Способ определения степени активности язвенного колита

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. Для определения степени активности язвенного колита измеряют температуру тела пациента в °С, оценивают в диагностических коэффициентах (ДК) содержание лейкоцитов (109/л), тромбоцитов (109/л), скорость оседания эритроцитов из общего анализа крови (мм/ч) и общее число жалоб, характерных для язвенного колита. Определяют суммарный диагностический коэффициент и подставляют в каждую функцию значение температуры пациента в °С и суммарный диагностический коэффициент: Z1=+9.5853×DK+561.1×Т-10359.8, Z2=+9.4455×DK+567.0×Т-10577.9, Z3=+9.6155×DK+576.2×Т-10925.3, где Т - температура в °С. Степень активности язвенного колита у пациента устанавливают по максимальному значению функции Z, где Z1 соответствует I степени активности, Z2 - II степени активности и Z3 - III степени. Способ позволяет определить степень активности язвенного колита у пациентов при наличии противопоказаний к эндоскопии. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения степени активности язвенного колита при наличии противопоказаний к проведению колоноскопии и в любом лечебном учреждении при отсутствии данного метода исследования.

Сущность способа заключается в том, что с помощью аналитического выражения, полученного с применением многомерных методов математической статистики, включающего наиболее информативные жалобы пациента, значение температуры в °С и показатели общего анализа крови (лейкоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов) можно косвенно определить степень активности воспалительного процесса при язвенном колите, что может помочь в выборе тактики лечения данного заболевания.

Для диагностики язвенного колита применяется рентгенологическое исследование толстой кишки путем ее контрастирования бариевой взвесью (ирригоскопия). Данное исследование позволяет выявить двигательные нарушения функции органа, сужения, изменения рельефа слизистой оболочки, отсутствие гаустрации [Михайлов А.Н. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии: рук. для врачей / А.Н. Михайлов - Минск: Выш. школа, 1994. - 647 с.]. Отрицательным моментом является то, что исследование сопровождается лучевой нагрузкой на пациента. Кроме того, при тяжелом течении язвенного колита данное исследование противопоказано во избежание осложнений (кровотечение, токсическая дилатация, перфорация).

Одним из методов диагностики язвенного колита является эхографическое исследование толстой кишки. Основными признаками язвенного колита при проведении данного исследования являются: утолщение стенки кишки, нарушение ее слоистости, выявление полиповидных разрастаний слизистого слоя, снижение высоты гаустрации [Лемешко З.А. Ультразвуковой метод в амбулаторной диагностике заболеваний кишечника / З.А. Лемешко, Т.П. Турок, Н.И. Панина // Врач. - 2000. - №3. - С. 25-26].

Все вышеперечисленные методы позволяют с разной долей вероятности диагностировать язвенный колит, однако они не дают представления о степени активности заболевания, определение которой небходимо для выбора нужной тактики лечения.

Существует метод определения активности язвенного колита при проведении эхографии у детей по степени поражения стенки толстой кишки [патент №2178986]. Авторы предлагают исследовать эхогенность толстой кишки по значениям интенсивности шкалы серого цвета, разные значения эхегенности и утолщения стенки кишки соответствуют разным степеням активности.

Однако существуют ограничения эхографии у взрослых больных, так как схожие эхографические признаки могут встречаться и при другой патологии толстой кишки (инфекционные колиты, болезнь Крона, колоректальный рак). Несмотря на то что метод обладает низкой стоимостью, доступностью и отсутствием инвазивности, прямая кишка и дистальные отделы ободочной кишки не всегда доступны визуализации при трансабдоминальном доступе, а получение и интерпретация изображения во многом зависит от исследователя и свойств эхографического аппарата, что ограничивает область применения данного метода исследования.

Классическим методом, с помощью которого определяют степень активности язвенного колита, является эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия) [Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / Под ред. А.В. Калинина, А.Ф. Логинова, А.И. Хазанова. - 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, - 2011. - 864 с.: ил.]. Это метод, при котором толстую кишку исследуют с помощью гибкого эндоскопа до 1 см в диаметре и длиной около 1,5 метров. При хорошей подготовке больного колоноскопия обладает большой диагностической ценностью. В зависимости от эндоскопической картины выделяют три степени активности язвенного колита: I, II, III степени.

Однако существуют ситуации (общее тяжелое состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний и др.), при которых колоноскопия противопоказана. Кроме того, при обострении язвенного колита всегда существует риск перфорации кишки при проведении данного исследования.

Общим недостатком вышеописанных методов является необходимость в хорошо подготовленных специалистах, наличие сложной дорогостоящей аппаратуры, поэтому инструментальные методы исследования доступны не во всех лечебных учреждениях.

Таким образом, существует необходимость поиска других методов определения степени активности воспалительного процесса при язвенном колите, которые могли бы применяться при наличии противопоказаний к колоноскопии и в любом лечебном учреждении.

Нами впервые предложен способ оценки степени активности язвенного колита косвенным методом.

Для достижения поставленной цели было обследовано 80 пациентов с язвенным колитом. Пациентам была предложена анкета, включающая наиболее часто встречающиеся жалобы при язвенном колите (табл. 1)

Всем пациентам проводилось лабораторное и инструментальное исследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия. Для определения степени активности язвенного колита применялась колоноскопия с оценкой следующих показателей:

I степень констатировалась при наличии отека, диффузной гиперемии, зернистости слизистой оболочки; отсутствие сосудистого рисунка, слабо выраженная контактная кровоточивость, единичные эрозии.

II степень: отек, диффузная гиперемия, зернистость слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, выраженная контактная кровоточивость, множественные эрозии, единичные язвы.

III степень определялась при наличии в просвете кишки слизи, гноя, крови, налетов фибрина; слизистая оболочка диффузно-гиперемирована с множественными кровоточащими язвами различной глубины и формы без признаков эпителизации. Данное исследование выполнялось всем больным в период клинического улучшения.

На следующем этапе были проанализированы жалобы больных, данные физикального исследования, результаты лабораторных исследований. Оказалось, что специфическим маркером степени активности язвенного колита является не один показатель, а определение их комбинации, выявление которой невозможно без применения многомерных методов математического анализа. В нашем случае мы использовали метод дискриминантного анализа с автоматическим вычислением диагностических коэффициентов по Кульбаку (табл. 2).

В результате математического анализа получено выражение из трех функций, позволяющее разграничить пациентов по степени активности воспалительного процесса с достоверностью 87,9%:

Z1=+9.5853×DK+561.1×Т-10359.8,

Z2=+9.4455×DK+567.0×T-10577.9,

Z3=+9.6155×DK+576.2×T-10925.3,

где Z - значение функции: Zl- I степень активности, Z2 - II степень, Z3- III степень; T - температура в °С; DK - суммарный диагностический коэффициент.

Способ определения степени активности язвенного колита осуществляется следующим образом.

Вначале оцениваются характерные жалобы пациентов с язвенным колитом и подсчитывают общее число жалоб, используя таблицу 1. Измеряется температура тела пациента в °С в подмышечной впадине. В общем анализе крови определяется количество лейкоцитов (109/л), тромбоцитов (109/л) и скорость оседания эритроцитов (мм/ч). Далее определяется суммарный диагностический коэффициент (DK) у данного пациента по таблице 2 путем сложения диагностических коэффициентов каждого признака (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, общее число жалоб). На завершающем этапе для определения степени активности воспалительного процесса необходимо подставить в каждую функцию значение температуры пациента в °С и показатель суммарного диагностического коэффициента (DK). В результате расчета получаем три значения Z, где Z1 соответствует I степени активности, Z2 - II степени активности и Z3 - III степени. Степень активности язвенного колита у пациента будет определяться наибольшим значением Z.

Технический результат способа - возможность определения степени активности язвенного колита у пациентов при наличии противопоказаний к колоноскопии, без применения сложной аппаратуры и подготовленных специалистов в любом лечебном учреждении.

Вышеописанный способ определения степени активности язвенного колита был использован в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ «Областная клиническая больница» с 1 февраля 2016 года. Всего протестировано 15 больных. Всем пациентам с язвенным колитом выполнялось стандартное обследование с выполнением колоноскопии после предварительной подготовки. Во время проведения эндоскопического исследования определялась степень активности воспалительного процесса.

Далее определялось общее число жалоб по таблице 1, определялся суммарный диагностический коэффициент по таблице 2 с использованием показателей общего анализа крови и общего числа жалоб. В каждую функцию подставлялось значение суммарного диагностического коэффициента (DK) и температуры пациента в °С. Получали три значения Z. Наибольшее значение Z соответствовало степени активности язвенного колита у данного пациента (Z1 - I степень активности, Z2 - II степень, Z3 - III степень).

Затем степень активности, выявленная при колоноскопии, сравнивалась с результатом, полученным косвенным методом. Оказалось, что совпадение результатов при сравнении двух методов определения активности наблюдалось у 13 больных (86,6%). У 2 пациентов активность, определенная косвенным методом, оказалась близкой к той, которая была получена классическим методом (при колоноскопии определялась первая степень активности, при определении косвенным методом - вторая).

В качестве примера приводим два случая.

Пример 1

Пациентка Ш., 34 г., находилась на обследовании в отделении гастроэнтерологии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова с диагнозом: основное заболевание: Язвенный колит, левостороннее поражение толстой кишки, хроническое рецидивирующее течение, среднетяжелое обострение, активность I.

При поступлении пациентка заполнила анкету с жалобами. Общее число жалоб было равно 5: кровь в кале, нарушение стула, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Температура тела, измеренная при поступлении в подмышечной впадине, составила 36,8°С. Пациентка была обследована по стандарту обследования больных с язвенным колитом. Диагноз подтвержден. Исключены сопутствующие заболевания, которые могли бы повлиять на результаты обследования. В общем анализе крови: лейкоциты 4,80⋅109/л, тромбоциты 338⋅109/л, СОЭ 15 мм/ч. Колоноскопия: аппарат заведен в сигмовидную кишку (~ в 35 см от ануса). Эластичность снижена. Слизистая пятнисто-гиперемирована с единичными эрозиями. Сосудистый рисунок смазан. Слизистая легко ранимая при контакте. Заключение: язвенный колит I степени активности.

Для определения активности язвенного колита у данной пациентки косвенным методом нам нужны: общее число жалоб у данной больной (5 жалоб), значение температуры (36,8°С), количество лейкоцитов (4,80⋅109/л), тромбоцитов (338⋅109/л), СОЭ (15 мм/ч). Подставляя нужные показатели в таблицу 2, получаем суммарный диагностический коэффициент, равный 22. Затем в каждую функцию подставляем значение диагностического коэффициента и температуры. В результате получаем три значения Z: Z1 - 10499; Z2 - 10495; Z3 - 10489. Наибольшее значение получилось в функции Z1, что соответствует I степени активности. Таким образом, активность язвенного колита, выявленная при колоноскопии и вычисленная косвенным методом, у данной пациентки совпадают.

Пример 2

Пациентка М., 61 г., находилась на обследовании в отделении гастроэнтерологии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова с диагнозом: основное заболевание: Язвенный колит, левостороннее поражение толстой кишки, хроническое рецидивирующее течение, тяжелое обострение, активность III.

При поступлении пациентка заполнила анкету с жалобами. Общее число жалоб было равно 9: кровь в кале, нарушение стула, боли в животе, слабость, снижение аппетита, тенезмы, тошнота, похудение, плохой сон. Температура тела, измеренная при поступлении в подмышечной впадине, составила 39°С. Пациентка была обследована по стандарту обследования больных с язвенным колитом. Диагноз подтвержден. Исключены сопутствующие заболевания, которые могли бы повлиять на результаты обследования.

Общий анализ крови: лейкоциты 8,2⋅109/л, тромбоциты 354⋅109/л, СОЭ 29 мм/ч. Учитывая тяжелое состояние пациентки, для определения эндоскопической активности язвенного колита была выполнена ректороманоскопия (RRS) после предварительной подготовки. RRS: тубус введен на 19 см, стенка кишки ригидная, слизистая практически полностью покрыта налетом фибрина, в просвете кишки кровь и слизь. Заключение: язвенный колит, обострение, проктосигмоидит, активность 3.

Для определения активности язвенного колита у нашей пациентки косвенным методом нам нужны: общее число жалоб у данной больной (9 жалоб), значение температуры (39°С), количество лейкоцитов (8,2⋅109/л), тромбоцитов (3,54⋅109/л), СОЭ (29 мм/ч). Подставляя нужные показатели в таблицу 2, получаем суммарный диагностический коэффициент, равный -5. Затем в каждую функцию подставляем значение диагностического коэффициента и температуры. В результате получаем три значения Z: Z1 - 11475; Z2 - 11487; Z3 - 11498.

Наибольшее значение получилось в функции Z3, что соответствует III степени активности. Таким образом, активность язвенного колита, выявленная при колоноскопии и вычисленная косвенным методом, у данной пациентки совпадают.

Таким образом, разработан косвенный метод оценки активности язвенного колита, базирующийся на комплексном анализе клинико-лабораторных показателей (общее число жалоб, температура тела пациента в °С, количество лейкоцитов, тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови) с использованием многомерных методов математической статистики, позволяющий с достоверностью 87,9% определить степень активности воспалительного процесса при язвенном колите при наличии противопоказаний для проведения колоноскопии или невозможности ее проведения в силу отсутствия специалиста или сложной аппаратуры.

Способ определения степени активности язвенного колита, заключающийся в том, что измеряют температуру тела пациента в 0С, оценивают в диагностических коэффициентах (ДК) содержание лейкоцитов (109/л) от 0,0 до 8,0 как 4 ДК, от 8,1 и выше как (-5ДК); тромбоцитов (109/л) от 0 до 300 как 3 ДК, от 301 и выше как (-3ДК); скорость оседания эритроцитов из общего анализа крови (мм/ч) от 0 до 15 как 5 ДК, от 16 и выше как (-6ДК) и общее число жалоб, характерных для язвенного колита от 0 до 5 как 16 ДК, от 6 до 9 как 9 ДК, от 10 до 12 как (-3ДК), от 13 и выше как (-5ДК), определяют суммарный диагностический коэффициент и подставляют в каждую функцию, значение температуры пациента в 0С и суммарный диагностический коэффициент:

Z1=+9.5853×DK+561.1×Т-10359.8,

Z2=+9.4455×DK+567.0×Т-10577.9,

Z3=+9.6155×DK+576.2×Т-10925.3,

где Т - температура в 0С; DK - суммарный диагностический коэффициент, Z1 соответствует I степени активности, Z2 - II степени активности и Z3 - III степени, степень активности язвенного колита у пациента устанавливают по максимальному значению функции Z.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и касается способа ранней диагностики наследственной тирозинемии 1 типа (HT1). Сущность способа заключается в том, что детям первых 3-х месяцев жизни, у которых имеет место сочетание симптомокомплекса, состоящего из лихорадки неясного генеза, отеков, желтухи и диспепсического синдрома, а у детей в возрасте 4 месяцев и старше - гепато- или гепатоспленомегалии и клинических проявлений острого рахита, проводят исследование крови с оценкой уровня гемоглобина и количества эритроцитов, количества тромбоцитов, уровня АЛТ, ACT, билирубина и его фракций, уровня щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, АФП, коагулограммы.

Изобретение относится к области медицины и касается способа прогнозирования повышенного риска субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга у лиц азиатской расы.

Изобретение касается способа изготовления биомеханического сенсора для измерения сил адгезии в системе «клетка-клетка». Сущность способа заключается в том, что используют влажную камеру, стандартный tipless кантилевер, суспензию лимфоцитов.

Изобретение относиться к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для коррекции избыточного веса и лечения алиментарного ожирения. Больным алиментарно-конституциональным ожирением проводят курсы рефлексотерапии в виде иглоукалывания тормозным методом и гипокалорийную диетотерапию.
Изобретение относится к области хирургии и биохимии и представляет собой способ прогнозирования несостоятельности колоректального анастомоза с помощью анализа крови, отличающийся тем, что в первые и четвертые сутки послеоперационного периода выполняют хемилюминесцентный анализ эритроцитов крови и при возрастании интенсивности вспышки (Imax) свыше 160 мВ и светосуммы (S) свыше 700 мВ*сек прогнозируют высокий риск несостоятельности анастомоза.

Изобретение относится к медицине и предназначено для выбора тактики ведения пациента с острым деструктивным панкреатитом. Ежедневно в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, оценивают тяжесть состояния пациента по шкале APACHE II и дополнительно измеряют внутрибрюшное давление, если на 2-е сутки от поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) внутрибрюшное давление повышается в пределах 1-2 степени, а к 4-5 суткам затем снижается без дальнейшего повышения; на 2-е сутки серотонин крови снижается до 23 нг/мл, а затем к 4-5-м суткам повышается с последующей тенденцией к нормализации; на 2-е сутки показатель шкалы APACHE II повышается до 17 баллов и выше, затем снижается к 4-5 суткам без последующего увеличения - прогнозируют относительно благоприятное течение; в случае, если на 2 сутки от поступления в отделение ОРИТ внутрибрюшное давление повышается в пределах 1-2 степени, затем снижается к 4-5 суткам и вновь повышается до 2-3 ст.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для определения наличия в организме беременных женщин хронического процесса, который сопровождается увеличенной гибелью клеток.

Изобретение относится к области оптических измерений и касается способа и устройства для динамического контроля газовых сред. Устройство включает в себя монохроматические пары, представляющих собой твердотельный монохроматический излучатель на базе диодного лазера и твердотельный монохроматический приемник.
Изобретение относится к области медицины и касается способа диагностики микробного фактора при хроническом неспецифическом эндометрите. Сущность способа заключается в том, что у больной на 7-9-й день менструального цикла берут бактериологический посев из полости матки и цервикального канала с помощью внутриматочной цитощетки.

Изобретение относится к диагностике, а именно к способу диагностики крови на наличие паразитарных заболеваний по изменению лейкограммы после ультразвукового воздействия, включающему: воздействие на образцы крови, помещенные в термостатируемую кювету, бегущей модулированной ультразвуковой волной; обработку образцов крови в абсолютно одинаковых условиях; поддержание постоянной температуры образцов в кюветах с проточным охлаждением и анализ морфологического состояния клеток методами световой микроскопии; при начале гемолиза эритроцитов через 18-30 с, уменьшении количества лимфоцитов в 1,7-3,5 раза, а сегментоядерных нейтрофилов в 1,5-4,0 раза, деформации и разрушении ядер и изменении структуры цитоплазмы, ее вакуолизации, а также при ядерном сдвиге влево диагностируют наличие паразитарного заболевания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене труда и физиологии человека, и может быть использовано для прогнозирования теплоизоляции рукавиц человека при воздействии холода в процессе трудовой деятельности.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для планирования Кесарева сечения. Для этого осуществляют предварительный этап, проводимый по общим правилам и дополненный ультразвуковой оценкой адаптации плода к повторной внутриутробной гипоксии.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для инфракрасной диагностики гипоксии плода в родах. Cначала определяют температуру тела матери.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики патологии молочных желез. Осуществляют сканирование стационарного градиентного поля температуры кожи молочных желез контактным термодатчиком прибора «Диаграф объемный тепловой» (ДОТ) через отверстия в эластичной маске.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для инфракрасной диагностики прорезывания молочного зуба у ребёнка.

Изобретение относится к космической медицине и может быть использовано для инфракрасной оценки адаптации космонавтов к длительным межпланетным пилотируемым полетам.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для инфракрасной оценки устойчивости человека к кровопотере. Для этого предварительно определяют самый длинный палец кисти руки.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники, а именно к радиотермометру, предназначенному для неинвазивного измерения температуры внутренних тканей биообъекта.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и онкологии, и может быть использовано для скрининг-диагностики злокачественных опухолевых процессов яичников у женщин постменопаузального периода.
Изобретение относится к медицине, а именно к маммологии и пластической хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам измерения формы с использованием распределенного измерения температуры оптическим волокном для медицинских устройств. Система измерения температуры с оптическим волокном содержит медицинское устройство, имеющее по меньшей мере одно оптическое волокно, выполненное с возможностью распределенного измерения растяжения, вызванного температурой, и измерения формы устройства, и модуль интерпретации, выполненный с возможностью приема оптических сигналов по меньшей мере от одного оптического волокна внутри тела и интерпретации оптических сигналов для определения по меньшей мере одного температурного градиента устройства, причем модуль интерпретации выдает по меньшей мере один определенный температурный градиент устройства. Рабочая станция для измерения температуры содержит медицинское устройство, включающее в себя измерительное устройство, имеющее по меньшей мере одно оптическое волокно, процессор, память, имеющую сохраненный в ней модуль интерпретации, выполненный с возможностью приема оптических сигналов от по меньшей мере одного оптического волокна в объекте интерпретации оптических сигналов, и дисплей, выполненный с возможностью отображения информации о температуре и/или температурном градиенте, относящейся к объекту. Способ определения точки температурного перехода содержит этапы, на которых собирают данные о растяжении от устройства измерения растяжения оптического волокна, включенного в медицинское устройство, причем устройство измерения растяжения оптического волокна расположено по меньшей мере в двух различных температурных областях, определяют по меньшей мере один температурный градиент по меньшей мере по двум упомянутым различным температурным областям из данных о растяжении, определяют геометрическое растяжение устройства измерения растяжения оптического волокна, определяют точку температурного перехода между по меньшей мере двумя различными температурными областями на основании данных о растяжении и располагают точку перехода по отношению к медицинскому устройству для нахождения определенного эталонного местоположения. Использование изобретений позволяет расширить арсенал средств измерения формы. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. Для определения степени активности язвенного колита измеряют температуру тела пациента в °С, оценивают в диагностических коэффициентах содержание лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов из общего анализа крови и общее число жалоб, характерных для язвенного колита. Определяют суммарный диагностический коэффициент и подставляют в каждую функцию значение температуры пациента в °С и суммарный диагностический коэффициент: Z1+9.5853×DK+561.1×Т-10359.8, Z2+9.4455×DK+567.0×Т-10577.9, Z3+9.6155×DK+576.2×Т-10925.3, где Т - температура в °С. Степень активности язвенного колита у пациента устанавливают по максимальному значению функции Z, где Z1 соответствует I степени активности, Z2 - II степени активности и Z3 - III степени. Способ позволяет определить степень активности язвенного колита у пациентов при наличии противопоказаний к эндоскопии. 2 табл., 2 пр.

Наверх