Способ проведения лапароскопической простатэктомии внебрюшинным доступом

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую безгазовую внебрюшинную простатэктомию. Баллоном-ретрактором и подачей углекислого газа отделяют переднюю брюшную стенку от брюшины. С помощью лапаролифта со спицами обеспечивают тракцию передней брюшной стенки вверх. Тракцию обеспечивает гибкая тяга, связанная с телескопической тягой, соединяющей штанги спиц. Поднимают лапаролифт через колено операционной лампы с последующей фиксацией в наивысшей точке. В качестве спиц используют, например, спицы Вереша. Способ позволяет создать рабочее пространство, обеспечивающее улучшение условий для проведения лапароскопической операции, за счет облегчения манипуляций хирурга и улучшения визуализации рабочего пространства. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается вопроса выполнения безгазовой лапароскопической простатэктомии внебрюшинно и улучшения удобств для хирурга при проведении операции.

Известен способ проведения внебрюшинно лапароскопической простатэктомии, согласно которому перед операцией образуют полость между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной путем нагнетания воздуха в баллон-манжетку, который размещают между упомянутыми мышцами и брюшиной и вставляют через послойный разрез, выполняемый под пупком в коже и мышцах передней брюшной стенки. Затем стравливают из баллона-манженки воздух, удаляют ее и вставляют вместо баллона-манжетки эндопорт с лапароскопом, через который производят подачу под давлением в образовавшуюся полость углекислого газа для расправления его давлением передней брюшной стенки и для дальнейшего поддержания полости в надутом состоянии. После чего вводят в образовавшуюся полость другие эндопорты для проведения инструментов, необходимых при операции, и при этих условиях выполняют указанную операцию (Pierluigi Bove and Valerio Iacovelli Laparoscopic Radical Prostatatectomy, Laparoscopy - An Interdisciplinary Approach, стр. 25-27, 12 September 2011) - прототип.

Однако наличие повышенного давления углекислого газа в полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной, необходимого для создания и поддержания операционного пространства, а также при последующем проведении лапароскопической простатэктомии связано с такими негативными явлениями, как:

- компрессией крупных венозных сосудов таза с нарушением циркуляции крови и повышением венозного давления;

- уменьшением объема сердечного выброса;

- сдавливанием диафрагмы органов грудной полости.

Кроме того, при допустимых давлениях углекислого газа в указанной полости не обеспечивается создание достаточного объема рабочего операционного пространства для манипуляций хирурга при проведении лапароскопической операции, из-за этого имеет место также плохая визуализация рабочего пространства.

И, наконец, не обеспечивается подъем пупка до верхнего уровня и фиксация передней брюшной стенки максимально высоко в области пупка и не обеспечивается возможность фиксации лапароскопа в наивысшей точке создаваемого пространства, вследствие чего камера лапароскопа имеет излишнюю подвижность, а его оптика - излишнее соприкосновение с тканями живота оперируемого.

Задачей предлагаемого изобретения является исключение негативных явлений, вызываемых повышенным давлением углекислого газа в полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной при проведении простатэктомии, а также обеспечение повышенного адекватного пространства в указанной полости для создания удобств и облегчения манипуляций хирурга при проведении лапароскопической операции и улучшение визуализации рабочего пространства.

Для этого в известном способе проведения лапароскопической простатэктомии внебрюшинным доступом по изобретению предварительно, непосредственно перед проведением простатэктомии, полость, образованную между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной, преобразуют в необходимое для лапароскопической операции рабочее пространство - регулируемый объем путем тракции передней брюшной стенки вверх с помощью лапаролифта со спицами. Для чего под визуальным контролем лапароскопа внебрюшинно проводят через расправленную переднюю брюшную стенку в поперечном направлении с захватом кожи и передних листков прямых мышц живота две спицы, расположенные параллельно и с отстоянием друг от друга, одна из которых имеет длину, отличную от длины другой примерно в два раза, и закрепляют их концы к концам жестких П-образных штанг лапаролифта. Причем лапаролифт располагают на передней брюшной стенке с ориентацией длинной спицы в сторону лонного сочленения, которую размещают на уровне передних подвздошных костей, а короткую спицу - в области пупка. В качестве спиц используют спицы Вереша. Затем путем изменения длины гибкой нитевой тяги, связанной с телескопической тягой регулируемой длины, соединяющей жесткие штанги спиц, и через горизонтальное колено операционной лампы - с дугой операционного стола, поднимают лапаролифт вместе с передней брюшной стенкой с последующей их фиксацией в допустимой наивысшей точке. После этого давление углекислого газа в упомянутой полости уменьшают до значений, составляющих 2-3 мм ртутного столба, а также производят установку упомянутых других эндопортов. В результате в полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной образуется необходимое адекватное рабочее пространство, имеющее в плане трапециевидную форму, обеспечивающее улучшение условий для проведения лапароскопической операции, и после чего уже проводят лапароскопическую простатэктомию.

Преобразование образованной полости путем тракции передней брюшной стенки вверх с помощью лапаролифта с двумя спицами позволяет создать рабочее операционное пространство достаточного объема для манипуляций хирурга при проведении лапароскопической операции и изменить форму полости на более физиологическую.

Трапециевидная форма поддержки передней брюшной стенки позволяет удерживать лапароскоп в максимально высокой точке пространства, что улучшает обзор операционного поля, а также препятствует излишней подвижности лапароскопа и излишнему соприкосновению его оптики с тканями и органами живота.

Расположение широкого основания лапаролифта на брюшной стенке в сторону лонного сочленения, в нижней половине живота, позволяет более широко раскрыть операционное пространство под малым тазом в тех участках, где проводится основная работа с тканями и органами.

Наличие в операционном пространстве углекислого газа с понижением его давления перед операцией до значений, составляющих 2-3 мм ртутного столба, необходимо для исключения образования в указанной полости вакуума в процессе выполнения простатэктомии.

Способ проведения лапароскопической простатэктомии внебрюшинным доступом осуществляется с помощью лапаролифта, приведенного на рисунках, где на фиг. 1 представлен в аксонометрии лапаролифт, используемый для осуществления лапароскопии, и на фиг. 2 - фрагмент выполнения тракции передней брюшной стенки с помощью установленного на брюшной поверхности лапаролифта (вид сбоку).

Лапаролифт включает две спицы 1, прикрепленные к ножкам 2 жестких штанг 3 и проведенные через переднюю брюшную стенку 4 в поперечном направлении внебрюшинно (фиг. 1, 2). Жесткие штанги 3 расположены с отстоянием друг от друга, подвижно установлены по отношению друг к другу и связаны между собой посредством прикрепленной к ним в их средней части составной тяги 5, выполненной с возможностью регулировки ее длины (фиг. 1). Расстояние между ножками 2 одной штанги отличается от аналогичного расстояния у другой примерно в 2 раза. Для подъема передней брюшной стенки 4 с проведенными через нее спицами 1, жесткие штанги 3 связаны через жесткую или гибкую связь 6 с гибким нитевым элементом в виде тяги 7, который через горизонтальное колено 8 операционной лампы 9 связан с дугой 10 операционного стола (фиг. 1, 2). Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. По стандартной методике под пупком в коже и мышцах передней брюшной стенки 4 пациента выполнятся послойный разрез, через который устанавливают баллон-манжетку (на чертеже не показано), размещаемый между упомянутыми мышцами и брюшиной 11. В баллон-манжетку нагнетают воздух, образуя тем самым полость 12 между мышцами передней брюшной стенки 4 и брюшиной 11. После этого стравливают воздух из баллона-манженки, удаляют ее и вместо нее вставляют эндопорт (на чертеже не показан) с лапароскопом 13 (фиг. 2), через который производят подачу в образовавшуюся полость 12 под давлением углекислого газа для расправления его давлением передней брюшной стенки 4.

Затем приступают к преобразованию полученной полости 12 между мышцами передней брюшной стенки 4 и брюшиной 11 в необходимое для лапароскопической операции рабочее пространство. Для этого размещают лапаролифт на брюшной стенке 4 широким основанием жесткой штанги 3 с длинной спицей 1 в сторону лонного сочленения на уровне передних подвздошных костей, а узким и с короткой спицей - в области пупка. На расправленной давлением газа передней брюшной стенке 4, через кожу и влагалища прямых мышц живота в поперечном направлении, без проникновения в брюшную полость пациента, проводятся две спицы на расстоянии друг от друга, соответствующем отстоянию штанг 3 со спицами 1. В качестве спиц 1 используют спицы Вереша. Концы спиц 1 фиксируются к ножкам 2 штанг 3 (фиг. 1). К закрепленной к верхним частям жестких штанг 3 связи 6 крепится гибкая нитевая тяга 7, переброшенная через горизонтальное колено 8 операционной лампы 9 и своим дистальным концом укрепляется на дуге 10 операционного стола. Путем тракции гибкой нитевой тяги 7 осуществляется подъем лапаролифта с передней брюшной стенкой 4 (фиг. 2) и их фиксация в допустимой наивысшей точке, создавая необходимый объем рабочего пространства в брюшной полости и обеспечивая фиксацию лапароскопа 13 в наивысшей точке образуемого пространства. В результате создаются удобства и облегчаются манипуляции хирурга при проведении лапароскопических операций и улучшается визуализация рабочего пространства. Далее давление газа в полученной полости значительно снижается до значений, равных 2-3 мм ртутного столба, устанавливаются необходимые для операции другие дополнительные эндопорты (на рисунке не показаны) для проведения инструментов, необходимых при операции, и переходят к стандартной технике выполнения лапароскопической простатэктомии.

Возможность использования предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами.

Больной К., 65 лет, поступил в отделение урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 10.02.2015 г. с диагнозом: Аденокарцинома предстательной железы T1M0N0, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.

На догоспитальной этапе в связи с повышенным значением ПСА (22 нг/мл) больному была выполнена мультифокальная биопсия предстательной железы, по данным которой в 4 столбиках ткани выявлена мелкоацинарная аденокарцинома (сумма по Глисону 3+3=6). По результатам магнитно-резонансной томографии малого таза, а также остеосцинтиграфии данных за распространение опухолевого процесса и метастазирования не получено. Учитывая имеющуюся у больного сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, было принято решение выполнить «безгазовую» лапароскопическую простатэктомию внебрюшинным доступом с использованием лапаралифта. Выполнена оперция (№406), при которой удалось удалить предстательную железу и лимфатические узлы без технических сложностей и интраоперационных осложнений. Послеоперацинный период протекал гладко. Больной выписан на 11 сутки на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

С использованием предлагаемого способа в клинике урологии ПСПбГМУ им.акад. И.П. Павлова проводился ряд лапароскопических простатэктомий внебрюшинным доступом без использования повышенного давления углекислого газа в полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной, оказывающего негативное влияние на определенные органы оперируемого. В указанном способе передняя брюшная стенка удерживается в приподнятом положении не повышенным давлением углекислого газа в образовавшейся полости, а механически с помощью лапаролифта. Это позволяет получить расширенный объем рабочего операционного пространства, не создавая напряженного пневмоперитонеума.

Предлагаемый способ обеспечивает исключение негативных явлений, вызываемых повышенным давлением углекислого газа в полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной при проведении простатэктомии, а также образование повышенного адекватного пространства в указанной полости для создания удобств и облегчения манипуляций хирурга при проведении лапароскопической операции и улучшение визуализации рабочего пространства, что выгодно отличает его от прототипа.

1. Способ проведения лапароскопический простатэктомии внебрюшинным доступом, включающий образование полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной путем нагнетания воздуха в баллон-манжетку, который размещают между упомянутыми мышцами и брюшиной и вставляют через выполняемый под пупком послойный разрез в коже и мышцах передней брюшной стенки, подачу в образовавшуюся полость через эндопорт с лапароскопом, устанавливаемых на место баллона-манжетки, углекислого газа, расправляющего своим давлением переднюю брюшную стенку, введение в образовавшуюся полость других эндопортов для проведения инструментов, необходимых при операции, и выполнение указанной операции, отличающийся тем, что предварительно, непосредственно перед проведением простатэктомии, полость, образованную между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной, преобразуют в необходимое для лапароскопической операции рабочее пространство - регулируемый объем путем тракции передней брюшной стенки вверх с помощью лапаролифта со спицами, для чего под визуальным контролем лапароскопа внебрюшинно проводят через расправленную переднюю брюшную стенку в поперечном направлении с захватом кожи и передних листков прямых мышц живота две спицы, расположенные параллельно и с отстоянием друг от друга, одна из которых имеет длину, отличную от длины другой примерно в два раза, и закрепляют их концы к концам жестких П-образных штанг лапаролифта, причем лапаролифт располагают на передней брюшной стенке с ориентацией длинной спицы в сторону лонного сочленения, которую размещают на уровне передних подвздошных костей, а короткую спицу - в области пупка, и путем изменения длины гибкой нитевой тяги, связанной с телескопической тягой регулируемой длины, соединяющей жесткие штанги спиц, и через горизонтальное колено операционной лампы - с дугой операционного стола, поднимают лапаролифт вместе с передней брюшной стенкой с последующей их фиксацией в допустимой наивысшей точке, после этого давление углекислого газа в упомянутой полости уменьшают до значений, составляющих 2-3 мм ртутного столба, а также производят установку упомянутых других эндопортов, в результате в полости между мышцами передней брюшной стенки и брюшиной образуется необходимое адекватное рабочее пространство, имеющее в плане трапециевидную форму, обеспечивающее улучшение условий для проведения лапароскопической операции, и после чего уже проводят лапароскопическую простатэктомию.

2. Способ проведения лапароскопический простатэктомии внебрюшинным доступом, отличающийся тем, что в качестве спиц используют спицы Вереша.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для внутрипортальной озонотерапии при распространенном перитоните. Озонирование проводят посредством медицинского озонатора с концентрацией озона в озонокислородной смеси не менее 1000 мкг/л.

Изобретение относится к миниинвазивной хирургии и может быть использовано при оперативном лечении желчнокаменной болезни. Устройство для холецистэктомии из мини-доступа выполнено в виде лопатки-ретрактора.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий после кардиохирургических операций.

Изобретение относится к медицине. Ретрактор содержит центральный участок корпуса, по меньшей мере, два лепестка, по меньшей мере, два шарнира, каждый из которых выполнен с возможностью крепления одного из, по меньшей мере, двух лепестков к центральному участку корпуса, и храповой механизм.

Изобретение относится к медицине. Ирис-ретрактор содержит крючки и проксимальную ручку.

Изобретение относится к медицине. Ретрактор содержит канюлю, которая вмещает зажим и фиксатор.

Изобретение относится к медицине. Расширитель содержит конструкцию, удерживающую положение, первый рычаг и второй рычаг.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют разрез в области пупочного кольца длиной 2-2,5 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.

Изобретение относится к медицинской технике. Ранорасширитель содержит стойку с закрепленными на ней двумя фиксированными консолями с винтами, отводящими крючками и приводными гайками.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическая система включает в себя хирургический лазерный источник, выполненный с возможностью излучения луча хирургического лазера; модуль оптической когерентной томографии (ОКТ), выполненный с возможностью излучения луча ОКТ; эндозонд, оптически соединенный с хирургическим лазерным источником и модулем ОКТ.

Изобретение относится к цифровой фотографии для медицинских целей, в частности, такой как биологическая ткань, в ближней инфракрасной области спектра. Технический результат заключается в повышении контрастной чувствительности и отношения сигнал/шум видеосистемы для наблюдения малоконтрастных объектов, находящихся в мутной среде, упрощении устройства для формирования телевизионного изображения в мутных средах с преобладающим над поглощением рассеянием.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения двустороннего паралича мышц гортани. Для этого путем инъекционного в толщу мышц гортани вводят препарат, содержащий Ботулотоксин типа А, а именно препарат «Ксеомин» в суммарной дозе 20-30 ЕД.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейроангиологии, сердечнососудистой хирургии, реабилиталогии. Устанавливают диагноз синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания по результатам ультразвукового сканирования.

Группа изобретений относится к области медицины. Гистероскопическая система содержит: эндоскоп, имеющий наружную поверхность и внутренний канал, определенный внутренней поверхностью; кожух, соединенный с эндоскопом с возможностью снятия и имеющий конец, на котором предусмотрен дистальный фланец, проходящий внутри в направлении наружной поверхности эндоскопа, причем кожух имеет внутреннюю поверхность; выпускной канал, образованный между внутренней поверхностью кожуха и наружной поверхностью эндоскопа; операционный канал, образованный во внутреннем канале эндоскопа; и канал визуализации, примыкающий к операционному каналу.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для измерения объема нижних конечностей. Пациента размещают на вращающейся металлической платформе.

Изобретение относится к медицине, диагностике и вспомогательной визуализации, навигации во время проведения операций (манипуляций), в частности, в области головы и шеи, в полостных образованиях малого объема, имеющих неизвестные параметры строения и включающих кожные и/или мягкотканные свищевые ходы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для оценки распространения опухолевого процесса при раке почки. Через рот проводят ультразвуковой гастроскоп и оценивают распространенность тромботического процесса на почечные вены из следующих позиций: при локализации новообразования в левой почке 1-я позиция - через желудок, 2-я - через нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и 3-я - через горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к диагностике и хирургии. Для определения пригодного пути для движения хирургического и/или диагностического устройства, в теле человека или животного используют метод трехмерной визуализации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинскому удерживающему рычагу, который предназначен, например, для установки на шине скольжения операционного стола при операциях плеча для опоры руки.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический инструмент, такой как расширитель, содержащий удлиненные чашеобразные шарнирно установленные лопатки, изготовленные из поддающегося формованию материала, такого как пластик или металл. Каждая лопатка имеет изогнутую внутрь окружную кромку, имеющую линию разъема, полученную в результате формования лопаток. Способ изготовления удлиненной чашеобразной лопатки для хирургического инструмента, такого как расширитель, включающий в себя: расположение половин пресс-формы в процессе формования лопатки, приводящего к образованию линий разъема на лопатке, при этом лопатка имеет изогнутую внутрь окружную кромку с опорной поверхностью, состоящую из наружной и внутренней радиусной поверхностей. Получаемая линия разъема создается на наружной радиусной и/или внутренней радиусной поверхности опорной поверхности и на расстоянии от наружной окружности лопатки. Изобретения обеспечивают предотвращение дискомфорта у пациентов от линий разъема. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 38 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют лапароскопическую безгазовую внебрюшинную простатэктомию. Баллоном-ретрактором и подачей углекислого газа отделяют переднюю брюшную стенку от брюшины. С помощью лапаролифта со спицами обеспечивают тракцию передней брюшной стенки вверх. Тракцию обеспечивает гибкая тяга, связанная с телескопической тягой, соединяющей штанги спиц. Поднимают лапаролифт через колено операционной лампы с последующей фиксацией в наивысшей точке. В качестве спиц используют, например, спицы Вереша. Способ позволяет создать рабочее пространство, обеспечивающее улучшение условий для проведения лапароскопической операции, за счет облегчения манипуляций хирурга и улучшения визуализации рабочего пространства. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

Наверх