Способ диагностики риска острого повреждения почек при остром панкреатите у пациентов с отсутствием в анамнезе заболеваний почек и сахарного диабета

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и нефрологии для диагностики риска острого повреждения почек (ОПП). В режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек. Определяют максимальную скорость кровотока в междолевых венах почек и при значениях более 0,14 м/с диагностируют риск острого повреждения почек. Способ позволяет повысить объективность диагностики ОПП при разных формах острого панкреатита за счет оценки функционального состояния почек. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, может быть использовано в хирургии и нефрологии.

Острое повреждение почек (ОПП) различной степени наблюдается уже в начале острого панкреатита и вызвано эндогенной интоксикацией, приводящей к нарушению гемостаза, коагулопатии, что является причиной нарушений в микроциркуляторном русле почек [4, 7, 9]. Ранняя диагностика ОПП является важной задачей при оказании квалифицированной помощи в условиях хирургического стационара, обусловленной высокой частотой, тяжестью клинического течения, неблагоприятными исходами и высокой летальностью [2].

Применяемые методы диагностики функционального состояния почек, такой как определение суточного диуреза, требует времени, почасового диуреза - катетеризации мочевого пузыря, при которой возможен риск инфицированиея мочевыделительной системы [7].

Уровень креатинина в плазме крови, используемый как суррогатный показатель клубочковой фильтрации, увеличивается после нарушения функций более 50% нефронов и изменения его концентрации могут быть значимыми только через 48 часов. С помощью этого показателя трудно прогнозировать степень повреждения почек на ранних стадиях [5].

Применение в диагностике ОПП биомаркера липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (NGAL), остается в настоящее время все еще дорогостоящим способом. По мнению Mir S.U., Jin L., Craven R.J., NGAL не считается идеальным маркером, так как представляет собой смесь из антител, вырабатываемых нейтрофилами, кардиомиоцитами и другими клетками, например, легких, печени, желудка, толстой кишки, матки, предстательной железы [12].

Появление новых специфических биомаркеров ОПП, таких как тканевой ингибитор металлротеазы - 2 - TIMP - 2 и белок IGFBP 7 - белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 7, обнадеживает, но они еще малодоступны в условиях практического здравоохранения, реактивы для их исследования имеют высокую стоимость, а пациенты с неотложной абдоминальной патологией, в том числе с острым панкреатитом различной степени тяжести, составляют большую часть в структуре ургентной хирургической патологией [11].

Изучение состояния артериального русла почек ультразвуковым путем дает важную информацию для выяснения функционального состояния почек. Допплеровское исследование позволяет оценить характер и динамику показателей кровотока на всех уровнях сосудистого русла, что является особенно ценным [3, 10]. В литературных данных имеются сведения о значениях показателей артериального кровотока (средней скорости кровотока, индекса резистентности, пульсационного индекса) в стволах почечных артерий при различной, в том числе хирургической патологии [6, 8].

Данных о венозном кровотоке паренхимы почки при остром панкреатите в литературе, посвященной импульсной допплерометрии, нами не найдено. Параметром, характеризующим венозный кровоток, является максимальная или средняя скорость кровотока, измеряемая на данном участке сосуда методом ультразвуковой импульсной допплерометрии, с помощью которого оценивается венозный кровоток. Этот показатель может быть полезным в диагностике острого повреждения почек при любой ургентной патологии, а также в оценке степени почечной дисфункции. По данным исследований Е.А. Квятковского в почечных венах здоровых взрослых людей максимальная скорость кровотока Vmax в почечной вене составляет 0,24±0,01 м/с, в венах почечного синуса 0,19±0,01 м/с, в междолевых венах 0,13±0,01 м/с, в дуговых венах 0,10±0,01 м/с. [1] Так как патологические процессы при остром панкреатите происходят преимущественно в микроциркуляторном русле, то становится понятным интерес к исследованию кровотока в сосудах паренхимы почек

Ультразвуковое допплерографическое исследование междолевых сосудов (артерий и вен) возможно выполнить без особой подготовки пациента к исследованию. Неоспоримыми достоинствами этого метода является безопасность, неинвазивность, быстрое получение информации о кровотоке в режиме реального времени, возможность динамического мониторинга за параметрами кровотока [1, 3].

Задача предлагаемого способа - повышение объективности диагностики ОПП при разных формах острого панкреатита.

Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно в режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек, определяют максимальную скорость кровотока в междолевых венах почек, и при значениях ее более 0,14 м/с, диагносцируют риск острого повреждения почек.

Способ осуществляют следующим образом: всем больным с диагнозом острый панкреатит при поступлении проводят комплексное клиническое (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, физикальное обследование), лабораторное (развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, уровень глюкозы крови) и инструментальное (ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, фиброэзофагогастродуоденоскопия, электорокардиография, рентгенография грудной клетки) обследование для исключения сопутствующей патологии, по показаниям - консультации профильных специалистов. Дополнительно проводят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) междолевых вен почек, измеряют в них максимальную скорость кровотока (в норме максимальная скорость кровотока в междолевых венах почек варьирует 0,13+0,01 м/с [1], при значении более 0,14 м/с существует риск ОПП.

Всего обследовано 96 пациентов обоего пола с острым панкреатитом разной степени тяжести в возрастной категории от 20 до 60 лет при отсутствии в анамнезе заболеваний почек и сахарного диабета. Число больных с отечной формой острого панкреатита составило 54 (56,3%), с асептическим панкреонекрозом 22 (22,9%), с инфицированным панкреонекрозом 20 (20,8%) пациентов.

Исследование проводилось с помощью ультразвукового аппарата SonoScape SSI-8000 (Китай - США) с использованием конвексного датчика частотой 3,5-5 МГц при опорожненном мочевом пузыре в первые часы поступления больного в хирургическое отделение. Ультразвуковое исследование почек проводилось в В-режиме, полипозиционно. Затем проводилась исследование сосудов почек в режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК). Измерялась максимальная скорость кровотока в междолевых венах обеих почек (на уровне почечных столбов вплоть до основания пирамид).

Группой контроля явились 35 здоровых людей без патологии почек и органов ГПДЗ, в возрасте от 20 до 30 лет. Максимальная скорость кровотока в междолевых венах почек составила 0,12-0,13 м/с.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с помощью программы «Microsoft Excel» с соблюдением принципов статистического анализа, принятых для исследований в биологии и медицине.

При всех формах острого панкреатита достоверно выявлено увеличение максимальной скорости кровотока в междолевых венах почек от 0,14 до 0,57 м/с, то есть отмечалось ее увеличение в 1,2-4,0 раза.

Увеличение скорости венозного кровотока в междолевых венах почек при остром панкреатите вероятнее связано с включением механизма артерио-венозного шунтирования, являющегося средством патологической компенсации повышенного периферического сопротивления сосудистого русла, усиливающего ишемию почечной коры при повреждении почек на фоне острого панкреатита.

Ультразвуковой мониторинг скорости венозного кровотока в междолевых венах позволяет оценить функциональное состояние почки при различных патологически состояниях, в том числе при остром панкреатите. Динамическое ультразвуковое допплерографическое исследование скорости венозного кровотока в перспективе может быть использовано для контроля над эффективностью проводимого лечения и коррекции почечных дисфункций у больных острым панкреатитом.

ПРИМЕР №1

Больной Щ., 34 лет, был доставлен в ХО-1 ГКБ №7 25.01.2014 бригадой скорой помощи с предположительным диагнозом: острый панкреатит.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Со слов больного, с 20.01.14 г., после длительного употребления алкоголя появились вышеперечисленные жалобы.

Из анамнеза жизни: вирусный гепатит, туберкулез, сахарный диабет, онкологические, венерические заболевания отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Видимой патологии костно-суставной системы нет. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=Ps=76 в минуту. АД 130/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, напряжен в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы Керте, Чухриенко, Мейо-Робсона положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Стул был утром, оформлен. Дизурии нет.

Данные лабораторных исследований: гемоглобин 126 г/л, эритроциты 4,25×10 12/л, лейкоциты 11,6×10 9/л, палочкоядерные 5, сегментоядерные 69, лимфоциты 18, моноциты 12, СОЭ - 36 мм/ч, глюкоза 4,3 ммоль/л, билирубин общий 27,8 мкмоль/л, прямой 9,1 мкмоль/л, непрямой 18,7 мкмоль/л, амилаза 83,7 мг/с×л, мочевина 6,7 ммоль/л, креатинин 104 ммоль/л, общий белок 79,4 г/л, АлТ 0,10 ммоль/ч×л, АсТ 0,46 ммоль/ч×л. В общем анализе мочи - белок 0,3 г/л, лейкоциты - до 10 в п/зр, эпителий - 10-20 в п/зр. Диастаза мочи - 841, 2 г/ч л.

Данные инструментальных исследований: ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства - гепатомегалия; Диффузные изменения в поджелудочной железе (признаки острого панкреатита); выпот в области латеральных каналов; поджелудочная железа - 31*16* 33 мм (увеличена); Почки - правая: 109*46 мм, толщина паренхимы 14 мм; левая: 112*48 мм, толщина паренхимы 14 мм; дополнительных образований, расширений ЧЛС нет.

При ультразвуковой допплерографии почек (УЗДГ) в первые часы поступления в стационар на уровне междолевых сосудов максимальная скорость кровотока в венах справа - 0,23 м/с, слева - 0,24 м/с, что говорит о риске острого повреждения почек.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия - диффузный поверхностный гастрит; недостаточность кардии; грыжа ПОД.

Электрокардиография - брадиаритмия. Рентгенография грудной клетки - со стороны легких и сердца патологии не выявлено.

Подтвержден диагноз: Острый панкреатит. Риск ОПП (скорость в междолевых венах почек - 0,23-0,24 м/с).

Назначено консервативное лечение: внутривенные инфузии глюкозо-новокаиновой смеси, дезинтоксикационная терапия, включая солевые растворы, спазмолитики, антибиотики, курс октреатида и курантил по таблетке (25 мг) 2 раза в день перорально в течение 6 дней.

На фоне консервативного лечения состояние больного улучшилось - болевой синдром и диспепсия купированы. Амилаза снизилась до 11,5 мг/с *л, мочевина 6,8 ммоль/л. На контрольном УЗИ - положительная динамика - размеры поджелудочной железы - 29*14*28 мм - уменьшились, жидкость в брюшной полости не визуализируется. В анализе мочи - белка нет.

При УЗДГ - мониторинге сосудов почек отмечается значительное снижение скорости кровотока в междолевых венах: справа - 0,13 м/с, слева - 0,13 м/с - близко к норме, что свидетельствует о стабилизации почечных функций.

Больной выписан на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии при отсутствии жалоб с рекомендациями исключить алкоголь, избегать острой, жирной пищи.

ПРИМЕР №2

Больной А., 32 лет, был доставлен в ХО-1 ГКБ №7 25.01.2014 бригадой скорой помощи с предположительным диагнозом: острый панкреатит.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, двукратную рвоту пищей, не приносящую облегчения, сухость во рту. Заболел остро около 12 часов назад после приема алкоголя и жирной пищи.

Из анамнеза жизни: вирусный гепатит, туберкулез, сахарный диабет, онкологические, венерические заболевания отрицает. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Страдает язвенной болезнью ДПК. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Видимой патологии костно-суставной системы нет. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=Ps=87 в минуту. АД 125/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный, напряжен в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы Керте, Чухриенко, Мейо-Робсона положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Стул был вечером, оформлен. Дизурии нет.

Данные лабораторных исследований: гемоглобин 146 г/л, эритроциты 4,9×1012/л, лейкоциты 10,8×109/л, палочкоядерные 3, сегментоядерные 71, лимфоциты 22, моноциты 4, СОЭ - 36 мм/ч, глюкоза 4,3 ммоль/л, билирубин общий 14,8 мкмоль/л, прямой 3,1 мкмоль/л, непрямой 11,7 мкмоль/л, амилаза 30,7 мг/с×л, мочевина 4,7 ммоль/л, креатинин 82 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, АлТ 0,63 ммоль/ч×л, АсТ 0,58 ммоль/ч×л. В общем анализе мочи - белок 0,1 г/л, лейкоциты - 4-8 в п/зр, эпителий - 1-2 в п/зр. Диастаза мочи - 260, 2 г/ч л.

Данные инструментальных исследований: ультрасонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства - гепатомегалия; диффузные изменения в поджелудочной железе (признаки острого панкреатита); выпот в большом количестве в парапанкреатическом пространстве (область хвоста), в области латеральных каналов; поджелудочная железа - 35*20*37 мм (увеличена). Почки - правая: 113*48 мм, толщина паренхимы 15 мм; левая: 116*49 мм, толщина паренхимы 15 мм; дополнительных образований, расширений ЧЛС нет.

При ультразвуковой допплерографии почек (УЗДГ) в первые часы поступления в стационар на уровне междолевых сосудов увеличение максимальной скорости кровотока в венах справа - 0,22 м/с, слева - 0,21 м/с, что говорит о риске развития ОПП.

Подтвержден диагноз: Острый панкреатит. Риск ОПП (скорость в междолевых венах почек - 0, 22-0,21 м/с).

На фоне консервативного лечения состояние больного улучшилось - болевой синдром и диспепсия купированы. Амилаза снизилась до 9,5 мг/с*л, мочевина 6,8 ммоль/л. На контрольном УЗИ - положительная динамика - размеры поджелудочной железы - 30*19*31 мм - уменьшились, жидкость в брюшной полости не визуализируется. В анализе мочи - белка нет.

При УЗДГ - мониторинге сосудов почек отмечается значительное снижение скорости кровотока в междолевых венах: справа - 0,13 м/с, слева - 0,14 м/с, близко к норме, что является признаком нормализации показателей функции почек.

Больной выписан на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии при отсутствии жалоб с рекомендациями соблюдения диеты, исключения алкоголя.

Ультразвуковой мониторинг скорости венозного кровотока в междолевых венах позволяет оценить функциональное состояние почки при остром панкреатите и особенно при его деструктивных формах.

Динамическое ультразвуковое допплерографическое исследование скорости венозного кровотока полезно для контроля эффективности проводимого лечения и коррекции почечных дисфункций у больных острым панкреатитом.

Преимуществами предлагаемого способа диагностики является быстрота получения результата (время исследования 20 мин), информативность, что позволяет использовать его для комплексной диагностики острого повреждения почек при остром панкреатите.

Источники информации

1. Квятковский Е.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек / Е.А. Квятковский, Т.А. Квятковская. - Днепропетровск: Новая идеология, 2003. - 318 с.

2. Острое повреждение почек: исторические аспекты и критерии диагностики / Ю.В. Копылова, Я.Л. Поз, А.Г. Строков, В.Н. Попцов, О.В. Воронина, С.Г. Ухренков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2010. - №1. - С. 94-99.

3. Панкратенко Т.Е. Ультразвуковые показатели почечного кровотока у здоровых детей и подростков / Т.Е. Панкратенко, И.В. Дворяковский, Л.Е. Скутина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - №2. - С. 48-54.

4. Паскарь С.В. Полиорганная дисфункция и ее влияние на исход лечения больных с тяжелым острым панкреатитом / С.В. Паскарь // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2010. - №49. - С. 79-81.

5. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек / А.В. Смирнов, И.Г. Каюков, О.А. Дегтерева, В.А. Добронравов, А.Ш. Румянцев, Т.Н. Раффрафи, Р.В. Зверьков // Нефрология. - 2009. - №3. - С. 9-18.

6. Патент РФ №2289320, A61B 8/06, 10.03.2006 г.

7. Рей С.И. Острое почечное повреждение. Современные аспекты диагностики профилактики и лечения / С.И. Рей // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2013. - №4. - С. 43-50.

8. Салашный Г.И. Способ ранней диагностики острой почечной недостаточности различной этиологии / Г.И. Салашный, В.А. Белошевский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2010. - №3. - С. 697-700.

9. Acute renal failure in severe pancreatitis: a population-based study/ I. Hung-Yuan, Jiun-I Lai, Yi-Chun Lai, Po-C. L., Shin-C.C, Gau-J.T. // Informa healthcare. - 2011. - Vol. 116, №2. - P. 155-159.

10. Bertolotto, M. Current role of Doppler ultrasound in acute renal failure / M. Bertolotto, E. Quaia, A. Rimondini // Radiol. Med. (Torino). - 2001. - V. 102, №5-6, P. 180-184.

11. Kashani, K. Discovery and validation of cell cycle arrest biomarkers in human

12. Mir, S.U. Neutrophil gelatinase - associated lipocalin (NGAL) expression is dependent on the tumor-associated sigma-2 receptor S2RPgmcl / S.U. Mir, L. Jun, R.J. Craven // J. Biol. Chem., 2012, 27 Apr., 287 (18)., P. 14494-14501.

Способ диагностики риска острого повреждения почек при остром панкреатите у пациентов с отсутствием в анамнезе заболеваний почек и сахарного диабета, включающий ультразвуковое исследование почек, отличающийся тем, что дополнительно в режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек, определяют максимальную скорость кровотока в междолевых венах почек и при значениях ее более 0,14 м/с диагностируют риск острого повреждения почек.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии при нефроптозе. Проводят ультразвуковую диагностику (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, биологии, ветеринарии, фармакологии и касается оценки биосовместимости скаффолдов в эксперименте. Проводят подкожную имплантацию скаффолда в межлопаточную область крысы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для оценки регургитационного потока. Система содержит ультразвуковой датчик, содержащий матрицу преобразователей, процессор изображений, доплеровский процессор, процессор для вычисления потоков, выполненный с возможностью создания модели поля скоростей потока около местонахождения регургитационного потока и устройство отображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врожденных пороков развития плода. В период с 8-й по 10 недель 6 дней определяют риск возможного развития пороков путем выявления церебро-корпорального коэффициента (ЦКК) - отношения копчико-теменного размера эмбриона (КТР) к расстоянию от наивысшей точки темени (Тт) к подбородочному выступу (Пв).

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода нетравматического внутричерепного кровоизлияния.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики степени дисфункции камер сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лучевой диагностики, и может быть использовано в эндокринологии при проведении обследования больных с вторичным гиперпаратиреозом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения функционирования бедренно-тибиальной реконструкции после шунтирующих операций. В послеоперационном периоде проводят цветовое дуплексное сканирование шунта, путей притока и оттока, области проксимального и дистального анастомозов. При использовании допплеровских режимов значение допплеровского угла по отношению к оси сосуда должно быть в диапазоне до 60 градусов. Контрольный объем, размер которого равен 2/3 диаметра сосуда, помещают в центр сосуда. Определяют S - пиковую систолическую скорость, D - конечно-диастолическую скорость, S/D - систоло-диастолическое соотношение, индексы периферического сопротивления: PI - пульсационный индекс Гослинга и RI - индекс резистивности Пурсело; V - объемную скорость кровотока, ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс. Нормальное функционирование реконструкции определяют при S - 50-120 см/с, D - 10-20 см/с, S/D - 5-10, PI 4-10, RI 0,6-1,0, V более 450-520 мл/мин, ЛПИ более 0,8-1.0, приросте ЛПИ в динамике, тип кровотока - магистральный или магистральный измененный. При дополнении реконструкции разгрузочной артерио-венозной фистулой нормальное функционирование реконструкции определяют при S - 150-180 см/с, D - 50-80 см/с, S/D - 2-2,5, RI - 0,5-0,6, PI - 1,1-1,2, V - 500-600 мл/ мин, ЛПИ - 0,8, тип кровотока - измененный магистральный. Предикторы тромбоза реконструкции определяют при S более 250 см/с, D 100 см/с, соотношении S проксимальнее места стеноза / S дистальнее места стеноза, равном 2-3; S/D, равном 2-2.1, PI 0.8-1.0, RI 0.4-0.5, ЛПИ менее 0.7-0.8, V менее 220-250 мл/мин, изменении кровотока на измененный магистральный или коллатеральный тип. Способ позволяет выявить на ранней стадии критические параметры кровотока по шунту, профилактировать его тромбоз за счет разработки ультразвуковых критериев его нормального и патологического функционирования. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано в целях прогнозирования риска развития патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией. В первом триместре проводят допплерометрическое исследование кровотока в сосудах трофобласта. Осуществляют дуплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования. При кольцевидном, прерывистом типах и одиночных локусах кровотока осуществляют дополнительно триплексное сканирование. Контрольный объем размещают в проекции сосудов трофобласта, определяют индекс резистентности (IR) сосудов трофобласта. При IR менее 0,5 выявляют адекватный кровоток и прогнозируют благоприятный исход беременности. При IR более 0,5, а также при отсутствии кровотока в сосудах трофобласта при осуществлении дуплексного сканирования определяют неадекватный тип кровотока и прогнозируют высокую степень риска неблагоприятного исхода беременности. Способ позволяет более достоверно прогнозировать риск развития осложнений у эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией, сформировать группы риска на этапе проведения ультразвукового исследования в первом триместре. 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности. Проводят эхокардиографическое исследование с допплерографией, применяют пробу с изометрической нагрузкой. Регистрируют максимальную скорость Е трансмитрального кровотока, максимальную скорость диастолического подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования. Вычисляют соотношение При значении соотношения определяют скрытую диастолическую сердечную недостаточность. Способ обеспечивает повышение точности и специфичности диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности за счет выявления повышения давления наполнения левого желудочка при изометрической нагрузке. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода. В сроке беременности 18-21 недель проводят допплерометрию маточных артерий (MA) и артерии пуповины (АП). Оценивают показатели кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери. При ПИ MA ≥ 1,4 и наличии ХАГ; ПИ MA ≥ 2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA ≥ 1,40, но < 2,20 в сочетании с ПИ АП ≥ 1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода за счет комбинированной оценки показателей допплерометрии МА и АП и наличия у матери хронической артериальной гипертензии. 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени. Проводят биохимические анализы крови. Проводят биопсию ткани печени. На основании их результатов устанавливают степень активности хронического заболевания печени. Осуществляют измерение показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах методом ультразвуковой допплерографии. Вычисляют индекс застоя в воротной вене по формуле. Рассчитывают индекс застоя в селезеночной вене по формуле. При умеренной активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,015 и индекса застоя в воротной вене более 0,039 или при высокой активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,018 и индекса застоя в воротной вене более 0,051 устанавливают наличие портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии. Способ позволяет повысить качество диагностики портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии до появления ее клинических признаков, прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность лечения за счет комплексной оценки лабораторных, гистологических показателей и показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций. Осуществляют комплексный динамический ультразвуковой мониторинг с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов. Оценивают топометрические и качественные гемодинамические параметры эхо-структур. Проводят исследование на наличие диссеминатов париетальной брюшины с помощью высокочастотного линейного датчика. При толщине диссеминатов париетальной брюшины от 6,0 до 10,0 мм и более в виде равномерного утолщения или напластований гипоэхогенной структуры с высокой и средней степенью васкуляризации и смешанным типом кровоснабжения либо при наличии единичных гипоэхогенных овальных или округлых включений по париетальной брюшине размерами от 3,5-8,0 мм и более аваскулярных или с наличием единичных локусов кровотока и периферическим или центральным типами кровоснабжения, наличии допплеровской кривой при триплексном сканировании диагностируют ранний рецидив рака яичников в виде перитонеальной диссеминации. Исследование осуществляют ежемесячно в первый год после первичного специализированного лечения. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику перитонеального рецидива рака яичников. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии. При этом измерение проводится на двух глубинах из одной точки, на прямолинейном участке сосуда длиной не менее 1,5 см, причем разница в глубинах измерения составляет не менее 10 мм. Контрольный объем локации составляет 50% от разницы глубин локации, но не более 10 мм, полученные скорости кровотока (в см/с) и глубины локации (в см) подставляют в формулу, по которой производится расчет истинной скорости кровотока. Способ позволяет с высокой точностью измерить скорость кровотока в сосуде с учетом угла его локации. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к области функциональной диагностики, и может быть использовано в неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Передатчик ультразвуковой допплеровской системы излучает ультразвуковые высокочастотные сигналы, имеющие заданную частоту. Отраженные допплеровские сигналы регистрируют посредством блока приема. Осуществляют предварительную аналоговую обработку полученных сигналов, имеющих различную мощность и содержащих сигналы фонового кровотока и транзиторные сигналы высокой интенсивности. Преобразуют отраженные допплеровские сигналы в аналогово-цифровом преобразователе ультразвуковой допплеровской системы. Регистрируют сигналы фонового кровотока и вычисляют фоновую мощность допплеровских сигналов и текущую мощность допплеровских сигналов кровотока. Регистрируют транзиторные сигналы высокой интенсивности при превышении текущей мощности над фоновой мощностью на величину заданного порога детекции мощности. Для выявления сигнала микроэмбола отраженные допплеровские сигналы получают с двух глубин зондирования - основной глубины, на которой расположен исследуемый сосуд, и вспомогательной глубины. Для каждой глубины проводят регистрацию транзиторных сигналов высокой интенсивности. Маркируют текущий транзиторный сигнал высокой интенсивности как сигнал микроэмбола, если указанный сигнал зафиксирован только на основной глубине, а на вспомогательной он отсутствует и его длительность находится в заданных пределах. Во всех остальных случаях его маркируют как сигнал артефакта. Вычисляют длительность, минимальную и максимальную частоты сигнала микроэмбола и индекс частотной модуляции по формуле: FMI=(Fmax-Fmin)/Thits, где FMI - индекс частотной модуляции, Гц/сек; Fmax - максимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Fmin - минимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Thits - длительность сигнала микроэмбола, сек. Микроэмбол классифицируют как материальный, если индекс частотной модуляции меньше заданного минимального порога дифференцировки, как газовый, если индекс частотной модуляции больше заданного максимального порога дифференцировки, и как неопределенный, если индекс частотной модуляции находится между заданными максимальным и минимальным порогами дифференцировки. Способ обеспечивает высокую чувствительность в регистрации микроэмболов и высокую специфичность определения их состава за счет получения данных отраженных лучей с разных глубин от луча одной частоты. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят непрерывный мониторинг церебральной и системной гемодинамики, регистрируя линейную скорость кровотока в обеих средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 мин. Затем оценивают состояние ауторегуляции мозгового кровотока с помощью кросс-спектрального анализа указанных временных рядов. Рассчитывают фазовый сдвиг между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне волн Майера. При значениях фазового сдвига менее 0.5 радиан определяют функционально значимый стеноз. Способ позволяет неинвазивно в физиологических условиях оценивать изменение церебральной гемодинамики при данной патологии. 8 ил., 2 пр.
Наверх