Способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты ретроградно по ходу проводника имплантируют и раскрывают стент. Формируют дистальный анастомоз между аортой и многобраншевым протезом аорты с включением в зону анастомоза стент-графта нисходящей грудной аорты непрерывным обвивным швом. В условиях перфузии головного мозга поочередно формируют анастомозы ветвей многобраншевого протеза с левой подключичной артерией, левой общей сонной артерией, брахиоцефальным стволом. Затем формируют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой на уровне синотубулярного соединения. Способ позволяет обеспечить раздельное протезирование брахиоцефальных ветвей при их расслоении, осуществить перфузию через боковую браншу многобраншевого протеза, за счет объединения открытой хирургической операции и эндоваскулярного вмешательства на нисходящей грудной аорте. 1 пр.

 

Изобретение относится к области сердечно-сосудистой хирургии, в частности к способу гибридного хирургического лечения грудных, торако-абдоминальных аневризм и расслоений аорты. Может быть использовано в специализированных отделениях сердечно-сосудистой хирургии.

В настоящее время в практику все активнее входят гибридные методики при лечении грудных, торакоабдоминальных аневризм и расслоений аорты, которые значительно снижают травматичность при хирургическом лечении этой тяжелейшей группы больных. Гибридные вмешательства обычно осуществляются двумя бригадами: хирургами, которые делают первый открытый этап операции, затем рентгенохирурги выполняют закрытый этап - стентирование аорты под рентгеноконтролем. Наиболее прогрессивным в настоящее время является одноэтапный гибридный подход, объединяющий открытые хирургические техники по реконструкции корня аорты, ее восходящего отдела и дуги и эндоваскулярное вмешательство на проксимальном отделе нисходящей грудной аорты, что предполагает восстановление нормальной функциональной анатомии аорты на ее значительном протяжении во время одной операции. Для осуществления данного хирургического вмешательства сконструирован специальный гибридный протез E-Vita Open PLUS (Jotec GmbH) (Quinones-Baldrich W, Jimenez JC, DeRubertis B, Moore WS. Combined endovascular and surgical approach (CESA) to thoracoabdominal aortic pathology: a 10-year experience // J Vase Surg. - 2009. - Vol. 49. - P. 1125-1134Koullias, G.J.State-of-the-art of hybrid proceduresfor the aortic arch: A metaanalysis / Koullias G.J., Wheatly G.H. // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 90. P. 689-697). Этот протез предназначен специально для лечения расслоения I типа и диффузных аневризм аорты из стернотомного доступа. Гибридный протез E-Vita Open PLUS состоит из одной трубки, выполненной из полиэстера, проксимальный сегмент сгофрирован так же, как и стандартный сосудистый протез, дистальная часть поддерживается нитиноловыми пружинами, подшитыми к полиэстеровой трубке: гофрированный проксимальный сегмент предназначен для реконструкции восходящей и дуги аорты. Дистальная часть используется для реконструкции нисходящей аорты во время одноэтапного лечения.

Операцию по поводу расслаивающей торакоабдоминальной аневризмы аорты с применением протеза E-Vita Open PLUS стандартно производят по разработанной методике в стационарах, занимающихся гибридным лечением грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты, заключающейся в том, что из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и циркуляторного ареста гибридный протез E-vita open plus низводят антеградно в истинный канал нисходящей грудной аорты (антеградно по ходу проводника, проведенного предварительно через бедренную артерию до уровня корня аорты). После позиционирования производят удаление системы доставки протеза с одномоментным расправлением стент-графта в истинном канале нисходящего отдела грудной аорты. Формируют дистальный анастомоз между "юбкой" гибридного протеза и аортой непрерывным обвивным швом. Производят тракцию сосудистой части протеза в направлении дуги аорты, затем в верхней части сосудистого протеза выкраивают "окно" для реимплантации брахиоцефальных артерий. В условиях перфузии головного мозга выполняют реимплантацию брахиоцефальных ветвей на единой площадке в сосудистый протез. Последним этапом формируют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой на уровне синотубулярного соединения.

Недостатком хирургического вмешательства с применением протеза E-Vita Open PLUS является невозможность раздельного протезирования брахиоцефальных артерий, что особенно важно при переходе расслоения с дуги аорты на ее ветви. Антеградное введение протеза доставляющей системой затрудняет визуальный контроль при его позиционировании и фиксации.

Задачей предлагаемого нами способа одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты является обеспечение альтернативного вмешательства по сравнению с применением протеза E-Vita Open PLUS, которое дает возможность раздельного протезирования брахиоцефальных ветвей при их расслоении во время реконструкции восходящей и дуги аорты, а также улучшение условий для позиционирования и фиксации стент-графта на этапе стентирования нисходящей грудной аорты.

Поставленная задача решается способом одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты с использованием двух протезов: стент-графта и многобраншевого сосудистого протеза, которые соединяются во время хирургического вмешательства сосудистым швом в одну конструкцию. При данном способе предварительно в бедренную артерию устанавливают интродьюсер с проводником, который проводят в истинный канал аорты до уровня ее корня. Из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и циркуляторного ареста вскрывают просвет восходящей аорты и дуги. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты (ретроградно по ходу проводника) имплантируют и раскрывают стент-графт. Формируют дистальный анастомоз между аортой и протезом дуги аорты с включением в зону анастомоза стент-графт нисходящей грудной аорты непрерывным обвивным швом. В условиях перфузии головного мозга поочередно формируют анастомозы ветвей многобраншевого протеза с левей подключичной артерией, левой общей сонной артерией, брахиоцефальным стволом. Последним этапом выполняют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой на уровне синотубулярного соединения.

Предложенный способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты отличается от хирургического вмешательства с применением протеза E-Vita Open PLUS использованием двух отдельных: многобраншевого сосудистого протеза для реконструкции восходящей и дуги аорты и стент-графта для стентирования грудной нисходящей аорты, имплантация которого проводится ретроградно в отличии от антеградного введения протеза E-Vita Open PLUS, которые соединяются во время хирургического вмешательства сосудистым швом в одну конструкцию.

Предложенный способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты представляет возможность объединить открытые хирургические технологии по реконструкции корня аорты, ее восходящего отдела, дуги и эндоваскулярное вмешательство на нисходящей грудной аорте, обеспечивая раздельное протезирование брахиоцефальных ветвей при их расслоении, к тому же при применении многобраншевого протеза можно проводить перфузию через одну из бранш, что технически упрощает выполнение операции. Ретроградная трансфеморальная доставка и имплантация стент-графта в нисходящую аорту улучшает условия для позиционирования и фиксации стент-графта на этапе стентирования нисходящей грудной аорты.

Нижепредставленный пример иллюстрирует применение предложенного способа одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты с использованием стент-графта и многобраншевого сосудистого протеза, которые соединяются во время хирургического вмешательства сосудистым швом в одну конструкцию

Пациент: Е., возраст 58 л., пол: М.

Отделение хирургии аорты ветвей (KХ I).

ИБ №36151007, дата поступления 30.05.2016.

Дата операции: 07.06.2016.

Диагноз: Торакоабдоминальная аневризма аорты. Расслоение аорты 1 типа с распространением расслоения на дугу, левую общую сонную, левую подключичную артерии. 30.07.09 г.

Название операции: Гибридная операция. Стентирование нисходящего отдела грудной аорты стентом Medtronic Valiant 28 мм. Супракоронарное протезирование восходящего отдела, протезирование дуги аорты по модифицированной методике Borst синтетическим многобраншевым протезом Vascutek Gelweave 26x10x8x8 мм в условиях циркуляторного ареста, моно- и бигемисферальной перфузии головного мозга и гипотермии 26 °С.

Описание операции

В правую общую бедренную артерию больного предварительно установлен интродьюсер с проводником, который проведен в истинный канал аорты и доведен до ее корня. Полная продольная срединная стернотомия. При ревизии аорты диаметр на уровне синусов Вальсальвы до 4,7 см, далее восходящая и дуга аорты диаметром 3,5 см. Нисходящая аорта 28 мм. Мобилизованы дуга аорты и брахиоцефальные ветви. Охлаждение больного до 26 С. Зажим на восходящую аорту. Кардиоплегия раствором "Кустодиол". Начало искусственного кровообращения по схеме "правая общая бедренная вена - правая подключичная артерия". По достижении необходимой температуры - стоп искусственное кровообращение. Зажим на брахиоцефальный ствол. Начало циркуляторного ареста и моногемисферальной перфузии головного мозга через правую подключичную артерию. Вскрыт просвет восходящей и дуги аорты. При ревизии дуги аорты отмечается расслоение стенки аорты, распространяющееся на устья брахиоцефального ствола, общей левой сонной и левой подключичной артерий. Установлен балонный катетер в левую общую сонную артерию - начало бигемисферальной перфузии головного мозга. Подготовлен начальный отдел нисходящей грудной аорты для формирования анастомоза. Стенки аорты истончены, диспластичны. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты (по ходу проводника) имплантирован и раскрыт стент Medtronic Valiant 26 мм. Сформирован дистальный анастомоз между аортой и многобраншевым протезом дуги аорты с Vascutek Gelweave 26×10×8×8 мм с включением в зону анастомоза стент-графта нисходящей грудной аорты непрерывным обвивным швом нитью пролен 4/0. Сформирован анастомоз между третьей браншей протеза дуги аорты диаметром 8 мм и левой подключичной артерией нитью пролен 5/0 непрерывным обвивным швом по типу "конец в конец". Наложен зажим на протез между второй браншей и протезом левой подключичной артерии. Удален балонный катетер из левой общей сонной артерии. Зажим на левую общую сонную артерию. Конец бигемисферальной перфузии. Моногемисферальная перфузия головного мозга через правую подключичную артерию. Начало перфузии нижней половины тела через боковую браншу многобраншевого протеза. Согревание больного. Сформирован анастомоз между второй браншей протеза дуги аорты диаметром 8 мм и левой общей сонной артерией нитью пролен 5/0 непрерывным обвивным швом по типу "конец в конец". Переложен зажим на протез между первой браншей и протезом левой общей сонной артерии. Профилактика воздушной эмболии. Зажим на артериальную магистраль -стоп перфузия головного мозга через правую подключичную артерию. Пуск кровотока по левым общей сонной и подключичной артериям. Сформирован анастомоз между первой браншей протеза дуги аорты диаметром 10 мм и брахиоцефальным стволом нитью пролен 5/0 непрерывным обвивным швом по типу "конец в конец". Пуск кровотока по всем протезам брахиоцефальных ветвей начало полного искусственного кровообращения. Сформирован анастомоз между протезом восходящей аорты и многобраншевым протезом Vascutek 26×10×8×8 непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 4/0. Снят зажим с протеза дуги аорты. Профилактика воздушной эмболии. Спонтанное восстановление синусового ритма. Анастомозы герметичны. Профилактика воздушной эмболии. Уменьшение производительности искусственного кровообращения, стоп искусственное кровообращение. Гемодинамика стабильная. Деканюляция. Протамин. Подшито два электрода к передней стенке правого желудочка сердца. Зона реконструкции обработана клеем «BioGlue». Отмечается выраженная кровоточивость мягких тканей, а также грудины. Два проволочных шва и четыре ZipFix на грудину. Все раны послойно ушиты с оставлением дренажей в перикарде, средостении, правой и левой плевральных полостях.

Циркуляторный арест - 40 мин.

Моногемисферальная перфузия головного мозга - 33 мин.

Бигемисферальная перфузия головного мозга - 32 мин.

Гладкий послеоперационный период. Швы сняты на восьмые сутки. Заживление первичным натяжением. По данным контрольной компьютерной томографии с контрастированием состояние реконструкции адекватное. Через два месяца после операции пациент себя чувствует хорошо. Жалоб не предъявляет.

Способ одномоментного гибридного хирургического лечения расслоений и аневризм грудной аорты, включающий предварительную установку в бедренную артерию интродьюсера с проводником, который проводят в истинный канал аорты до уровня ее корня, из срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения гипотермии и циркуляторного ареста вскрывают просвет восходящей и дуги аорты, отличающийся тем, что трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты ретроградно по ходу проводника имплантируют и раскрывают стент, формируют дистальный анастомоз между аортой и многобраншевым протезом аорты с включением в зону анастомоза стент-графта нисходящей грудной аорты непрерывным обвивным швом, в условиях перфузии головного мозга поочередно формируют анастомозы ветвей многобраншевого протеза с левой подключичной артерией, левой общей сонной артерией, брахиоцефальным стволом, после чего выполняют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой на уровне синотубулярного соединения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для изучения процессов эндоваскулярной эмболизации. Устройство для моделирования in vitro эндоваскулярной эмболизации растворами, претерпевающими фазовое расслоение непосредственно в процессе эмболизации и превращающимися в твердый эмбол, включает размещенные на основании по меньшей мере две пластины - верхнюю и нижнюю.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения пациентов с аномалией Киммерле. Под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для маркировки опухолевого поражения. Продвигают иглу-локализатор к первой позиции введения, при достижении которой продвижение иглы-локализатора прекращают и выдавливают первый маркер.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстановления уретры при сужении наружного отверстия уретры выполняют путем меатотомии и сшивания наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для фиксации костей, содержащее следующие компоненты: удлиненный корпус, первое отверстие на первой боковой стенке корпуса, второе отверстие на второй боковой стенке корпуса, второй канал, первую неровность.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, а так же оториноларингологии, и предназначено для использования при лечении заболеваний верхнечелюстного синуса, требующих доступа в полость синуса.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии определяют границы между наружными и внутренними узлами. Лифтинг и мукопексию выполняют после дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. При ширине основания внутреннего геморроидального узла более 4 см и при сохранении границ между наружным и внутренним узлами или при любой ширине основания внутреннего ГУ и при отсутствии границ между наружным и внутренними узлами проводят прошивание геморроидальной артерии. Концы нитей оставляют для лифтинга слизистой непрерывным швом. Проводят мобилизацию наружной части выпавшего ГУ, для этого ГУ подрезают по подслизистому слою от верхушки до лифтинговых швов выше зубчатой линии. Мобилизованную часть ГУ перевязывают оставленными концами нитей. Мобилизованную часть ГУ с нитями отсекают. Способ обеспечивает одномоментное малоинвазивное хирургическое лечение, уменьшает риск послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, сокращает реабилитацию до 2 недель. 2 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. Выполняют мини-орбитофронтальную краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку. Выполняют основной этап операции. После завершения операции устанавливают кости на место, ушивают наглухо и фиксируют послойным ушиванием наглухо мягких тканей. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет снижения травматизации тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны. Производят расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый. Проводят отсепаровку и низведение внутреннего слоя до контакта с молоточком, а при его отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи. Формируют языкообразный меатотимпанальный лоскут на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода, состоящий из кожи передней, верхней, нижней стенок наружного слухового прохода и наружного эпидермального слоя тимпанальной мембраны. Указанным лоскутом укрывают заднюю стенку наружного слухового прохода, низведенную на естественный уровень тимпанальную мембрану, а передние его отделы укладывают на кость передней стенки слухового прохода в области меатотимпанального угла. Способ позволяет улучшить морфологические и функциональные результаты операции с одновременным приростом слуха у пациента за счет формирования языкообразного меатотимпанального лоскута на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим крутящим устройством. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент или головку инструмента, к которой примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня подготовлен для передающего крутящий момент введения в инструментодержатель устройства. Для этого участок проксимального конца делится, по меньшей мере, на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания содержит геометрические параметры, предназначенные для взаимодействия по принципу ключ/замочная скважина только с одним инструментодержателем с ответными геометрическими параметрами для правильной установки инструмента. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных биологических компонентов, таких как герметики ткани и/или кровоостанавливающие средства. Устройство содержит носитель шприца с крепежными элементами для по крайней мере двух шприцев и прикрепленной рукоятки; по меньшей мере пару шприцев, каждый из которых имеет выход и содержит реакционноспособный биологический компонент; первый поршень и второй поршень в первом и втором шприце соответственно; носитель, содержащий два отдельных канала для жидкости, связанных с выходами первого и второго шприцев; и концевой элемент, расположенный на выходе носителя, имеющего открытый проксимальный конец и закрытый дистальный конец с гибкой диафрагмой, имеющей, по меньшей мере, выпускную прорезь, имеющую по меньшей мере две гибкие створки, которые при отсутствии давления прижаты к выходам каналов для жидкости. Причем упомянутая гибкая диафрагма в сочетании с дистальной поверхностью носителя определяет первый объем, второй объем и дозирующий канал. При этом первый объем, по существу, равен нулю, а указанный второй объем является достаточным, чтобы позволить двум реакционно-биологическим компонентам смешиваться непосредственно перед и/или во время дозирования, и в дополнение к этому канал выдачи закрыт, когда первый объем, по существу, равен нулю, и первый объем переходит в упомянутый второй объем в ответ на дозирующее давление реакционноспособных биологических компонентов, протекающих через два жидкостных канала, и возвращается обратно к первому объему в ответ на снижение давления, действующего на биологические компоненты в жидкостных каналах. Настоящее изобретение также относится к сборной конструкции для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных компонентов, таких как герметик биологических тканей и/или кровоостанавливающее средство, а также к способам доставки биологических компонентов для достижения гемостаза и/или тканевого герметика путем капельного дозирования с помощью устройства, описанного выше. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей. Производят трапециевидный разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют наружную поверхность альвеолярного отростка, выполняют поверхностную декортикацию в области дефекта челюсти. С вестибулярной стороны с помощью винтов за пределами зоны предполагаемой аугментации фиксируют твердую мозговую оболочку, получаемую по технологии "Лиопласт®", заполняют необходимую зону аугментации деминерализованной спонгиозной крошкой, получаемой по технологии "Лиопласт®", перекрывают зону аугментации твердой мозговой оболочкой, плотно прижимают ее и фиксируют винтами. Затем слизисто-надкостничный лоскут расслаивают до основания и ушивают сначала надкостничную, затем без натяжения его слизистую часть. Способ позволяет предупредить расхождение швов, нарушение герметичности аугментации, развитие воспалительных явлений в послеоперационном периоде и уменьшить травматичность операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты ретроградно по ходу проводника имплантируют и раскрывают стент. Формируют дистальный анастомоз между аортой и многобраншевым протезом аорты с включением в зону анастомоза стент-графта нисходящей грудной аорты непрерывным обвивным швом. В условиях перфузии головного мозга поочередно формируют анастомозы ветвей многобраншевого протеза с левой подключичной артерией, левой общей сонной артерией, брахиоцефальным стволом. Затем формируют проксимальный анастомоз протеза с восходящей аортой на уровне синотубулярного соединения. Способ позволяет обеспечить раздельное протезирование брахиоцефальных ветвей при их расслоении, осуществить перфузию через боковую браншу многобраншевого протеза, за счет объединения открытой хирургической операции и эндоваскулярного вмешательства на нисходящей грудной аорте. 1 пр.

Наверх