Способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. При формировании панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы. Прошивают направляющими швами тонкую кишку изнутри через все слои. Вколы иглы располагают на расстоянии около 3-4 см от края кишки. Инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тонкой кишки. Затягивают направляющие швы. Дополнительными узловыми швами фиксируют края кишки к капсуле железы. Способ упрощает наложение панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. 3 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при формировании панкреатоеюноанастомоза.

Высокая частота послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции (ПДР) обусловливает необходимость поиска путей улучшения ее непосредственных результатов.

Известен способ формирования панкреатоеюноанастомоза 2151556 (способ формирования панкреатоеюноанастомоза) (патент РФ №2151556, А61В 17/11, А61В 18/20, опубл. 27.06.2000). В этом способе соединяют наложенные одна на другую ткани тощей кишки и поджелудочной железы. Предварительно накладывают швы. Затем используют высокоинтенсивные лазерные излучения. Мощность лазерного излучения варьирует в зависимости от типа лазера. В частном случае соединение осуществляют между культями тощей кишки и поджелудочной железы. Однако этот способ требует дополнительных технических средств, в связи с чем ограничиваются возможности его применения.

Предложен упрощенный способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза, позволяющий снизить частоту его несостоятельности и обусловленных ею тяжелых послеоперационных осложнений, не требующий использования дополнительного высокотехнологичного оборудования.

Поставленная задача решается тем, что в способе формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы, затем прошивают направляющими швами тонкой кишки изнутри кнаружи через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края, затем культю поджелудочной железы погружают в просвет тонкой кишки с последующей фиксацией направляющими швами, а затем производят контрольную фиксацию края кишки к капсуле железы узловыми швами. Таким образом, при формировании анастомоза данным способом культя поджелудочной железы становится обращенной в просвет тонкой кишки, что обеспечивает адекватный отток секрета поджелудочной железы в кишку и снижает риски развития панкреатических фистул в послеоперационном периоде. При этом на неповрежденную поверхность капсулы поджелудочной железы вследствие ее погружения накладывается часть стенки тонкой кишки длинною в 3-4 см, которая укрепляется краевыми узловыми швами, что также создает благоприятные условия для заживления анастомоза.

Способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза включает 4 этапа и поясняется фиг. 1-4:

1) Наложение на капсулу культи поджелудочной железы четырех направляющих равноудаленных друг от друга швов, на расстоянии 3-4 см от края железы (фиг. 1).

2) Прошивание направляющими швами тонкой кишки изнутри кнаружи, через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края (фиг. 2).

3) Инвагинация (погружение) поджелудочной железы в просвет тонкой кишки с последующей фиксацией направляющими швами (фиг. 3).

4) контрольная фиксация края кишки к капсуле железы узловыми швами (фиг. 4).

Формирование анастомоза начинают с наложения на капсулу культи поджелудочной железы четырех направляющих равноудаленных друг от друга швов, на расстоянии от 3 до 4 см от края железы. Здесь целесообразно использовать атравматический шовный материал размером 3/0-4/0 с наличием двух игл (фиг. 1). Далее прошивается направляющими швами тонкая кишка изнутри кнаружи, через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края на равноудаленном расстоянии соответственно швам на культе поджелудочной железы (фиг. 2).

После этого осуществляется погружение культи поджелудочной железы с одновременным затягиванием нитей и фиксацией направляющими швами на культе поджелудочной железы (фиг. 3). Затем производят дополнительную фиксацию кишки к капсуле поджелудочной железы краевыми узловыми швами (фиг. 4).

Клинический пример №1. Больной Б., 44 года, 13.01.15 поступил в хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» с механической желтухой на фоне имеющейся опухоли головки поджелудочной железы. В ходе обследования диагноз подтвержден. 18.01.2015 г. была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Интраоперационно сформирован инвагинационный телескопический панкреатоеюноанастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции проведена оценка панкреатической фистулы, уровень амилазы в отделяемом из дренажа составил 46 Ед/л, что соответствовало признакам отсутствия фистулы. Пациент выписан на 10-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак головки поджелудочной железы pT2N0M0G2, осложненный механической желтухой, холангитом.

Клинический пример №2. Больной Α., 64 лет, 13.01.15 поступил в хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» с механической желтухой на фоне опухоли дистальной трети общего желчного протока. В ходе обследования диагноз подтвержден. 24.01.2015 г. была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Интраоперационно сформирован инвагинационный телескопический панкреатоеюноанастомоз. В послеоперационном периоде возникла панкреатическая фистула класса А (уровень амилазы на 3 сутки после операции в отделяемом по дренажу составил 328 Ед/л), которая не потребовала хирургической коррекции. В остальном послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 12-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак общего желчного протока pT2N0M0G3, осложненный механической желтухой, холангитом.

Клинический пример №3. Пациентка Б., 57 лет, 22.01.15 г. поступила в хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» с механической желтухой. В ходе обследования установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы cT2N×M0, осложненный механической желтухой, холангитом. 30.01.2015 г. была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Интраоперационно сформирован инвагинационный телескопический панкреатоеюноанастомоз.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Развитие панкреатической фистулы не отмечено. Пациентка выписана на 9-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак головки поджелудочной железы pT3N0M0G2, осложненный механической желтухой, холангитом.

Применение данного способа обеспечивает техническую простоту формирования панкреатоеюноанастомоза, снижает вероятность его несостоятельности, формирования панкреатических фистул и связанных с ними послеоперационных осложнений.

Способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза, отличающийся тем, что накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы, затем прошивают направляющими швами тонкую кишку изнутри кнаружи через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края, затем погружают культю поджелудочной железы в просвет тонкой кишки с последующей фиксацией направляющими швами, а затем производят контрольную фиксацию края кишки к капсуле железы узловыми швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют подколенную артерию в положении пациента на животе прямым доступом.

Изобретение относится к медицине, в частности к ангиохирургии. Выполняют шовное соединение протеза и кровеносного сосуда.

Изобретение относится к медицине. Узлы упора кругового сшивающего инструмента могут иметь сминаемые опорные элементы, которые можно вставить через отверстие в организме пациента и затем раскрыть для прикрепления к узлу упорной пластины.

Изобретение относится к медицине. Инструмент содержит рабочий орган, первую браншу, вторую браншу и браншевые консоли.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к трубчатым протезам для соединения анатомического канала. Протез содержит, по меньшей мере, два отдельных трубчатых элемента и механические средства для соединения указанных отдельных элементов друг с другом.

Изобретение относится к медицине. Кассета с шовными скобками для кругового сшивающего инструмента включает корпус, выталкиватель скобок и лезвие.

Изобретение относится к медицине. Кассета с крепежными элементами содержит опорную часть, компенсатор толщины ткани, расположенный относительно опорной части, и множество крепежных элементов для скрепления ткани, расположенных внутри опорной части и/или компенсатора толщины ткани.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения тканей. Инструмент имеет кулисный привод с блокировочной кулисой.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения хирургического кругового сшивающего инструмента в организм пациента. Интродуктор включает полую гибкую трубку с дистальным концом и с открытым проксимальным концом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к круговым сшивающим инструментам, и в частности к многоразовому круговому сшивающему инструменту открытого типа. Круговой сшивающий инструмент содержит приводной вал возвратно-поступательного действия, спусковой шток, рукоятку со спусковым механизмом, несущую крышку и вал в сборе, разъемно соединенный с рукояткой. Приводной вал возвратно-поступательно действия имеет зацепляющий элемент на кончике приводного вала возвратно-поступательного действия и резьбовой регулировочный элемент на основании приводного вала возвратно-поступательного действия. Спусковой шток образует зацепляющий желобок и имеет зацепляющий вал, формирующий отверстие, через которое проходит кончик приводного вала возвратно-поступательного действия. Рукоятка со спусковым механизмом формирует полость, в которую входит спусковой шток и приводной вал возвратно-поступательного действия, причем верхний конец спускового механизма взаимодействует с зацепляющим желобком и разъемно закрепляет спусковой шток и приводной вал возвратно-поступательно действия в полости рукоятки. Несущая крышка закрывает часть спускового штока и приводного вала возвратно-поступательного действия. Способ сборки вышеупомянутого кругового сшивающего инструмента, в котором разъемно закрепляют приводной вал возвратно-поступательного действия в полости рукоятки, закрывают часть приводного вала возвратно-поступательного действия в полости рукоятки несущей крышкой и разъмно соединяют вал в сборе с рукояткой. Во втором варианте выполнения круговой сшивающий инструмент содержит рукоятку, имеющую резьбовой конец и формирующую полость, приводной вал возвратно-поступательного действия, разъемно закрепленный в полости рукоятки, несущую крышку, закрывающую часть приводного вала возвратно-поступательного действия в полости рукоятки и вал в сборе, соединенный по резьбе с резьбовым концом рукоятки. Использование изобретений позволяет сократить время сборки, что делает сборку и разборку компонентов легче, а также позволяет очищать или стерилизовать круговой сшивающий инструмент 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 47 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, а именно к способам лечения ишемического инсульта. Для этого выполняют шунтирующую операцию на головном мозге по созданию микрососудистого или широкопросветного анастомоза. Затем вводят стволовые клетки в шунт непосредственно в зону ишемии, на стороне операции. Способ обеспечивает селективное поступление стволовых клеток в ишемизированную ткань мозга, что создает благоприятные условия для их дальнейшей дифференцировки в нервные клетки.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ». Сущность способа оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра, при инфраингвинальных артериальных реконструкциях, включает выполнение доступа по Червякову. Мобилизованный проксимальный сегмент большой подкожной вены пережимают сосудистым зажимом и отводят из раны вверх, или в сторону. Вдоль ложа большой подкожной вены рассекают глубокий листок широкой фасции бедра. Длинную приводящую мышцу бедра отводят медиально, поверхностную бедренную артерию и вену - латерально. Обнажают бифуркацию общей бедренной вены и венозный угол, образованный глубокой и поверхностной бедренной веной, и ее бифуркацией. Выделяют проксимальный и средний сегменты глубокой артерии бедра, расположенные между венами, мобилизуют глубокую артерию бедра, подводят большую подкожную вену к артерии и выполняют формирование проксимального анастомоза по типу «конец в бок». 3 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический аппарат включает в себя упор, избирательно присоединяемый к узлу сшивающей головки, и пусковой механизм, выполненный с возможностью выталкивания скобок в ткань, зажатую между упором и узлом сшивающей головки. Блокировочный элемент находится в зацеплении с предохранительным конструктивным элементом для предотвращения приведения в движение упора относительно узла сшивающей головки. Выступ находится в зацеплении с пазом на исполнительном механизме. Замок заграждающей дверцы обеспечивает фрикционное сопротивление или входит в зацепление с зубцами на исполнительном механизме. Дверца приводиться в движение для входа в зацепление с одной полостью или более. Зубцы зубчатого колеса сцепляются с зубцами на исполнительном механизме. Блокировочный элемент включает храповой узел для входа в зацепление с исполнительным механизмом. Узел приведения в движение пускового механизма может быть выведен из зацепления до момента запуска. Индикатор положения упора ограничивает вход в зацепление узла приведения в движение пускового механизма. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 17 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к циркулярному сшивающему устройству и, в частности, к блоку головки циркулярного сшивающего устройства. Блок головки циркулярного сшивающего устройства содержит блок цилиндра и блок наковальни. Блок цилиндра содержит цилиндр, толкатель скоб, расположенный внутри цилиндра, и картридж со скобами, закрепленный на дистальном конце цилиндра, причем дистальный конец блока цилиндра является поверхностью картриджа. Цилиндр содержит трубчатую оболочку, опорную трубку, расположенную в оболочке, и элемент жесткости, присоединенный между оболочкой и опорной трубкой. Оболочка имеет первую полость для размещения подлежащих иссечению тканей. Проксимальный конец оболочки выполнен с возможностью соединения с корпусом циркулярного сшивающего устройства, а дистальный конец оболочки выполнен с возможностью крепления картриджа. На боковой стенке оболочки цилиндра расположено по меньшей мере одно отверстие, сообщающееся с первой полостью. Расстояние от дистального конца опорной трубки до поверхности картриджа больше расстояния от дистального конца отверстия до поверхности картриджа, при этом из отверстия просматривается по меньшей мере часть первой полости. Блок наковальни содержит кольцо и шток, прочно соединенные друг с другом. Шток выполнен с возможностью скользящего перемещения в продольном направлении в опорной трубке. Циркулярное сшивающее устройство содержит корпус и вышеупомянутый блок головки, соединенный с дистальным концом указанного корпуса. Группа изобретений обеспечивает большое обзорное окно, большую вместимость и большое удобство в работе, чтобы исключить втягивание слишком большого количества тканей. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает в себя узел рукоятки, имеющий спусковой механизм, выполненный с возможностью пуска выталкивателя скоб (24) для сшивания ткани, и заостренный шток, с которым соединен упор. Элемент обнаружения упора выполнен для определения того, что упор соединен со штоком. Элемент обнаружения упора содержит поступательно перемещаемый шток, затрудняющий расцепление элемента блокировки. Определяющая упор трубка размещена вокруг заостренного штока и мешает активации спускового механизма в первое положение. Углубление в трубке позволяет активировать спусковой механизм, когда определяющая упор трубка находится во втором положении. Узел блокировки спускового механизма включает в себя подпружиненную кнопку, которая выскакивает при активации штока толкателя, посредством чего освобождая поворотный элемент блокировки. 9 з.п. ф-лы, 23 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии. Проводят ревизию внутренних стенок тибиоперонеального ствола и устий переднебольшеберцовой, малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий с визуальной оценкой наличия или отсутствия ретроградного кровотока. Проводят открытую тромбэктомию или эндартерэктомию из тибиоперонеального ствола. Формирование дистального анастомоза между аутовеной, приготовленной для бедренно-подколенного шунтирования и длинным артериотомическим отверстием в тибиоперонеальном стволе выполняют с предварительным рассечением аутовены вдоль, по стороне, обращенной к анастомозу, на длину, необходимую для полного закрытия артериотомического отверстия. При этом «пятку» анастомоза формируют в проксимальной части артериотомического отверстия напротив устья передней большеберцовой артерии. Анастомоз с пластикой артериотомического отверстия накладывают по типу «конец в бок». Способ позволяет провести магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, восстановить кровоток по нескольким артериям на голени, а также на длительное время сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы за счет наличия необходимого количества путей оттока, в связи с чем не возникает повышенного периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит узел упора, стержень упора, выталкиватель, активирующее плечо, предохранительный переключатель и предохранительный элемент. Узел упора соединяется со стержнем упора. Выталкиватель выталкивает множество скоб в ткань. Активирующее плечо находится в связи с хирургическим сшивающим инструментом и выполнено с возможностью активации выталкивателя для выталкивания множества скоб в ткань. Предохранительный переключатель выполнен с возможностью перемещения между заблокированным и незаблокированным положением. Предохранительный переключатель предотвращает эксплуатацию активирующего плеча, когда предохранительный переключатель находится в заблокированном положении. Предохранительный переключатель позволяет эксплуатацию активирующего плеча, когда предохранительный переключатель находится в незаблокированном положении. Предохранительный элемент предотвращает эксплуатацию выталкивателя, когда предохранительный переключатель находится в незаблокированном положении, или предотвращает эксплуатацию предохранительного переключателя. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 19 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургический сшивающий аппарат для кругового наложения анастомоза содержит узел сшивающей головки, узел привода рукоятки, узел ствола, предохранительную защелку и блокирующий элемент. Узел сшивающей головки содержит упорный элемент, который перемещается относительно держателя шовных скобок, и скобопродвигающий элемент для перемещения шовных скобок из держателя шовных скобок в ткань и к упорному элементу. Узел привода рукоятки имеет первый привод, который управляет движением упорного элемента, и второй привод, который управляет движением скобопродвигающего элемента. Узел ствола соединяет узел сшивающей головки с приводной рукояткой в сборке. Предохранительная защелка предотвращает работу второго привода, когда зазор между упорным элементом и держателем шовных скобок выходит за пределы заданного диапазона. Блокирующий элемент выполнен с возможностью предотвращения регулировки зазора упорного элемента после установки необходимой высоты шовной скобки в пределах заданного диапазона. 17 з.п. ф-лы, 24 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При формировании панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы. Прошивают направляющими швами тонкую кишку изнутри через все слои. Вколы иглы располагают на расстоянии около 3-4 см от края кишки. Инвагинируют культю поджелудочной железы в просвет тонкой кишки. Затягивают направляющие швы. Дополнительными узловыми швами фиксируют края кишки к капсуле железы. Способ упрощает наложение панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. 3 пр., 4 ил.

Наверх