Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне



Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне
Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне
Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне
Способ улучшения раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне

Владельцы патента RU 2645410:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. У пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэ/гипопноэ ≥ 15 событий/час, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин. При этом поддерживают уровень тканевой сатурации на уровне не менее 95%, которую контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра. Способ позволяет повысить эффективность восстановления неврологических расстройств, что достигается за счет указанных выше приемов способа. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и может быть использовано для раннего восстановления неврологических расстройств и повседневной жизнедеятельности больного с ишемическим инсультом и нарушением дыхания.

Повышение эффективности и совершенствование системы нейрореабилитации является актуальной задачей ангионеврологии. Ранняя реабилитация, осуществляющаяся в остром периоде инсульта (первые 3-4 недели от момента его развития), обязана создать базу, позволяющую на следующих стадиях лечения достичь максимально возможного результата [Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. с соавт. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта. Consilium medicum 2005; 8: 692-696]. Результаты обобщенного опыта показывают, что скорость восстановления выше всего в ранний постинсультный период, что объясняется началом функционирования нейронов, обратимо поврежденных при первичном поражении [Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. с соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб., 1998]. Возобновление функции нервных клеток при этом происходит за счет улучшения их кровоснабжения, восстановления метаболизма и купирования отека мозга.

Известно, что процесс реабилитации зависит от множества факторов, таких как возраст, тяжесть инсульта, величина и локализация ишемического очага, уровень артериального давления, наличие анемии, ишемической болезни сердца, атеросклероза, нарушений ритма сердца, сердечной и почечной недостаточности, сахарного диабета, дислипидемии, а также выраженных когнитивных нарушений и деменции [Saposnik G., Kapral М.K., Liu Y. et al., Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network, Stroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group SO. Circulation 2011; 123: 739-49]. В последнее время у больных с инсультом стали уделять особое внимание нарушению дыхания во сне. Известно, что синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается у 70% процентов пациентов с острым инсультом [Hermann D.M., Bassetti C.L. Sleep-related breathing and sleep-wake disturbances in ischemic stroke. Neurology 2009; 73: 1313-1322]. Показано, что СОАС может негативно влиять на течение острого периода инсульта и восстановление неврологических функций [Parra О., -Armengol A., Bonnin М., et al. Early treatment of obstructive apnoea and stroke outcome: a randomised controlled trial. Eur Respir J 2011; 37: 1128-1136].

На сегодняшний день известно о восстановлении утраченных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта посредством воздействия динамической электронейростимуляцией (ДЭНС) и рефлексотерапией. При этом воздействие ДЭНС осуществляют на одну из универсальных зон общего действия: области шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) или пояснично-крестцовой зоны (ПКЗ), речевые зоны, зону второго шейного позвонка, зоны соответствия СУ Джок (RU 2531693 от 27.10.2014).

Известно также восстановление двигательного и связанного с ним функционального восстановления постинсультных больных, которым наряду с лекарственной терапией проводят нервно-мышечную электростимуляцию паретичных разгибателей пальцев и запястья с последующей оценкой двигательной функции. Нервно-мышечную электростимуляцию паретичных разгибателей пальцев и запястья начинают с момента установления факта ишемического инсульта и продолжают в течение 3-4 недель (RU 2284836 от 10.10.2006).

Известно восстановление нарушенных функций конечностей и устранение речевых расстройств путем осуществления низкомощной гелий-неоновой внутривенной лазерной терапии, медикаментозной терапии: актовегин, глицин, пирацетам, токоферол, церебролизин и точечно-акупунктурной рефлексотерапии (RU 2145895 от 27.02.2000). Однако все эти методы восстановления утраченных функций больными с ишемическим инсультом не учитывают наличие у них дыхательных расстройств и их влияние на неврологическое выздоровление.

При анализе дыхательных расстройств, традиционно выделяют два главных параметра: индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) и индекс гипоксемии (ИГ). В настоящее время определение ИАГ является основным способом оценки тяжести дыхательных расстройств. Установлено, что с увеличением ИАГ отмечается худшее неврологическое восстановление.

Известен способ функционального неврологического восстановления у больных с умеренными и тяжелыми нарушениями дыхания во сне (НДС) в ранние сроки ишемического инсульта путем применения метода CPАР (терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях - от англ. Continuous Positive Airway Pressure). [Parra О., Sanchez-Armengol A., Bonnin M. et al. Early treatment of obstructive apnoea and stroke outcome: a randomized controlled trial. Eue Respir J 2011; 37: 1128-1136;]. К сожалению, приверженность к CPАР среди пациентов с инсультом была низкая и колебалась от 15 до 30%. Кроме того работа была в основном исследовательской и алгоритма лечения таких больных не было разработано. Данный источник информации принят за ближайший аналог.

Учитывая возможные механизмы влияния нарушения дыхания во сне на церебральный метаболизм, мы предположили, что снижение гипоксической нагрузки в острейшей стадии инсульта может быть эффективным в отношении трансформации зоны ишемической полутени и течения заболевания. Перспективным в этом отношении представляется использование оксигенотерапии.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении восстановления неврологических расстройств и повседневной жизнедеятельности больного в остром периоде ишемического инсульта с нарушением дыхания во сне.

Технический результат достигается тем, что улучшение раннего функционального неврологического восстановления у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне (НДС), заключается в том, что больным с умеренными и тяжелыми НДС проводят с лекарственную терапию, при этом у пациентов с умеренными и тяжелыми НДС при индексе апноэ/гипопноэ ≥15 событий/час наряду с лекарственной терапией в течение 7 дней в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%, контролируемой с помощью пальцевого пульсоксиметра.

Способ осуществляется следующим образом.

Всем больным на 1-2 сутки ишемического инсульта проводят суточное кардиореспираторное мониторирование с оценкой ИАГ и оценивают выраженность неврологических расстройств и повседневного функционирования. Больным с ишемическим инсультом и умеренными и тяжелыми НДС, когда ИАГ≥15 событий/час в остром периоде протекания болезни наряду с лекарственной терапией в течение 7 дней во время ночного сна с 22.00 до 7.00 придают больному возвышенное положение головы (подъем головного конца кровати на 30°) и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%. При этом тканевую сатурацию контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра.

В исследование включались больные, последовательно поступившие в отделение острых нарушений мозгового кровообращения ФГБНУ НЦН. Критерии включения: мужчины и женщины, возраст 18 лет и старше; ишемический инсульт, подтвержденный данными нейровизуализации, 1-2 сутки от начала заболевания; умеренные и тяжелые НДС, подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Для обора больных в исследование методом суточного кардиореспираторного мониторирования (КТ-04-3Р(М), "Инкарт", СПб) изучали наличие и структуру дыхательных нарушений во сне. Исследование осуществляли на 1-2 сутки от дебюта заболевания. Анализ дыхательных нарушений осуществляли в автоматическом режиме и дополняли визуальной экспертной оценкой каждого фрагмента. Регистрировали индекс апноэ-гипопноэ - количество апноэ/гипопноэ в час [Tsara V, Amfilochiou А., Papagrigorakis J.M., et al. Guidelines for Diagnosing and Treating Sleep related Breathing Disorders in Adults and Children. Hippokratia. 2009, 13, 3: 187-191]. Критерием диагностики умеренных и тяжелых НДС явилось значение ИАГ≥15. Пациентов с данной характеристикой включали в исследование.

Тяжесть неврологического дефицита оценивали по шкале инсульта национальных институтов здоровья (NIHSS), в которой оценка 0 баллов соответствует отсутствию неврологических нарушений, а 25 баллов - максимальной их выраженности. Оценка функционального состояния больного осуществлялась с помощью модифицированной шкалы Рэнкин (mRS) [Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. с соавт. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб., 1998]. Отсутствие симптомов оценивалось в 0 баллов; минимальные симптомы, не ограничивающие повседневную активность - 1 балл; некоторые нарушения, требующие ограниченной помощи в отдельных случаях, но самообслуживание возможно в полном объеме - 2 балла; умеренное снижение активности, требующее посторонней помощи, но пациент может ходить - 3 балла; выраженное снижение активности, требующее посторонней помощи - 4 балла; пациент прикован к постели, требуется постоянная посторонняя помощь - 5 баллов. Оценку выполняли исходно (при госпитализации больного, на 1-3 сутки), а также через 2-3 недели на фоне проведения реабилитационных мероприятий.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с помощью программы Statistica 10 (StatSoft, USA). Использованы методы непараметрического анализа. Результаты представлены в виде медианы, межквартильного интервала [Me (25%; 75%)]. Для анализа данных в связанных группах применяли критерий Вилкоксона. Сравнение двух независимых групп осуществляли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Статистически значимым результат считался при р<0,05 [Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М., Медиа Сфера, 2002].

Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБНУ НЦН.

Всего в наблюдение было включено 46 пациентов с ишемическим инсультом и с умеренными и тяжелыми НДС; из них 33 (72%) мужчины и 13 (28%) женщин. Возраст пациентов на момент включения в исследование составил 62,7 (57; 71) лет.

При включении в исследование в 1-2 сутки инсульта тяжесть неврологического дефицита при оценке по шкале NIHSS (шкала инсульта Национальных институтов здоровья США) варьировала от 2 до 18 баллов, медиана 6 (4; 10) баллов. Оценка функционального состояния больного (mRS) варьировала от 1 до 5, медиана - 3 (2; 5).

Все пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - без лечения заявленным способом (n=30), 2 группа - с лечением заявленным способом (n=16). Группы были сопоставимы по всем основным характеристикам, включая пол, возраст, хроническую сердечно-сосудистую патологию, выраженность неврологических расстройств и ИАГ (табл. 1).

Больным 2-й группы в остром периоде инсульта наряду с лекарственной терапией в течение 7 дней во время ночного сна с 22.00 до 7.00 часов придавали возвышенное положение головы, то есть осуществляли подъем головного конца кровати на 30° и одновременно проводили непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%. Контроль тканевой сатурации осуществляли с помощью пальцевого пульсоксиметра.

Через 3 недели повторно оценивали выраженность неврологических расстройств (NIHSS) и повседневного функционирования (mRS) (см. рис. 1 и табл. 2).

Примечание. * - р<0,05 - по сравнению с исходным значением в группе.

Оценка по NIHSS в 1 группе снизилась на 2 (1; 4) балла, а во 2 группе на 4,5 (2; 5,5) баллов (р=0,03). Оценка по mRS уменьшилась в 1 группе на 1 (0; 1) пункт, а во 2 группе на 2 (0,5; 2) пункта (р=0,018). Данная динамика выраженности неврологических расстройств отражена на рисунке 1, где показано изменение (декремент) оценки по шкалам NIHSS и mRS в процессе лечения у больных 1 и 2 групп. При этом звездочкой обозначено: * - р<0,05 - при сравнении с показателем в 1 группе.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют в пользу положительного влияния позиционирования больного с приподнятым головным концом и одновременной инсуффляции кислорода в ночные часы на восстановление неврологических функций у больных ишемическим инсультом.

Примеры реализации способа

Пример 1

Больная М., 67 лет, перенесла ишемический инсульт с образованием инфаркта мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. При поступлении имелось выраженное ограничение повседневной активности и умеренно выраженный неврологический дефицит (mRS 5 баллов, NIHSS 7 баллов). По данным кардиореспираторного мониторирования, выполненного на вторые сутки инсульта, во время ночного сна ИАГ составил 22 событий/час, что свидетельствовало в пользу наличия у больного НДС тяжелой степени. Проводилась комплексная медикаментозная стандартная терапия, включая антигипертензивные, антитромботические, гиполипидемические и нейропротективные средства. Осуществлялся комплекс активных реабилитационных мероприятий. Через 3 недели отмечено небольшое восстановление функциональной независимости и улучшение неврологических функций: mRS составил 4 балла (декремент - 1 балл), NIHSS 5 баллов (декремент - 2 балла).

Пример 2

Больной С., 69 лет, перенес ишемический инсульт с образованием инфаркта мозга в бассейне правой средней мозговой артерии. При поступлении имелось выраженное ограничение повседневной активности и умеренно выраженный неврологический дефицит (mRS 5 баллов, NIHSS 8 баллов). По данным кардиореспираторного мониторирования, выполненного на вторые сутки инсульта, во время ночного сна ИАГ составил 24 события/час, что свидетельствовало в пользу наличия у больного НДС тяжелой степени. Проводилась комплексная медикаментозная стандартная терапия, включая антигипертензивные, антитромботические, гиполипидемические и нейропротективные средства. Наряду с лекарственной терапией больному в течение последующих 7 дней в период ночного сна с 22.00 до 7.00 придавали возвышенное положение голове. То есть поднимали головной конец кровати на 30° и одновременно проводили непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%. Тканевую сатурацию контролировали с помощью пальцевого пульсоксиметра. Через 3 недели отмечено хорошее восстановление функциональной независимости и улучшение неврологических функций: mRS составил 2 балла (декремент - 3 балла), NIHSS 3 балла (декремент - 5 баллов).

Таким образом, заявленный способ обеспечивает реальное повышение функционального неврологического восстановления (неврологических расстройств (NIHSS) и повседневного функционирования (mRS)) у больных с ишемическим инсультом и нарушением дыхания во сне в раннем периоде его проявления.

Способ коррекции нарушений дыхания во время сна (НДС) у больных с ишемическим инсультом, включающий воздействие на дыхательные пути, отличающийся тем, что у пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэ/гипопноэ ≥ 15 событий/час, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин с поддержанием уровня тканевой сатурации не менее 95%, которую контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство включает канюлю для трансторакального введения, соединенные друг с другом через канюлю две эластичные камеры, выполненные из герметичного биосовместимого материала, имеющие идентичный объем.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии. Осуществляют проводниковую анестезию и туменесцентную анестезию.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Подушка предназначена для устройства интерфейса пациента для подачи дыхательного газа в дыхательные пути пациента, которое содержит маску для подачи газа в нос и/или в рот пациента, ограничивающую объем маски.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство сопряжения с пациентом содержит уплотнительный узел для подачи потока дыхательного газа пациенту, крепежный узел для закрепления уплотнительного узла на лице пациента, и содержащий ограничитель усилия для ограничения усилия между устройством сопряжения с пациентом и лицом пациента до максимально заданного усилия, когда устройство сопряжения с пациентом приложено к пациенту.

Предлагается основа респираторной маски, имеющая носовую область, включающую уплотнение и опорный элемент-расширитель. В одном из воплощений основа маски имеет носовую область, включающую опорный элемент-расширитель, протяженный в направлении от уплотнения и имеющий конфигурацию, при которой он находится в контакте с носом пользователя за пределами уплотнения.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лоткообразная накладка для устройства интерфейса пациента содержит центральную часть уплотнительного корпуса, образующую внутреннюю камеру.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ доставки газа во время вентиляции пациента использует систему для искусственного дыхания, содержащую систему «пациент-трубки», которая соединена с выпуском системы доставки газа, для переноса газа пациенту во время вдохов с добавлением газа; датчик расхода, соединенный с указанным выпуском для измерения расхода газа, датчик давления системы «пациент-трубки», соединенный с указанной системой «пациент-трубки» для измерения давления газа в ней и обеспечения сигналов давления в системе «пациент-трубки», представляющих указанное давление.

Изобретение относится к медицинской технике. Тренажер содержит емкость основную и емкость дополнительную, соединенные между собой, при этом емкость основная содержит маску лицевую, отверстие впускное с клапаном впускным, источник высокочастотных воздушных колебаний в виде электрического излучателя звука, источник низкочастотных воздушных колебаний в виде трубки резонаторной с клапанами, установленными на концах трубки, мановакууметр двухтрубный жидкостный, приборы контроля и оповещения о содержании опасных концентраций кислорода и углекислого газа, емкость дополнительная содержит отверстие перепускное, источник отрицательно заряженных аэрогидроионов в виде электрода высокого напряжения с тампоном и электрод заземления.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к системе и способу конфигурирования режимов дыхательной терапии для пользователей устройств дыхательной терапии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к портативным ручным системам поддержки давления. Система выполнена с возможностью подачи потока дыхательного газа под давлением к дыхательным путям субъекта.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении храпа. .

Кровать // 2295945
Изобретение относится к медицинской технике. .

Матрац // 1551377
Изобретение относится к постельным приспособлениям для проведения профилактических мероприятий. .

Предложено устройство (100, 100') обнаружения с зубным потоковым зондом, которое выполнено так, что прохождение текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604) дистального кончика (112, 112') зонда обеспечивает возможность обнаружения вещества (116) на зубной поверхности (31, 33) на основании измерения сигнала, коррелирующего с веществом, по меньшей мере частично препятствующим прохождению текучей среды (30) через открытое отверстие (136, 2604).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для регистрации процесса свертывания крови, преимущественно к тромбоэластографам. Анализатор коагуляции - тромбоэластограф - содержит кювету 1 с исследуемой жидкостью 2, погруженный в кювету поплавок 3, установленный на штоке с возможностью совершения возвратно-поворотного перемещения, жестко связанные со штоком поплавка датчики вращающего момента 4 и угла поворота 5, последовательно соединенные усилитель 6, фазовый детектор 7 и регистрирующее устройство 8, а также генератор синусоидальных колебаний 9, связанный с датчиком угла поворота 5 и фазовым детектором 7.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам магнитно-резонансной термометрии для наведения ультразвука. Медицинский инструмент для терапии сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности содержит систему магнитно-резонансной визуализации, выполненную с возможностью получения тепловых данных магнитного резонанса от субъекта, по меньшей мере частично расположенного в зоне визуализации системы магнитно-резонансной визуализации, систему сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, которая имеет настраиваемый фокус, процессор для управления системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и системой магнитно-резонансной визуализации, память для хранения машиноисполняемых инструкций, при этом выполнение инструкций побуждает процессор управлять системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности и системой магнитно-резонансной визуализации, многократно восстанавливать множество тепловых карт с использованием тепловых данных магнитно-резонансной визуализации, вычислять центр масс нагрева для каждой из множества тепловых карт с получением набора центров масс нагрева, выбирать несколько точек разрушения ультразвуком из множества точек разрушения ультразвуком для каждого элемента набора центров масс нагрева, при этом одну или более точек разрушения ультразвуком выбирают с применением заданного критерия, определять пространственно-зависимую корректировку наведения посредством сравнения каждого элемента набора центров масс нагрева с одной или более точками разрушения ультразвуком и управлять системой сфокусированного ультразвука высокой интенсивности для сдвига настраиваемого фокуса посредством пространственно-зависимой корректировки наведения.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, кардиологии. Определяют показания для однодневной госпитализации для рентгенэндоваскулярного лечения коронарных артерий, при этом учитывают: возраст пациента; фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ); скорость клубочковой фильтрации (СКФ); наличие сопутствующей патологии.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и отоларингологии. Определяют антитела IgM и IgG к ВПГ- 1 типа, антитела IgM и IgG к ВПГ- 2 типа и антитела IgG к ЦМВ при индексе авидности антител IgG к ВПГ- 1 типа более 65% в сыворотке крови в баллах(А).

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано в пульмонологии, терапии, эпидемиологии, профилактике заболеваний, в области демографических исследований.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования частичной атрофии зрительного нерва при болезни Штаргардта. Проводят спектральную оптическую когерентную томографию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. У пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэгипопноэ ≥ 15 событийчас, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 лмин. При этом поддерживают уровень тканевой сатурации на уровне не менее 95, которую контролируют с помощью пальцевого пульсоксиметра. Способ позволяет повысить эффективность восстановления неврологических расстройств, что достигается за счет указанных выше приемов способа. 2 табл., 2 пр.

Наверх