Способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода. В сроке беременности 18-21 недель проводят допплерометрию маточных артерий (MA) и артерии пуповины (АП). Оценивают показатели кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери. При ПИ MA ≥ 1,4 и наличии ХАГ; ПИ MA ≥ 2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA ≥ 1,40, но < 2,20 в сочетании с ПИ АП ≥ 1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода за счет комбинированной оценки показателей допплерометрии МА и АП и наличия у матери хронической артериальной гипертензии. 1 ил., 3 пр.

 

Способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использован для прогнозирования раннего до 34 недель прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода.

Задержка роста плода (ЗРП), обусловленная тяжелой плацентарной дисфункцией, приводящей к развитию его критических состояний, требует досрочного родоразрешения как единственной возможности предотвращения перинатальных потерь. Родоразрешение до 34 недель сопровождается высокой частотой неблагоприятных перинатальных исходов в результате сочетания гипоксических поражений центральной нервной системы с тяжелым респираторным дистрессом новорожденного. Прогнозирование развития ЗРП позволяет проводить своевременную диагностику и динамическое наблюдение пациенток с целью выбора оптимального срока родоразрешения. Разработка информативных способов прогнозирования прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель, является ключевой задачей в решении проблемы перинатальной заболеваемости и смертности.

Известен способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, предложенный К. Harrington et al. с помощью трансвагинальной допплерометрии маточных артерий (MA) и артерий пуповины (АП), проводимой в интервале от 12 до 16 недель беременности (Harrington К., Carpenter R.G., Goldfrad С, Campbell S. Transvaginal Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation . Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104: 6: 674-81.) Беременные, у которых впоследствии развился прогрессирующий дистресс, гипотрофичного плода, имели достоверно более низкую среднюю скорость кровотока, меньший объемный кровоток и высокие индексы резистентности в исследуемых сосудах.

Недостатком известного метода являются его трудоемкость, т.к он требует проведения трансвагинального ультразвукового исследования и используется во внескрининговые сроки до 16 недель беременности, что не подходит для широкого применения на этапе женской консультации.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, предложенный С. De Paco et al. (De Paco, С, Ventura, W., Oliva, R., Miguel, M, Arteaga, Α., Nieto, A. and Delgado, J. L. (2014), Umbilical artery Doppler at 19 to 22 weeks of gestation in the prediction of adverse pregnancy outcomes. Prenat. Diagn., 34: 711-715. doi: 10.1002/pd.4367), заключающийся в проведении допплерометрии MA и ΑΠ в 19-22 недели беременности, с последующим определением риска прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода на основе комбинированной оценки допплерометрии и анамнестических данных об индексе массы тела матери и наличии курения.

Недостатком известного способа является неточность прогнозирования раннего прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, поскольку способ осуществляется без учета сроков манифестации данного осложнения беременности, в то время как наиболее тяжелые исходы имеют место при необходимости родоразрешения до 34 недель.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель, на основании комбинированной оценки показателей допплерометрии MA и АП в 18-21 неделю беременности и наличия у матери хронической артериальной гипертензии.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что допплерометрию проводят при сроке беременности 18-21 неделя, с оценкой показателей кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери и при ПИ MA >=1,4 и наличии ХАТ; ПИ MA >=2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA >=1,40, но <2,20 в сочетании с ПИ АП >=1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель.

Способ осуществляют следующим образом.

Для иллюстрации заявляемого способа дана фигура в виде таблицы.

На фигуре представлена статистическая характеристика результатов обследования пациенток с использованием заявляемого способа прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель.

В заявляемом способе используют оборудование: ультразвуковые приборы Voluson Е8 (GE Healthcare) или любые с возможностью применения конвексного трансабдоминального трансдьюсера с частотой 5 МГц, с использованием серошкальной визуализации, импульсно-волновой и цветовой допплерографии.

При проведении скринингового ультразвукового исследования (УЗИ) в 18-21 неделю беременности в положении пациентки на спине трансабдоминальным доступом осуществляется допплерометрия обеих маточных артериях и артерии пуповины. С целью исследования кровотока в маточной артерии датчик ультразвукового прибора устанавливают в области боковой стенки малого таза, затем при продольном сканировании определяют бифуркацию общей подвздошной артерии и наружную подвздошную артерию. После этого датчик перемещают медиально к боковой поверхности матки до получения изображения маточной артерии и регистрации характерных для нее кривых скоростей кровотока. Оценку

кровотока в артерии пуповины проводят в средней части на достаточном удалении от места вхождения в плаценту и брюшную полость плода в период апноэ при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 ударов в минуту. Оценку допплерометрических показателей кровотока в MA и АП проводят на основании пульсационного индекса, вычисляемого автоматически ультразвуковым прибором как отношение разности максимальной систолической (С) и конечной диастолической (Д) скоростей к средней скорости кровотока (М): ПИ = (С-Д)/М.

Риск развития раннего прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода оценивают на основании результатов допплерометрии и анамнестических особенностей матери (наличие или отсутствие хронической артериальной гипертензии).

При ПИ МА>=1,40 и наличии ХАГ в анамнезе пациентка относится в группу высокого риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель, и требует динамического наблюдения, включающего фетометрию, допплерометрию маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока каждые 2 недели. При отсутствии ХАГ, но ПИ МА>=2,20 пациентка также относится к группе высокого риска. У пациенток с отсутствием ХАГ и ПИ МА>=1,40<2,20 проводится допплерометрия артерии пуповины, при ПИ АП >=1,37; пациентка заносится в группу риска. Пациентки с ПИ МА<1,40; а также пациентки с ПИ MA >=1,40<2,20 при ПИ АП<1,37 и отсутствием ХАГ относятся к группе низкого риска и не нуждаются в динамическом допплерометрическом контроле.

Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами:

Клинический пример 1.

Пациентке Ч., 33 лет (карта пациента № 1349957), 20.12.2012 г. при УЗИ в сроке 21 неделя, в отделении пренатальной диагностики КГБУЗ ДЦАК проведена допплерометрия маточных артерий (ПИ 2,41 и 1,94) и артерии

пуповины (ПИ 1,21). ХАГ в анамнезе не выявлено. Учитывая риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода,проводилось динамическое наблюдение с контролем фетометрии и допплерометрии согласно заявляемому способу. 01.03.2013 пациентка досрочно родоразрешена оперативным путем по сочетанным показаниям со стороны матери и плода с диагнозом: «Беременность 30 недели. Преэклампсия тяжелой степени на фоне экстрагенитальной патологии. Гестационный сахарный диабет. НЦД по гипотоническому типу. Состояние после оперативного лечения узлового тиреотоксического зоба. Хроническая фетоплацентарная недостаточность субкомпенсированная. Задержка роста плода, асимметричная форма. Прогрессирующий дистресс гипотрофичного плода». Вес новорожденного 1260 г.; рост - 42 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 7 баллов.

Клинический пример 2.

Пациентке Г., 33 лет (карта пациента № 923465) с гипертонической болезнью, 14.12.2012 при УЗИ в сроке 20 недель, в отделении пренатальной диагностики КГБУЗ ДЦАК проведена допплерометрия маточных артерий ( ПИ 2,12 и 2,51) и артерии пуповины ( ПИ 1,62). Учитывая риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, проводилось динамическое наблюдение с контролем фетометрии и допплерометрии согласно заявляемому способу. 24.01.13 пациентка досрочно родоразрешена оперативным путем по поводу прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода в КГБУЗ «ПЦ (к) АК». Заключительный диагноз: "Беременность 27-28 недели. Гипертоническая болезнь 1, риск 2. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Хроническая фетоплацентарная недостаточность декомпенсированная с критическим нарушением кровообращения. Задержка роста плода, симметричная форма. Прогрессирующий дистресс гипотрофичного плода ". Вес новорожденного 700 г.; рост - 30 см. Оценка

новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 6 баллов, на 5 минуте - 6 баллов.

Клинический пример 3.

Пациентке К., 29 лет (карта пациента № 2650666), с гипертонической болезнью, 10.07.2013 г. при сроке 21 неделя проведено УЗИ в отделении пренатальной диагностики КГБУЗ "Диагностический центр Алтайского края". При проведении допплерометрии показатели ПИ маточных артерий составили - 2,35 и 1,38; ПИ артерии пуповины - 0,99. Несмотря на высокий риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, динамического наблюдения проведено не было. 24.09.2013 пациентка поступила в отделение патологии беременных КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» с диагнозом: «Беременность 32-33 недели. Преэклампсия тяжелой степени на фоне гипертонической болезни. Хроническая фетоплацентарная недостаточность декомпенсированная. Задержка роста плода, асимметричная форма. Прогрессирующий дистресс гипотрофичного плода». На фоне подготовки к родоразрешению произошла антенатальная гибель плода. Проведены индуцированные роды мертвым плодом. Вес плода 1450 г.; рост - 41 см. Заключительный патологоанатомический диагноз: "Антенатальная асфиксия плода".

Заявляемым способом обследовано 564 беременные женщины в 18-21 неделю беременности, в том числе 178 пациенток, впоследствии родоразрешенных до 34 недель беременности по поводу прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, и 186 пациенток со спонтанными преждевременными родами через естественные родовые пути в сроке до 34 недель без признаков внутриутробного страдания плода (фиг). Истинно положительный результат был получен у 123 пациенток; ложноположительный результат - у 13 пациенток, истинно отрицательный результат - у 173 пациенток, ложноотрицательный результат - у 55 пациенток.

Заявляемый способ обладает высокой точностью - 81,3%; чувствительностью - 69,1 %; специфичностью - 93,0 %; исследование ПИ MA и АП с последующей комбинированной оценкой на основании наличия/отсутствия ХАГ позволяет осуществить раннее доклиническое прогнозирование прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, осуществлять динамическое наблюдение для своевременной диагностики и выбора оптимального срока родоразрешения.

Заявляемый способ обладает неинвазивностью, простотой и доступностью выполнения методики; возможностью проведения в сроки скринингового обследования беременных женщин в 18-21 неделю, что подходит для широкого применения на этапе женской консультации.

Способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, включающий проведение допплерометрии маточных артерий (MA) и артерии пуповины (АП), отличающийся тем, что допплерометрию проводят при сроке беременности 18-21 неделя, с оценкой показателей кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери и при ПИ MA ≥ 1,4 и наличии ХАГ; ПИ MA ≥ 2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA ≥ 1,40, но < 2,20 в сочетании с ПИ АП ≥ 1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности. Проводят эхокардиографическое исследование с допплерографией, применяют пробу с изометрической нагрузкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано в целях прогнозирования риска развития патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения функционирования бедренно-тибиальной реконструкции после шунтирующих операций.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и нефрологии для диагностики риска острого повреждения почек (ОПП). В режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии при нефроптозе. Проводят ультразвуковую диагностику (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы.

Изобретение относится к медицине, биологии, ветеринарии, фармакологии и касается оценки биосовместимости скаффолдов в эксперименте. Проводят подкожную имплантацию скаффолда в межлопаточную область крысы.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для оценки регургитационного потока. Система содержит ультразвуковой датчик, содержащий матрицу преобразователей, процессор изображений, доплеровский процессор, процессор для вычисления потоков, выполненный с возможностью создания модели поля скоростей потока около местонахождения регургитационного потока и устройство отображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врожденных пороков развития плода. В период с 8-й по 10 недель 6 дней определяют риск возможного развития пороков путем выявления церебро-корпорального коэффициента (ЦКК) - отношения копчико-теменного размера эмбриона (КТР) к расстоянию от наивысшей точки темени (Тт) к подбородочному выступу (Пв).

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени. Проводят биохимические анализы крови. Проводят биопсию ткани печени. На основании их результатов устанавливают степень активности хронического заболевания печени. Осуществляют измерение показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах методом ультразвуковой допплерографии. Вычисляют индекс застоя в воротной вене по формуле. Рассчитывают индекс застоя в селезеночной вене по формуле. При умеренной активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,015 и индекса застоя в воротной вене более 0,039 или при высокой активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,018 и индекса застоя в воротной вене более 0,051 устанавливают наличие портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии. Способ позволяет повысить качество диагностики портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии до появления ее клинических признаков, прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность лечения за счет комплексной оценки лабораторных, гистологических показателей и показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций. Осуществляют комплексный динамический ультразвуковой мониторинг с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов. Оценивают топометрические и качественные гемодинамические параметры эхо-структур. Проводят исследование на наличие диссеминатов париетальной брюшины с помощью высокочастотного линейного датчика. При толщине диссеминатов париетальной брюшины от 6,0 до 10,0 мм и более в виде равномерного утолщения или напластований гипоэхогенной структуры с высокой и средней степенью васкуляризации и смешанным типом кровоснабжения либо при наличии единичных гипоэхогенных овальных или округлых включений по париетальной брюшине размерами от 3,5-8,0 мм и более аваскулярных или с наличием единичных локусов кровотока и периферическим или центральным типами кровоснабжения, наличии допплеровской кривой при триплексном сканировании диагностируют ранний рецидив рака яичников в виде перитонеальной диссеминации. Исследование осуществляют ежемесячно в первый год после первичного специализированного лечения. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику перитонеального рецидива рака яичников. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии. При этом измерение проводится на двух глубинах из одной точки, на прямолинейном участке сосуда длиной не менее 1,5 см, причем разница в глубинах измерения составляет не менее 10 мм. Контрольный объем локации составляет 50% от разницы глубин локации, но не более 10 мм, полученные скорости кровотока (в см/с) и глубины локации (в см) подставляют в формулу, по которой производится расчет истинной скорости кровотока. Способ позволяет с высокой точностью измерить скорость кровотока в сосуде с учетом угла его локации. 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к области функциональной диагностики, и может быть использовано в неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии. Передатчик ультразвуковой допплеровской системы излучает ультразвуковые высокочастотные сигналы, имеющие заданную частоту. Отраженные допплеровские сигналы регистрируют посредством блока приема. Осуществляют предварительную аналоговую обработку полученных сигналов, имеющих различную мощность и содержащих сигналы фонового кровотока и транзиторные сигналы высокой интенсивности. Преобразуют отраженные допплеровские сигналы в аналогово-цифровом преобразователе ультразвуковой допплеровской системы. Регистрируют сигналы фонового кровотока и вычисляют фоновую мощность допплеровских сигналов и текущую мощность допплеровских сигналов кровотока. Регистрируют транзиторные сигналы высокой интенсивности при превышении текущей мощности над фоновой мощностью на величину заданного порога детекции мощности. Для выявления сигнала микроэмбола отраженные допплеровские сигналы получают с двух глубин зондирования - основной глубины, на которой расположен исследуемый сосуд, и вспомогательной глубины. Для каждой глубины проводят регистрацию транзиторных сигналов высокой интенсивности. Маркируют текущий транзиторный сигнал высокой интенсивности как сигнал микроэмбола, если указанный сигнал зафиксирован только на основной глубине, а на вспомогательной он отсутствует и его длительность находится в заданных пределах. Во всех остальных случаях его маркируют как сигнал артефакта. Вычисляют длительность, минимальную и максимальную частоты сигнала микроэмбола и индекс частотной модуляции по формуле: FMI=(Fmax-Fmin)/Thits, где FMI - индекс частотной модуляции, Гц/сек; Fmax - максимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Fmin - минимальная частота сигнала микроэмбола, Гц; Thits - длительность сигнала микроэмбола, сек. Микроэмбол классифицируют как материальный, если индекс частотной модуляции меньше заданного минимального порога дифференцировки, как газовый, если индекс частотной модуляции больше заданного максимального порога дифференцировки, и как неопределенный, если индекс частотной модуляции находится между заданными максимальным и минимальным порогами дифференцировки. Способ обеспечивает высокую чувствительность в регистрации микроэмболов и высокую специфичность определения их состава за счет получения данных отраженных лучей с разных глубин от луча одной частоты. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят непрерывный мониторинг церебральной и системной гемодинамики, регистрируя линейную скорость кровотока в обеих средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 мин. Затем оценивают состояние ауторегуляции мозгового кровотока с помощью кросс-спектрального анализа указанных временных рядов. Рассчитывают фазовый сдвиг между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне волн Майера. При значениях фазового сдвига менее 0.5 радиан определяют функционально значимый стеноз. Способ позволяет неинвазивно в физиологических условиях оценивать изменение церебральной гемодинамики при данной патологии. 8 ил., 2 пр.
Наверх