Способ оперативного лечения повреждений ладонных пальцевых нервов

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва. Перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают его с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет непосредственного сшивания периферического конца собственно ладонного пальцевого нерва с центральным концом тыльного пальцевого нерва. 5 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения поврежденных ладонных пальцевых нервов.

Известен способ лечения поврежденных нервов, когда их сшивают шовными нитями. Проводят тщательную подготовку концов нервов под операционым микроскопом, заключающуюся в пересечении каждого конца, отступя на 1 мм от того участка, где нерв имеет нормальный вид. При восстановлении эпиневрия пучки резецируют так, чтобы не было перегибов, которые могут привести к неверному направлению регенерации волокон. Чрезмерное сжатие швов эпиневрия также может вызвать деформацию пучка (К.П. Пшениснов. (ред.) Курс пластической хирургии. Руководство для врачей. Ярославль; Изд-во «Рыбинский дом печати». - Т. I. - С. 138-139). Однако описанный способ не может быть использован для лечения повреждены ладонных пальцевых нервов, если имеется дефект нерва, так как нет возможности сопоставить края поврежденного нерва.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оперативного лечения дефектов нервных стволов, когда в область дефекта пересаживают свободный невральный трансплантат или несколько трансплантатов, взятых из других областей (К.А. Григорович. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981. - 302 с.). Способ имеет следующие недостатки. Свободный невральный трансплантат лишен кровоснабжения, и поэтому регенерация нерва по трансплантату идет медленнее. Аутоневральная вставка по сравнению со швом нерва дает значительно худшие результаты, так как прорастающий нейрон преодолевает два барьера, а не один, как происходит в предлагаемом способе. Предлагаемый способ является менее травматичным, потому что отсутствует неизбежное при этом травмирование донорской зоны. При выполнении предложенной операции не нарушают кровообращение в области вмешательства.

Целью изобретения является улучшение результатов и сокращение сроков лечения за счет сохранения кровообращения нервного ствола и исключения из срока лечения времени, необходимого для прорастания нейронов через пересаженный невральный трансплантат-вставку.

Последнее достигается тем, что пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва, перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва.

Для обоснования предложенного способа лечения повреждений ладонных пальцевых нервов проведено экспериментальное исследование. На 20 пальцах 6 нефиксированных трупов удаляли кожный покров, прослеживали ход пальцевых нервов на ладонной и тыльной поверхности. После этого выполняли пересечение нервных стволов и моделировали то или иное повреждение. Измеряли длину, на которую может быть смещен нерв, и углы сгибания пальцев для определения возможности относительного удлинения сшиваемого нерва. В результате установлено, что каждый из пальцев кисти иннервируется четырьмя чувствительными нервами: 2 располагаются по ладонной поверхности, и 2 - по тыльной поверхности. Ладонные пальцевые нервы входят в состав ладонных сосудисто-нервных пучков и являются основными с количеством пучков от 2 до 4. Эти нервы истончаются по мере удаления от основания пальцев, так как отдают ветви к коже. На тыле пальцев нервы более тонкие, с числом пучков 2-3 в каждом. Количество отходящих к коже пучков примерно одинаково. Нервы располагаются под поверхностной фасцией и определяются при среднем увеличении микроскопа (×12) как серо-белые тяжи на беловатом фоне сухожилий разгибателей. Тыльные нервы достаточно легко отпрепаровываются и смещаются в ладонную сторону, в отличие от ладонных нервов, которые в составе сосудисто-нервного пучка имеют собственную фасцию, фиксирующую их на ладонно-боковой поверхности пальца.

Техника операции. Определяли протяженность дефекта ладонного пальцевого нерва, выделяя концы поврежденного нерва через рану или через разрез по средней боковой линии пальца. Выполняли препаровку тыльного пальцевого нерва и перемещали его центральный конец в направлении периферического отрезка поврежденного ладонного нерва. Накладывали невральный анастомоз. Установлено, что дефекты пальцевых ладонных нервов легко замещаются путем перемещения тыльных пальцевых нервов к периферическому концу поврежденного ладонного пальцевого нерва. Этим приемом устраняется необходимость забора аутоневрального трансплантата, переноса его на палец и вшивание в дефект. Кроме того, вместо двух невральных анастомозов выполняют один.

Операцию выполняют следующим образом. Пересекают тыльный пальцевой нерв дистальнее уровня повреждения собственного ладонного пальцевого нерва, перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва.

Методика оперативного вмешательства представлена на фиг. 1-4.

На чертежах изображны:

Фиг. 1. Схема наложения неврального шва. Стрелками указаны: 1 - центральный отрезок нерва; 2 - периферический отрезок; 3 - шовные нити проведены через оба конца нерва.

Фиг. 2. Схема наложения неврального шва. Стрелками указаны: 1 - центральный отрезок нерва; 2 - периферический отрезок; 3 - шовные нити натянуты и завязаны узловыми швами.

Фиг. 3. Шов нерва. Вид операционной раны. Стрелками указаны: 1 - центральный отрезок нерва; 2 - периферический отрезок; 3 - шовные нити.

Фиг. 4. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - собственный ладонный пальцевой нерв, центральный конец; 2 - тот же нерв, периферический конец; 3 - участок повреждения нерва; 4 - тыльный пальцевой нерв.

Фиг. 5. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 4 - тыльный пальцевой нерв; 5 - центральный конец нерва (перевязан); 6 - периферический конец нерва (сшит с тыльным пальцевым нервом); 7 - невральный анастомоз.

Клиническое наблюдение.

Больной Ш., 25 лет, 14 октября 2015 г. получил ножевое ранение II пальца правой кисти. Не лечился. При осмотре не может провести сгибание ногтевой фаланги II пальца правой кисти. Под проводниковой анестезией доступом по средней линии пальца обнажают концы поврежденного нерва. Поврежденный периферический отрезок нерва укоротили путем пересечения от центра к периферии до появления зернистой структуры на срезе. На тыльно-боковой поверхности II пальца обнаружили тыльный нерв. Последний пересекли, сместили в ладонную сторону и сшили с периферическим концом поврежденного нерва 3 швами. Рану ушили, палец фиксировали гипсовой повязкой в положении сгибания в течение 3 недель, затем проводили лечебную физкультуру. Осложнений не наблюдали. Осмотрен через 2 мес после операции. Жалоб не предъявляет. Чувствительность подушечки ногтевой фаланги восстановилась: уровень SIII+ - хороший результат.

По разработанной методике оперированы 17 пострадавших. Сгибание пальцев кисти было восстановлено у всех больных. Осложнений не было.

В изученной литературе не удалось найти описания разработанной методики оперативного лечения повреждений ладонных пальцевых нервов.

Способ оперативного лечения повреждений ладонных пальцевых нервов, включающий наложение шва на нервный ствол, отличающийся тем, что пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва, перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии. Формируют единые несвободные костно-связочные блоки двух смежных позвонков в проекции локализации конуса спинного мозга, где располагаются дорсальные корешки каудальных сегментов в месте их входа в заднюю латеральную борозду, при этом пластины дужек смежных позвонков в верхней ее части для проксимального позвонка и нижней ее части для дистального позвонка рассекают не на всю толщину, а лишь до уровня губчатого вещества кости.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Под контролем ЭОП проводят спицу Киршнера интрамедуллярно, и канюлированным сверлом формируют канал, в который устанавливают артромедуллярный шунт с внутренним каналом заподлицо под хрящ до полного погружения его вровень с костным передним краем большеберцовой кости, соединяя внутрикостное пространство, образующее костномозговую полость трубчатой кости с суставной полостью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для заднего доступа к вертлужной впадине. Проводят разрез от задне-верхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу бедренной кости с переходом на передне-наружную поверхность бедра.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Формируют трепанационное отверстие бедренной кости на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов мягких тканей области надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации. Выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка с мобилизацией и отведением вверх сухожилия и нижней трети трехглавой мышцы плеча с доступом к внутрисуставным переломам блока плечевой кости. Выполняют репозицию места перелома и проводят направляющие спицы перпендикулярно линиям перелома, по которым рассверливают каналы и выполняют фиксацию перелома введением в каналы канюлированных компрессионных винтов с погружением головки винта до субхондральной пластинки с обеспечением полного внутрикостного расположения. Затем выполняют остеосинтез предварительно остеотомированного локтевого отростка проволокой и спицами по Веберу с последующим гемостазом. Операционную рану ушивают послойно наглухо с формированием ложа для локтевого нерва. Затем выполняют наложение на локтевой сустав отмоделированного по нему шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна и по оси движения локтевого сустава во фронтальной плоскости, через фиксирующие штуцера шарнирно-дистракционного аппарата проводят спицы через мыщелок плечевой кости по оси движения локтевого сустава, через среднюю треть плечевой кости, а также через верхнюю треть и среднюю треть локтевой кости. Закрепляют спицы в фиксирующих устройствах шарнирно-дистракционного аппарата, натягивают и удаляют их концы. Шарнирно-дистракционный аппарат фиксируют задней штангой с умеренной дистракцией локтевого сустава в среднефизиологическом положении с обеспечением создания увеличенной суставной щели. Активную разработку движений в локтевом суставе в условиях шарнирно-дистракционного аппарата начинают с третьих суток с момента операции. Шарнирно-дистракционный аппарат демонтируют через 4-9 недель. Удаление фиксирующих локтевой отросток проволоки и спиц выполняют через 8-12 месяцев после оперативного вмешательства. Способ позволяет начать раннюю разработку движений в оперированном суставе, уменьшить риск развития послеоперационных контрактур и артроза. 2 з.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. Для проведения коррегирующей пластины последовательно соединяют ее проксимальный конец с дистальным концом туннелизатора-проводника кевларовым шнуром толщиной 5 мм и длиной 10 мм и затем продвигают пластину путем потягивания в направлении справа налево за рукоятку туннелизатора-проводника с одновременным приложением в том же направлении поступательных усилий к дистальному концу коррегирующей пластины. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность. 2 н.п. ф –лы, 10 ил.

Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для профилактики развития нестабильности межостистых фиксаторов при имплантации в межостистый промежуток. Установку фиксатора осуществляют при интраоперационном контроле за показателями сатурации костной ткани остистого отростка. До установки фиксатора определяют базовую сатурацию в % с помощью датчика лазерного флуометра, который устанавливают на вершине остистого отростка. Осуществляют трансоссальную фиксацию с помощью цифрового динамометрического ключа, изменяя усилия до достижения закрепления фиксатора при сохранении базовой величины показателей сатурации в допустимых пределах. Способ позволяет исключить избыточную компрессию, уменьшить риск развития нестабильности фиксаторов. 1 ил.

Группа изобретений относится к офтальмохирургии, челюстно-лицевой хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство для пластики дефектов и деформаций дна глазницы включает пластину трехлепестковой формы, также содержит дополнительную пластину со сквозными отверстиями по всей ее поверхности; центральный лепесток трёхлепестковой пластины выполнен трапециевидным со скругленными боковыми сторонами и углами, каждый из крайних лепестков симметричен парному, имеет бобовидную форму выпуклостью наружу и соединен вогнутой боковой поверхностью на ½ своей длины с выпуклой боковой поверхностью центрального лепестка, начиная от его середины, по направлению к его большему основанию, с образованием щелевидных пространств между лепестками, центральный лепесток длиннее крайних и выступает над ними больше со стороны меньшего основания; при этом трёхлепестковая пластина имеет сквозные отверстия по всей поверхности крайних лепестков, вдоль большего основания и боковых поверхностей центрального лепестка, а также от его середины до меньшего основания, за исключением центральной части, при этом дополнительная пластина вставлена под меньшее основание центрального лепестка и на крайние лепестки трёхлепестковой пластины и зафиксирована двумя П-образными швами к трёхлепестковой пластине через сквозные отверстия, расположенные по краям дополнительной пластины, и отверстия крайних лепестков трёхлепестковой пластины, обращенных к меньшему основанию центрального лепестка. При осуществлении способа пластики дефектов и деформаций дна глазницы устанавливают устройство с одной дополнительной пластиной меньшим основанием центрального лепестка по направлению к вершине глазницы, затем при помощи экзофтальмометра определяют уровень выстояния глаза относительно парного глаза и при достижении симметрии положения глаза производят фиксацию устройства через отверстия, расположенные вдоль большего основания центрального лепестка к надкостнице нижне-глазничного края П-образными швами. Группа изобретений позволяет достичь симметричности выстояния глаз, предотвратить образование спаек с нижними глазодвигательными мышцами, уменьшить риск инфекционных осложнений. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и нейроортопедии и может быть применимо для снижения лучевой нагрузки при транскутанно-открытой установке транспедикулярных винтов в условиях параспинального мини-доступа. Производят срединно-параспинальный мини-доступ и чрескожные проколы. Выполняют под контролем рентгеновских снимков установку спиц-навигаторов, нарезание внутренней резьбы канюлированными метчиками, установку транспедикулярных винтов. Установку начинают с левой стороны от пациента, первой устанавливают правую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают левую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ, при этом установленные спицы-навигаторы находятся в разностороннем положении. Выполняют первые 2-3 рентгеноскопических снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по спицам-навигаторам нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральные костные каналы и устанавливают транспедикулярные винты, причем осуществляют это в обратном порядке, а именно сначала нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной левой каудальной спице-навигатору и вводят левый каудальный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта, затем нарезают канюлированным метчиком педикуло-корпоральный костный канал по установленной правой ростральной спице-навигатору и вводят правый ростральный транспедикулярный винт, причем спицу-навигатор удаляют в момент начального введения винта. Далее устанавливают следующую пару спиц-навигаторов и транспедикулярных винтов, при этом установку осуществляют с правой стороны от пациента, первой вводят левую ростральную спицу-навигатор, которую проводят через отдельный прокол кожи, далее устанавливают правую каудальную спицу-навигатор непосредственно через мини-доступ. Выполняют следующие 2-3 рентгеновских снимка во фронтальной и сагиттальной проекциях. Далее по установленной правой каудальной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают правый каудальный транспедикулярный винт, далее по установленной левой ростральной спице-навигатору нарезают канюлированными метчиками педикуло-корпоральный костный канал и устанавливают левый ростральный транспедикулярный винт. Способ позволяет уменьшить количество интраоперационных снимков, уменьшить дозу рентгеновского облучения, воздействующую на пациента и медицинский персонал. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 6 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей. Малоберцовую кость распиливают продольно на две части, наносят на каждую половинку множество перфораций и укладывают их на место дефекта повернутыми друг к другу кортикальными стенками. Способ позволяет оптимизировать пластические свойства малоберцовой кости. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения шейки лучевой кости. Проводят две спицы: одну через шиловидный отросток дистального отдела лучевой кости, другую - через дистальный отдел лучевой кости над вырезкой локтевой кости до проксимального отломка шейки лучевой кости. Спицы вводят в проксимальный фрагмент, не выходя в полость сустава. В дистальном отделе спицы сгибают и скусывают. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить стабильность фиксации, предотвратить развитие контрактуры локтевого сустава. 1 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения врожденного вывиха бедра в подростковом возрасте. Проводят пилу Джигли вокруг бедренной кости. Производят пересечение бедра на половину его диаметра. Производят вибропилой остеотомию наружной кортикальной части бедра косо сверху вниз и снаружи кнутри до встречи с предыдущей линией кортикотомии, образуя два фрагмента бедра с косой линией излома в межвертельной и подвертельной областях. За малым вертелом желобоватым долотом производят выемку, куда внедряют проксимальный конец дистального отломка. Проксимальный конец бедра смещают максимально вниз и вперед. Путем приведения дистальной части бедра восстанавливают биомеханическую ось конечности. Фиксируют заданное положение конечности на пластине. Способ позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре, уменьшить риск деформации в отдалённом периоде. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов. Для этого осуществляют пункцию бурсы, аспирацию ее содержимого, введение в ее полость лечебного препарата, дренирование бурсы с постоянной активной аспирацией. При этом в качестве лечебного препарата в полость бурсы вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ. После этого спустя 24 часа проводят аспирацию содержимого и вводят 2 мл гепарина 10000 МЕ и 10 мг трипсина. Далее через 3 часа после этого в полость бурсы устанавливают вакуумную систему активной аспирации. В последующем через день осуществляют удаление из системы аспирированной жидкости при перевязках. Систему активной аспирации используют до прекращения выделения экссудата из бурсы. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения вследствие снижения болевой реакции на лечебную процедуру, уменьшения числа рецидивов в результате активного воздействия на синовиальную оболочку бурсы, тщательной эвакуации ее содержимого и активации процессов регенерации. 1 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использована для фиксации сухожилий при пластической реконструкции связочного аппарата. Анкер для реинсерции сухожилий и мышц при отрыве их от кости содержит цилиндрическую часть с резьбой и головку под ключ для установки и удаления анкера, имеет отверстие и пазы с двух сторон в резьбе. Пазы выполнены на всю длину резьбы, отверстие под лигатуру проходит перпендикулярно боковой поверхности и соединяет пазы в средней части, головка под ключ имеет форму цилиндра с лысками со стороны пазов в резьбе. Ключ для установки и удаления вышеуказанного анкера выполнен Т-образной формы и состоит из рукояти и стержня. Рабочий конец стержня выполнен в форме ступенчатого стакана, на нижней ступени стакана выполнены две противоположно расположенные выемки, идущие от края стержня к рукояти. Высота выемки превышает высоту головки анкера на 1 мм, при этом стенки нижней ступени стакана изнутри со стороны лысок головки анкера выполнены плоскими. В боковой стенке стержня проходит наклонный канал до верхней ступени стакана для вывода лигатуры из полости стержня наружу, выходное отверстие канала расположено в плоскости перпендикулярной плоскости боковых выемок. Изобретение позволяет обеспечить прочность конструкции для фиксации лигатуры, проведение лигатуры без контакта с режущей кромкой анкера. 2 н.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва. Перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают его с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет непосредственного сшивания периферического конца собственно ладонного пальцевого нерва с центральным концом тыльного пальцевого нерва. 5 ил., 1 пр.

Наверх