Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на протяжении 6 см в проксимальном направлении и берут на турникеты. Затем накладывают экстравазальный корректор. При этом диаметр корректора подбирают интраоперационно с помощью цветового допплеровского картирования до достижения объемной скорости кровотока от 500 до 1200 мл/мин. После чего корректор фиксируют с помощью атравматической нерассасывающейся нити 6,0 к стенке вены. Способ позволяет обеспечить сохранение существующего сосудистого доступа для непрерывного проведения программного гемодиализа и редукцию избыточного артериовенозного сброса крови в правое предсердие, за счет снижения объемного кровотока по артериовенозной фистуле остановить прогрессирование дилатации и гипертрофии правого предсердия и желудочка, корригировать симптомы хронической сердечной недостаточности. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении хронической сердечной недостаточности, связанной с избыточным кровотоком по артериовенозной фистуле.

Артериовенозная фистула является основным доступом для проведения хронического гемодиализа. Одним из отдаленных осложнений после формирования артериовенозной фистулы является избыточный сброс по фистульной вене. Артериовенозная фистула при высоком объеме кровотока приводит к развитию хронической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек 5 стадии. Реконструкция артериовенозной фистулы приводит к регрессу симптомов сердечной недостаточности.

В настоящее время при избыточном сбросе крови в правое предсердие у пациентов, получающих программный гемодиализ с клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности, используются различные методы коррекции: перевязка проксимальной артерии, лигирование артериолизованной вены, реконструкция артериовенозной фистулы методом пликации фистульной вены, реконструкция артериовенозной фистулы методом имплантации «bridge-графта» (Алферов С.В. «Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа», автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2013).

Известен способ частичной перевязки фистульной вены (Мойсюк Я.Г., Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. - Тверь: ООО «Издательтво «Триада», 2004. - 152 с.). В предлагаемом способе автор после выделения артериовенозного соустья и фистульной вены на протяжении 2 см производит перевязку артериализованной вены с помощью капроновой нити, сужая ее диаметр на 80%. До и после операции производят измерение объемного кровотока по фистульной вене с помощью УЗИ (Алферов С.В. «Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа», автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Санкт-Петербург, 2013). Данный способ нами взят за прототип. Недостатками прототипа являются:

1. Рецидивы избыточного сброса по фистуле в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. При рецидиве избыточного сброса возникает необходимость повторного оперативного вмешательства - полная перевязка фистульной вены и формирование новой артериовенозной фистулы, сопряженное со сложностью выбора участка сосудистого русла для повторного наложения артериовенозной фистулы. При этом длительный процесс созревания реконструированной артериовенозной фистулы (около 6 недель) требует установки высокопоточного двухпросветного долгосрочного катетера на этот период. Выполнение пункций и катетеризации также связано с риском осложнений - кровотечение, пневмоторакс.

2. Возможное формирование аневризмы фистульной вены дистальнее наложенной лигатуры вследствие малой площади соприкосновения лигатуры и стенки вены.

Для устранения указанных недостатков нами разработан способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа с высокой объемной скоростью кровотока по ней.

Способ осуществляется следующим образом.

До операции посредством цветового допплеровского картирования определяют объемный кровоток по фистульной вене. Горизонтальным разрезом длиной 8 см в кубитальной области обнажают артериолизованную подкожную вену. Проверяют наличие тромботических масс в просвете. Выделяют фистульную вену на расстоянии 1-2 см от анастомоза на протяжении 6 см, берут на держалки, накладывают турникеты. Далее устанавливают спиральный корректор. Спираль накручивают в проксимальном направлении по часовой стрелке на протяжении 30 мм. Диаметр корректора подбирают посредством интраоперационного цветового допплеровского картирования. Соответствующим диаметром считается такой диаметр, при котором объемная скорость кровотока от 500 до 1200 мл/мин. После подборки диаметра корректора его фиксируют атравматической нерассасывающейся нитью 6,0 к стенке вены. Турникеты удаляют. Затем повторно проводят проверку систоло-диастолического дрожания. Ушивание послеоперационной раны.

Пример. Пациент В., 60 лет, поступил в нефрологическое отделение Клиник СамГМУ 19.12.2014 г с жалобами на одышку при ходьбе, выраженную общую слабость, отеки нижних конечностей. Из анамнеза: в 1999 году диагностирован хронический гломерулонефрит. В мае 2007 года проведена аллотрансплантация кадаверной почки. В июне 2007 года - острое отторжение трансплантата. В июле 2007 года наложена нативная артериовенозная фистула левого плеча. Объективно: общее состояние пациента - средней степени тяжести. В сознании. Кожные покровы бледные, цианоз видимых слизистых оболочек. Отеки нижних конечностей до средней трети голени. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Левая граница сердца расширена на 1 см. АД 90 и 60 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 75 уд/мин. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги. Данные цветового допплеровского картирования от 24.12.14: объемный кровоток 3000 мл/мин. Данные ЭхоКГ от 24.12.14: выносящий тракт правого желудочка 38 мм. Клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит с исходом в нефросклероз и терминальную ХПН. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Хроническая сердечная недостаточность НIIБ.

26.12.14 г. проведена операция реконструкции артериовенозной фистулы левого плеча по предлагаемому способу. Горизонтальным разрезом длиной 8 см в кубитальной области обнажена артериолизованная подкожная вена диаметром 3 см. Проведена проверка на наличие тромботических масс в просвете. Выделена фистульная вена на расстоянии 1-2 см от анастомоза на протяжении 6 см в проксимальном направлении, взята на держалки, наложены турникеты. Далее установлен спиральный корректор диаметром 12 мм. Спираль накручивали в проксимальном направлении по часовой стрелке на протяжении 30 мм. При данном диаметре корректора объемная скорость кровотока по фистульной вене составила 853 мл/мин по результатам цветового допплеровского картирования. Фиксация атравматической нерассасывающейся нитью 6,0 к стенке вены. Турникеты удалены. Систоло-диастолическое дрожание определяется. Швы на рану.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Жалобы на одышку, отеки нижних конечностей, общую слабость регрессировали, пациент отмечает улучшение общего состояния. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, цианоза слизистых оболочек нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца тихие, ритмичные. АД 130 и 80 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту. Отеков на нижних конечностях нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберной дуги. Стул регулярный. Данные ЦДК от 30.12.14: объемный кровоток 853 мл/мин. Данные ЭхоКГ от 14.01.15: выносящий тракт правого желудочка уменьшился до 30 мм. Программированный гемодиализ продолжают выполнять с использованием артериовенозной фистулы.

Предложенный способ был применен в лечении одного пациента.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает сохранение существующего сосудистого доступа для непрерывного проведения программного гемодиализа и редукцию избыточного артериовенозного сброса крови в правое предсердие, снижение объемного кровотока по артериовенозной фистуле останавливает прогрессирование дилатации и гипертрофии правого предсердия и желудочка, что облегчает лечение этого тяжелого контингента больных.

Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока, включающий дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования, разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение артериовенозной фистулы, отличающийся тем, что артериолизованную вену выделяют на протяжении 6 см в проксимальном направлении, берут на турникеты, затем накладывают экстравазальный корректор, диаметр которого подбирают интраоперационно с помощью цветового допплеровского картирования с целью достижения объемной скорости кровотока от 500 до 1200 мл/мин, после чего корректор фиксируют с помощью атравматической нерассасывающейся нити 6,0 к стенке вены.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности микрохирургии. Сопровождающие артерию вены острым путем разъединяют от артерии на расстоянии 5 мм на проксимальном и дистальном концах.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы.

Способ относится к медицине, а именно к ветеринарии. Определяют пальпацией семенной канатик.
Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Выполняют дистальный разрез.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Лигирующее устройство содержит формованный корпус с наружным кожухом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют наложение П-образного шва, начиная с проксимальной границы проекции места кровотечения.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку, стержень и вилку с двумя рожками.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий осуществляют доступом через лучевую артерию.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургических клипс на сосуды, каналы во время хирургической операции. Хирургический клипсонакладыватель включает корпус со спусковым механизмом и выступающий из корпуса удлиненный ствол с противолежащими зажимами на его дистальном конце.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют перевязку и пересечение внутренней яичковой вены. При этом предварительно проводят обследование больного. При установлении недифференцированной дисплазии соединительной ткани, характеризующейся наличием четырех или более синдромов, характеризующих аномалию строения сердца, нарушение физического развития, патологию стоп, патологию зрения, вертеброгенную патологию, нервно-вегетативную патологию, мочеполовую патологию, эндокринную патологию, висцеральную патологию, дополнительно проводят интраоперационное склерозирование яичковой вены путем введения в ее дистальный отдел склерозирующего вещества. Способ позволяет выбрать оптимальную тактику хирургической операции для конкретного больного, предотвратить послеоперационные осложнения, связанные с введением склерозантов. 2 табл., 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопии и касается проблемы остановки кровотечений из 12-перстной кишки с помощью устанавливаемых стентов. Устройство для остановки кровотечения из двенадцатиперстной кишки содержит трубчатый удлиненный сетчатый каркас из проволоки с памятью формы. Каркас имеет входную концевую часть, выполненную с наружной поверхностью под пилорический отдел желудка с возможностью фиксации в этом отделе, центральную расширенную часть с наружной поверхностью под луковицу двенадцатиперстной кишки и выходную часть с наружной поверхностью под нисходящую часть двенадцатиперстной кишки с возможностью фиксации в этом отделе. Диаметр мест запрограммированных сужений между входной и центральной и центральной и выходной частями превышает диаметр привратника и бульбодуоденального перехода соответственно. Преимуществами устройства являются надежность, стабильность и простота установки стента, а также возможность репозиции стента при возникшей в процессе установки или в последующем дислокации. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для имплантации протеза внутри ткани, ограничивающей канал в теле человека, чтобы вызвать сужение такого канала, то есть уменьшение относительного поперечного сечения. Устройство для имплантации протеза (12) в ткань тела содержит трубчатый элемент (7), имеющий открытый конец (18), через который протез (12) может выходить наружу, нажимной элемент (16), воздействующий на заднюю часть (20) протеза (12), первое движительное средство (21), запрограммированное для продвижения нажимного элемента (16) внутри трубчатого элемента (7) с обеспечением приведения переднего конца (19) протеза (12) ближе к указанному открытому концу, и второе движительное средство (25), запрограммированное для перемещения трубчатого элемента (7) назад относительно нажимного элемента (16) на заданную вычисленную величину с обеспечением выхода заднего конца (20) протеза (12) наружу из указанного открытого конца (18). Устройство (1) также содержит блок (30) управления для управления первым движительным средством (21) и вторым движительным средством (25) с обеспечением возможности точного программирования перемещения первого движительного средства (21) и второго движительного средства (25) и, следовательно, нажимного элемента (16) и трубчатого элемента (7). При этом первое движительное средство (21) запрограммировано для продвижения нажимного элемента (16) внутрь трубчатого элемента (7) по такому пути, чтобы привести передний конец (19) протеза (12) на заданное расстояние (D) от указанного открытого конца (18), а второе движительное средство (25) запрограммировано для перемещения трубчатого элемента (7) назад на величину, равную продольному размеру (DL) протеза плюс указанное заданное расстояние (D). Изобретение обеспечивает возможность точного размещения протеза в ткани; уменьшает риск неполного высвобождения протеза внутри ткани, когда протез имплантируют в ткань, или уменьшает риск высвобождения части возможного последующего протеза; обеспечивает возможность изолирования протезов до их размещения внутри ткани человека; а так же обеспечивает возможность легкого вставления трубчатого тела в ткань тела, защищая целостность протеза. 10 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Проводят выделение ствола большой подкожной вены на протяжении 5-7 см от соустья. Дополнительно выделяют приустьевые притоки в количестве от двух до семи. После полного обхода лигатурой ствола большой подкожной вены под устьями притоков на уровне естественной ее шейки формируют первую петлю фигуры в виде восьмерки. Ствол вены перевязывают одним узлом и концы нитей выводят в обе стороны из-под ствола большой подкожной вены и вновь завязывают над стволом хирургическим узлом дистальнее притоков, образуя полную фигуру в виде восьмерки. Способ позволяет снизить риск осложнений, упростить технику проведения кроссэктомии. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Окклюдер // 2609996
Изобретение относится к медицине. Окклюдер для закрытия прохода в системе циркуляции содержит, по меньшей мере, один окклюдирующий компонент для закрытия прохода и расширяющий узел. Расширяющий узел содержит, по меньшей мере, одно фиксирующее средство для фиксирования окклюдирующего компонента в проходе. По меньшей мере, часть расширяющего узла способна формировать при своем расширении фиксирующее средство с обеспечением, тем самым, развертывания окклюдирующего компонента. Запирающий узел блокирует расширяющий узел в его развернутом состоянии. Расширяющий узел имеет первый и второй концы, первый из которых прикреплен к первому элементу запирающего узла, а второй - к второму элементу запирающего узла. Первый и второй элементы запирающего узла выполнены с возможностью блокирующего взаимодействия друг с другом при развертывании окклюдирующего компонента. Чехол окружает, по меньшей мере, часть расширяющего узла. Конструкция данного окклюдера исключает заглубление какой-либо его части в тело человека или животного и, тем самым, способствует обрастанию окклюдера тканью тела. 11 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает в себя часть рукоятки, стержень, вмещающий пусковой стержень, концевой эффектор, содержащий упор, нижнюю браншу и сшивающий и рассекающий узел. Рассекающий узел реагирует на продольное закрывающее движение, которое формируется частью рукоятки и стержнем. Нижняя бранша выполнена с возможностью принимать кассету при нахождении в открытом положении. Кассета включает в себя корпус, множество скоб, размещенных в корпусе, и панель, размещенную поверх множества скоб. Панель образует отверстия, причем каждое отверстие по существу размещено поверх каждой скобы. Кассета дополнительно принимает матрицу, включая взвешенные в матрице гранулы клея. Скобы проталкиваются через матрицу для закрепления матрицы на ткани. Гранулы клея активируются, когда матрица закреплена на ткани таким образом, что активированный адгезив дополнительно закрепляет линию скоб в ткани. Технический результат состоит в предотвращении прилипания клея, высвобождаемого из гранул, к пусковому стержню и ограничения его движения. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Имплантируют электрод в эпидуральное пространство. Фиксируют электрод к апоневрозу силиконовым якорем и нерассасывающимися нитями. При этом силиконовый якорь электрода фиксируют через сложенную Z-образно полипропиленовую прокладку, при этом проводят три лигатуры под апоневрозом в проекции якоря, завязывают их узлами. Затем нити проводят через полипропиленовую прокладку и фиксируют лигатуры тремя узлами, оба конца ниток проводят вокруг якоря и фиксируют 3-4 узлами, сдавливая и фиксируя электрод. Способ позволяет повысить надежность фиксации электрода к апоневрозу и предотвратить его смещение. 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для остановки кровотечений при ранении магистральных сосудов конечностей. Устройство для временной остановки кровотечения включает зажим, фиксатор и стилет. Стилет выполнен с упором на проксимальной части и выступом овальной формы, который расположен на границе тела, с поперечным сечением в виде круга. На проксимальную часть стилета с поперечным сечением в виде прямоугольника помещена каретка с жестко закрепленной на ней пружиной. Каретка совмещена с зажимом, который имеет вид упругой пластинки с надетой на нее эластичной трубкой. На свободном конце зажима размещен фиксатор для закрепления его на заостренной дистальной части стилета. Технический результат - возможность пережатия кровеносного сосуда с сохранением коллатерального кровообращения дистальной части конечности. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Группа изобретений относится к хирургии. Бариатрический зажим содержит первую удлиненную часть, имеющую дистальный конец, проксимальный конец, первый элемент подложки и первую полимерную часть, вторую удлиненную часть, имеющую дистальный конец, проксимальный конец, второй элемент подложки и вторую полимерную часть, изогнутую часть, содержащую гибкий шарнир, по меньшей мере частично сформированный из третьей полимерной части, и соединяющую первую и вторую удлиненные части на проксимальном конце первой удлиненной части бариатрического зажима и на проксимальном конце второй удлиненной части бариатрического зажима, крепежную часть, расположенную рядом с дистальным концом второй удлиненной части, и часть зацепления, расположенную в непосредственной близости от первой удлиненной части и выполненную с возможностью зацеплять крепежную часть для удержания бариатрического зажима по существу в закрытом положении, при этом первая и вторая удлиненные части бариатрического зажима формируют образующий перегородку участок, расположенный рядом с дистальным концом бариатрического зажима, когда бариатрический зажим находится по существу в закрытом положении, а изогнутая часть бариатрического зажима формирует образующий канал участок, расположенный рядом с проксимальным концом бариатрического зажима, когда бариатрический зажим находится по существу в закрытом положении. При установке бариатрического зажима закрывают его для оказания давления на части внешних поверхностей желудка для обеспечения по меньшей мере частичного разделения полости внутри желудка, при этом закрытие бариатрического зажима по меньшей мере для частичного разделения полости внутри желудка включает разделение желудка для формирования по меньшей мере частичного кармана желудка для приема пищи в непосредственной близости от пищевода, а также для формирования исключенной части желудка, причем образующий канал участок бариатрического зажима, расположенный рядом с дном желудка, обеспечивает возможность протекания желудочного сока между исключенной частью желудка и желудочным карманом. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность при достаточном давлении на стенки фиксируемого органа. 3 н. и 47 з.п. ф-лы, 55 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к кольцам с регулируемым внутренним диаметром, предназначенным для имплантации и закрытия вокруг биологического канала, чтобы регулировать диаметр данного канала и таким образом расход и давление жидкости, проходящей по данному каналу. При этом кольцо содержит: внешний пояс с постоянным диаметром в закрытом положении кольца, причем внешний пояс оснащен запорным устройством, содержащим два внешних фланца, отходящих в радиальном направлении от центра кольца и соединяемых друг с другом в диаметральной плоскости с возможностью отсоединения, для закрытия кольца вокруг канала; внутреннюю камеру, которая является надуваемой и сдуваемой в закрытом положении кольца для регулирования его внутреннего диаметра; гибкую трубку для надувания/сдувания, один конец которой соединен с внутренней камерой, а другой конец предназначен для подсоединения к надувающему устройству. При этом внутренняя камера в состоянии покоя и в незакрытом положении кольца образует открытый хомут, угловой сектор открытия которого составляет меньше или равен 5°, а внешний пояс в состоянии покоя и в незакрытом положении кольца образует открытый хомут, угловой сектор открытия которого составляет меньше или равен 10°. При этом внутренняя камера в состоянии покоя и в закрытом положении кольца имеет внутренний диаметр, соответствующий наименьшему уменьшенному диаметру, требующемуся во время работы для регулирования диаметра канала, так что после установки и закрытия кольца вокруг биологического канала оно имеет возможность повторного открытия за счет создания избыточного давления во внутренней камере. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на протяжении 6 см в проксимальном направлении и берут на турникеты. Затем накладывают экстравазальный корректор. При этом диаметр корректора подбирают интраоперационно с помощью цветового допплеровского картирования до достижения объемной скорости кровотока от 500 до 1200 млмин. После чего корректор фиксируют с помощью атравматической нерассасывающейся нити 6,0 к стенке вены. Способ позволяет обеспечить сохранение существующего сосудистого доступа для непрерывного проведения программного гемодиализа и редукцию избыточного артериовенозного сброса крови в правое предсердие, за счет снижения объемного кровотока по артериовенозной фистуле остановить прогрессирование дилатации и гипертрофии правого предсердия и желудочка, корригировать симптомы хронической сердечной недостаточности. 1 пр.

Наверх