Способ проведения кардиоплегии



 


Владельцы патента RU 2635523:

Общество с ограниченной ответственностью "КардиоСистемФарма" (ООО "КСФ") (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для ведения кардиоплегии. Для остановки и поддержания сердца в остановленном состоянии используют кардиоплегический раствор, полученный из следующих компонентов: хлорид калия - 7,45 г; сульфат магния - 2,34 г; трометамол - 0,5 г; маннитол - 35,9 г; дистиллированная вода - до 1000 мл, при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления pH 7,6-8,0, который смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении от 1:1 до 1:4 и вводят в сердце со скоростью 100-300 мл/мин при использовании не менее 400 мл раствора; а для поддержания асистолии используют кардиоплегический раствор, полученного из следующих компонентов: хлорид калия - 2,125 г; сульфат магния - 2,34 г; трометамол - 0,5 г; маннитол - 58,28 г; дистиллированная вода - до 1000 мл, при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления pH 7,6-8,0, который смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении 1:4 и вводят в сердце со скоростью 100-150 мл/мин. Способ позволяет обеспечить повышение безопасности техники кардиоплегии за счет использования различных кардиоплегических растворов. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для защиты сердца от ишемии при проведении кардиоплегии.

Кровяная кардиоплегия, при которой для остановки сердца используют смесь собственной крови пациента и кардиоплегического раствора, находит все большее практическое применение. Так, в патенте РФ №2571058 для проведения кардиоплегии используют смесь, включающую 50 мл кардиоплегического раствора (КПР), содержащего, мас. %: раствор водный магния сульфата 25-32%, раствор водный калия хлорида 4-40%, раствор водный натрия хлорида 0,9-28% и 50 мл аортальной крови, набранной из корня аорты перед наложением зажима (вариант 1) или смесь, включающую 50 мл кардиоплегического раствора, содержащего, мас. %: магния сульфат 8,0, калия хлорид - 1,6, натрия хлорид - 0,252, воду для инъекций - до 100 и 50 мл аортальной крови, набранной из корня аорты перед наложением зажима (вариант 2). После пережатия восходящей аорты смесь вводят однократно в корень восходящей аорты. К недостаткам данного способа следует отнести сложность приготовления КПР в условиях клиники, включая необходимость удаления углекислоты, фильтрации, стерилизации, а также контроля температуры, качества исходных компонентов, соотношения компонентов и уровня pH. Необходимость забора аортальной крови также осложняет проведение кардиооперации. Заявленный срок поддержания сердца в остановленном состоянии - до 40 минут. В приведенных примерах окклюзия аорты составила 29 и 25 минут. В реальной практике время остановки сердца при кардиохирургической операции трудно прогнозируемо заранее, оно может составлять существенно более 40 минут и доходить до 4 часов. Вызывает серьезное опасение низкий уровень pH предлагаемого раствора - 6.0, а также то, что используемые очень высокие концентрации хлорида калия и сульфата магния способны нанести необратимые повреждения миокарду.

Известны кардиоплегические препараты по патенту РФ №2145843, где описано применение двух типов раствора НКР №1 и НКР №2 (здесь и далее НКР - нормотермический кардиоплегический раствор), включающих хлорид калия, сульфат магния, трометамол (2-амино-2-(гидроксиметил)-1,3-пропандиол), маннитол (1,2,3,4,5,6-гексангексол), дистиллированную воду, отличающихся, главным образом, содержанием хлорида калия. В НКР №1 (высококалиевый раствор) концентрация хлорида калия составляет 7,0-8,0 г/л, сульфата магния - 2,17-2,27 г/л, трометамола - 0,06-0,08 г/л, маннитола (с пересчетом в г/л) - 28,84-34,09 г/л, а в НКР №2 (низкокалиевый раствор) концентрация хлорида калия составляет 1,91-2,08 г/л, сульфата магния - 2,17-2,27 г/л, трометамола - 0,04-0,06 г/л, маннитола - 44,57-49,83 г/л. Согласно данному патенту НКР №1 используется для остановки сердца, а НКР №2 для поддержания асистолии. В патенте РФ №2145843 описывается следующая методика работы: «НКР постоянно смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении 1:4. После пережатия аорты НКР вводят в сердце в течение 6 минут. Смесь НКР №1 и крови вводят со скоростью 250-300 мл/мин. Для поддержания асистолии переходят на введение смеси НКР №2 и крови со скоростью 100-150 мл/мин, в соотношении 1:4. После завершения внутрисердечного этапа операции подачу НКР прекращают». В патенте РФ №2574957 указывается на невозможность длительного хранения кардиоплегических растворов по патенту РФ №2145843 из-за снижения уровня pH ниже установленной при изготовлении границы уровня в 7.7, что делает невозможным их промышленное производство.

Ближайшим аналогом изобретения является патент РФ №2574957, где решена проблема длительного хранения кардиоплегического раствора за счет добавления в раствор фармацевтически приемлемых основания и кислоты, что обеспечивает поддержание уровня pH на уровне 7.1-8.9. В патенте приводится широкие допустимые соотношения компонентов раствора, которые предлагается использовать в различных условиях проведения операций и состояний пациента. В то же время в данном патенте предложено в ходе операции использовать только один кардиоплегический раствор с высоким содержанием калия хлорида, способного вызвать остановку сердца. При этом поддержание асистолии предлагается производить за счет уменьшения соотношения раствора и крови. Однако данный способ использования кардиоплегического раствора требует соответствующих навыков от кардиохирургической бригады и наличия дорогостоящего специализированного оборудования, позволяющего оперативно получать информацию о количестве хлорида калия в перфузируемом кровяном растворе. Очевидно, что данный подход может создать дополнительные трудности для кардиохирургов, только переходящих от холодовой кристаллоидной кардиоплегии к нормотермической кровяной кардиоплегии.

Предлагается использовать два различных кардиоплегических раствора, как это описано в патенте РФ №2145843, при этом в качестве раствора для остановки сердца использовать высококалиевый состав, описанный в п. 3 формулы изобретения, а в качестве раствора для поддержания асистолии использовать оригинальный низкокалиевый состав, разработанный на основании п. 2 формулы изобретения.

Задачей изобретения является разработка способа кардиоплегии, уменьшающего риск кардиохирургических вмешательств на этапе освоения хирургом нормотермической техники проведения операций.

Технический результат - повышение безопасности техники кардиоплегии за счет использования различных кардиоплегических растворов для остановки сердца и поддержания асистолии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе кардиоплегии, включающем использование для остановки сердца и поддержания асистолии различных кардиоплегических растворов, в качестве раствора для остановки сердца используется высококалиевый кардиоплегический раствор, полученный из следующих компонентов:

- Хлорид калия - 7,45 г;

- Сульфат магния - 2,34 г;

- Трометамол - 0,5 г;

- Маннитол - 35,9 г;

- Дистиллированная вода - до 1000 мл,

при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления pH 7,6-8,0, а для поддержания асистолии используется низкокалиевый кардиоплегический раствор, полученный из следующих компонентов:

- Хлорид калия - 2,125 г;

- Сульфат магния - 2,34 г;

- Трометамол - 0,5 г;

- Маннитол - 58,28 г;

- Дистиллированная вода - до 1000 мл,

при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления pH 7,6-8,0.

Предлагаемый способ проведения кардиоплегии осуществляется следующим образом: во время операции по поводу коронарного шунтирования высококалиевый кардиоплегический раствор для остановки сердца постоянно либо прерывисто смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении от 1:1 до 1:4. После пережатия аорты смесь раствора и крови вводят в сердце со скоростью 100-300 мл/мин. Смесь вводят до полной остановки сердца, но при этом должно быть использовано не менее 400 мл раствора. Как правило, остановка сердца происходит через 1-2 минуты. Для поддержания асистолии переходят на введение низкокалиевого раствора для поддержания асистолии и крови со скоростью 100-150 мл/мин в соотношении 1:4. Для обеспечения чистого операционного поля допускается приостановка введения смеси до 20 минут. В случае появления признаков активности сердца возобновляют введение высококалиевого кардиоплегического раствора для остановки сердца в соотношении от 1:1 до 1:4 в смеси с кровью со скоростью 100-300 мл/мин. После остановки сердца возвращаются к введению смеси крови и раствора для поддержания асистолии в соотношении 1:4. После завершения внутрисердечного этапа операции подачу раствора прекращают.

Представленные ниже примеры иллюстрируют, но не ограничивают данное изобретение.

Пример 1. Пациент N. Возраст 64 года. Рост 1,7 м. Вес 70 кг. Проводилась операция коронарного шунтирования. После начала операции и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения проводилась кардиоплегия. После пунктирования аорты кардиоплегической иглой высококалиевый раствор для остановки сердца постоянно смешивали с кровью из оксигенатора в соотношении 1:1. После пережатия аорты смесь вводили в сердце антеградно со скоростью 200 мл/мин в течение 0,5 минуты до достижения устойчивой остановки сердца. Для поддержания асистолии вводили смесь из низкокалиевого раствора для поддержания асистолии и крови из оксигенатора в соотношении 1:4 со скоростью 100 мл/мин. В ходе операции установлено 4 шунта. Время пережатия аорты составило 60 минут. Общее время искусственного кровообращения - 92 мин. Общая длительность операции - 3,17 часа. Время искусственной вентиляции легких - 9 часов. Использовано кардиоплегического раствора для остановки сердца - 400 мл, для поддержания асистолии - 120 мл. Общая продолжительность интервалов в проведении кардиоплегии для очистки операционного поля - 15 мин. Пациент успешно перенес операцию.

Пример 2. Пациент N. Возраст 50 лет. Рост 1,68 м. Вес 51 кг. Проводилась операция коронарного шунтирования. После начала операции и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения проводилась кардиоплегия. После пунктирования аорты кардиоплегической иглой высококалиевый раствор для остановки сердца постоянно смешивали с кровью из оксигенатора в соотношении 1:2. После пережатия аорты смесь вводили в сердце антеградно со скоростью 250 мл/мин в течение 1,1 мин до достижения устойчивой остановки сердца. Для поддержания асистолии вводили смесь из низкокалиевого раствора для поддержания асистолии и крови из оксигенатора в соотношении 1:4 со скоростью 100 мл/мин. В ходе операции установлено 3 шунта. Время пережатия аорты составило 61 мин. Общее время искусственного кровообращения - 91 мин. Общая длительность операции - 2,67 часа. Время искусственной вентиляции легких - 6,40 часа. Использовано кардиоплегического раствора для остановки сердца - 400 мл, для поддержания асистолии - 150 мл. Общая продолжительность интервалов в проведении кардиоплегии для очистки операционного поля - 14 мин. Пациент успешно перенес операцию.

Пример 3. Пациент N. Возраст 48 лет. Рост 1,81 м. Вес 109 кг. Проводилась операция коронарного шунтирования. После начала операции и подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения проводилась кардиоплегия. После пунктирования аорты кардиоплегической иглой высококалиевый раствор для остановки сердца постоянно смешивали с кровью из оксигенатора в соотношении 1:4. После пережатия аорты смесь вводили в сердце антеградно со скоростью 300 мл/мин в течение 1,8 мин до достижения устойчивой остановки сердца. Для поддержания асистолии вводили смесь из низкокалиевого раствора для поддержания асистолии и крови из оксигенатора в соотношении 1:4 со скоростью 100 мл/мин. В ходе операции установлено 3 шунта. Время пережатия аорты составило 74 мин. Общее время искусственного кровообращения - 110 мин. Общая длительность операции - 3,44 часа. Время искусственной вентиляции легких - 8,30 часа. Использовано кардиоплегического раствора для остановки сердца - 400 мл, для поддержания асистолии - 130 мл. Общая продолжительность интервалов в проведении кардиоплегии для очистки операционного поля - 20 мин. Пациент успешно перенес операцию.

Способ проведения кардиоплегии, включающий использование для остановки и поддержания сердца в остановленном состоянии кардиоплегического раствора в смеси с кровью, отличающийся тем, что для остановки сердца используют кардиоплегический раствор, полученный из следующих компонентов:

Хлорид калия - 7,45 г;

Сульфат магния - 2,34 г;

Трометамол - 0,5 г;

Маннитол - 35,9 г;

Дистиллированная вода - до 1000 мл,

при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления рН 7,6-8,0, который смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении 1:1 до 1:4, смесь вводят в сердце со скоростью 100-300 мл/мин, при этом должно быть использовано не менее 400 мл раствора,

а для поддержания асистолии используют кардиоплегический раствор, полученный из следующих компонентов:

Хлорид калия - 2,125 г;

Сульфат магния - 2,34 г;

Трометамол - 0,5 г;

Маннитол - 58,28 г;

Дистиллированная вода - до 1000 мл,

при условии введения 1 М хлористоводородной кислоты до установления рН 7,6-8,0, который смешивают с кровью из оксигенатора в соотношении 1:4, смесь вводят в сердце со скоростью 100-150 мл/мин.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к тканевой инженерии. Предложена лишенная клеток путем перфузии сосудистая ткань свиньи, коровы, овцы, собаки или человека, содержащая лишенный клеток внеклеточный матрикс указанной ткани.

Настоящее изобретение относится к носителю для доставки вещества в продуцирующие внеклеточный матрикс клетки в почке, причем носитель состоит из липидной структуры, содержащей ретиноид в качестве нацеливающего агента, где носитель имеет форму липосомы.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, к способу для похудения, а также для постоянного поддержания оптимальной массы тела при ожирении. Способ уменьшения массы тела путем перорального введения действующего компонента, отличающийся тем, что действующий компонент принимают совместно с продуктами питания, в качестве действующего компонента используют порошок моркови, полученный путем термолабильной сушки при температуре не свыше 40°C при одновременном измельчении сырья до получения частиц порошка размером менее 100 мкм, причем пероральное введение осуществляют 3 раза в сутки при содержании действующего компонента от 2,5 до 3,5% от массы использованных продуктов питания.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к галогенидам 1-(4-трет-бутилфенил)-2-{3-[2-(4-фторфенокси)этил]-2-метил-3Н-бензимидазол-1-ил}этанона формулы 1, обладающим свойством разрывателей поперечных сшивок гликированных белков.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной фармакологии, и касается повышения уровня работоспособности у лабораторных животных в эксперименте.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для трансдермальной доставки биологически активных веществ (БАВ). Для этого осуществляют аппликацию контейнеров с иммобилизованным БАВ на поверхность кожи с последующей транспортировкой через придатки кожи.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (1) , и их фармацевтически приемлемым солям. Технический результат: получены новые соединения и их кристаллические формы, которые ингибируют Ахl и применимы для лечения заболеваний, вызванных гиперфункцией Ахl, заболеваний, связанных с гиперфункцией Ахl, и/или заболеваний, сопровождаемых гиперфункцией Ахl, таких как гиперопролиферативное заболевание.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения билиарного сладжа. Назначают лечебное питание по диете №5, per os препарат одестон/гимекромон по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле.

Настоящее изобретение относится к составу для лечения или профилактики мастита в течение периода лактации домашнего животного. Состав содержит терапевтически эффективное количество по меньшей мере одного действующего вещества и основу, содержащую коллоидный диоксид кремния в концентрации от 0,1 до 5% мас., по меньшей мере одно масло и по меньшей мере одно поверхностно-активное вещество в концентрации от 0,01 до 10% мас.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и области медицины, предпочтительно области ревматологии. Фармацевтический препарат в виде раствора для использования при лечении ревматологических заболеваний содержит в качестве действующих веществ комбинацию, включающую диклофенак натрия или напроксена натрий, бетаметазон натрий фосфат и гидроксокобаламин сульфат, а в качестве вспомогательных компонентов: бензиловый спирт, пропиленгликоль, метабисульфит натрия и воду для инъекций.

Описана фармацевтическая композиция для местного применения, содержащая терапевтически эффективное количество активного фармацевтического ингредиента (API) - соединения, представленного структурной формулой (I), по меньшей мере одно подкисляющее средство и основание-носитель, содержащее по меньшей мере один фармацевтически приемлемый неводный растворитель.

Группа изобретений относится к области химико-фармацевтической промышленности, а именно к фармацевтическому составу в виде таблетированной формы с замедленным высвобождением, содержащему 30-40 масс.% клозапина в качестве активного компонента и вспомогательные вещества: 20-35 масс.% Метоцел К100 LV, 10-15 масс.% Метоцел К4М, 12-30 масс.% микрокристаллической целлюлозы, 2-3 масс.% коповидона, 0,5-1 масс.% коллоидного диоксида кремния и 0,5-1 масс.% фармацевтически приемлемой соли стеариновой кислоты, а также к способу получения указанного фармацевтического состава.

Группа изобретений относится к области химико-фармацевтической промышленности, а именно к фармацевтическому составу клозапина с замедленным высвобождением в виде таблетки, покрытой пленочной оболочкой, содержащему 30,0-50,0 мас.% клозапина, 20,0-30,0 мас.% микрокристаллической целлюлозы, 4,0-6,0 мас.% моногидрата лактозы, 15,0-25,0 мас.% гидроксипропилметилцеллюлозы ГПМЦ К15М, 1,0-3,0 мас.% гидроксипропилметилцеллюлозы ГПМЦ 2910, 1,0-3,0 мас.% коллоидного диоксида кремния, 0,05-1,5 мас.% фармацевтически приемлемой соли стеариновой кислоты и 2,0-4,0 мас.% пленочной оболочки, которая включает поливиниловый спирт, диоксид титана, макрогол и приемлемые красители или смесь Опадрай II желтый; а также к способу получения такого фармацевтического состава.

Изобретение относится к области медицины, в частности к психофармакологии, и касается средства для лечения и профилактики расстройств аутистического спектра, представляющего собой глицин, иммобилизованный на частицах детонационного наноалмаза размером 2-10 нм, с содержанием глицина от 1 до 21±3 мас.% Описываемое средство позволяет повысить результативность медикаментозного лечения и профилактики аутизма и расширить ассортимент эффективных и безопасных психотропных препаратов.

Предлагаемое средство, обладающее антиоксидантным, противоопухолевым, иммуномодулирующим, антидиабетическим и антибактериальным действиями, относится к медицине.

Группа изобретений относится к фармацевтике. Описан фармацевтический водный раствор, содержащий 2-(гидроксиметил)-2-(метоксиметил)хинуклидин-3-она или его фармацевтически приемлемую соль и средство, регулирующее pH.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к системе доставки биологически активных веществ в организм. Система доставки биологически активных веществ в организм, представляющая собой наноалмаз с размером частиц 2-10 нм, поверхность которых модифицирована хлором при содержании хлора до 14% ат.
Изобретение относится к медицине, в частности к фармацевтическим препаратам, применяемым для лечения артериальной гипертонии (стойкого подъема артериального давления).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы. Для этого внутривенно один раз в день вводят Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора.
Наверх