обследование больного, измерение давления (P) в анальном канале до операции, проведение интраоперационной дивульсии анального сфинктера и иссечение ХАТ, отличающийся тем, что из анамнеза определяют длительность заболевания (T), до операции измеряют в мм расстояние от проксимального края анальной трещины до анокожной линии, для проведения интраоперационной дивульсии в задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят одноразовый конический ретрактор модели A 4082 фирмы SAPI MED; время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера с точностью до 0,5 мин задают в зависимости от полученных значений величин P, мм рт.ст., и T, полные месяцы, по схеме: при 64≤P<87 и 1≤T≤3 величину t задают равной 4,5 мин; при 64≤P<87 и 3<T≤6 - 4,0 мин; при 64≤P<87 и T>6 - 3,0 мин; при 87≤P<107 и 1≤T≤3 - 5,0 мин; при 87≤P<107 и 3<Т≤6 - 6,0 мин; при 87≤P<107 и T>6 - 4,0 мин; при P≥107 и 1≤T≤3 - 7,5 мин; при P≥107 и 3<T≤6 - 7,0 мин; при P≥107 и T>6 величину t задают равной 6,0 мин; после иссечения ХАТ выполняют V-Y пластику анального канала.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост. Формируют парауретральные каналы. Укладывают имплант в среднюю часть уретры. Края импланта подшивают к мышцам уретры и пузырно-влагалищной фасции. Способ позволяет устранить сфинктерную недостаточность мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепить пузырно-фасциальную пластинку. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Выполняют кожный разрез и рассечение мягких тканей до капсулы экспандера, рассечение капсулы и удаление экспандера, удаление переднего листка капсулы. Надсекают задний листок капсулы выше нижней переходной складки кармана экспандера параллельно предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки. Выполняют диссекцию и мобилизацию мягких тканей книзу до получения мобильного торако-эпигастрального лоскута достаточного размера, необходимого для формирования птоза реконструированной молочной железы. Проводят тракцию мобилизованного заднего листка капсулы кверху до уровня, соответствующего предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки, что влечет за собой одновременную тракцию прилегающего к мобилизованному заднему листку капсулы мобилизованного торако-эпигастрального лоскута. Фиксируют мобилизованный задний листок капсулы к оставшейся верхней части заднего листка капсулы наложением швов нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет создать естественную форму реконструируемой молочной железы с выраженной инфрамаммарной складкой, эстетически приемлемым птозом, с отсутствием умбиликаций на коже, а также позволяет хирургу наблюдать формируемые инфрамаммарную складку и степень птоза до наложения швов, что предотвращает необходимость перенакладывать швы. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал. В области дистального метафиза лучевой кости из того же разреза при помощи циркулярной пилы получают 3-4-гранный свободный кортикально-губчатый аутотрансплантат. Формируют на нем насечки на стороне, где его поперечный размер наибольший. Плотно вводят его в сформированный внутрикостный канал. Со стороны, где поперечный размер аутотрансплантата наименьший, вводят заостренную костную щебенку, оставшуюся после взятия, обработки и введения аутотрансплантата. После ушивания раны выполняют дистракционный остеосинтез лучезапястного сустава аппаратом Илизарова, придав первому пальцу кисти больного положение легкого отведения и сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах эластичным гамачком, фиксированным к внешней раме аппарата. Способ способствует уменьшению сроков перестройки костного аутотрансплантата, предупреждает контрактуру кистевого сустава.1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена. Накладывают анатомический пинцет над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см внутреннего листка. Циркулярные швы между листками не накладывают. Способ позволяет предотвратить постоперационную деформацию полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз, препятствует повреждению эрогенных зон и нарушению потенции. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки. В условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. При толщине стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70 выводят илеостому. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности низкого колоректального и колоанального анастомозов. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии. Для замещения дефекта уретры используют имплантат из подложки биоматрикса из желатиновой губки с культивированными на одной ее стороне аллогенными мезенхимальными стромальными клетками человека в концентрации не менее 0,1·105 кл./см2, на другой - суспензии аутологичных кератиноцитов в концентрации 2·105 кл./см2. На вентральной поверхности мошонки в области без волосяных фолликулов выполняют U-образный разрез, окаймляющий меатальное отверстие. Дистальные концы разреза соответствуют пено-скротальному углу. Осуществляют мобилизацию мягких тканей вглубь до эректильной ткани собственной уретры без вскрытия белочной оболочки. Устанавливают уретральный катетер 10Ch. Прямоугольный лоскут имплантата укладывают кератиноцитами в сторону катетера, фиксируют узловыми швами. Мягкие ткани ушивают над артифициальной уретрой. На область промежности накладывают давящую повязку на 24 часа. Способ позволяет восстановить дефект уретры, минимизирует риск послеоперационных осложнений за счет применения клеточного имплантата. 10 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки. Удаление гипергрануляций и ростковой зоны на боковом валике со стороны поражения. Резецируют часть бокового валика и накладывают швы. При этом выполняется иссечение кожно-жирового лоскута на боковом валике со стороны поражения в виде трехгранной пирамиды. Производят разрез параллельно краю ногтевого валика от основания ногтевой пластинки до конца валика на расстоянии 5-6 мм от края валика. Второй разрез проводится под углом к первому из верхней точки в дистальном направлении так, что в дистальном отделе расстояние между разрезами составляет 7 мм. Затем производится третий разрез кожи в дистальной части ногтевой фаланги, соединяющий латеральный и медиальный разрезы и продолжающийся до ложа ногтевой пластинки, при ушивании боковой раны валик смещается латерально. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства и количество рецидивов заболевания. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом. При этом в качестве аутотрансплантата используют лоскут слизистой щеки, соразмерный по величине дефекту. Лоскут пришивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда. Способ позволяет сократить время закрытия дефекта, снизить число осложнений, связанных с кровопотерей, предотвратить несостоятельность шва и образование стриктур. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер. Контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени. Общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока. Систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора. Контрастный раствор поступает непрерывно из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов. Оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя. Проводят резекцию паренхимы печени. В ходе резекции мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации конрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице. После окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени. Способ обеспечивает полное и равномерное заполнения системы желчных протоков за счет использования устройства для вливаний инфузионных растворов, позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра, факт желчеистечения и его источник до, во время и после резекции печени, мониторировать процесс желчеистечения за счет использования препарата венофер и начала контрастирования до этапа резекции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082 SAPI MED SPA. Проводят дивульсию, используя критерии: длительность заболевания, давление в анальном канале. Время экспозиции дивульсии анального сфинктера задают с точностью до 0,5 мин в зависимости от полученных значений Р и Т. Трещину иссекают. Выполняют V-Y пластику анального канала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины за счет индивидуального подбора глубины предоперационного размещения ретрактора и времени дивульсии. 9 пр.

Наверх