Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии



Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии
Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии

 


Владельцы патента RU 2635450:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж. При этом в подготовленное ложе под мобилизованную большую грудную мышцу устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорируют листок ацеллюлярного матрикса путем нанесения линейных перфораций в шахматном порядке, так чтобы листок приобрел вид сетки с возможностью растяжения только в одном направлении, подшивают его к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а также латерально - к передней зубчатой мышце, далее осуществляют ушивание клетчатки отдельными швами и кожи интрадермальным швом. Способ позволяет предотвратить смещение силиконового имплантата, исключить формирование пролежней кожи над имплантатом, пальпируемых уплотнений и неравномерностей под кожей молочной железы, снизить вероятность формирования стойкой серомы. 1 пр., 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано для реконструкции молочной железы после кожесохраняющей мастэктомии силиконовым имплантатом.

Одним из распространенных эстетических осложнений реконструктивной маммопластики с использованием силиконового имплантата считается смещение последнего вниз под влиянием гравитации. Нижний склон кожно-жирового конверта, особенно у худощавых женщин, плохо противостоит давлению имплантата, растягивается и истончается. Это приводит к ухудшению формы молочной железы и формированию состояния, известного как «ball in a sock» - «мяч в носке». Это вынуждает хирургов предпринимать повторные вмешательства для фиксации и дальнейшей стабилизации импланта. При этом возникает необходимость в дополнительном хирургическом вмешательстве, увеличении койко-дня, стоимости лечения, а эстетический результат, тем не менее, достигает весьма умеренных значений. Данная клиническая ситуация в большинстве случаев плохо воспринимается пациентами, между ними и хирургом могут возникать конфликтные ситуации.

Известен способ укрытия имплантата полипропиленовой сеткой для уменьшения послеоперационных осложнений, который включает замещение дефицита тканей железы большой грудной мышцей. При этом отсепаровывают большую грудную мышцу от малой грудной мышцы. Отсекают большую грудную мышцу в нижних отделах. К отсеченному краю мышцы фиксируют полимерный сетчатый имплантат, изготовленный из нерезорбируемого или частично рассасывающегося материала, размещают силиконовый эндопротез в кармане, образованном большой, малой грудной мышцами и сеткой. Фиксируют нижний край полимерной сетки к фасции мышц передней грудной стенки (см. патент RU №2407458 С1, МПК А61В 17/00, опубл. 27.12.2010, Бюл. №36). Способ с использованием полипропиленовой сетки в ряде случаев приводит к прорезыванию (экструзии) сетки через кожу, особенно в местах ее складывания при моделировании вокруг имплантата, сетка является дополнительным инородным телом, длительное трение имплантата о сетку может привести к нарушению его целостности.

Известен способ укрытия эндопротеза ацеллюлярным дермальным или перикардиальным матриксом (Acellular dermal matrix - ADM) торговых марок Alloderm®, DermaMatrix®, Permacol®, SurgiMend®, Allomax®, FlexHD®, DermaCell®, Veritas®, and Strattice®, представляющих собой бесклеточные продукты человеческой, свиной, бычьей кожи, а также бычьего перикарда. Эти дериваты являются биологическим субстанциями и способствуют быстрой реваскуляризации и клеточной репопуляции. Данный способ улучшает контуры нижнего склона железы, обеспечивая ему достаточную поддержку и стабилизацию субмаммарной борозды, не препятствуя проведению лучевой терапии в адъювантном режиме (Kasem A., Choy С., Mokbel K. Skin-Sparing Mastectomy and Breast Reconstruction: An Update for Clinical Practice. // Journal of Cancer Therapy, 2014, №5, - P. 264-280; Ho G, Nguyen T.J., Shahabi A., Hwang B.H., Chan L.S. Wong A.K. A systematic review and meta-analysis of complications associated with acellular dermal matrix-assisted breast reconstruction. // Ann. Plast. Surg. 2012. №68, - р. 346-56). Следует отметить, что многими авторами отмечается высокая частота формирования серомы вокруг имплантата, которая протекает весьма упорно и требует значительных усилий по ее ликвидации. В ряде случаев длительно протекающая серома приводила к возникновению инфекционного процесса со всеми вытекающими последствиями - необходимости удаления имплантата вместе с матриксом.

Ацеллюлярные дермальные матриксы представляют собой эластичную, гибкую, но нерастяжимую субстанцию и это ее свойство не позволяет конгруэнтно облегать имплантат. На сгибах формируются «выстоящие конусы», которые пальпируются, а иногда и визуализируются через кожу. В отдельных случаях данные конусы становились причиной пролежней кожного конверта. Выкраивание матрикса с последующим сшиванием краев ситуацию улучшает незначительно. Итак, имеются 2 отрицательных свойства применения ацеллюлярных дермальных матриксов - формирование стойкой серомы вокруг имплантата из-за его непроницаемости для жидкости, а также плохие физические свойства для пространственного моделирования.

Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление естественного внешнего вида молочной железы, эффективная поддержка (стабилизация) имплантата после радикального хирургического лечения рака молочной железы, профилактика экструзии силиконового имплантата через пролежень кожного конверта и снижение возможности образования стойких сером вокруг имплантата.

Технический результат достигается тем, что после осуществления кожесохраняющей мастэктомии мобилизуют большую грудную мышцу с целью подготовки ложа для имплантата. Устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорированный при помощи перфоратора для аутодермотрансплантатов листок ацеллюлярного дермального матрикса подшивают к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце. Далее осуществляют ушивание клетчатки и кожи. Перфорированный предлагаемым способом листок матрикса приобретает необходимую растяжимость в сагиттальном направлении, чтобы конгруэнтно облегать имплантат и сохраняет ригидность во фронтальном направлении, чтобы удерживать его от смещения вниз. Кроме того, перфорированный листок позволяет тканевой жидкости циркулировать из перипротезного пространства в подкожное, тем самым усиливая ее резорбцию и способствуя профилактике стойких сером. Следует отметить, что принципиально важны линейные перфорации листка, расположенные в шахматном порядке, которые позволяют ему быть растяжимым в одном направлении. Круглые перфорации такого эффекта дать не могут.

Для пояснения выполнения предлагаемого изобретения предложены рисунки.

Фиг. 1 - интраоперационное фото: ткань молочной железы удалена, осуществляется мобилизация нижнего края большой грудной мышцы.

Фиг. 2 - большая грудная мышца мобилизована (на зажимах), ложе для имплантата подготовлено.

Фиг. 3 - листок ADM (Permacol) для перфорации подготовлен.

Фиг. 4 - листок ADM (Permacol) после перфорации приобретает вид

сетки с возможностью растяжения только в одном направлении.

Фиг. 5 - сетчатый листок ADM (Permacol) подшит к нижнему краю

мобилизованной большой грудной мышцы.

Фиг. 6 - сетчатый листок ADM (Permacol) равномерно охватывает (поддерживает и фиксирует) имплантат, подшит к фасции прямой мышцы живота и передней зубчатой мышце в проекции инфрамаммарной борозды.

Фиг. 7 - вид больной в прямой проекции через 2 месяца после операции.

Фиг. 8 - та же больная в левой полубоковой проекции.

Фиг. 9 - та же больная в левой боковой проекции.

Фиг. 10 - та же больная в правой полубоковой проекции.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной, после предварительной разметки (фиг. 1, 2) в положении больной лежа на спине под наркозом выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, осуществляют гемостаз, устанавливают активный дренаж, мобилизуют большую грудную мышцу с целью подготовки ложа для имплантата. Устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорированный при помощи перфоратора для аутодермотрансплантатов листок ацеллюлярного дермального матрикса (сертифицированный в РФ Permacol производства Covidien) подшивают к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце.

Клетчатку ушивают над имплантатом отдельными швами, кожу - интрадермальным швом.

Анализ известных способов фиксации и стабилизации имплантата после подкожной мастэктомии при удалении злокачественной опухоли молочной железы позволяет констатировать наличие новизны и отличий.

Новизна разработанного способа заключается в надежной фиксации (стабилизации) имплантата и увеличения толщины покрытия за счет сетчатого листка ацеллюлярного дермального матрикса, способствующего быстрой реваскуляризации (развитию грануляционной ткани) и заселению клетками сетчатого ксенотрансплантата (ADM). Надежной фиксации силиконового имплантата способствует подшивание сетчатого матрикса к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце.

В доступных открытых российских и зарубежных источниках информации аналогичного способа обнаружить не удалось.

Заявляемый способ является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в специализированных онкологических учреждениях.

Примером конкретного исполнения предложенного способа может служить выписка из истории болезни. Пациентка Ш., 1970 года рождения, обратилась в отделение реконструктивной и пластической хирургии ГБУЗ СК "СККОД" 17 мая 2016 года с жалобами на наличие опухолевидного образования левой молочной железы. При обследовании установлен диагноз: рак левой молочной железы T2N×M0, стадия II, клиническая группа 2. 18.05.2016 г. выполнено оперативное вмешательство: после предварительной разметки в положении лежа на спине под эндотрахеальным наркозом осуществлена кожесохраняющая мастэктомия из инфрамаммарного доступа и подкрыльцово-подлопаточная лимфодиссекция из отдельного доступа, с удалением препарата единым блоком, произведен гемостаз. Большая грудная мышца мобизизована по нижнему краю (фиг. 1, 2), в сформированное ложе установлен силиконовый имплантат и активный дренаж. При помощи перфоратора для аутодермотрансплантатов листок ацеллюлярного дермального матрикса (Permacol) был перфорирован (фиг. 3, 4), подшит к нижнему краю большой грудной мышцы (фиг. 5), апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а латерально - к передней зубчатой мышце (фиг. 6). Далее осуществили ушивание клетчатки и кожи.

23 мая (6-е сутки) удалены дренажные трубки, 30 мая (13-е сутки) кожный шов был снят. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с хорошим эстетическим эффектом. Через 2 месяца ни рубцовых деформаций молочной железы, ни подкожных уплотнений отмечено не было. Восстановленная молочная железы продемонстрировала тактильную равномерность как в зоне перфорированного листка Permacol, так и в других отделах (фиг. 7, 8, 9, 10). На фотографиях видно, что оперированная молочная железы расположена несколько выше здоровой. Кожа молочной железы равномерно сократилась вокруг имплантата. Это доказывает хорошую поддерживающую и фиксирующую функцию предложенного способа.

Данным способом было пролечено 5 больных.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в следующем:

- перфорированный предлагаемым способом листок ADM приобретает необходимую растяжимость в сагиттальном направлении, чтобы конгруэнтно облегать имплантат и сохраняет ригидность во фронтальном направлении, чтобы удерживать его от смещения вниз;

- перфорированный листок ADM позволяет тканевой жидкости свободно перемещаться из перипротезного пространства в подкожное, тем самым усиливая ее резорбцию и способствуя профилактике стойких сером;

- перфорированный листок ADM не образует «выстоящих конусов», тем самым предупреждая экструзию имплантата через пролежни кожного конверта молочной железы, а также не вызывает тактильных неравномерностей покрытия органа.

Способ фиксации и стабилизации силиконового имплантата после кожесохраняющей мастэктомии, включающий использование перфорированного листка ацеллюлярного матрикса и установку активного дренажа, отличающийся тем, что в подготовленное ложе под мобилизованную большую грудную мышцу устанавливают силиконовый имплантат соответствующего размера и формы, затем предварительно перфорируют листок ацеллюлярного матрикса путем нанесения линейных перфораций в шахматном порядке, так чтобы листок приобрел вид сетки с возможностью растяжения только в одном направлении, подшивают его к нижнему краю большой грудной мышцы, апоневрозу прямой мышцы живота в проекции субмаммарной борозды, а также латерально - к передней зубчатой мышце, далее осуществляют ушивание клетчатки отдельными швами и кожи интрадермальным швом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, к способу для похудения, а также для постоянного поддержания оптимальной массы тела при ожирении. Способ уменьшения массы тела путем перорального введения действующего компонента, отличающийся тем, что действующий компонент принимают совместно с продуктами питания, в качестве действующего компонента используют порошок моркови, полученный путем термолабильной сушки при температуре не свыше 40°C при одновременном измельчении сырья до получения частиц порошка размером менее 100 мкм, причем пероральное введение осуществляют 3 раза в сутки при содержании действующего компонента от 2,5 до 3,5% от массы использованных продуктов питания.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к галогенидам 1-(4-трет-бутилфенил)-2-{3-[2-(4-фторфенокси)этил]-2-метил-3Н-бензимидазол-1-ил}этанона формулы 1, обладающим свойством разрывателей поперечных сшивок гликированных белков.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной фармакологии, и касается повышения уровня работоспособности у лабораторных животных в эксперименте.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для трансдермальной доставки биологически активных веществ (БАВ). Для этого осуществляют аппликацию контейнеров с иммобилизованным БАВ на поверхность кожи с последующей транспортировкой через придатки кожи.

Изобретение относится к соединениям общей формулы (1) , и их фармацевтически приемлемым солям. Технический результат: получены новые соединения и их кристаллические формы, которые ингибируют Ахl и применимы для лечения заболеваний, вызванных гиперфункцией Ахl, заболеваний, связанных с гиперфункцией Ахl, и/или заболеваний, сопровождаемых гиперфункцией Ахl, таких как гиперопролиферативное заболевание.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения билиарного сладжа. Назначают лечебное питание по диете №5, per os препарат одестон/гимекромон по 400 мг 3 раза в сутки, в течение 14 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют надрез кожи по ареоле.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции для улучшения качества жизни пациентов с раковым заболеванием. Композиция для улучшения качества жизни пациентов с раковым заболеванием, содержащая водно-этанольный экстракт женьшеня обыкновенного (Panax ginseng СА Mayer), липофильный экстракт имбиря аптечного (Zingiber officinale), липофильный экстракт эхинацеи узколистной (Echinacea angustifolia) и фосфолипидный комплекс силибина с фосфолипидами, выбранными из соевого лецитина и фосфатидилхолина в качестве активных ингредиентов, взятыми в определенном количестве, где экстракт Panax ginseng СА Mayer получен из корней по меньшей мере четырехлетних; экстракт Zingiber officinale получен из корней и корневищ, и экстракт Echinacea angustifolia имеет содержание изобутиламида выше 20% по массе в смеси с подходящими эксципиентами.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для коррекции нарушений в системе гемостаза и микрогемодинамики в эксперименте при перитоните.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к терапии и неврологии, и касается лечения нарушений циркадного ритма. Для этого пациенту, страдающему синдромом «не-24», перорально вводят 20 мг тазимелтеона один раз ежедневно до требуемого времени отхода ко сну.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу получения клеточного пласта из клеток пигментного эпителия сетчатки, что может быть использовано в медицине.

Изобретение относится к области фармацевтики и медицины, а именно к способу получения не требующей предварительной регидратации суспензионной формы измельченного децеллюляризованного внеклеточного матрикса с регулируемым размером его структурных компонентов, а также к продукту, полученному указанным способом, который предназначен для стимуляции репаративной регенерации тканей.
Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, травматологии и ортопедии. Выполняют санацию остеомиелитического очага, пластику костной полости обогащенной тромбоцитами аутоплазмой и биоматериалом.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран. Предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного продукта из кожи марала. Способ получения биологически активного концентрата из кожи маралов, заключающийся в том, что кожу измельчают до состояния фарша и подвергают ферментативному гидролизу с последующей экстракцией под действием ультразвуковых колебаний, при этом ферментативный гидролиз проводят в присутствии ферментов пепсина и папаина, причем фермент пепсин вводится в процесс в начале экстрагирования смеси, а папаин - в середине временного периода процесса экстракции, после фильтрации осуществляют сушку экстракта при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к бальнеологии и физиотерапии, и может быть использовано для проведения оздоровительных процедур. Для этого на мараловодческом предприятии для пациентов осуществляют курс общих ванн с варочной пантовой водой.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактического лечения при развитии неопластических процессов кожной ткани, таких как меланома, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак.
Изобретение относится к цитологии, дерматологии и касается способа получения препаратов изолированных клеток дермы, что может быть использовано для получения препаратов изолированных клеток дермы с целью цитометрии и фенотипирования.

Изобретение относится к клеточной технологии. Описано применение полученных из жировой ткани стромальных стволовых клеток в производстве фармацевтической композиции для лечения свища у субъекта, где указанные полученные из жировой ткани стромальные стволовые клетки являются аллогенными по отношению к субъекту, которого предстоит лечить.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения биологически активного экстракта из продукции пантового оленеводства. Способ получения биологически активного экстракта из продукции пантового оленеводства включает совместную водную экстракцию измельченных до состояния фарша хвостов, половых органов самцов, маток с плодами и околоплодной жидкостью, сухожилий, кожи пантов и мяса под действием ультразвуковых колебаний в присутствии фермента пепсина, при этом процесс экстрагирования начинают с экстракции сухожилий при последующем поэтапном вводе в экстрагируемую массу через час от начала процесса - кожи пантов, через два часа - хвостов и половых органов самцов, через четыре часа - маток с плодами и околоплодной жидкостью и через шесть часов - мяса, при этом каждый вид сырья перед вводом в процесс экстрагирования смешивается с водой и с ферментом пепсином, а по истечении 12 часов от начала процесса производят фильтрацию экстракта при определенных условиях.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В мочевой пузырь через операционную рану после чреспузырной аденомэктомии устанавливают баллонный катетер.
Наверх