Способ ранней диагностики метастазов в хориоидею

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики метастазов в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования. При томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм. Далее определяют состояние сетчатки, хориоидеи обоих глаз. Выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой. Способ позволяет обеспечить раннюю диагностику метастазов в хориоидею с возможностью своевременной выработки адекватной тактики органосохраняющего лечения пациентов. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики метастазов в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования.

Метастатическая карцинома хориоидеи характеризуется мультифокальностью (20%) и бинокулярностью (4,4-31%) поражения с наличием первичных очагов в молочной железе (47%), легких (21%), желудочно-кишечном тракте (4%), почках (2%), коже (2%) и простате (2%). В последние годы наблюдают рост частоты встречаемости метастатических опухолей органа зрения, что связано, с одной стороны, с увеличением продолжительности жизни онкологических больных и с успехами их лечения, а с другой - с появлением новых методов визуализации [Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология. - Москва: Медицина, 2002. - 421 с.; Shields C.L., Shields J.A., Gross N.E., et al. Survey of 520 eyes with uveal metastases. Ophthalmology. 1997; 104: 1265-1276].

По данным литературы, клинически метастазы в хориоидею проявляются проминирующим фокусом желтого или аспидно-желтого цвета, с неровными, нечеткими контурами, неровной поверхностью со скоплением коричневого пигмента на ней [Гришина, Е.Е. Метастатические поражения хориоидеи / Офтальмол. журнал. - 1998. - №5. - С. 347-349]. Однако не во всех случаях удается офтальмоскопически выявить все опухолевые очаги на глазном дне самого малого размера.

Известен способ диагностики метастаза хориоидеи с помощью ультразвукового исследования, позволяющий выявить проминенцию и диаметр основания опухоли более 0,3 мм [Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологии. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.; Мармур Р.К. Ультразвук в офтальмологии. - М.: Здоровье, 1987. - 152 с.].

Однако самые маленькие метастазы с помощью указанного метода выявить не удается.

Известен способ диагностики метастаза в хориоидею при наличии офтальмоскопически и эхографически подтвержденного новообразования с помощью классической оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяющий выявить интраретинальный отек, разрушение ретинального пигментного эпителия, конвекс-деформацию томографического среза в сторону стекловидного тела, которые наблюдаются, как правило, при проявляющихся клинически и имеющих выраженный морфологический субстрат метастазах. [M.J. Perez-Alvarez, Р. Arriola-Villalosos, J. Reche-Frutos, J. Garcia-Sanchez. Choroidal metastasis from a breast carcinoma. Diagnosis and follow-up with optical coherence tomography and fluorescein angiography and autofluorescence with HRA-II (Heidelberg retina angiograph) // Arch Soc Esp Oftalmol. - 2009. - Vol. 84. - P. 267-270].

Однако визуализировать самые маленькие метастазы и оценить состояние хориоидеи с помощью этого метода также не удается. Указанный способ принят за прототип.

Задачей изобретения является повышение точности ранней диагностика метастазов в хориоидею.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого изобретения, заключается в обеспечении ранней диагностики метастазов в хориоидею с возможностью своевременной выработки адекватной тактики органосохраняющего лечения пациентов.

Нами впервые предложен алгоритм томографического обследования больных, который включает в себя последовательное сканирование макулярной зоны, области диска зрительного нерва (ДЗН), верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов не менее 1000 мкм с анализом состояния сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз для раннего выявления метастазов в хориоидею.

Нами впервые выявлен симптомокомплекс ранних томографических признаков метастаза в хориоидею при проведении спектральной ОКТ с использованием оригинального алгоритма ее проведения, который позволяет достоверно выявлять скрытые клинически, метастазы в хориоидею.

Упомянутый симптомокомплекс включает следующие симптомы:

1) увеличение толщины сетчатки, прилежащей к зоне метастаза по меньшей мере на 50% по сравнению с нормальными значениями (от 150-190 мкм - в норме),

2) наличие отслойки нейроэпителия в указанной зоне,

3) наличие отслойки ретинального пигментного эпителия в указанной зоне,

4) увеличение толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормальным значениями (от 400-420 мкм - в норме),

5) наличие бугристого изменения хориоидального профиля.

Использование спектральной ОКТ с технологией enhanced depth imaging («улучшенным глубоким изображением» - EDI SOCT) позволило нам выявить начальные морфологические проявления метастазов в хориоидею с их размером от 1 мм и менее.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Способ ранней диагностики метастаза хориоидеи включает проведение спектральной ОКТ глазного дна обоих глаз.

Новым является то, что при томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм. Далее определяют состояние сетчатки, хориоидеи обоих глаз. Выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой.

Способ осуществляется следующим образом.

Технически спектральную ОКТ осуществляют следующим образом. Пациент ставит подбородок на подставку и фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камера приближается к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого следует зафиксировать камеру нажатием кнопки фиксатора и отрегулировать четкость изображения. Если острота зрения низкая и пациент не видит мигающий объект, то следует использовать внешнюю подсветку, а пациент должен смотреть, не мигая, прямо перед собой, после этого вверх направо, вниз и влево. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры - 9 мм. С помощью движения панели прибора проводят исследования крайней периферии. Осуществляют последовательное сканирование макулярной зоны, области ДЗН, верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов, равным, например, 1000 мкм, с анализом сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз.

В течение 9 лет с 2005 по 2014 гг. отобраны и проанализированы данные томографических исследований (спектральная ОКТ) 44 обследуемых больных (44 глаза), из них 20 пациентов с наличием метастазов, подтвержденных в последующем при клиническом и инструментальном обследовании. Использование предлагаемого способа позволило на ранних стадиях во всех 20 случаях выявить метастазы в хориоидею размеров от 1 мм и менее.

Пример 1. Больная Н., 49 лет обратилась с жалобами на снижение зрения на OS. Пациентка лечится у онколога по поводу рака молочной железы. Проведенные офтальмологические исследования:

1. Визометрия: Visus OD=1,0.

Visus OS=0,3 н.к.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм рт.ст.

3. Периметрия: OD - поле зрения в норме.

OS - центральные и парацентральные скотомы.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс стушеван. Очаговой патологи не выявлено.

6. Эхография OS - «+» - ткань не выявляется.

7. Проведено обследование по предлагаемому способу. (Проведен алгоритм томографического обследования, включающий в себя последовательное сканирование макулярной зоны, области ДЗН, верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов 1000 мкм с анализом сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз).

Результаты спектральной ОКТ показали в верхних отделах глазного дна утолщение сетчатки до 225 мкм, наличие отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия, увеличение толщины хориоидеи до 520 мкм, наличие бугристого изменения хориоидального профиля.

Диагноз - метастаз в хориоидею.

Пациентка направлена на консультацию и лечение к общему онкологу с динамическим наблюдением у офтальмолога через 1,5 месяца.

При повторном осмотре через 1,5 месяца выявлены следующие результаты офтальмологического исследования:

1. Визометрия: Visus OD=1,0,

Visus OS=0,3 н.к.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм рт.ст.

3. Периметрия: OD - поле зрения в норме.

OS - центральные и парацентральные скотомы.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне рефлекс стушеван. В пармакулярной зоне на 3 часах визуализируется желтоватый фокус размерами 1×2 PD, с неровными, нечеткими границами, неровной поверхностью.

6. Эхография OS - «+» 0,5 мм.

7. Проведен алгоритм томографического обследования по предлагаемому способу, включающий в себя последовательное сканирование макулярной зоны, области ДЗН, верхних, наружных, нижних и внутренних отделов глазного дна от парамакулярных зон до зубчатой линии с расстоянием сканов 1000 мкм с анализом сетчатки и последующим применением режима EDI для визуализации хориоидеи обоих глаз.

Результаты спектральной ОКТ показали в верхних отделах глазного дна утолщение сетчатки до 300 мкм, наличие отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия, увеличение толщины хориоидеи до 1020 мкм, наличие бугристого изменения хориоидального профиля.

Диагноз метастаза в хориоидею подтвержден.

Рекомендована консультация онколога с проведением химиотерапии с последующей дистанционной телегамматерапией.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать мелкие метастазы в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования для выбора органосохраняющего лечения.

Способ ранней диагностики метастазов в хориоидею, включающий проведение спектральной оптической когерентной томографии глазного дна обоих глаз, отличающийся тем, что при томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм с последующим определением состояния сетчатки, хориоидеи обоих глаз и выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, отоларингологии, рентгенологии и челюстно-лицевой хирургии. Для исследования слезоотводящих путей вводят контрастное вещество в положении пациента «сидя».

Заявлена группа изобретений, включающая устройство и способ для обнаружения амилоидного белка в глазе млекопитающего, может быть использована в медицине. Работа устройства и реализация способа построены, в частности, на освещении глаза источником света с, по меньшей мере, длиной волны или поляризацией или их комбинацией, каждая из которых является подходящей для индуцирования флуоресценции в, по меньшей мере, амилоидсвязывающем соединении, при этом амилоидсвязывающее соединение связано с амилоидным белком, при этом амилоидсвязывающее соединение введено в глаз и специфически связывается с амилоидным белком, указывающим на наличие амилоидогенного заболевания; улавливании света, включая флуоресценцию, индуцированную в результате освещения глаза; и определение времени затухания флуоресценции притом, что флуоресценция, по меньшей мере, индуцируется связанным с амилоидным белком амилоидсвязывающим соединением; определении возможности обнаружения присутствия связанного с амилоидным белком амилоидсвязывающего соединения в глазе на основе, по меньшей мере, времени затухания, при этом определение включает осуществление подсчета единичных фотонов индуцируемой глазом флуоресценции с корреляцией по времени.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Измеряют с помощью ультразвуковой биомикроскопии толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для определения положения глаза в орбите содержит лицевую дугу Артекс, состоящую из двух систем подвижных элементов, два зеркально-оптических элемента, установленных на площадках, закрепленных на системах подвижных элементов с возможностью перемещения в трех плоскостях, а на боковых поверхностях дуги Артекс и на системах подвижных элементов нанесены метрические шкалы.

Изобретение относится к области экспериментальной физиологии, психофизиологии и офтальмологии. Комплект для исследования механизмов бинокулярного зрения содержит подбородник с механизмом изменения его высоты; съемный налобник; снабженную конструкцией для изменения высоты направляющую со шкалой, на которой установлены три съемные каретки, выполненные с возможностью автономного перемещения, при этом первая каретка снабжена механизмом изменения и измерения расстояния между центрами элементов тест-изображений, соединенным с механизмом их вертикального смещения; комплект съемных пар пластин из прозрачного материала с тест-изображениями, которые выполнены с возможностью установки попарно на механизм изменения и измерения расстояния между центрами этих тест-изображений, содержащий следующие пары пластин: с идентичными парными элементами тест-изображений, непарными элементами тест-изображений, элементами стереопар, с одним идентичным отверстием, по наружному краю которых укреплены идентичные кольца с внутреннем диаметром, равным диаметру отверстия, при этом на наружном крае колец прикреплены контрольные метки для правого и левого глаза соответственно, а кольца и контрольные метки выполнены из полупрозрачного цветного материала, а также пары пластин с одним отверстием, в котором установлены парные элементы для изменения угла поворота, укрепленные с фронтальной стороны парных тест-изображений, причем с обратной стороны парных элементов имеются риски шкалы отметки угла поворота тест-изображения; комплект съемных объектов бификсации, выполненных в виде полых плоских геометрических фигур разного размера; комплект съемных вертикальных плоских стержней разной ширины; при этом вертикальные плоские стержни выполнены с возможностью установки на первой, второй и третьей каретках, объекты бификсации - с возможностью установки на второй и третьей каретках.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для оценки подвижности парного глаза (ПГ) и глазного косметического протеза (ГКП). Устройство состоит из приспособления в виде защитной маски с элементами для фиксации на лице пациента из полимерного эластичного материала с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска и стрелки-указки в виде светопроводящего тонкого стержня из волоконного световода, закрепленного на опорной площадке с вогнутой сферической поверхностью, в месте крепления стержня к опорной площадке встроен миниатюрный светодиод.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при прогнозировании синдрома сухого глаза после лазерной рефракционной операции при коррекции миопии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития функциональной блокады угла передней камеры глаза (УПК).

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки состояния слезоотводящих путей (СОП). При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием СОП в аксиальной проекции определяют цифровую яркость зоны интереса относительно цифровой яркости мягких и костных тканей, непосредственно примыкающих в проекции к визуализируемому объекту справа и слева.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для выбора хирургического лечения глаукомы состоит из диска большего диаметра, на лицевой стороне которого размещен диск меньшего диаметра. Диски закреплены на одной оси с возможностью вращения друг относительно друга. Диск большего диаметра разделен на четыре равных сектора, расположенных с лицевой стороны, каждый из которых, в свою очередь, разделен линиями концентрично расположенных окружностей на три зоны - периферическую, среднюю и центральную, где каждый сектор предназначен для индикации состояния хрусталика и снабжен соответствующими метками, расположенными в периферической зоне. Средняя и центральная зоны в каждом секторе предназначены для индикации рекомендованных оперативных вмешательств и также снабжены соответствующими метками. Диск меньшего диаметра разделен на два равных сектора с обозначением формы глаукомы, в каждом из которых выполнено окно. Расположение и геометрические размеры окон обеспечивают при повороте диска меньшего диаметра на определенный угол одновременную визуализацию меток средней зоны одного сектора и меток центральной зоны противоположного сектора. Применение данного изобретения позволит быстро и точно определять объем хирургического лечения с минимизацией врачебной ошибки. 5 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Наверх