Способ оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких после кардиохирургических вмешательств



Владельцы патента RU 2645412:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии, к технологиям проведения интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств, и может быть использован для оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после кардиохирургических вмешательств. Для этого осуществляют одновременное увеличение PEEP до 20 см вод. ст. и инспираторного давления до 40 см вод. ст. с созданием конечно-инспираторной паузы на 10 секунд. Одновременно оценивают величину среднего системного артериального давления (АДср). Стабильные цифры АДср означают высокий потенциал рекрутабельности альвеол. Снижение АДср на 10% и более от исходного значения указывает на низкую рекрутабельность альвеол. Способ обеспечивает значительное сокращение числа кардиореспираторных послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, снижение финансовых затрат на лечение и улучшение результатов кардиохирургических вмешательств за счет учета патофизиологии кардиореспираторных взаимодействий при ИВЛ. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии, к технологиям проведения интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств.

Несмотря на значительные успехи в области анестезиолого-перфузиологического обеспечения кардиохирургических вмешательств, частота послеоперационных осложнений в сердечно-сосудистой хирургии остается высокой. Этому способствует большое количество факторов как интраоперационного, так и ближайшего послеоперационного периодов. Для кардиохирургических вмешательств, сопровождающихся искусственным кровообращением (ИК), характерно развитие системной воспалительной реакции в ответ на контакт крови с чужеродной поверхностью контура экстракорпоральной циркуляции и непульсирующий характер кровотока, кровопотеря и массивные гемотрансфузии [1, 2]. Микроциркуляторно-митохондриальный дистресс на фоне ишемически-реперфузионных повреждений органов и тканей ведет к распространенной адгезии лейкоцитов на эндотелии с последующей дегрануляцией и миграцией их во внесосудистое пространство и развитием полиорганной недостаточности [3].

Значимая роль в структуре мультиорганных компликаций в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств принадлежит острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) как причине дыхательной недостаточности [4, 5]. ОРДС - воспалительное поражение паренхимы легких, развивающееся как неспецифическая реакция на различные повреждающие факторы и приводящее к формированию острой дыхательной недостаточности вследствие нарушения структуры и уменьшения массы аэрированной легочной ткани. Патогенез данного состояния в кардиохирургической когорте больных полиэтиологичен. Основные факторы риска развития ОРДС в кардиохирургии могут быть разделены на две группы: 1 прямые повреждающие факторы (нераспознанная легочная инфекция в дооперационном периоде, вентилятор - ассоциированное ателектатическое повреждение, пневмония, обострение сопутствующей патологии респираторной системы); 2 непрямые повреждающие факторы (искусственное кровообращение, циркуляторный шок при синдроме малого сердечного выброса, системное воспаление и сепсис, кровопотеря, гемотрансфузии) [6]. Развитие ОРДС существенно утяжеляет течение послеоперационного периода, приводит к увеличению срока госпитализации пациентов, стоимости проводимого лечения и росту инвалидизации и летальности у данного контингента больных [7].

При ОРДС, развившемся вследствие воздействия прямых повреждающих факторов, происходит повреждение бронхиального и альвеолярного эпителия, что ведет к обтурации бронхов, появлению ателектазов, развитию альвеолярного и интерстициального отека. При воздействии прямых повреждающих факторов поражение легких преимущественно представлено в виде очаговых уплотнений, которые часто локализуются в «зависимых» областях легких. При воздействии непрямых повреждающих факторов патологические изменения легких в большей степени диффузны и однородны, распространен коллапс альвеол [8].

Развитие ОРДС в подавляющем большинстве случаев требует проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Основными методами поддержания адекватной оксигенации и газообмена при проведении респираторной поддержки являются маневры рекрутирования альвеол и настройка адекватного конечно-экспираторного давления (PEEP), перед применением которых необходимо оценить потенциальную рекрутабельность альвеол [9]. При низком потенциале рекрутирования (гомогенное повреждение легких - ателектаз, пневмония) применение маневров мобилизации альвеол и установка высокого уровня PEEP, показанные у пациентов с высокой рекрутабельностью, не только неэффективно, но и опасно развитием серьезных осложнений (пневмоторакс, снижение венозного возврата с выраженными расстройствами гемодинамики, динамическая гиперинфляция с нарушением газообмена, десинхронизация аппарата ИВЛ при проведении респираторной поддержки и др.) [10, 11]. Ранняя диагностика и скрининг потенциала рекрутабельности легких имеет решающее значение в адекватной респираторной терапии пациентов с расстройствами газообмена, особенно в кардиохирургии, где вероятны различные механизмы развития ОРДС, а также их сочетание.

Известен способ оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких, заключающийся в увеличении объема легких более чем на 500 мл при построении статической петли «давление-объем» с удержанием заданного давления (около 40 см вод.ст.) в течение 10-40 секунд [12].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является отсутствие четкого диапазона увеличения объема легких в зависимости от антропометрических параметров пациентов. Данный способ не учитывает кардиореспираторные взаимодействия и влияние маневров рекрутмента и PEEP на гемодинамику. Также для построения статической петли «давление-объем» необходимо наличие аппаратов респираторной поддержки экспертного уровня и дорогостоящего расходного оборудования, что не всегда доступно даже в крупных высокотехнологичных центрах.

Задачей изобретения является создание способа, позволяющего оценивать потенциал рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство в условиях искусственного кровообращения, учитывающего патофизиологию кардиореспираторных взаимодействий при ИВЛ, с отсутствием ограничений к применению, минимальными техническими требованиями и финансовыми затратами.

Поставленная задача решается путем одновременного увеличение PEEP до 20 см вод.ст. и инспираторного давления до 40 см вод.ст. с созданием конечно-инспираторной паузы на 10 секунд и одновременной оценкой величины среднего системного артериального давления (АДср). Стабильные цифры АДср означают высокий потенциан рекрутирования, а снижение АДср на 10% и более от исходного значения указывает на низкую рекрутабельность альвеол.

Новым в предлагаемом изобретении является оценка потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких после кардиохирургических вмешательств путем оценки динамики АДср на фоне конечно-инспираторной паузы.

Техническим результатом данного изобретения является сокращение числа кардиореспираторных послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, снижение финансовых затрат на лечение и улучшение результатов кардиохирургических вмешательств.

Оценка потенциала рекрутабельности альвеол на основании динамики показателей АДср является патогенетически обоснованной. Выраженность вариаций АДср при создании положительного давления в дыхательных путях коррелирует со степенью повреждения легочной паренхимы. Увеличение альвеолярного давления сопровождается колебаниями трансмурального давления, обеспечивающего кардиореспираторные взаимодействия. В условиях локального повреждения легких (низкий потенциал для рекрутирования) рост плеврального и трансмурального давлений на фоне инспираторной паузы сопровождается разнонаправленным влиянием на левый и правый желудочки: снижением преднагрузки и ростом постнагрузки правого желудочка, ростом преднагрузки и снижением постнагрузки левого желудочка сердца. Результирующим эффектом данных взаимодействий будет снижение ударного объема правого, а затем и левого желудочка со снижением АДср. При диффузном легочном повреждении (высокая рекрутабельность альвеол) увеличение альвеолярного давления не сопровождается колебаниями трансмурального давления за счет генерализованного интерстициального отека легочной паренхимы, соответственно отсутствуют разнонаправленные колебания пре- и постнагрузки желудочков сердца. Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях на фоне инспираторной паузы в этих случаях не сопровождается снижением АДср.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в проанализированной патентной и научно-медицинской литературе. Предлагаемый в качестве изобретения способ может быть использован в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.

Исходя из вышеизложенного, следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».

Способ осуществляют следующим образом: увеличивают PEEP до 20 см вод.ст. и инспираторное давление до 40 см вод.ст. с созданием конечно-инспираторной паузы на 10 секунд и одновременной оценкой величины среднего системного артериального давления (АДср). Стабильные цифры АДср означают высокий потенциал рекрутирования, а снижение АДср на 10% и более от исходного значения указывает на низкую рекрутабельность альвеол.

Клинический пример №1

Пациент Г., 58 лет, вес 98 кг, рост 170 см.

Основной диагноз: ревматическая болезнь сердца: порок аортального клапана с преобладание стеноза, сложный порок митрального клапана с преобладанием стеноза, недостаточность трикуспидального клапана 1-2 ст.

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, дислипидемия.

Пациенту выполнено протезирование аортального клапана и протезирование митрального клапана в условиях ИК и фармако-холодовой кардиоплегии «Кустодиолом» на фоне комбинированной анестезии и ИВЛ. Продолжительность ИК составила 238 мин, время тотальной ишемии миокарда 182 мин. В раннем послеоперационном периоде пациент не требовал массивных доз инотропной поддержки. С целью коррекции анемии, тромбоцитопении и восполнения дефицита факторов свертывания была проведена трансфузия в совокупности 1300 мл одногрупной эритроцитарной массы, 3000 мл одногруппной свежезамороженной плазмы, 460 мл тромбоцитарного концентрата.

На протяжении первых 48 ч кумулятивная инфузионная нагрузка составила 13000 мл, диурез составил 9700 мл, объем дренажных потерь 850 мл, расчетные перспирационные потери - 900 мл. Средний гемоглобин составил 94 г/л. Пациенту потребовалось проведение продленной ИВЛ, при этом P/F индекс при поступлении в отделение реанимации составил 320, снижаясь на протяжении следующих 24 ч до 185 на фоне PEEP 8 см вод.ст. Пациенту проведена оценка рекрутабельности альвеол, при этом снижение АДср не отмечалось и составляло 72 мм рт.ст. исходно и 70 мм рт.ст. на фоне увеличенного до 20 см вод.ст. PEEP и инспираторного давления 40 см вод.ст. в условиях конечно-инспираторной паузы. Выявлена высокая потенциальная рекрутабельность альвеол, на основании полученных данных были пересмотрены параметры ИВЛ: проведен маневр мобилизации альвеол, установлен PEEP 12 см вод.ст., начата активная деэскалационная терапия маннитолом 1 гр/кг/сут, фуросемидом 0,1 мг/кг/ч. На фоне проводимой терапии ко вторым суткам послеоперационного периода P/F индекс составил 360, пациент был экстубирован. Общее время ИВЛ составило 39 ч.

Клинический пример №2

Пациент Р., 28 лет, вес 90 кг, рост 189 см.

Основной диагноз: подострая диссекция аорты тип А по Стэнфорду. Дисплазия соединительной ткани. Бикуспидальный клапан аорты, недостаточность 3-4 ст. НК 1, ФК 2 (NYHA).

Сопутствующие заболевания: ХОБЛ тяжелой степени, стадия неполной ремиссии, ДН 0-1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, ремиссия.

Пациенту выполнена операция Бентала-Де Боно, протезирование дуги аорты и стентирование нисходящей аорты гибридным стент-графтом «Evita open plus» в условиях ИК, циркуляторного ареста и фармако-холодовой кардиоплегии «Кустодиолом» на фоне комбинированной анестезии и ИВЛ. Продолжительность ИК составила 245 мин, время циркуляторного ареста 63 мин при температуре 25°С, время тотальной ишемии миокарда 205 мин. В раннем послеоперационном периоде пациент требовал инопрессорную поддержку в течение 12 ч: допамин 6 мкг/кг/мин, норадреналин 0,3 мкг/кг/мин. С целью коррекции анемии, тромбоцитопении и восполнения дефицита факторов свертывания была проведена трансфузия в совокупности 2300 мл одногрупной эритроцитарной массы, 3300 мл одногрупной свежезамороженной плазмы, 450 мл тромбоцитарного концентрата. На протяжении первых 48 ч кумулятивная инфузионная нагрузка составила 16000 мл, диурез составил 11050 мл, объем дренажных потерь 950 мл, расчетные перспирационные потери - 800 мл. Средний гемоглобин составил 96 г/л. Пациенту потребовалось проведение продленной ИВЛ, при этом P/F индекс при поступлении в отделение реанимации составил 340, снижаясь на протяжении следующих 24 ч до 225 на фоне PEEP 8 см вод.ст. Пациенту проведена оценка рекрутабельности альвеол, при этом отмечалось снижение АДср с 84 мм рт.ст. исходно до 70 мм.рт.ст. на фоне увеличенного до 20 см вод.ст. PEEP и инспираторного давления 40 см вод.ст. в условиях конечно-инспираторной паузы. Выявлена низкая потенциальная рекрутабельность альвеол, снижение оксигенирующей функции легких расценено как обострение ХОБЛ. На основании полученных данных выполнена конверсия ИВЛ в неинвазивную вентиляцию легких, произведена коррекция режима антибиотикотерапии. Общее время ИВЛ составило 30 ч, время неинвазивной вентиляции легких составило 14 ч. При повышении P/F индексе более 300 пациент был переведен на спонтанное дыхание.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 36 пациентов и позволяет оценивать рекрутабельность альвеол при проведении искусственной вентиляции легких пациентам после кардиохирургических вмешательств с отсутствием ограничений к применению, минимальными техническими требованиями и финансовыми затратами, что ведет к сокращению числа послеоперационных осложнений и улучшению результатов кардиохирургических вмешательств.

Литература

1. Laffey J, Boylan J, Cheng D: The Systemic Inflammatory Response to Cardiac Surgery. Anesthesiology 2002, 97:215-252.

2. Локшин Л.С., Лурье Г.О., Дементьева И.И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. - М., 1998.

3. Menasche Р, Edmunds LHJ: The inflammatory response, Cardiac Surgery in the Adult. McGraw HillCohn LH, Edmunds LH, 2 2003, 349-60.

4. Rubenfeld GD, Cadwell E, Peabody E, et al. Incidence and outcomes of acute lung injury. N Engl J Med 2005; 353:1685-1693.

5. Ware LB, Matthay MA. The Acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301-1308.

6. Власенко A.B., Голубев A.M., Мороз B.B., Яковлев B.H,. Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая А.М. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология 2011; VII (3): 5-13.

7. Groeneveld AJ, Jansen EK, Verheij J: Mechanisms of pulmonary dysfunction after on-pump and off-pump cardiac surgery: a prospective cohort study. J Cardiothorac Surg 2007, 2(11):11.

8. Viera S et al. A scanographic assessment of pulmonary morphology in acute lung injury: significance of the lower inflection point detected on the pressure-volume curve. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:1612-23.

9. Lapinsky SE et al. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med 1999, 25:1297-1301.

10. Goodman et al. ARDS due to pulmonary and extrapulmonary causes: CT, clinical and functional correlations: Radiology 1999; 213:545-552.

11. Gattinoni L et al. ARDS caused by pulmonary and extrapulmonary disease: different syndromes. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 3-11.

12. Ярошецкий А.И, Проценко Д.Н., Ларин E.C, Гельфанд Б.Р. Роль оценки статической петли «давлениеобъем» в дифференциальной диагностике и оптимизации параметров респираторной поддержки при паренхиматозной дыхательной недостаточности. Анестезиология и реаниматология, 2014, №2, с. 21-26.

Способ оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких после кардиохирургических вмешательств, заключающийся в одновременном увеличении конечно-экспираторного давления до 20 см вод. ст. и инспираторного давления до 40 см вод. ст. с созданием конечно-инспираторной паузы на 10 секунд, отличающийся тем, что одновременно определяют величину среднего системного артериального давления и при стабильном значении среднего системного артериального давления оценивают потенциал рекрутабельности альвеол как высокий, а при снижении среднего системного артериального давления на 10% и более от исходного значения оценивают потенциал рекрутабельности альвеол как низкий.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. У пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэ/гипопноэ ≥ 15 событий/час, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство включает канюлю для трансторакального введения, соединенные друг с другом через канюлю две эластичные камеры, выполненные из герметичного биосовместимого материала, имеющие идентичный объем.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии. Осуществляют проводниковую анестезию и туменесцентную анестезию.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Подушка предназначена для устройства интерфейса пациента для подачи дыхательного газа в дыхательные пути пациента, которое содержит маску для подачи газа в нос и/или в рот пациента, ограничивающую объем маски.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство сопряжения с пациентом содержит уплотнительный узел для подачи потока дыхательного газа пациенту, крепежный узел для закрепления уплотнительного узла на лице пациента, и содержащий ограничитель усилия для ограничения усилия между устройством сопряжения с пациентом и лицом пациента до максимально заданного усилия, когда устройство сопряжения с пациентом приложено к пациенту.

Предлагается основа респираторной маски, имеющая носовую область, включающую уплотнение и опорный элемент-расширитель. В одном из воплощений основа маски имеет носовую область, включающую опорный элемент-расширитель, протяженный в направлении от уплотнения и имеющий конфигурацию, при которой он находится в контакте с носом пользователя за пределами уплотнения.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Лоткообразная накладка для устройства интерфейса пациента содержит центральную часть уплотнительного корпуса, образующую внутреннюю камеру.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ доставки газа во время вентиляции пациента использует систему для искусственного дыхания, содержащую систему «пациент-трубки», которая соединена с выпуском системы доставки газа, для переноса газа пациенту во время вдохов с добавлением газа; датчик расхода, соединенный с указанным выпуском для измерения расхода газа, датчик давления системы «пациент-трубки», соединенный с указанной системой «пациент-трубки» для измерения давления газа в ней и обеспечения сигналов давления в системе «пациент-трубки», представляющих указанное давление.

Изобретение относится к медицинской технике. Тренажер содержит емкость основную и емкость дополнительную, соединенные между собой, при этом емкость основная содержит маску лицевую, отверстие впускное с клапаном впускным, источник высокочастотных воздушных колебаний в виде электрического излучателя звука, источник низкочастотных воздушных колебаний в виде трубки резонаторной с клапанами, установленными на концах трубки, мановакууметр двухтрубный жидкостный, приборы контроля и оповещения о содержании опасных концентраций кислорода и углекислого газа, емкость дополнительная содержит отверстие перепускное, источник отрицательно заряженных аэрогидроионов в виде электрода высокого напряжения с тампоном и электрод заземления.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к системе и способу конфигурирования режимов дыхательной терапии для пользователей устройств дыхательной терапии.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. У пациента в острой стадии инсульта при индексе апноэ/гипопноэ ≥ 15 событий/час, на фоне лекарственной терапии, в течение 7 дней, в период ночного сна с 22.00 до 7.00 осуществляют подъем головного конца кровати на 30 градусов и одновременно проводят непрерывную инсуффляцию кислорода через носовую канюлю со скоростью 2-4 л/мин.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ наблюдения за функцией легких пациента содержит этапы, на которых определяют оба из времени вдоха и времени паузы для пациента, который использует дыхательное устройство, причем время вдоха и время паузы пациента определяются из измерений, полученных от дыхательного устройства, анализируют определенные времена вдоха и паузы для определения показателя функции легких пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ наблюдения за функцией легких пациента содержит этапы, на которых определяют оба из времени вдоха и времени паузы для пациента, который использует дыхательное устройство, причем время вдоха и время паузы пациента определяются из измерений, полученных от дыхательного устройства, анализируют определенные времена вдоха и паузы для определения показателя функции легких пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ наблюдения за функцией легких пациента содержит этапы, на которых определяют оба из времени вдоха и времени паузы для пациента, который использует дыхательное устройство, причем время вдоха и время паузы пациента определяются из измерений, полученных от дыхательного устройства, анализируют определенные времена вдоха и паузы для определения показателя функции легких пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система для настройки параметра аппарата искусственной вентиляции легких содержит компонент извлечения данных для извлечения эталонного значения мощности дыхания и обрабатывающий компонент, выполненный с возможностью оценки значения мощности дыхания испытуемого посредством аппарата искусственной вентиляции легких, определения разницы между эталонным значением мощности дыхания и значением мощности дыхания испытуемого и генерации значения настройки параметра для настройки параметра аппарата искусственной вентиляции легких на основе определенной разницы.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система для настройки параметра аппарата искусственной вентиляции легких содержит компонент извлечения данных для извлечения эталонного значения мощности дыхания и обрабатывающий компонент, выполненный с возможностью оценки значения мощности дыхания испытуемого посредством аппарата искусственной вентиляции легких, определения разницы между эталонным значением мощности дыхания и значением мощности дыхания испытуемого и генерации значения настройки параметра для настройки параметра аппарата искусственной вентиляции легких на основе определенной разницы.

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике. Регистрируют поверхностную электромиограмму (ПЭМГ) с дыхательных мышц при экспираторном усилии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для диагностики состояния микроциркуляторного русла во время искусственного кровообращения (ИК) у кардиохирургических пациентов на протяжении всего периода ИК с дыхательным объемом 4 мл/кг, частотой дыханий 5 в 1 мин, PEEP 5 см вод.ст., FiO2 0,3-0,4 проводят оценку парциального давления углекислого газа (СО2) в конце выдоха (PetCO2) по данным капнографического мониторинга.

Группа изобретений относится к области медицинской техники и может быть использована для измерения и мониторинга амплитудных и частотно-временных характеристик дыхания.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. На 2-5 сутки ишемического инсульта проводят суточное кардиореспираторное мониторирование с оценкой количества эпизодов апноэ во время ночного сна.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Предварительно выполняют коронарографию.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, сердечно-сосудистой хирургии, к технологиям проведения интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств, и может быть использован для оценки потенциала рекрутабельности альвеол при проведении искусственной вентиляции легких после кардиохирургических вмешательств. Для этого осуществляют одновременное увеличение PEEP до 20 см вод. ст. и инспираторного давления до 40 см вод. ст. с созданием конечно-инспираторной паузы на 10 секунд. Одновременно оценивают величину среднего системного артериального давления. Стабильные цифры АДср означают высокий потенциал рекрутабельности альвеол. Снижение АДср на 10 и более от исходного значения указывает на низкую рекрутабельность альвеол. Способ обеспечивает значительное сокращение числа кардиореспираторных послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, снижение финансовых затрат на лечение и улучшение результатов кардиохирургических вмешательств за счет учета патофизиологии кардиореспираторных взаимодействий при ИВЛ. 2 пр.

Наверх