Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме



Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме
Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме
Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме
Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме

 


Владельцы патента RU 2572021:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме. Осуществляют воздействие на склеру Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, пакетами по 2-3 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 4-7 мДж. Прицельный луч фокусируют на склеру в бессосудистой зоне с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания. Наносят в верхней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 5-7 рядов по 70-90 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом. В зависимости от стадии глаукомы и достижения необходимого уровня внутриглазного давления наносят необходимое количество непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в нижней полусфере глаза. Расстояние между рядами составляет 0,5-1 мм. Способ позволяет достичь дозированного немедикаментозного малотравматичного снижения внутриглазного давления при различных стадиях глаукомы с достижением контролируемого и стойкого офтальмогипотензивного эффекта. 4 з.п. ф-лы, 4 ил, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для немедикаментозного дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме.

Для снижения внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме используются, как медикаментозные, так и оперативные методы. Радикальным способом нормализации повышенного ВГД при остром приступе глаукомы является хирургическое лечение. В последнее десятилетие успешные результаты были получены при использовании операций фильтрующего типа с созданием интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости и образования конъюнктивальной фильтрационной подушки.

Однако в ходе и после данных вмешательств нередко развиваются такие осложнения, как выраженная декомпрессия передней камеры глаза, отслойка цилиарного тела, склеро-склеральные сращения вследствие непредсказуемости офтальмогипотензивного эффекта, поэтому проблема поиска оптимального способа дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме остается актуальной.

Из уровня техники известен способ моделирования снижения уровня внутриглазного давления (SU 1725252 C2, 13.02.90 г. ), заключающийся в том, что формируют конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба, перфорируют подлежащие оболочки глаза в области плоской части цилиарного тела путем формирования П-образного лоскута склеры, далее иссекают подлежащие глубокие слои склеры до сосудистой оболочки в виде полоски длиной 0,06-0,12 длины окружности плоской части цилиарного тела, прорезают плоскую часть цилиарного тела по всей длине канавки, образовавшейся после иссечения полоски склеры, удаляют выступивший фрагмент стекловидного тела и фиксируют поверхностный лоскут склеры.

Способ позволяет дозированно снизить внутриглазное давление, однако он очень травматичен и подтвержден только в исследовании на экспериментальных моделях.

Также из уровня техники известен способ дозированного снижения внутриглазного давления с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры при глаукоме, выбранный нами за прототип (RU 2533987 C2, 26.02.2013), заключающийся в воздействии на склеру, а именно в выкраивании эписклерального лоскута, формировании в углу передней камеры фильтрующих отверстий для оттока внутриглазной жидкости после тампонады передней камеры стерильным воздухом путем сквозного проведения нитей через переднюю камеру при помощи изогнутой атравматичной иглы, производя «вкол-выкол» параллельно лимбу, после чего укладывают биоматериал Аллоплант для спонч-дренирования в склеросклеральном пространстве, фиксируют эписклеральный лоскут к краям донорского ложа швами, после чего дозированно увеличивают фильтрующие отверстия, осуществляя пилящие движения нитями перед их удалением.

Способ позволяет достигнуть дозированной фильтрации камерной влаги и избежать острой декомпрессии передней камеры и склеро-склеральных сращений, однако только за счет применения дорогостоящего биоматериала, длительное применение которого может спровоцировать появление пролежней окружающих тканей. Более того, данный способ достаточно травматичен и по существу является операцией фильтрующего типа, осложнениями которой нередко являются синдром мелкой передней камеры, цилиохориоидальная отслойка (ЦХО), зрачковый блок, гифема.

Методики снижения ВГД при глаукоме с помощью лазера являются достаточно эффективными и малотравматичными, однако, способы дозированного воздействия для достижения предсказуемого офтальмогипотензивного эффекта не являются на данный момент отработанными.

Более того, при осуществлении хирургического или лазерного дозированного воздействия для снижения ВГД должна быть учтена стадия глаукомы, так как одинаковое воздействие на одну и ту же область глаза на разных стадиях заболевания может и не вызвать ожидаемого эффекта. Основными структурными компонентами склеры, обеспечивающими ее опорную функцию, являются фибриллярные образования: коллаген, эластин и экстрацеллюлярный матрикс (ЭЦМ) - цементирующее вещество, в котором они расположены. Механическое напряжение, прочность и упругость, составляющие биомеханические свойства склеры, зависят от концентрации коллагена, плотности упаковки его волокон и их архитектоники: состава и структуры протеогликановых комплексов, способов их взаимосвязи с волокнами; наличия в этих биополимерах стабилизирующих внутри- и межмолекулярных связей. Из-за стабилизации коллагена перекрестными связями теряется эластичность ткани. Флюктуация ВГД приводит к пластической деформации ЭЦМ. Проведенные исследования свидетельствуют, что начальным звеном в патогенезе первичной глаукомы является нарастающая дезорганизация, деструкция соединительной ткани как переднего, так и заднего отрезков глаза (Арутюнян Л.Л., Роль биомеханических свойств глаза в определении целевого давления, Глаукома, 2007, №3. с. 60-67).

Так, согласно рекомендации Национального руководства по глаукоме (Егоров Е.А. и др., Национальное руководство по глаукоме для поликлинических врачей, М., 2008 г.) ориентировочные цифры для снижения тонометрического ВГД от исходного в зависимости от стадии глаукомы составляют:

I° стадия - снижение ВГД на 20% (21-23 мм рт.ст.)

I*, II°, III° стадии - снижение ВГД на 30% (17-20 мм рт.ст.)

II*, III * стадии - снижение ВГД на 35-40% (16 мм рт.ст.)

(° - стадии без наследственной отягощенности и сопутствующих заболеваний, * - стадии с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным семейным анамнезом, выраженными изменениями в ДЗН и перипапиллярной зоне).

Таким образом, существует потребность в способе дозированного снижения ВГД с учетом стадии глаукомы, заключающемся в простом, малоинвазивном и эффективном подходе к решению данной проблемы.

В соответствии с этим, техническим результатом является возможность дозированного немедикаметозного малотравматичного снижения ВГД при различных стадиях глаукомы с достижением контролируемого и стойкого офтальмогипотензивного эффекта.

Для решения этой задачи в способе, заключающемся в воздействии на склеру, предлагается воздействовать Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, пакетами по 2-3 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 4-7 мДж, при этом прицельный луч фокусируют на склеру в бессосудистой зоне с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания и наносят в верхней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 5-7 рядов по 70-90 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом, и, при 1° стадии глаукомы, если ВГД падает менее чем на 20%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 3 ряда по 50-60 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом; при I*, II°, II*, III°, III* стадиях глаукомы одномоментно наносят трансконъюнктивальные аппликации как в верхней, так и в нижней полусферах глаза вышеуказанным образом, и, если при I*, II°, III° стадиях ВГД падает менее чем на 30%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 1 ряд по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций; если при II* стадии глаукомы ВГД падает менее чем на 35%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 2 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом; если при III* стадии глаукомы ВГД падает менее чем на 40%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 3-4 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом; с расстояниями между рядами 0,5-1 мм.

Воздействие 2-3 импульсными пакетами Nd:YAG лазерного луча, подающимися в квазинепрерывном режиме, с энергией в импульсе мощностью 4-7 мДж и фокусировкой прицельного луча на склеру и последующее смещение фокуса лазера кпереди от точки прицеливания обеспечивают формирование непроникающих трансконъюнктивальных точечных аппликаций (Фиг. 1) без нарушения целостности склеральной поверхности. Получаемые таким образом аппликации (1), расположенные интрасклерально, в толще ткани, представляющие собой замкнутые микрополости, существенно меняют эластичность склеры (2), за счет чего усиливается фильтрация внутриглазной жидкости путем склерального механизма оттока и увеличения внутреннего объема склеры, что приводит к снижению ВГД. Именно вышеуказанное смещение фокуса лазерного прицела, соответствующее смещению глубины воздействия на 0,9±0,1 мм (дефокусировка является встроенным параметром Nd:YAG лазерной установки в зависимости от модификации, позволяет смещать фокус лазерного луча в переднее/заднее положение от точки прицеливания на фиксированную величину, в среднем на 500-1000 мкм), позволяет добиться формирования интрасклеральных аппликаций в виде микрополости без существенной травматизации склеры.

Формирование в склере определенных количеств непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций (Фиг. 2, 3, 4) позволяет добиться необходимого стойкого дозированного снижения ВГД в зависимости от стадии глаукомы в короткий срок без послеоперационных осложнений немедикаментозным путем.

Способ осуществляют следующим образом.

Трансконъюнктивально, под поверхностной анестезией, без вскрытия глазного яблока, воздействуют на склеру сфокусированным лучом Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм с помощью лазерной установки (нами использовалась VISULAS YAG II ZEISS (Германия)). Воздействие осуществляют 2-3 импульсными пакетами, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 4-7 мДж. Таким образом, суммарная мощность пакета импульса составляет 8-21 мДж. Суммарную мощность подбирают индивидуально, начиная с минимальной, в зависимости от интенсивности видимой фильтрации и/или появления локальных субконъюнктивальных или склеральных гематом.

Прицельный луч фокусируют на склеру с последующим смещением фокуса кпереди от точки прицеливания (дефокусировка в переднее положение), что соответствует смещению глубины воздействия на 0,9±0,1 мм.

В бессосудистой зоне склеры в 3-4 мм параллельно лимбу верхней полусферы глаза наносят 5-7 рядов по 70-90 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом (Фиг. 2). При I° стадии глаукомы, если ВГД падает менее чем на 20%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 3 ряда по 50-60 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом (Фиг. 3). При I*, II°, II*, III°, III* стадиях глаукомы одномоментно наносят трансконъюнктивальные аппликации как в верхней, так и в нижней полусферах глаза вышеуказанным образом (Фиг. 3). Если при I*, II°, III° стадиях ВГД падает менее чем на 30%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 1 ряд по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций. Это позволяет достигнуть необходимого уровня снижения ВГД. Если при II* стадии глаукомы внутриглазное давление падает менее чем на 35%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 2 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом; если при III* стадии глаукомы внутриглазное давление падает менее чем на 40%, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 3-4 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом (Фиг. 4). Расстояния между рядами как в верхней, так и в нижней полусферах глаза составляют 0,5-1 мм.

Пример 1. Больная Н., 60 лет поступила в офтальмологическое отделение МОНИКИ на лечение с диагнозом: первичная открытоугольная II° глаукома правого глаза, первичная открытоугольная оперированная II° глаукома левого глаза. Медикаментозный режим - Арутимол 0,5%×2р/д, Ксалатан 0,005% н/н. в правый глаз, левый без гипотензивной терапии.

При обследовании: Острота зрения OD=0,9, Р0=31 мм рт.ст., С=0,07 мм3/мм рт.ст.мин; P0/c=245.

Острота зрения OS=1,0, Р0=19 мм рт.ст., С=0,19 мм3/мм рт.ст. мин; P0/c=45.

При гониоскопии: OU угол открыт, широкий, пигментация эндогенная, незначительная. Осмотр глазного дна без мидриатика. ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,6 мм, глубокая, глаукоматозная, сосудистый пучок смещен в носовую сторону. Артерии сужены, извиты, вены умеренно полнокровны А:В=1:2. В макулярной зоне без особенностей.

Поле зрения с носовой стороны сужено на 15° от точки фиксации, в остальных меридианах на 25-35°.

Воздействие проводили на правом глазу под поверхностной анестезией 3,5% инокаина. Осуществляли воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, пакетами по 2 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 4-7 мДж, при этом прицельный луч фокусировали на склеру в бессосудистой зоне с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания, нанесли в верхней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 5 рядов по 70-90 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом и в нижней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 3 ряда по 50-60 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом в один этап. ВГД снизилось от 31 до 24 мм рт.ст. на 23%, одновременно увеличился показатель коэффициента легкости оттока водянистой влаги от 0,08 до 0,13. Учитывая недостаточное снижение уровня ВГД, через 2 недели было проведено повторное вмешательство - дополнительно нанесли в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 1 ряд по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций. При этом отмечено снижение ВГД до 18 мм рт.ст. на 42% с одновременным увеличением коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,30. В послеоперационном периоде глаз спокоен. Острота зрения и поле зрения - без изменений, назначались нестероидные противовоспалительные препараты на 4-7 дней. Контрольный осмотр осуществляли через 1 месяц, при обследовании пациентка жалоб не предъявляла, острота зрения без изменений Р0=18 мм рт.ст., С=0,25 мм3/мм рт.ст. мин; P0/C=40. Поле зрения расширилось во всех меридианах на 10° от исходного.

Пример 2. Больной С., 58 лет поступил на лечение с диагнозом: закрытоугольная оперированная глаукома III* правого глаза, закрытоугольная оперированная II* глаукома левого глаза.

Жалобы на появление радужных кругов перед OD. На гипотензивном режиме - ингибиторы карбоангидразы 2р, в оба глаза.

При обследовании: Острота зрения OD=0,08 с sph+3,5д=0,8. P0=32 мм рт.ст., С=0,09 мм3/мм рт.ст.мин; P0/C=295.

Острота зрения OS=0,3 с sph+1,0.=0,8; Р0=26 мм рт.ст.; С=0,30 мм3/мм рт.ст.мин; P0/C=45.

Поле зрения сужено с носовой стороны до 20°. в остальных меридианах на 25-35°. OD-MD: «-« 9,5Дб., OS MD: «-« 5,2Дб

Гониоскопически - OD- в зоне операции сформированный рубец, на остальном протяжении угол закрыт, при компрессии несколько приоткрывается. OS - угол передней камеры узкий, умереннная пигментация эндогенным пигментом

Осмотр глазного дна без мидриатика. ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,7 мм, глубокая, глаукоматозная, сосудистый пучок смещен в носовую сторону. Артерии сужены, извиты, вены умеренно полнокровны А:В=1:2. В макулярной зоне без особенностей.

Произведена операция по предлагаемой методике. Воздействие проводили на обоих глазах под местной анестезией 2% лидокаина. Осуществляли воздействие Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, пакетами по 3 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 4-7 мДж, при этом прицельный луч фокусировали на склеру в бессосудистой зоне с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания, нанесли в верхней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 7 рядов по 70-90 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом и в нижней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 3 ряда по 50-60 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом в один этап. ВГД снизилось от 32 до 23 мм рт.ст. на 29% в OD; от 26 до 18 мм рт.ст. на 31% в OS. Учитывая недостаточное снижение уровня ВГД в правом глазу, через 2 недели было проведено повторное вмешательство - дополнительно нанесли в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 3 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций. При этом отмечено снижение ВГД до 20 мм рт.ст. на 38% с одновременным увеличением коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,35.

Через 1 неделю после последней операции - оба глаза спокойны. Острота зрения, поле зрения - без изменений. ВГД снизилось до 20 мм рт.ст. в OD и 18 мм рт.ст. в OS. Гониоскопически - угол передней камеры в отдельных сегментах открыт, узкий. Через 1 месяц - острота зрения без изменений, поле зрения расширилось на 15-25°. P0OD=20 мм рт.ст., P0OS=18 мм рт.ст., c=0,20 мм3/мм рт.ст.мин; P0/c=45.

Приведенные примеры показывают высокую эффективность предложенного метода дозированного снижения ВГД при глаукоме. При этом не отмечается каких-либо побочных реакций, что позволяет рекомендовать его для широкого клинического применения. Данным способом прооперировано 29 пациентов с разными стадиями глаукомы. Все пациенты наблюдались 12 месяцев. Получено стойкое дозированное снижение ВГД в соответствии с ориентирами для снижения ВГД на различных стадиях глаукомы.

Таким образом, предлагаемый способ прост, малоинвазивен, позволяет дозированно снизить ВГД при различных стадиях глаукомы с достижением контролируемого и стойкого офтальмогипотензивного эффекта в короткий срок без медикаментозных препаратов, побочных эффектов и послеоперационных осложнений; при необходимости способ можно применять повторно, так как в результате проводимого лечения не наблюдается развития рубцово-склеротических изменений ткани склеры.

1. Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме, заключающийся в воздействии на склеру, отличающийся тем, что воздействие осуществляют Nd:YAG лазером с длиной волны 1064 нм, пакетами по 2-3 импульса, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией импульса 4-7 мДж, при этом прицельный луч фокусируют на склеру в бессосудистой зоне с последующим смещением фокуса лазера кпереди от точки прицеливания и наносят в верхней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 5-7 рядов по 70-90 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом, с расстояниями между рядами 0,5-1 мм.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при I стадии глаукомы с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным семейным анамнезом, выраженными изменениями в диске зрительного нерва и перипапиллярной зоне, II, III стадиях глаукомы одномоментно с использованием тех же параметров наносят трансконъюктивальные аппликации в нижней полусфере глаза.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если внутриглазное давление падает менее чем на 20%, при I стадии глаукомы без наследственной отягощенности и сопутствующих заболеваний, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза в 3-4 мм от лимба 3 ряда по 50-60 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом.

4. Способ по п. 1 и 2, отличающийся тем, что если внутриглазное давление падает менее чем на 30%, при I стадии глаукомы с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным семейным анамнезом, выраженными изменениями в диске зрительного нерва и перипапиллярной зоне, II, III стадиях глаукомы без наследственной отягощенности и сопутствующих заболеваний, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 2 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, если внутриглазное давление падает менее чем на 40%, при III стадии глаукомы с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями, неблагоприятным семейным анамнезом, выраженными изменениями в диске зрительного нерва и перипапиллярной зоне, дополнительно наносят в нижней полусфере глаза после нанесенных ранее рядов 3-4 ряда по 60-80 непроникающих трансконъюнктивальных аппликаций в каждом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны (ЭРМ). С помощью лазерной установки на область эпиретинальной мембраны в зонах ее контакта с сетчатой оболочкой наносят коагуляты.

Изобретение относится к области медицины. Лазерная офтальмологическая хирургическая система доставки лазерного луча содержит: источник лазерного излучения для генерирования хирургического лазерного луча с параметрами лазерного излучения, подлежащего доставке и фокусированию в фокальное пятно в хирургической целевой области, посредством указанной системы доставки лазерного луча, XY-сканер для сканирования фокального пятна хирургического лазерного луча в направлении XY, поперечном оптической оси указанной системы доставки лазерного луча; Z-сканер для сканирования фокального пятна хирургического лазерного луча вдоль оптической оси офтальмологической хирургической системы доставки лазерного луча; подсистему оптической когерентной томографии для формирования изображения хирургической целевой области посредством сканирования визуализирующим лучом хирургической целевой области; и вычислительный контроллер для изменения параметров лазерного излучения между первым этапом и вторым этапом многоэтапной хирургической процедуры.

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическая лазерная система, содержащая: лазерный источник, который формирует лазерный луч из лазерных импульсов; XY-сканер, который сканирует лазерный луч в направлениях, поперечных к оси Z; Z-сканер, который сканирует лазерный луч вдоль оси Z и включает в себя: непрерывный Z-сканер, который обеспечивает непрерывное сканирование лазерного луча вдоль оси Z; и пошаговый Z-сканер, который обеспечивает пошаговое сканирование лазерного луча вдоль оси Z, пошаговый Z-сканер имеет одну или более перемещаемых линз, при этом перемещаемые линзы могут быть размещены в и вне пути лазерного луча.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения безопасного переднего капсулорексиса с помощью ближнего инфракрасного излучения лазерного деструктора при контракционном синдроме.

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при коррекции миопии и миопического астигматизма с помощью технологии ФемтоЛАСИК на глазах, где ранее не удалось полностью сформировать роговичный лоскут с помощью механического микрокератома (операция ЛАСИК).

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения острого приступа глаукомы. Осуществляют трансконъюнктивальное воздействие на склеру в 3-4 мм от лимба сфокусированным лучом Nd:YAG лазера в бессосудистой зоне.

Изобретение относится к медицинской технике. Система содержит: импульсный лазер со сверхкороткой длительностью импульса, систему сканирования луча по двум координатам, содержащую первое зеркало сканера для отклонения луча в направлении X, перпендикулярном оптической оси системы, второе зеркало сканера для отклонения луча в направлении Y, перпендикулярном направлению X и оптической оси системы, систему передачи луча, содержащую систему согласования плоскости сканирования и плоскости входного зрачка фокусирующего объектива, фокусирующий объектив.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры с помощью инъекционной иглы 30G в стекловидное тело в 3,5-4,0 мм от лимба вводят ранибизумаб.

Изобретение относится к области медицины, офтальмологии, конкретно к способам лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей. Способ включает прокол склеры в одном из наружных косых меридианов глазного яблока, эпиретинальное введение Гемазы в дозе 500 ME максимально близко к месту окклюзии и последующее проведение лазеркоагуляции сетчатки в послеоперационном периоде при мощности 300-400 мВт, времени экспозиции 0,1-0,2 сек.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции неправильного смешанного роговичного астигматизма. Воздействуют на роговицу глаза излучением эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм с энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов 30-500 Гц.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения препролиферативной диабетической ретинопатии. Проводят контроль артериального давления и пульса. Осуществляют чрескожное воздействие на область каротидных синусов вращающимся электрическим полем. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от вида состояния тонуса вегетативной нервной системы: симпатотония или ваготония. Тонус вегетативной нервной системы оценивают до лечения путем контроля артериального давления и пульса с расчетом по индексу Кердо. Применяют следующие параметры воздействия: положение вектора тока непрерывно меняют с частотой в диапазоне 55-65 Гц, длительностью 150-300 мкс и амплитудой 30-35 мА, количество импульсов в "пачке" - 12, форма импульсов - квадратная. Продолжительность процедуры 15 мин. 5 минут воздействие осуществляют с одной стороны шеи, далее после 5-минутной паузы воздействие в течение 5 минут осуществляют с другой стороны шеи. Процедуру выполняют один раз в день. После седьмой и каждой последующей процедуры проводят повторную оценку индекса Кердо. Когда индекс становится равным нулю, выполняют фокальную лазерную коагуляцию сетчатки в объеме 250-300 коагулятов. Используют мощность 180-200 мВт, диаметр пятна 100 микрон, длительность импульса 0,1 с до появления коагулята II степени по L′Esperance. Способ позволяет снизить объема и мощность лазерной коагуляции за счет того, что перед проведением лазерного лечения производится электрическая симпатокоррекция с индивидуально подобранными биотропными параметрами вращающегося поля в соответствии с результатами расчета уровня дисбаланса сосудистой системы. 1 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Установка для глазной хирургии содержит: штатив, имеющий корпус штатива, выполненный подвижным или пригодным для монтирования на стену или потолок, и консоль, установленную на штативе с возможностью по меньшей мере частичной ручной настройки ее положения относительно корпуса штатива, операционный микроскоп, прикрепленный к консоли штатива и выполненный с возможностью поворота относительно корпуса штатива вокруг поворотной оси, и лазерный аппарат, способный испускать сфокусированное импульсное лазерное излучение, обладающее свойствами, требуемыми для выполнения разрезов в человеческом глазу, и содержащий лазерный источник, облучающую лазерную головку, которая прикреплена к консоли штатива, способна испускать лазерное излучение и выполнена с возможностью поворота вокруг оси дополнительного шарнира, и гибкое передающее оптоволокно или шарнирный световод для переноса лазерного излучения к облучающей лазерной головке. При этом облучающая лазерная головка установлена или выполнена с возможностью установки на траекторию наблюдательного пучка операционного микроскопа и в ней сформирован наблюдательный канал для прохождения наблюдательного пучка. Способ проведения глазной операции включает: размещение в операционной регулируемого штатива с прикрепленными к нему операционным микроскопом и облучающей лазерной головкой, испускающей импульсное сфокусированное лазерное излучение, обладающее свойствами, позволяющими применять его для осуществления разрезов в человеческом глазу, укладывание пациента на медицинскую кушетку в стерильной части операционной, установку штатива в первое положение, в котором облучающая лазерная головка установлена на траекторию наблюдательного пучка операционного микроскопа и оперирующему врачу обеспечивается возможность наблюдать оперируемый глаз пациента через операционный микроскоп и наблюдательный канал облучающей лазерной головки, осуществление посредством лазерного излучения воздействия на глаз при первом положении штатива, установку штатива во второе положение, в котором облучающая лазерная головка находится вне траектории наблюдательного пучка операционного микроскопа посредством поворота относительно шарнира, и оперирующему врачу обеспечивается возможность наблюдать оперируемый глаз пациента непосредственно через операционный микроскоп, и выполнение при втором положении штатива других операционных действий на глазу без использования лазерного излучения. Применение данной группы изобретений позволит сократить время проведения офтальмологической операции. 2 н. и 9 з.п.ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологическим системам. Система содержит стыковочный блок, выполненный с возможностью совмещения офтальмологической системы и глаза, систему формирования изображений, контроллер формирования изображений, содержащий процессор, контроллер локальной памяти, выполненный с возможностью управлять передачей вычисленных данных сканирования из процессора в буфер данных, и выходной цифроаналоговый преобразователь, связанный с буфером данных. Буфер данных выполнен с возможностью сохранения данных сканирования и вывода данных сканирования. Система выполнена с возможностью совмещения стыковочного блока с внутренней структурой глаза в зависимости от сформированного изображения и стыковки стыковочного блока с глазом. Использование изобретения обеспечивает повышение точности управляемого соединения с офтальмологическим целевым объектом. 23 з.п. ф-лы, 12 ил.

Заявлена группа изобретений для лазерной хирургии на основе формирования изображений ткани-мишени посредством нелинейного сканирования. После размещений интерфейса пациента лазерной хирургической системы и системы формирования изображений на глазу создают первые данные сканирования путем определения глубины области мишени глаза на первом наборе точек вдоль первой дуги. Далее создают вторые данные сканирования путем определения глубины области-мишени глаза на втором наборе точек вдоль второй дуги. Определяют параметры области-мишени на основе первых и вторых данных с использованием системного модуля управления. Выполняют регулировку одного или нескольких позиционных параметров в соответствии с параметрами области-мишени посредством модуля системного управления. Группа изобретений позволяет увеличить точность позиционирования лазерной системы. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной оперированной глаукомы. Осуществляют воздействие на пигментные клетки и псевдоэксфолиации трабекулярной сети (ТС) глаза наносекундным Nd-YAG лазерным излучением длиной волны 532 нм, при диаметре пятна 400 мкм, мощности 0,7-1,2 мДж. Лазерные импульсы наносят на ТС в сегменте, включающем зону операции, по дуге окружности 60-70°, с серединой дуги в зоне операции, сначала в одну, а затем по той же дуге в обратную сторону, при этом суммарное количество импульсов в обе стороны составляет 70-80. Способ позволяет стабилизировать внутриглазное давление в различные сроки после операции за счет максимальной эвакуации пигментных клеток и псевдоэксфолиаций с поверхности ТС, улучшения оттока внутриглазной жидкости, уменьшения травматизации тканей за счет уменьшения объема лазерного вмешательства. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гемангиомы хориоидеи (ГХ). Выявляют методом ангиографии с флюоресцеином или ангиографии с индоцианином зеленым фокусы новообразованных сосудов ГХ в хориоидальной и в ранней артериальной фазе. Далее диодным лазером с длиной волны 810 нм воздействуют последовательно все выявленные фокусы новообразованных сосудов ГХ, со следующими параметрами: диаметр пятна 1,0-3,0 мм, экспозиция 60 сек, мощность излучения 500-900 мВт; с повторением курса лечения от одного до двух раз, с промежутком между курсами 1,5-2,0 месяца. Способ позволяет восстановить максимально корригируемую остроту зрения у пациента за счет резорбции ГХ с прилеганием отслоенной сетчатки. 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для хирургии глаза человека, содержащее лазерный аппарат, который обеспечивает получение импульсного сфокусированного лазерного излучения и который выполнен с возможностью формировать, посредством лазерного излучения и под управлением управляющей программы, в роговице оперируемого глаза разрез с заданным профилем, включающим первый разрез, выделяющий объем роговичной ткани, подлежащий удалению. При этом формирование первого разреза требует управления перемещением фокуса пучка излучения в направлении распространения излучения, управляющая программа обеспечивает возможность продвижения, в процессе формирования заданного профиля разреза, фокуса пучка излучения последовательно во множество взаимно наложенных плоскостей, в каждой из которых возможно перемещение фокуса пучка излучения без необходимости управления фокусом в направлении распространения излучения, управляющая программа обеспечивает возможность перемещения фокуса пучка излучения в каждой из указанных плоскостей по траектории сканирования в форме меандра, выходящей, по меньшей мере в области нахождения участков изменения направления сканирования, за пределы указанного объема ткани, управляющая программа обеспечивает возможность подачи в глаз, в каждую указанную плоскость, по меньшей мере тех импульсов излучения, которые служат для формирования первого разреза, а также возможность бланкировать, по меньшей мере в части указанных плоскостей, по меньшей мере часть общего количества импульсов излучения, соответствующую тем участкам траектории сканирования в форме меандра, которые находятся на расстоянии от первого разреза. Группа изобретений обеспечит выполнение разрезов с трехмерным профилем за короткое время. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для наиболее эффективного и безопасного лечения диабетического макулярного отека. Дополнительно к СМЛВ проводят пороговую лазеркоагуляцию с нанесением коагулятов I степени по классификации L′Esperance в шахматном порядке в пределах зоны отека сетчатки, исключая фовеальную аваскулярную зону, непрерывным излучением с длиной волны 577 нм, мощностью 70-100 мВт, длительностью импульса 0,07-0,1 с, диаметром пятна 100 мкм, с расстоянием между лазеркоагулятами 100 мкм, а СМЛВ проводят с нанесением лазерных аппликатов в фовеальной аваскулярной зоне в шахматном порядке с расстоянием между аппликатами 100 мкм излучением с длиной волны 577 нм, длительностью пакета 0,1 с, длительностью микроимпульса 100 мкс, скважностью 5%, диаметром пятна 100 мкм и мощностью 250-600 мВт. Через 1 месяц после лазерного лечения, в случае, если к этому сроку не наблюдается стабилизации патологического процесса (увеличение количества твердых экссудатов и/или увеличение толщины сетчатки по данным ОКТ), проводится дополнительный сеанс СМЛВ с прежними техническими параметрами, с нанесением лазерных аппликатов по всей зоне отека сетчатки. Способ помогает уменьшить толщину сетчатки в макулярной зоне, проницаемость стенки сосудов сетчатки, количество и плотность твердых экссудатов, достичь стабилизации или повышения максимально корригированной остроты зрения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе проведения фоторефракционной абляции роговицы при аметропиях. Перед абляцией осуществляют насыщение роговичной стромы рибофлавином. После абляции насыщают строму эмоксипином. При этом используют 0,1% или 0,25% раствор рибофлавина, 1% раствор эмоксипина. Насыщение проводят путем закапывания раствора каждые 1-2 минуты или его аэрозольного распыления после диспергирования посредством ультразвукового небулайзера, используя непрерывный или прерывистый режимы подачи аэрозоля с интервалом и продолжительностью 5-60 секунд. Способ позволяет обеспечить протекцию клеток при проведении кросслинкинга и абляции. 5 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Аппарат для офтальмологической хирургической системы с использованием лазера применяется для выполнения способа и содержит: первый блок формирования изображения, сконфигурированный для формирования первого изображения глаза, подлежащего лечебному воздействию, и компьютерное устройство, сконфигурированное с возможностью детектировать, посредством обработки первого изображения, по меньшей мере одну первую структуру глаза, определять положение и ориентацию первой структуры в координатной системе, связанной с указанной хирургической системой, определять положение и ориентацию по меньшей мере одной второй структуры глаза, которая включает в себя астигматически искривленную область роговицы глаза, относительно первой структуры, определять положение и ориентацию, в указанной координатной системе, контура разреза, который задает роговичный лоскут с ножкой лоскута, подлежащего выполнению на глазу, с учетом определенных указанным образом положения и ориентации первой структуры в указанной координатной системе и положения и ориентации по меньшей мере одной второй структуры глаза относительно первой структуры с использованием заданного условия, определяющего взаимное положение лоскута и астигматически искривленной области роговицы. Применение данной группы изобретений позволит сократить продолжительность процесса установки на глаз аппликатора лазерной системы. 2 н. и 28 з.п. ф-лы, 8 ил.
Наверх