Способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов


 


Владельцы патента RU 2624356:

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки "Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук" (ИИФ УрО РАН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюсти. Осуществляют временную фиксацию отломков зуба, препарирование кариозной полости, антисептическую обработку, формирование фиксаторного канала с последующей окончательной фиксацией отломков зуба и реставрацией коронковой части зуба путем пломбирования полимерным материалом. При этом фиксаторный канал формируют в виде паза, расположенного снаружи по экватору травмированного зуба шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм. Окончательную фиксацию отломков осуществляют шинированием кварцевым материалом в виде ленты. При этом предварительно поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой. Затем наносят бондинговую (адгезивную) систему на стенки и дно сформированного паза и облучают галогеновой лампой в течение 20-22 сек. На помещенный в паз кварцевый материал наносят жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал и облучают поверхность травмированного зуба галогеновой лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40-45 сек с каждой стороны. Способ позволяет за счет прочной фиксации обеспечить надежную компрессию зубных отломков. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюсти.

Перелом зуба - серьезная механическая травма зуба, ведущая к нарушению анатомической целостности зуба или его коронки. При переломе зуба возникает местная воспалительная реакция, которая может привести к полной потери органа. В зависимости от характера травмы выделяют полные переломы зуба (со вскрытием пульпы) и неполные (без вскрытия пульпы). Перелом зуба в подавляющем большинстве случаев является результатом механической травмы, которая может быть вызвана самыми различными причинами (удар, падение, твердое инородное тело в пище и т.п.). Выделяются следующие разновидности перелома корня зуба: поперечный, продольный, косой, оскольчатый. Причем, если при поперечном переломе корня зуба считается возможным восстановление травмированного зуба, то при продольном, косом и оскольчатом переломах корня зуба, как правило, предлагается удаление зуба. Однако современные методы лечения предполагают возможность восстановления зуба в любой ситуации.

Известен способ лечения продольных переломов многокорневых зубов верхней челюсти, включающий временную фиксацию отломков бронзо-алюминиевой проволокой, антисептическую обработку и эндодонтическое лечение с окончательным препарированием кариозной полости, последующее ослабление временной фиксации до расширения щели и пломбирование образовавшейся щели, а затем удаление временной фиксации и установку искусственной коронки из металла или металлопластмассы для постоянной фиксации (патент RU 2376954, МПК А61С 5/00, 2009 г.).

Недостатком способа является сложность лечения, предполагающего как временную, так и постоянную фиксацию с использованием искусственной коронки из металла или металлопластмассы.

Известен способ лечения продольных и поперечных переломов многокорневых зубов верхней и нижней челюстей, в котором после антисептической обработки и эндодонтического лечения с окончательным препарированием кариозной полости с использованием в качестве фиксатора кламма, кламм удаляют, в щель перелома вводят остеоиндуктор с антибактериальным препаратом, накладывают на фрагменты отломков резиновую пластинку с двумя отверстиями на расстоянии 0,4-0,5 см друг от друга и натягивают на фрагменты отломков, плотно охватывая их в области шейки обоих фрагментов зуба, затем в полость зуба и на края отломков наносят фотосенсибилизатор на 3-5 мин, проводят фотодинамическую терапию, затем полость зуба и щель перелома заполняют стеклоиономерным цементом, снова накладывают кламм, создавая компрессию отломков, после окончательного отверждения цемента кламм и резиновую пластинку удаляют (патент RU 2446769, МПК А61С 5/00, 2012 г.).

Однако известный способ лечения не обеспечивает достижения надежной компрессии обломков зуба за счет низкой прочности фиксации вследствие использования в качестве временного фиксатора резиновой пластинки.

Известен способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, в котором осуществляют временную фиксацию отломков зуба бронзоалюминиевой лигатурой, препарируют кариозную полость, проводят инструментальную и антисептическую обработку и формируют фиксаторные каналы для фиксаторной вкладки в виде волнистоизогнутого отрезка проволоки из никелида титана длиной 5-10 мм с ножками, образованными загнутыми концами под углом 90°-100° длиной 2-3 мм, в виде сквозных отверстий в отломках коронковой части зуба, причем фиксаторную вкладку перед закреплением в стенках отломков коронковой части зуба предварительно охлаждают посредством криораспылителя и, впырямляя саму фиксаторную вкладку и ее ножки в одну прямую линию, вводят в просверленные отверстия до уровня загиба ножек (патент RU 2547083, МПК А61С 5/00; C22F 1/10; 2015 г. - прототип).

Недостатками известного способа являются необходимость массивного препарирования корневых каналов, снижающего прочность корней и приводящего к их разрушению, а также использование конструктивно сложной вкладки, что, в частности, усложняет ее установку в отломках коронковой части.

Таким образом, перед авторами стояла задача разработать процедурно простой способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, обеспечивающий надежную компрессию зубных отломков за счет прочной их фиксации.

Поставленная задача решена в способе фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающем временную фиксацию отломков зуба, препарирование кариозной полости, антисептическую обработку, формирование фиксаторного канала с последующей окончательной фиксацией отломков зуба и реставрацией коронковой части зуба путем пломбирования полимерным материалом, в котором фиксаторный канал формируют в виде паза, расположенного снаружи по экватору травмированного зуба шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм, окончательную фиксацию отломков осуществляют шинированием кварцевым материалом в виде ленты, при этом предварительно поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой, затем наносят бондинговую (адгезивную) систему на стенки и дно сформированного паза и облучают галогеновой лампой в течение 20-22 сек, на помещенный в паз кварцевый материал наносят жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал и облучают поверхность травмированного зуба галогеновой лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40-45 сек с каждой стороны.

В настоящее время из патентной и научно-технической литературы не известен способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающий проведения процедуры лечения в предлагаемых условиях с соблюдением предлагаемой последовательности процедурных операций.

Исследования, проведенные авторами, позволили выявить условия, обеспечивающие получение качественного восстановления коронки сломанного зуба с сохранением жевательной и эстетической функций в полном объеме. Так, путем эксперимента было определено оптимальное расположение фиксаторного паза (расположение по экватору травмированного зуба с шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм), которое служит для решения поставленной задачи. Авторами был проведен эксперимент с использованием фантома головы для стоматологии. На стандартном фантомном зубе 1.7 была искусственно получена линия продольного перелома, проходящая в мезио-дистальном направлении (см. фиг. 1а). Восстановление коронки зуба осуществляли следующим образом. Проводили репозицию и фиксацию отломков с помощью кламма от коффердама, далее с помощью турбинного наконечника производили формирование фиксаторного паза снаружи по экватору травмированного зуба с шириной 5 мм и глубиной 2 мм, поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывали 37% ортофосфорной кислотой в течение 20 сек, затем смывали кислоту в течение 30 сек, высушивали паз, затем наносили бондинговую (адгезивную) систему на стенки и дно сформированного паза и облучали галогеновой (полимеризационной) лампой в течение 20 сек, после чего накладывали шину из кварцевого материала в виде ленты по периметру сформированного паза травмированного зуба, на которую наносили жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал и облучали поверхность травмированного зуба галогеновой (полимеризационной) лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40 сек с каждой стороны. В результате эксперимента было получено полное восстановление коронки сломанного зуба, отвечающее эстетической функции в полном объеме (см. фиг. 1б).

Для определения жевательной эффективности восстановленных зубов был проведен эксперимент со статической нагрузкой на удаленных зубах 1.6 и 1.7, имеющих продольный перелом.

В настоящее время на основании оценки анатомо-топографических особенностей каждого зуба разработаны методики оценки жевательной эффективности в баллах, в частности методика Н.И. Агапова. Методика учитывает расстояние от каждого зуба до места прикрепления жевательной мышцы, величину режущей или жевательной поверхности зубов, число бугров, корней, а также удаленность зубов от углов нижней челюсти. За единицу измерения принята функциональная способность боковых резцов как более слабых в функциональном отношении. Эта способность зубочелюстной системы представляет собой сумму жевательных коэффициентов зубов. Н.И. Агапов предложил принять жевательную эффективность за 100%, при этом коэффициент каждого зуба он выразил в процентах. Согласно таблицам выносливости пародонта для жевательных зубов 1.6 и 1.7 по Агапову коэффициент выносливости пародонта равен 6% для первых моляров и 5% для вторых моляров. С учетом, что в среднем жевательная нагрузка при жевании составляет от 15 до 85 кг, по данным коэффициентам можно рассчитать статическую нагрузку для каждого зуба по формуле: F×k/100, где F - сила жевательной нагрузки; k - коэффициент выносливости пародонта конкретного зуба. В результате расчета получили, что статическая нагрузка для зубов 1.6 и 1.7 для первых моляров равна 0,9-5,1 кг, а для вторых моляров - 0,75-4,25 кг.

Удаленные зубы 1.6 и 1.7, имеющие продольный перелом, были обработаны предлагаемым способом, после чего зафиксированы в оттискную массу Speedex (благодаря своей упругости масса имитирует ткани пародонта). В соответствии с полученными расчетными данными к зубам была применена максимальная статическая нагрузка: к зубу 1.6 - 5,1 кг; к зубу 1.7 - 4,25 кг. Нагрузка была применена посредством наложения металлических болванок соответствующего веса на жевательную поверхность каждого зуба. После выдержки в течение 10 минут нарушения конструкции зубов не наблюдалось.

Предлагаемый способ может быть осуществлен следующим образом.

Осуществляют временную фиксацию отломков зуба с помощью каффердама, препарирование кариозной полости путем некротомии в случае перелома коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба или путем эндодонического лечения в случае перелома коронки со вскрытием полости зуба, антисептическую обработку полости рта, например, 0,05%-ным раствором хлоргексидина. При кровотечении из периодонта, например, после травмы необходимо обработать ткани десневой борозды кровоостанавливающей жидкостью, например Ваготилом или Racestyptine. Далее с помощью турбинного наконечника формируют фиксаторный канал в виде паза, расположенного снаружи по экватору травмированного зуба шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм, окончательную фиксацию отломков осуществляют шинированием кварцевым материалом в виде ленты, например Quartz splint, RTD; Quartz splint TM; Fiber-splint, Polydenta, при этом предварительно поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой в течение 20-22 сек, после чего смывают кислоту в течение 30-35 сек и высушивают паз и наносят бондинговую (адгезивную) систему, например Prime Bond NT, Dentsply; Adper Easy One; Single Bond Universal, на стенки и дно сформированного паза и облучают галогеновой лампой в течение 20-22 сек, на помещенный в паз кварцевый материал наносят жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал, например QS Flow, RTD; Ceram X; Filtek Z250; Spectrum TPH, и облучают поверхность травмированного зуба галогеновой лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40-45 сек с каждой стороны. Затем шлифуют и полируют отвержденный композит для получения гладкой и ровной поверхности, не отличающейся от тканей зуба.

Предлагаемый способ иллюстрируется примером конкретного исполнения.

Пример. Пациентка Н., 36 лет, обратилась с жалобами на боли и подвижность 4.6 зуба, появившиеся после приема твердой пищи. Из анамнеза заболевания выяснено, что зуб 4.6 ранее лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре обнаружена щель перелома и подвижность одного отломка, боли при перкуссии. На рентгенограмме каналы запломбированы на всем протяжении равномерно, в периапикальной области без изменений.

Диагноз: продольный перелом 4.6 зуба S02.54 (перелом коронки и корня зуба).

Лечение: проводили обработку полости рта 0,05% раствором хлоргексидина под инфильтрационной анестезией. Отломки зуба фиксировали кламмом от коффердама, соседние зубы 4.5 и 4.7 изолировали матрицей. Далее с помощью турбинного наконечника формировали фиксаторный паз снаружи по экватору зуба 4.6 шириной 5 мм и глубиной 2 мм. Обрабатывали зуб 0,2% раствором хлоргексидина биклюканата на ватном шарике в течение 40 сек, а затем сформированный паз обрабатывали 37%-ной ортофосфорной кислотой в течение 20 сек. После чего смывали кислоту дистиллированной водой в течение 30 сек и высушивали паз. Затем наносили бондинговую систему Single Bond Universal на бранше на стенки и дно сформированного паза и облучали лампой QUAHTUM Р-25 в течение 20 сек. Окончательную фиксацию отломков осуществляли шинированием кварцевым материалом QUARTZ SPLINT WOVEN в виде ленты путем наложения по периметру фиксаторного паза, сформированного на поверхности коронки зуба 4.6, с последующем нанесением на нее жидкотекучего светоотверждаемого композитного материала Filtek flow, при этом цвет материала совпал с цветом зуба, и облучением лампой QUAHTUM Р-25 с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40 сек с каждой стороны. Затем шлифовали и полировали отвержденный композит для получения гладкой и ровной поверхности дисками системы SOFLEX, с контактной поверхности металлическими штрипсами.

На осмотре через сутки у пациентки жалоб не было. На рентгенограмме каналы запломбированы на всем протяжении равномерно, в периапикальной области без изменений. На осмотре через 3 месяца и через 6 месяцев у пациентки жалоб не было. Жевательные и эстетические функции зуба полностью восстановлены.

Таким образом, авторами предлагается процедурно простой способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, обеспечивающий надежную компрессию зубных отломков за счет прочной их фиксации.

Способ фиксации и лечения коронно-радикулярных переломов многокорневых зубов, включающий временную фиксацию отломков зуба, препарирование кариозной полости, антисептическую обработку, формирование фиксаторного канала с последующей окончательной фиксацией отломков зуба и реставрацией коронковой части зуба путем пломбирования полимерным материалом, отличающийся тем, что фиксаторный канал формируют в виде паза, расположенного снаружи по экватору травмированного зуба шириной 5-6 мм и глубиной 2-2,5 мм, окончательную фиксацию отломков осуществляют шинированием кварцевым материалом в виде ленты, при этом предварительно поверхность травмированного зуба в области сформированного паза обрабатывают 37% ортофосфорной кислотой, затем наносят бондинговую (адгезивную) систему на стенки и дно сформированного паза и облучают галогеновой лампой в течение 20-22 сек, на помещенный в паз кварцевый материал наносят жидкотекучий светоотверждаемый композитный материал и облучают поверхность травмированного зуба галогеновой лампой с оральной, вестибулярной, дистальной и медиальной сторон в течение 40-45 сек с каждой стороны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и может быть использовано для лечения верхушечных форм периодонтита однокорневых и многокорневых зубов.
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии и физиотерапии, и предназначено для использования при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов.

Изобретение относится к области медицины, в частности к области стоматологии, и предназначено для лечения корневых каналов зубов. Устройство для гальванофоретического очищения и таргетной наноимпрегнации корней зубов состоит из внеканальной и внутриканальной частей, выполненных из разных металлов, составляющих гальваническую пару.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при изготовлении временной конструкции на сформированную культю зуба.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначена для использования при восстановлении утраченной, вследствие убыли твердых тканей зубов, высоты лица.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при повторном эндодонтическом лечении. Удаляют старый реставрационный материал и осуществляют эвакуацию размягченного обтурационного материала, содержащего гуттаперчу, при помощи сольвента.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении функции и эстетики коронки зуба. После полирования на поверхность пломбы и на здоровую эмаль по границе пломбы на ширину 2 мм наносят гель протравочный «ETCHMASTER Ag».

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ изготовления спредера или плаггера содержит этапы, на которых в стержневидном каркасе формируют рабочий участок и его сужающийся кончик и участок соединения.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при эстетической реставрации зубов стоматологическим композитным светоотверждаемым материалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановительного лечения одонтона опорных зубов при протезировании несъемными протезами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении каркаса протеза с различным количеством искусственных зубов в условиях стоматологических клиник и зуботехнических лабораторий. Способ изготовления деталей зубных мостов, а именно зубных коронок и имплантатов на основе циркония, отличающийся тем, что поверхность зубных коронок упрочняют, а поверхности зубных имплантатов, наоборот, придают твердость, меньшую или равную твердости альвеолярной кости, для чего каркас коронки, выполненный из диоксида циркония, закрепляют на ось вращательного устройства, помещенного в вакуумную камеру электронного импульсного ускорителя, а зубной имплантат закрепляют на аналогичную вторую ось вращательного устройства, расположенную в негерметичной камере, механически прикрепленной к соосно расположенной с ней вакуумной камере ускорителя. В вакуумной камере ускорителя создают разрежение 10-2-10-3 Па и облучают поверхность зубной коронки ускоренными до 15 кэВ - 20 кэВ импульсными электронными пучками, длительность которых лежит в диапазоне от 100 мкс до 200 мкс, при токе пучка (100-200) А и частоте следования импульсов (0,2-0,4) с-1, а поверхность зубного имплантата, выполненного из циркония и закрепленного на ось вращающегося устройства в негерметичной камере, которую увлажняют водяными парами, облучают лазерным излучением с длинами волн, лежащими в диапазоне (914÷1342) нм. Для равномерного облучения всей обрабатываемой поверхности каждой зубной коронки и каждого имплантата осуществляют их вращательное перемещение относительно пучка электронов и луча лазера. На обе оси вращательного устройства напрессовывают шарикоподшипники, наружную часть которых механически закрепляют через стойки к стенкам камер, в которых они расположены. На взаимно противоположные торцы осей вращательного устройства закрепляют детали зубного моста, а на других торцах обеих осей закрепляют постоянные магниты, которые служат для создания магнитной взаимосвязи. Магниты подводят к герметичной перегородке вакуумной камеры таким образом, чтобы их плоскости были параллельны друг другу, а магнитные полюса располагают так, чтобы магнитное поле между магнитами вызывало их взаимное притяжение, при этом поворот обеих осей осуществляют при помощи магнитного поля. Процесс облучения элементов моста заканчивают после того, как оси вращающегося устройства с закрепленными на ней элементами зубного моста совершат 2-3 полных оборота, после чего изготовленные элементы зубного моста извлекают из камер и используют в зубных мостах соответствующих пациентов. Изобретение позволяет упрочнить поверхность зубных коронок и, наоборот, придать поверхности зубных имплантатов твердость, меньшую или равную твердости альвеолярной кости. Детали моста, в частности коронка, обработанные пучком электронов, имеют на два порядка более высокую износостойкость, а имплантат, обработанный лучом лазера, - более высокую эффективность соединения с костной тканью. 2 ил.
Наверх