Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. Выполняют мини-орбитофронтальную краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку. Выполняют основной этап операции. После завершения операции устанавливают кости на место, ушивают наглухо и фиксируют послойным ушиванием наглухо мягких тканей. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет снижения травматизации тканей мозга. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Известен способ хирургического доступа к аневризмам виллизиева круга и опухолям передней и средней черепных ямок: дугообразный разрез кожи и мягких тканей в лобно-височной области, рассечение височной мышцы, краниотомия с выпиливанием большого костного лоскута, соответствующее обнажение большой площади коры головного мозга [Yasargil MG., Fox JL., Ray MW. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. In: Krayenbuhl H ed. Advances and Technical Standard in Neurosurgery. Vienna, Austria: Springer-Verlag; 1975: 113-170].

Несмотря на то, что данные виды доступов и их модификации обеспечивают широкий обзор, они не лишены ряда значительных недостатков: значительная травматизация мягких тканей и височной мышцы, риск повреждения ветвей лицевого нерва, ассиметрия лица, онемение половины головы, алопеция в области послеоперационного рубца. При работе через традиционные расширенные доступы непременно возникают тракционные изменения паренхимы мозга и имеется риск опасных послеоперационных инфекционных осложнений, ликвореи и формирования гематомы.

Также известен способ эндоскопического трансназального транссфеноидального доступа к основанию черепа и, соответственно, к различной патологии передней и средней черепных ямок. Для проведения эндоскопических эндоназальных операций необходим полноценный комплект ригидных эндоскопов с различными углами зрения, источник света, современная цифровая видеокамера, интраназальная дрель, система специальной би- и монополярной коагуляции. Данный способ состоит в следующем: после соответствующей укладки пациента в каждый носовой ход вводится раствор антибиотика и водного раствора хлоргексидина 0,05%. Обрабатывается периназальная область раствором антисептика. Осуществляется доступ к передней стенке основной пазухи путем латерализации средней носовой раковины и устранения прочих анатомических преград (искривленная перегородка носа, костные шипы перегородки, полипы). Следующим этапом проводится резекция задних отделов перегородки носа и максимально широкая передняя сфеноидотомия с использованием дрели или костных кусачек. Далее становятся видны ключевые анатомические ориентиры основной пазухи - дно турецкого седла, площадка основной кости, скат, костные выступы внутренних сонных артерий, костные выступы зрительных нервов, оптико-каротидный карман. В последующем трепанируется дно турецкого седла, рассекается ТМО и выполняется основной этап операции. После выполнения основного этапа операции осуществляется пластика послеоперационного костного дефекта [Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. с соавт. / Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии // Журнал вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. - 2007. - №4. - С.42-45].

Помимо преимуществ трансназальные доступы не лишены и недостатков: ограничение обзора и угла атаки. Поэтому спектр патологии значительно ограничен только образованиями хиазмально-селлярной области. Имеются значительные трудности при реконструкции основания черепа после трансназальных вмешательств.

В качестве ближайшего аналога выбран следующий способ малотравматичного доступа к аневризмам виллизиева круга и объемным образованиям передней и средней черепных ямок - мини-супраорбитальная keyhole краниотомия. Впервые данный способ был предложен А. Perneczky и соавторами. В указанном виде доступа разрез кожи осуществляется по линии брови, далее следует диссекция мягких тканей, скелетирование подлежащей кости. С помощью высокоскоростного бора и краниотома выполняется мини-супраорбитальная keyhole краниотомия 3×2 см. В дальнейшем вскрывается твердая мозговая оболочка и переход к основному этапу операции. По завершении основного этапа операции твердая мозговая оболочка ушивается наглухо, кость устанавливается на место, фиксируется титановым фиксатором, послойно ушиваются мягкие ткани [Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005; 57 (Suppl 4): 242-255. doi: 10.1227/01.neu.0000178353.42777.2c]; [Perneczky A, Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Conceptand Surgical Technique. 2008;1. doi: 10.1007/s10143-008-0156-2].

Однако несмотря на малотравматичность данного вида доступа существует ряд недостатков, возникающих в связи с его применением. К недостаткам ближайшего аналога следует отнести возможное повреждение надглазничного нерва и ветвей лицевого нерва и, как следствие, онемение кожи волосистой части головы со стороны доступа и асимметрию лица.

В связи с этим предложен способ малотравматичного доступа к основанию передней и средней черепных ямок через верхнее веко.

Задачами данного изобретения являются: улучшение результатов лечения пациентов на фоне малотравматичного доступа, сокращение длительности операции, уменьшение сроков восстановления пациентов после операции, уменьшение травматизации тканей и мозга при нейрохирургических доступах к различной патологии передней и средней черепных ямок, улучшение косметических исходов.

Поставленная задача решается следующим способом. Перед операцией все пациенты проходили стандартный план обследования, соответствующий имеющейся у них патологии. Подготовка пациента в операционной включала в себя фиксацию головы в скобе типа Mayfield, с поворотом головы в противоположную, относительно имеющейся патологии, сторону на 20°-60°. Предполагаемое место разреза инфильтруется анестетиком с добавлением вазоконстриктора. Проводится аппликация под конъюнктиву антисептического глазного геля и тарзорафия. Обработка операционного поля выполняется водным раствором хлоргексидина 0,05%. Разрез кожи выполняется от точки, располагающейся на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, продолжался по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. В дальнейшем проводится диссекция мягких тканей, кровотечения из мелких сосудов мягких тканей во время диссекции останавливались низкотоковой биполярной коагуляцией. Внимание уделяется осторожной диссекции круговой мышцы глаза. Скелетируется подлежащая кость от «ключевой точки» до надглазничной вырезки. Далее с помощью высокоскоростного бора накладывается отверстие в ключевой точке, при помощи краниотома выполняется мини-орбитофронтальная keyhole краниотомия 2×2 см. Твердая мозговая оболочка (ТМО) вскрывается дугообразно. Далее осуществляется основной этап операции. После выполнения основного этапа операции ТМО ушивается наглухо, кость устанавливается на место и фиксируется с помощью титановых фиксаторов и/или металлической пластины. Мягкие ткани ушиваются послойно, накладывается непрерывный внутрикожный шов.

После проведенной операции пациенты находились сутки в отделении нейрореанимации, после чего переводились в отделение. Активизация пациентов проводилась в день перевода. После операции отмечался отек периорбитальной области, регресс которого отмечался на 3-4 сутки после оперативного вмешательства. Инфекционных осложнений, послеоперационных подкожных гематом и ликвореи не наблюдалось.

Предлагаемый способ малотравматичного доступа к основанию передней и средней черепных ямок обеспечивает сокращение времени доступа, по сравнению с классическими доступами (птериональная, субфронтальная, супраорбитальная, орбитозигоматическая краниотомии), косметический эффект, отсутствие травматизации височной мышцы, исключение повреждения ветвей лицевого нерва, значительное снижение риска повреждения надглазничного нерва, минимальная тракция головного мозга. Нивелируются такие грозные осложнения как ликворея и послеоперационная гематома. Следствием этого является ранняя активизация, сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, уменьшение прямых финансовых затрат на лечение.

Клинический пример. Пациентка К., 57 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость и легкое головокружение. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния отмечала за два месяца до поступления, когда на фоне резкой головной боли имела место утрата сознания. Обратилась за медицинской помощью, с диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние» госпитализирована в ГКБ №3, проведена консервативная терапия, выполнена МСКТ-ангиография головного мозга, выявлена мешотчатая аневризма комплекса передней мозговой-передней соединительной артерии, в связи с чем пациентка обратилась за консультацией нейрохирурга. Также пациентка страдала гипертонической болезнью, в связи с чем постоянно принимала гипотензивные препараты. В соматическом статусе без особенностей. АД 130/80, ЧСС 70/мин. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки OS=OD, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметрично, язык по средней линии. Легкая ригидность мышц затылка. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Бульбарных расстройств нет. Двигательных и чувствительных выпадений не выявлено. Патологических стопных знаков нет. После проведенного рутинного предоперационного обследования больная была подана в операционную. Во время операции использовался комбинированный эндотрахеальный наркоз. Голова пациентки фиксирована в скобе Mayfield и повернута влево на 30°. Предполагаемое место разреза инфильтрировалось анестетиком. Проводилась аппликация под конъюнктиву антисептического глазного геля и тарзорафия. Обработка операционного поля выполнялась водным раствором хлоргексидина 0,05%. Разрез кожи выполнялся от точки, располагающейся на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, продолжался по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. В дальнейшем проводилась диссекция мягких тканей, кровотечения из мелких сосудов мягких тканей во время диссекции останавливались низкотоковой биполярной коагуляцией. Внимание уделялось осторожной диссекции круговой мышцы глаза. Скелетировалась подлежащая кость от «ключевой точки» до надглазничной вырезки. Далее с помощью высокоскоростного бора накладывалось отверстие в ключевой точке, при помощи краниотома выполнялась мини-орбитофронтальная keyhole краниотомия 2×2 см. Твердая мозговая оболочка (ТМО) вскрывалась дугообразно основанием к глазнице и подшивалась к мягким тканям. Осуществлен доступ к правому зрительному нерву и к правой внутренней сонной артерии, осуществлена диссекция при помощи микрохирургического инструментария. Через оптико-каротидный треугольник вскрыта мембрана Лиллеквиста с целью релаксации мозга. Выделен зрительный перекрест, затем А1-сегменты правой и левой передних мозговых артерий, проксимальные участки M1-сегмента правой средней мозговой артерии. В области отхождения передней соединительной артерии от А1 сегмента левой передней мозговой артерии выявлена мешотчатая аневризма. Выделены А2-сегменты обеих передних мозговых артерий. Выделена пришеечная часть аневризматического мешка и шейка аневризмы. Выполнено клипирование шейки аневризмы двумя сосудистыми клипсами. Полость аневризмы вскрыта, кровоток в аневризме отсутствует. Проведена интраоперационная ангиография с применением ICG Pulsion, кровоток по внутренней сонной артерии и перфорирующим артериям передних мозговых артерий сохранен. Область клиширования выложена гемостатическим препаратом Surgicell fibrillar. Контроль гемостаза под микроскопическим увеличением сухо. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо с использованием гемостатической губки "Тахокомб". Костный лоскут уложен на место, фиксирован двумя титановыми фиксаторами. Послойное ушивание раны. Наложен непрерывный обивной шов. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. После операции больная находилась в отделении реанимации неврологического профиля, на следующие сутки переведена в отделение, была активизирована в день перевода. Осложнений не наблюдалось. Отмечался небольшой отек периорбитальной области, который полностью регрессировал на 3-е сутки после операции. Больная выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии без изменений в соматическом и неврологическом статусах.

Дополнительный пример к описанию изобретения "Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок", заявка №2017107996.

Больная Н., 54 года, диагноз: «Объемное новообразование в области бугорка турецкого седла». Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет отмечала постепенное снижение зрения, в связи с чем выполнила МРТ головного мозга, после чего обратилась к нейрохирургу. В соматическом статусе без особенностей, АД 125/75 мм рт.ст., ЧСС 72/мин. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки OS=OD, выпадение темпорального поля зрения OS, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметрично, язык по средней линии. Менингеальный синдром отсутствует. Бульбарных расстройств нет. Двигательных и чувствительных выпадений не выявлено. Патологических стопных знаков нет. После проведения рутинных обследований больная подана в операционную. Во время операции использовался комбинированный эндотрахеальный наркоз. Подготовка пациентки в операционной и доступ до этапа вскрытия твердой мозговой оболочки аналогичны описанному примеру в заявке. После вскрытия твердой мозговой оболочки осуществлялся микрохирургический доступ к объемному новообразованию, вскрывались базальные цистерны, коагулировались питающие опухоль сосуды. В дальнейшем, новообразование отделялось от окружающих тканей, и удалялось тотально. Особое внимание уделялось аккуратной работе с магистральными сосудами и перфорирующими артериями. После удаления опухоли коагулировалась зона исходного роста, в ложе удаленного новообразования укладывался гемостатический материал. В процессе удаления использовалась эндоскопическая ассистенция с целью контроля тотальности удаления опухоли. Закрытие раны аналогично примеру №1. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. После операции больная находилась в отделении реанимации неврологического профиля, на следующие сутки переведена в отделение, была активизирована в день перевода. Осложнений не наблюдалось. Отмечался небольшой отек периорбитальной области, который полностью регрессировал на 5-е сутки после операции. Больная выписана на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. На контрольной МРТ головного мозга - тотальное удаление опухоли.

Способ малотравматичного доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок, включающий мини-орбитофронтальную keyhole краниотомию, вскрытие твердой мозговой оболочки с последующей установкой после завершения операции кости на место, ее фиксацией и послойным ушиванием наглухо мягких тканей, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии определяют границы между наружными и внутренними узлами.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты ретроградно по ходу проводника имплантируют и раскрывают стент.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для изучения процессов эндоваскулярной эмболизации. Устройство для моделирования in vitro эндоваскулярной эмболизации растворами, претерпевающими фазовое расслоение непосредственно в процессе эмболизации и превращающимися в твердый эмбол, включает размещенные на основании по меньшей мере две пластины - верхнюю и нижнюю.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения пациентов с аномалией Киммерле. Под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для маркировки опухолевого поражения. Продвигают иглу-локализатор к первой позиции введения, при достижении которой продвижение иглы-локализатора прекращают и выдавливают первый маркер.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстановления уретры при сужении наружного отверстия уретры выполняют путем меатотомии и сшивания наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для фиксации костей, содержащее следующие компоненты: удлиненный корпус, первое отверстие на первой боковой стенке корпуса, второе отверстие на второй боковой стенке корпуса, второй канал, первую неровность.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны. Производят расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый. Проводят отсепаровку и низведение внутреннего слоя до контакта с молоточком, а при его отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи. Формируют языкообразный меатотимпанальный лоскут на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода, состоящий из кожи передней, верхней, нижней стенок наружного слухового прохода и наружного эпидермального слоя тимпанальной мембраны. Указанным лоскутом укрывают заднюю стенку наружного слухового прохода, низведенную на естественный уровень тимпанальную мембрану, а передние его отделы укладывают на кость передней стенки слухового прохода в области меатотимпанального угла. Способ позволяет улучшить морфологические и функциональные результаты операции с одновременным приростом слуха у пациента за счет формирования языкообразного меатотимпанального лоскута на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим крутящим устройством. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент или головку инструмента, к которой примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня подготовлен для передающего крутящий момент введения в инструментодержатель устройства. Для этого участок проксимального конца делится, по меньшей мере, на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания содержит геометрические параметры, предназначенные для взаимодействия по принципу ключ/замочная скважина только с одним инструментодержателем с ответными геометрическими параметрами для правильной установки инструмента. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных биологических компонентов, таких как герметики ткани и/или кровоостанавливающие средства. Устройство содержит носитель шприца с крепежными элементами для по крайней мере двух шприцев и прикрепленной рукоятки; по меньшей мере пару шприцев, каждый из которых имеет выход и содержит реакционноспособный биологический компонент; первый поршень и второй поршень в первом и втором шприце соответственно; носитель, содержащий два отдельных канала для жидкости, связанных с выходами первого и второго шприцев; и концевой элемент, расположенный на выходе носителя, имеющего открытый проксимальный конец и закрытый дистальный конец с гибкой диафрагмой, имеющей, по меньшей мере, выпускную прорезь, имеющую по меньшей мере две гибкие створки, которые при отсутствии давления прижаты к выходам каналов для жидкости. Причем упомянутая гибкая диафрагма в сочетании с дистальной поверхностью носителя определяет первый объем, второй объем и дозирующий канал. При этом первый объем, по существу, равен нулю, а указанный второй объем является достаточным, чтобы позволить двум реакционно-биологическим компонентам смешиваться непосредственно перед и/или во время дозирования, и в дополнение к этому канал выдачи закрыт, когда первый объем, по существу, равен нулю, и первый объем переходит в упомянутый второй объем в ответ на дозирующее давление реакционноспособных биологических компонентов, протекающих через два жидкостных канала, и возвращается обратно к первому объему в ответ на снижение давления, действующего на биологические компоненты в жидкостных каналах. Настоящее изобретение также относится к сборной конструкции для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных компонентов, таких как герметик биологических тканей и/или кровоостанавливающее средство, а также к способам доставки биологических компонентов для достижения гемостаза и/или тканевого герметика путем капельного дозирования с помощью устройства, описанного выше. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей. Производят трапециевидный разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют наружную поверхность альвеолярного отростка, выполняют поверхностную декортикацию в области дефекта челюсти. С вестибулярной стороны с помощью винтов за пределами зоны предполагаемой аугментации фиксируют твердую мозговую оболочку, получаемую по технологии "Лиопласт®", заполняют необходимую зону аугментации деминерализованной спонгиозной крошкой, получаемой по технологии "Лиопласт®", перекрывают зону аугментации твердой мозговой оболочкой, плотно прижимают ее и фиксируют винтами. Затем слизисто-надкостничный лоскут расслаивают до основания и ушивают сначала надкостничную, затем без натяжения его слизистую часть. Способ позволяет предупредить расхождение швов, нарушение герметичности аугментации, развитие воспалительных явлений в послеоперационном периоде и уменьшить травматичность операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией после завершения роста челюстей. Осуществляют последовательное обследование пациента и дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения. Получают оттиски с верхней и нижней челюстей, для последующего сканирования и загрузки данных в систему INVISALIGN. Создают ClinCheck пациента. Проводят моделирование с системой INVISALIGN, осуществляя перемещения зубов, распределение на зубы аттачментов, получение компьютерной модели с расположенными на зубах аттачментами и в зависимости от клинической ситуации корректировку перемещения и добавление дополнительных аттачментов. Изготавливают набор кап-элайнеров INVISALIGN методом стереолитографии, припасовывают капы-элайнеры и фиксируют аттачменты. Устанавливают мини-имплантат VectorTas длиной 8 мм в область альвеолярного отростка верхней челюсти между корнями второго премоляра и первого моляра с вестибулярной (щечной) поверхности так, чтобы мини-имплантат располагался максимально низко в пределах неподвижной слизистой и максимально близко к корням первого моляра. Фиксируют лингвальную кнопку на вестибулярную поверхность в пришеечную область клыка. Прикладывают эластическую тягу от головки имплантата к лингвальной кнопке с силой 150-250 г. Капу-элайнер, в которой смоделировано отверстие или вырез для лингвальной кнопки, припасовывают в полости рта пациента и при необходимости корректируют. В последующем каждые 4 недели проводят активацию классической тяги, после чего проводят окончательную коррекцию окклюзии путем ношения финишных элайнеров, реконтурирование зубов, после проведенного лечения проводят ретенционный период путем ношения ортодонтического аппарата - эластопозиционера в течение 2-3 лет на ночь. 6 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами. Предложен сжимаемый компенсатор толщины ткани для применения в сшивающем инструменте, причем сжимаемый компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью по меньшей мере частичного захвата крепежными элементами, содержащий подложку, прикрепленную к нему. Подложка содержит множество капсул, включающих лекарственное средство. Кассета со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и подложку. Корпус кассеты содержит платформу и гнезда для скоб, образованные в платформе. Каждая скоба по меньшей мере частично расположена в одном из гнезд для скоб, причем скобы выполнены с возможностью перемещения между неактивированными положениями и активированными положениями. Скобы по меньшей мере частично проходят в сжимаемый компенсатор толщины ткани, причем скобы выполнены с возможностью по меньшей мере частичного захвата компенсатора толщины ткани при их перемещении между неактивированными положениями и активированными положениями. Подложка расположена между компенсатором толщины ткани и платформой, причем подложка содержит множество капсул, включающих лекарственное средство. Использование группы изобретений позволит обеспечить компенсацию различной толщины ткани, захваченной внутрь каждой скобы. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 197 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система фиксации кости содержит костный имплантат и элемент фиксации кости. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который определяет верхнюю поверхность и поверхность, обращенную к кости, противоположную верхней поверхности, и отверстие для фиксации кости, которое проходит через корпус имплантата от верхней поверхности к поверхности, обращенной к кости. Отверстие для фиксации кости по меньшей мере частично образовано резьбовой внутренней стенкой. Костный имплантат содержит первый и второй проволочные участки, которые определяют соответственно первую и вторую резьбовые внутренние стенки, которые обращены друг к другу так, чтобы образовать упомянутую резьбовую внутреннюю стенку. Элемент фиксации кости содержит головку и стержень, который продолжается по отношению к головке в дистальном направлении и выполнен с возможностью введения в место фиксации, в которой элемент фиксации кости дополнительно определяет стопорную поверхность и головка образует по меньшей мере одну резьбу, которая отстоит от стопорной поверхности в дистальном направлении. По меньшей мере одна резьба выполнена с возможностью резьбового зацепления с резьбовой внутренней стенкой, когда элемент фиксации кости поворачивается для продвижения головки в дистальном направлении в отверстие таким образом, что когда по меньшей мере одна резьба находится в резьбовом зацеплении с резьбовой внутренней стенкой костного имплантата, по меньшей мере часть резьбовой внутренней стенки захвачена между стопорной поверхностью и по меньшей мере одной резьбой. Элемент фиксации кости, удлиненный вдоль центральной оси, содержит головку и стержень. Стержень расположен по отношению к головке в дистальном направлении и выполнен с возможностью введения в место фиксации. Головка образует вершину и по меньшей мере одну резьбу, которая отстоит от вершины в дистальном направлении. Вершина определяет внешний размер поперечного сечения в направлении, пересекающем центральную ось и перпендикулярном центральной оси, и по меньшей мере одна резьба определяет наибольший диаметр в указанном направлении, и наибольший диаметр по меньшей мере одной резьбы меньше, чем внешний размер поперечного сечения вершины. Вершина определяет коническую стопорную поверхность, которая выполнена с возможностью зажатия резьбовой внутренней стенки костного имплантата между вершиной и по меньшей мере одной резьбой головки, когда головка ввинчивается с помощью резьбы в дистальном направлении в отверстие для фиксации кости, которое по меньшей мере частично образовано резьбовой внутренней стенкой. Способ крепления элемента фиксации кости к имплантату, который содержит первый и второй проволочные участки, образующие первую и вторую резьбовые внутренние стенки, которые определяют отверстие. Способ содержит этапы, на которых: в отверстие вставляют стержень элемента фиксации кости; по меньшей мере одну резьбу головки элемента фиксации кости вводят в контакт с соответствующей по меньшей мере одной резьбой на резьбовой внутренней стенке; вращают элемент фиксации кости с тем, чтобы головка ввинчивалась с помощью резьбы в отверстие в дистальном направлении, пока стопорная поверхность элемента фиксации кости не войдет в контакт с имплантатом; и после того как стопорная поверхность вошла в контакт с имплантатом, продолжают вращение элемента фиксации кости таким образом, чтобы резьбовые внутренние стенки были зажаты между стопорной поверхностью и по меньшей мере одной резьбой головки. Изобретения обеспечивают удержание костного имплантата в нужном положении на надлежащей области ткани. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Выполняют срединную лапаротомию. Выделяют ствол начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10 Fr. Через указанный интродьюсер под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену. Затем проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на катетере с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников. Выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см. Проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием стента диаметром 9-10 мм и длиной от 6 до 8 см. Способ позволяет исключить травму печени и образование биллиарных фистул, осуществить непосредственный вход в воротную вену. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым и электрохирургическим системам. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента, включающий корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, содержит первое устройство переключения, функционально закрепленное на передней части корпуса рукоятки, которое может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного первого контакта переключения, второе устройство переключения, правую или левую кнопки переключения. Правая кнопка переключения подвижно крепится на правой стороне корпуса рукоятки, может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного правого контакта переключения, закрепленного в корпусе рукоятки. Левая кнопка переключения подвижно крепится на левой стороне корпуса рукоятки, может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного левого контакта переключения, закрепленного в корпусе рукоятки. Первое и второе устройства переключения выполнены с возможностью выборочного нажатия одной рукой, в которой удерживается корпус рукоятки. Ультразвуковой хирургический инструмент включает в себя механизм переключения ультразвукового хирургического инструмента. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента имеет корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, кнопочный механизм, который подвижно крепится к корпусу рукоятки для выборочного осевого и поворотного движения относительно первого контакта переключения, центрального контакта переключения, правого контакта переключения и левого контакта переключения так, что осевое движение кнопочного механизма в первом направлении приводит к тому, что кнопочный механизм активирует центральный контакт переключения, а поворотное движение кнопочного механизма в первом направлении поворота приводит к тому, что кнопочный механизм активирует левый контакт переключения, а поворотное движение кнопочного механизма во втором направлении поворота приводит к тому, что кнопочный механизм активирует правый контакт переключения. Использование группы изобретений позволяет расширить арсенал ультразвуковых и электрохирургических систем. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 7 табл., 128 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении рецессий десны. Проводят анестезию в зоне предполагаемого вмешательства. Производят разрезы в зоне рецессий. Тупым способом производят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, отсепаровывая слизистую оболочку от подслизистых и мышечных тяжей. В области рецессий производят деэпителизацию анатомических сосочков. Осуществляют обработку поверхности корней. Выполняют перфорацию аллогенной твердой мозговой оболочки пародонтальным зондом, создавая в ней отверстия диаметром 0.1 мм на расстоянии до 5 мм друг от друга, и фиксируют ее узловыми швами к деэпителизированным анатомическим сосочкам. Ротированный и коронально смещенный слизисто-надкостничный лоскут фиксируют поверх твердой мозговой оболочки двойными кисетными обвивными швами, полностью укрывая ее и добиваясь совмещения хирургических сосочков с анатомическими. Дополнительно фиксируют слизисто-надкостничный лоскут крестообразными швами, прижимая его к твердой мозговой оболочке. Зону операции обрабатывают растворами антисептиков. Способ за счет применения аллогенного материала с улучшением условий регенерации тканей в зоне пластики позволяет повысить эффективность хирургического лечения рецессий десны. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. Выполняют мини-орбитофронтальную краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку. Выполняют основной этап операции. После завершения операции устанавливают кости на место, ушивают наглухо и фиксируют послойным ушиванием наглухо мягких тканей. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет снижения травматизации тканей мозга. 1 пр.

Наверх