Способ обследования пациентов с патологией слезоотводящих путей


 


Владельцы патента RU 2581760:

Государственное бюджетное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республики Башкортостан" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, отоларингологии, рентгенологии и челюстно-лицевой хирургии. Для исследования слезоотводящих путей вводят контрастное вещество в положении пациента «сидя». Проводят мультиспиральную компьютерную томографию. В качестве контрастного вещества используют раствор Урографина 76%, который вводят через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка. Дополнительно распыляют раствор Урографина 76% в полость носа. Способ позволяет проводить оценку топографо-анатомического соотношения слезоотводящих путей и полости носа как на костных, так и на мягкотканых структурах, определение проходимости слезоотводящих путей, устраняет искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей за счет исключения их зондирования, сокращает время исследования. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, отоларингологии, рентгенологии и челюстно-лицевой хирургии, предназначено для исследования слезоотводящих путей методом контрастирования при выполнении компьютерной томографии (КТ).

Рост заболеваемости слезных путей обусловливает необходимость совершенствования способов диагностики этой патологии.

Одним из наиболее распространенных способов диагностики патологии системы слезоотведения является дакриорентгенография с контрастированием слезоотводящих путей. Однако используя только этот способ с диагностической целью, сложно в полном объеме оценить особенности строения слезоотводящего аппарата и окружающих его структур. Несмотря на широкую распространенность компьютерной томографии во всех областях медицины, ее диагностическую значимость, эта область рентгенографии еще не заняла принадлежащего ей по праву места в дакриологической практике.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ исследования слезоотводящих путей путем введения смеси Омнипака в концентрации 300 мг/мл с колларголом в соотношении 1:0,05 [патент RU 2453338, 2012 г.] Инсталляции смеси в конъюнктивальную полость проводят трехкратно в положении пациента «сидя». После субъективного ощущения присутствия раствора контраста в полости носа или носоглотке инсталлируют приготовленную смесь в положении пациента «лежа» на спине. Затем производят мультиспиральную компьютерную томографию. Способ обеспечивает возможность оценки функционального состояния слезоотводящих путей наряду с анатомо-топографическими их особенностями, но имеет ряд недостатков: 1) не визуализируются мягкотканые структуры полости носа; 2) нет возможности визуализировать дивертикулы в слезном мешке; 3) контрастирующая смесь вводится не под давлением, что не позволяет определить истинные размеры слезного мешка в случае дакриостеноза; 4) искажаются истинные размеры слезоотводящей системы за счет зондирования носослезных путей.

Задачей изобретения является разработка модифицированного способа обследования анатомо-топографических особенностей слезоотводящих путей пациентов с дакриоциститом и их функционального состояния для выбора адекватной тактики лечения.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является оценка топографо-анатомического соотношения слезоотводящих путей и полости носа как на костных, так и на мягкотканых структурах, определение проходимости слезоотводящих путей, устранение искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей за счет исключения их зондирования, сокращение времени исследования.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе исследования слезоотводящих путей, включающем введение контрастного вещества в положении пациента «сидя», проведение мультиспиральной компьютерной томографии, согласно изобретению в качестве контрастного вещества используют раствор Урографина 76%, который вводят через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка, дополнительно распыляют раствор Урографина 76% в полость носа.

Предлагаемый способ обследования слезоотводящих путей осуществляют следующим образом: пациенту проводят, как это принято, общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание слезоотводящих путей за сутки до КТ-исследования. Вводят раствор Урографина 76% через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка в положении пациента «сидя», для контрастирования слизистой полости носа распыляют раствор Урографина 76% в полость носа. Затем проводят КТ, оценивая анатомические особенности слезоотводящих путей на всем протяжении и их взаимоотношение с окружающими костными структурами, состояние околоносовых пазух, носовых раковин, играющих важную роль в формировании патологии слезоотводящей системы, уровень и степень выраженности обструкции слезоотводящих путей, ее возможную причину.

Предлагаемый способ позволяет устранить недостатки предыдущих аналогов в виде снижения визуализирующей способности контрастного вещества, искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей.

Исследования проведены на группе из 26 пациентов с подозрением на патологию слезоотводящих путей.

Все исследования выполняли на мультиспиральном 128-срезовом компьютерном томографе OPTIMA СТ 660 (фирмы GE, США), с толщиной выделяемого среза 0,6 мм, в аксиальной проекции, с последующей мультипланарной реконструкцией полученных изображений во фронтальной, сагиттальной и, при необходимости, косой проекциях, 3D реконструкцией костных структур челюстно-лицевой зоны, контрастированных носослезных путей, внутренней поверхности носослезного канала.

Сравнительный анализ результатов КТ и стандартных методов обследования 26 пациентов показал более высокую информативность предлагаемого способа исследования.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1. Больная А., возраст 35 лет. Жалоб не предъявляла (пациентка взята из группы нормы). Здорова. За сутки до исследования проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Согласно предлагаемому способу производилось введение раствора Урографина 76% через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка в положении пациента «сидя», также контрастирование слизистой полости носа путем распыления раствора Урографина 76% в полость носа через аэрозоль. Затем проводили КТ.

На серии КТ-томограмм придаточных пазух носа и орбит:

Верхнечелюстные пазухи небольших размеров, с незначительно выраженными пристеночными наложениями по внутреннему контуру. Аналогичные незначительно выраженные пристеночные уплотнения в проекции передних клеток решетчатого лабиринта и в базальных отделах лобных пазух. Лобные пазухи развиты асимметрично - больше слева. Основная пазуха имеет перегородчатое строение, пневматизирована обычно.

Конусы орбит не деформированы. Глазные яблоки, зрительные нервы сопоставимы с двух сторон. Приводящие и отводящие мышцы глаз не изменены. Ретробульбарные жировые пространства не уплотнены.

Поток контрастного вещества в области слезных мешков, слева на протяжении 12 мм, в поперечном сечении - от 1,2×1,2 до 2,7×2,9 мм. Справа прослеживается фрагментарно на протяжении 10 мм, в поперечном сечении - от 0,3×0,4 мм до 1,3×1,2 мм.

Носослезные каналы в просвете контрастированы - слева на всем протяжении, справа - на уровне средней и нижней трети. Костные просветы в них: справа до 4,0×3,7 мм, слева - до 3,6×4,5 мм.

Справа толщина костной стенки канала в верхнемедиальных отделах достигает 0,7 мм, толщина прилежащих мягких тканей 0,9 мм. В нижних отделах, в области устья костная стенка толщиной от 0,7 до 1,0 мм. Прилежащие мягкие ткани глубиной до 2,8 мм.

Слева толщина костной стенки в верхнемедиальных отделах носослезного канала до 0,8 мм. Прилежащие мягкие ткани глубиной до 1,6 мм. В нижних отделах, на уровне устья, толщина костной стенки до 0,9-1,2 мм. Глубина прилежащих мягких тканей - до 2,2 мм.

В полости носа, окаймляя очертания нижних, средних и верхних носовых раковин, следы контрастного вещества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по КТ-данным вариант строения околоносовых пазух, остаточные явления перенесенного риносинусита. Патологических изменений не выявлено.

Данная пациентка наблюдалась в течение 6 месяцев со дня данного исследования, за период наблюдения жалоб не предъявляла.

Пример 2. Больная Б., возраст 55 лет. Предъявляла жалобы на слезотечение правого глаза в течение двух лет на улице в холодную погоду и в помещении. С диагностической целью рекомендовано проведение КТ с контрастированием слезоотводящих путей.

За сутки до исследования, как это принято, проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Производилось введение раствора по предлагаемому способу. Раствор Урографина 76% ввели через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка в положении пациента «сидя», также контрастирование слизистой полости носа путем распыления раствора урографина 76% в полость носа через аэрозоль. Затем проводили КТ.

На серии КТ-томограмм придаточных пазух носа и орбит: Околоносовые пазухи развиты, пневматизированы обычно. Носовые кости не резко отклонены влево (справа представлены фрагментарно). Синостозы между ними и лобными отростками верхней челюсти выражены. Носовая перегородка искривлена, в центральных отделах отклонена вправо. Конусы орбит не деформированы. Глазные яблоки, зрительные нервы сопоставимы с двух сторон. Приводящие и отводящие мышцы глаз не изменены. Ретробульбарные жировые пространства не уплотнены.

Верхние и нижние слезные канальца справа контрастированы фрагментарно, в просвете шириной менее 1,0 мм. В проекции слезного мешка - депо контрастного вещества, размерами до 7,2×3,5×17,3 мм, каудально достигающее верхних отделов носослезного канала (на протяжении 1,8 мм). На остальном протяжении носослезный канал не контрастирован. В верхних отделах толщина его медиальной костной стенки достигает 0,5 мм, прилежащие мягкие ткани глубиной до 0,6 мм (слева аналогичные показатели составляют 0,7 и 0,6 мм соответственно). В нижних отделах медиальная костная стенка носослезного канала толщиной до 1,1-1,2 мм, прилежащие мягкие ткани глубиной до 1,5 мм (слева - до 1,0-1,1 и 1,5 мм соответственно).

В носоглотке и в полости носа справа - следы контрастного вещества, окаймляющего перегородку, нижнюю, среднюю и верхнюю носовые раковины. Носовые ходы обозримы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: по КТ посттравматическая деформация костей носа, явления непроходимости носослезного канала справа.

После обследования поставлен диагноз - хронический дакриоцистит и проведено хирургическое лечение - трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия. После чего пациентка Б. отмечала улучшение.

Таким образом, предлагаемый способ исследования слезоотводящих путей при выполнении компьютерной томографии позволяет проводить адекватную оценку анатомо-топографического и функционального состояния слезоотводящих путей за счет измерения костных систем, размеров слизистой полости носа, с последующей 3D реконструкцией костных структур челюстно-лицевой зоны, контрастированных носослезных путей, внутренней поверхности носослезного канала. Кроме того, предлагаемый способ за счет исключения зондирования слезоотводящих путей не изменяет истинные размеры носослезных путей и, в частности, слезного мешка.

Способ исследования слезоотводящих путей, включающий введение контрастного вещества в положении пациента «сидя», проведение мультиспиральной компьютерной томографии, отличающийся тем, что в качестве контрастного вещества используют раствор Урографина 76%, который вводят через канюлю под давлением в нижнюю слезную точку до полного заполнения слезного мешка, дополнительно распыляют раствор Урографина 76% в полость носа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к контрастным средствам, предназначенным для увеличения контрастности визуализируемого изображения при МРТ-диагностике печени и может быть использовано в экспериментальных и клинических исследованиях.

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к рентгенологии, и может быть использовано в качестве рентгеноконтрастного средства при рентгенологических исследованиях различных органов.

Изобретение относится к медицине, онкологии, урологии, томографической диагностике. Проводят томографическое исследование предстательной железы (ПЖ) после внутривенного введения водорастворимого контрастного вещества, в качестве которого используют 50 мл йодсодержащего неионного вещества со скоростью его введения 5-7 мл/с.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, эндокринной хирургии и онкологии, предназначено для установления возможных вариантов лимфо- и ангиоархитектоники щитовидной железы (ЩЖ) и может быть использовано для экспресс-диагностики вариантов метастазирования и выбора объема резекции при раке ЩЖ.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к рентгеновской диагностической композиции, содержащей йодированный рентгеноконтрастный агент и фармацевтически приемлемый носитель или эксципиент, где концентрация йода в композиции составляет от 10 до менее 100 мг I/мл и где рентгеноконтрастный агент представляет собой соединение формулы II: , и к способу рентгенологического исследования, включающему введение в организм вышеуказанной композиции; воздействие на организм дозой рентгеновского излучения, обеспеченной при энергии напряжения в трубке в диапазоне 70-140 kVp; исследование организма с использованием диагностического устройства; и компилирование данных исследования; дополнительно включающему стадию шумоподавления способом улучшенной реконструкции изображения.
Изобретение относится к медицине, рентгенологическим исследованиям в онкологии и онкогинекологии и может быть использовано для определения глубины инвазии рецидива рака вульвы в мягкие ткани промежности.
Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике. Для визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей используют рентгеновскую и сцинтиграфическую технологии получения изображения, для чего используют гибридную ОФЭКТ-КТ-диагностическую систему с введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты.

Изобретение относится к синтезу лекарственных веществ и может найти применение в производстве медицинских препаратов. Способ получения Линойодола осуществляют путем этерификации олеиновой кислоты этиловым спиртом в присутствии концентрированной серной кислоты, выделения полученных эфиров, промывки их до нейтральной реакции, высушивания прокаленным сульфатом натрия, последующего отделения в вакууме фракции с температурой 185-205°C и йодирования ее газообразным йодистым водородом в атмосфере аргона с получением целевого продукта.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения пациентов с метастатическим раком печени. Для этого на первом этапе проводят химиоэмболизацию одной из ветвей печеночной артерии.
Рентгеноконтрастная цветная масса для наливки сосудов и способ ее приготовления для анатомических исследований. Цветная рентгеноконтрастная масса состоит из сульфата бария, глицерина, акриловой краски и водного раствора желатина.

Заявлена группа изобретений, включающая устройство и способ для обнаружения амилоидного белка в глазе млекопитающего, может быть использована в медицине. Работа устройства и реализация способа построены, в частности, на освещении глаза источником света с, по меньшей мере, длиной волны или поляризацией или их комбинацией, каждая из которых является подходящей для индуцирования флуоресценции в, по меньшей мере, амилоидсвязывающем соединении, при этом амилоидсвязывающее соединение связано с амилоидным белком, при этом амилоидсвязывающее соединение введено в глаз и специфически связывается с амилоидным белком, указывающим на наличие амилоидогенного заболевания; улавливании света, включая флуоресценцию, индуцированную в результате освещения глаза; и определение времени затухания флуоресценции притом, что флуоресценция, по меньшей мере, индуцируется связанным с амилоидным белком амилоидсвязывающим соединением; определении возможности обнаружения присутствия связанного с амилоидным белком амилоидсвязывающего соединения в глазе на основе, по меньшей мере, времени затухания, при этом определение включает осуществление подсчета единичных фотонов индуцируемой глазом флуоресценции с корреляцией по времени.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для установления стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Измеряют с помощью ультразвуковой биомикроскопии толщину склеры в мм и акустическую плотность склеры в децибелах (дБ) в лимбальной и экваториальной зоне в сегментах 12, 3, 6, 9 часов относительно склеральной шпоры.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для прогнозирования риска развития нормотензивной глаукомы. Определяют центральную толщину роговицы.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для определения положения глаза в орбите содержит лицевую дугу Артекс, состоящую из двух систем подвижных элементов, два зеркально-оптических элемента, установленных на площадках, закрепленных на системах подвижных элементов с возможностью перемещения в трех плоскостях, а на боковых поверхностях дуги Артекс и на системах подвижных элементов нанесены метрические шкалы.

Изобретение относится к области экспериментальной физиологии, психофизиологии и офтальмологии. Комплект для исследования механизмов бинокулярного зрения содержит подбородник с механизмом изменения его высоты; съемный налобник; снабженную конструкцией для изменения высоты направляющую со шкалой, на которой установлены три съемные каретки, выполненные с возможностью автономного перемещения, при этом первая каретка снабжена механизмом изменения и измерения расстояния между центрами элементов тест-изображений, соединенным с механизмом их вертикального смещения; комплект съемных пар пластин из прозрачного материала с тест-изображениями, которые выполнены с возможностью установки попарно на механизм изменения и измерения расстояния между центрами этих тест-изображений, содержащий следующие пары пластин: с идентичными парными элементами тест-изображений, непарными элементами тест-изображений, элементами стереопар, с одним идентичным отверстием, по наружному краю которых укреплены идентичные кольца с внутреннем диаметром, равным диаметру отверстия, при этом на наружном крае колец прикреплены контрольные метки для правого и левого глаза соответственно, а кольца и контрольные метки выполнены из полупрозрачного цветного материала, а также пары пластин с одним отверстием, в котором установлены парные элементы для изменения угла поворота, укрепленные с фронтальной стороны парных тест-изображений, причем с обратной стороны парных элементов имеются риски шкалы отметки угла поворота тест-изображения; комплект съемных объектов бификсации, выполненных в виде полых плоских геометрических фигур разного размера; комплект съемных вертикальных плоских стержней разной ширины; при этом вертикальные плоские стержни выполнены с возможностью установки на первой, второй и третьей каретках, объекты бификсации - с возможностью установки на второй и третьей каретках.

Группа изобретений относится к офтальмологии и может быть применима для оценки подвижности парного глаза (ПГ) и глазного косметического протеза (ГКП). Устройство состоит из приспособления в виде защитной маски с элементами для фиксации на лице пациента из полимерного эластичного материала с упором в области лба, спинки и скатов носа, щек, виска и стрелки-указки в виде светопроводящего тонкого стержня из волоконного световода, закрепленного на опорной площадке с вогнутой сферической поверхностью, в месте крепления стержня к опорной площадке встроен миниатюрный светодиод.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при прогнозировании синдрома сухого глаза после лазерной рефракционной операции при коррекции миопии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития функциональной блокады угла передней камеры глаза (УПК).

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки состояния слезоотводящих путей (СОП). При мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием СОП в аксиальной проекции определяют цифровую яркость зоны интереса относительно цифровой яркости мягких и костных тканей, непосредственно примыкающих в проекции к визуализируемому объекту справа и слева.

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики диабетической полинейропатии. Получают цифровое конфокальное изображение роговичных нервных волокон в слоях переднего эпителия роговицы и боуменовой мембраны.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики метастазов в хориоидею с использованием специального алгоритма томографического обследования. При томографии каждого глаза последовательно сканируют макулярную зону, область диска зрительного нерва, парамакулярную зону и периферию глазного дна от парамакулярной зоны до зубчатой линии с расстоянием между сканами не менее 1000 мкм. Далее определяют состояние сетчатки, хориоидеи обоих глаз. Выявляют наличие метастаза хориоидеи в зоне, характеризующейся увеличением толщины хориоидеи по меньшей мере на 30% по сравнению с нормой, наличием бугристого изменения хориоидального профиля при наличии отслойки нейроэпителия и ретинального пигментного эпителия в прилежащей области сетчатки и увеличении ее толщины по меньшей мере на 50% по сравнению с нормой. Способ позволяет обеспечить раннюю диагностику метастазов в хориоидею с возможностью своевременной выработки адекватной тактики органосохраняющего лечения пациентов. 1 пр.
Наверх