Способ лечения больных хроническим геморроем iii - iv стадии

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии определяют границы между наружными и внутренними узлами. Лифтинг и мукопексию выполняют после дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. При ширине основания внутреннего геморроидального узла более 4 см и при сохранении границ между наружным и внутренним узлами или при любой ширине основания внутреннего ГУ и при отсутствии границ между наружным и внутренними узлами проводят прошивание геморроидальной артерии. Концы нитей оставляют для лифтинга слизистой непрерывным швом. Проводят мобилизацию наружной части выпавшего ГУ, для этого ГУ подрезают по подслизистому слою от верхушки до лифтинговых швов выше зубчатой линии. Мобилизованную часть ГУ перевязывают оставленными концами нитей. Мобилизованную часть ГУ с нитями отсекают. Способ обеспечивает одномоментное малоинвазивное хирургическое лечение, уменьшает риск послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, сокращает реабилитацию до 2 недель. 2 табл., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии.

Известно, что показанием к проведению хирургического способа лечения хронического геморроя является его III и IV стадии (Milligan Е.Т., Morgan C.N., Jones L.E. Surgical anatomy of the anal canal the operative theat-ment of hemorrhoids // Lancet. 1937. Vol. 2. P. 119-124).

Известен способ лечения больных хроническим геморроем II - IV стадий, включающий дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, мукопексию и лифтинг слизистой (Е.А. Загрядский. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. М.: «ИПК «Дом книги», 2014. С. 151-163).

Выполнение известного способа состоит из следующих этапов. Больного укладывают в положение «лежа на спине» с разведенными на специальных приставках ногами, согнутыми под углом 90 градусов в коленных и тазобедренных суставах. После обработки кожи антисептиком и обезболивания сфинктера прямой кишки в задний проход вводят аноскоп с ультразвуковым датчиком, по звуковому сигналу которого обнаруживают артерии геморроидального узла. После чего проводят прошивание слизистой с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки. Все обнаруженные артерии прошивают 8-бразными швами. Далее осуществляют лифтинг слизистой путем наложения непрерывного шва только на три основных геморроидальных узла.

К недостаткам данного способа следует отнести частое прорезывание нити на слизистой, что приводит к быстрой реканализации и рецидиву заболевания. Так известно, что при III стадии рецидив наблюдают в 30,8% случаев и в 28,6% при IV стадии хронического геморроя (Комяк К.Н. Сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки при лечении хронического геморроя. Автореферат. Санкт-Петербург. 2008 с. 17). У каждого третьего пациента отмечен рецидив заболевания.

Также к недостаткам известного способа следует отнести то, что при лечении III-IV стадии не учитывают наличие границ и размеры внутренних геморроидальных узлов, что и является причиной рецидивов заболевания.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных хроническим геморроем III-IV стадий, включающий установление границ между наружными и внутренними узлами и проведение дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии с последующей мукопексией и геморрои-дэктомию (Титов А.Ю., Абрицова М.В. Допплерконтролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией и геморроидэктомия. М. Колопроктология. №1 (51)2015. стр. 47-48). Эффективность лечения больных по этому способу (через 6 месяцев) составляет 86,2%.

К недостаткам известного способа следует отнести рецидив заболевания в 13,8% случаев.

По мнению авторов заявляемого способа то, что в известном способе не учитывают размеры внутренних геморроидальных узлов и оказывает влияние на отдаленные результаты лечения - рецидивы заболевания.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа лечения больных хроническим геморроем III-IV стадии с крупными внутренними узлами (основание более 4 см в диаметре) и при отсутствии границ между наружным и внутренним узлами при любом размере внутреннего геморроидального узла.

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение риска рецидива заболевания хроническим геморроем III-IV стадии за счет одномоментного проведения мини-инвазивного и хирургического вмешательств.

Технический результат предлагаемого способа лечения больных хроническим геморроем III-IV стадии включает установление границ между наружными и внутренними узлами, проведение дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с лифтингом и мукопексией.

Отличительные приемы заявляемого способа лечения заключаются в том, что определяют ширину основания внутреннего геморроидального узла (ГУ). При его ширине более 4 см и при наличии границ между наружным и внутренним узлами или при любой ширине основания внутреннего ГУ и при отсутствии границ между наружным и внутренними узлами вначале проводят прошивание геморроидальной артерии, при этом концы нитей оставляют. Далее проводят лифтинг слизистой путем наложения непрерывного шва на ножку геморроидального узла той же нитью, что осталась после прошивания геморроидальной артерии, швы затягивают. Затем проводят мобилизацию наружной части выпавшего ГУ, для этого ГУ подрезают по подслизистому слою от верхушки до лифтинговых швов выше зубчатой линии, далее мобилизованную часть ГУ перевязывают оставленными концами нитей, после чего эти нити и мобилизованную часть ГУ отсекают.

Проведенный сопоставительный анализ заявляемых технических решений с прототипом показал, что они отличаются от известного указанными приемами и, следовательно, соответствуют критерию изобретения «новизна».

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в колопроктологии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от известных.

На основании полученных клинических данных, авторами заявляемого способа установлено, что при ширине основания внутреннего ГУ более 4 см при наличии границ между наружным и внутренними узлами, либо размер внутреннего ГУ может быть любым при отсутствии границ между наружным и внутренними узлами эффективным приемом лечения больных хроническим геморроем III-IV стадии является одномоментное проведение мини-инвазивного и хирургического вмешательств. При этом сначала проводят дезартеризацию и лифтинг, а затем - мобилизацию наружной части геморроидального узла, в то время как общепринятым показанием лечения поздней стадии геморроя является его хирургическое удаление - геморроидэктомия.

Авторами заявляемого способа установлено, что при отсутствии границ между наружными и внутренними узлами ткань внутреннего геморроидального узла через анодерму смещена к наружному геморроидальному сплетению, что снижает эффективность дезартеризации и лифтинга геморроидальной артерии, а также ведет к увеличению послеоперационных осложнений в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов, либо к тромбозу всего геморроидального комплекса с прорезыванием лигатур и смещением узла в исходное положение.

К преимуществам предлагаемого способа лечения больных хроническим геморроем III-IV стадии авторы относят мобилизацию наружной части геморроидального узла. Этим приемом достигается свободное перемещение всего геморроидального узла в проксимальном направлении и возможность его полного удаления.

Клиническими исследованиями авторов предлагаемого способа установлено, что предлагаемое техническое решение может быть выполнено при поздних стадиях хронического геморроя, при этом достигнуто снижение ранних и поздних послеоперационных осложнений до 8%, а хорошие результаты получены у 98% больных хроническим геморроем.

Сокращение рецидива заболевания достигается за счет прекращения кровоснабжения из верхней прямокишечной артерии и ее трансмышечных ветвей и возможного кровотока из средней и нижней прямокишечной артерии, а также за счет сокращения слизистой геморроидального узла и удаления ее избытка. Свободное перемещение геморроидального узла в проксимальном направлении позволяет надежно и без натяжения удерживать геморроидальный узел в нормальном физиологическом расположении.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами. Заявляемый способ расширяет показания для выполнения малоинвазивных методик при поздних стадиях геморроя; позволяет снизить количество ранних и поздних послеоперационных осложнений до 8%, и главное сократить рецидив заболевания до 2%. При осуществлении заявляемого способа реабилитация пациента составляет 14-20 дней. Предлагаемая тактика вмешательства позволяет выполнять ее в стационаре одного дня под местным обезболиванием. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ лечения больных осуществляют следующим образом. Больного располагают на гинекологическом кресле. Кожу промежности обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Для обезболивания в 4 точки сфинктера вводят 2% раствор лидокаина, по 2 мл в каждую точку. Затем в задний проход вводят аноскоп (датчик RAR Prode) с ультразвуковым датчиком A.M.I HAL-Doppler Sestem 2 (Австрия), смазанный гелем для ультразвуковых исследований.

При медленном повороте аноскопа с датчиком проводят обнаружение артерий как визуально по шкале, так и по звуковому сигналу. После выявления отчетливого звукового сигнала слизистую прямой кишки прошивают с захватом подлежащего мышечного слоя. В основном это соответствует 3,7,11 часам условного циферблата, лежа на спине. При этом используют атравматическую иглу длиной 27 мм с нитью «викрил». Прошивание геморроидальной артерии проводят 8-образное. Перевязывают только три основные артерии на 3, 7, 11 часах.

Далее проводят лифтинг слизистой путем наложения непрерывного шва на ножку геморроидального узла той же нитью, что осталась после прошивания геморроидальной артерии. Швы затягивают. Далее игольчатым электродом электроскальпеля коагулятора подсекают кожу основания наружного геморроидального узла. Мобилизацию наружной части геморроидального узла проводят до лифтинговых швов выше зубчатой линии, подрезая по подслизистому слою от верхушки с одновременным проведением тщательного гемостаза. Далее верхушку геморроидального узла захватывают зажимом Алиса, перемещают в проксимальном направлении и мобилизованную часть ГУ перевязывают оставленными концами нитей. После чего отсекают эти нити и мобилизованную часть геморроидального узла. Аналогичным образом проводят манипуляцию на 7 и 11 часах условного циферблата.

Предложенный способ лечения поясняется примером конкретного выполнения.

Больная Б., 55 лет, 12.05.15 г. поступила на амбулаторное лечение в медицинский центр г. Ангарска с жалобами на постоянное выпадение геморроидальных узлов, неэффективность ручного вправления. Болеет около 20 лет, когда впервые обнаружила появление алой крови из прямой кишки при дефекации. Лечилась консервативно. При поступлении отмечала постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала. Состояние удовлетворительное.

При наружном осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут.На 3, 7, 11 часах по циферблату определены внутренние и наружные геморроидальные узлы, с выпадением внутренних. При пальцевом исследовании - тонус анального сфинктера в норме. Границ между наружными и внутренними узлами не определяется.

Проведена ректроманоскопия, фиброколоноскопия: без патологии. Диагноз: хронический комбинированный геморрой IY стадия. Учитывая полученные данные, пациентке показано одномоментное проведение миниинвазивного и хирургического вмешательств по предлагаемому способу.

Миниинвазивное лечение по заявляемому способу включало определение границ и размеров геморроидального узла и мобилизация геморроидального узла. Для этого был использован электроскальпель - биполярный коагулятор ЭХВЧ-400 ск «НИКОР» с функцией ЛИГАШУ (РУ 2009/04870).

12.05.15 г. под местной анестезией (Sol. Lidocaini 2%-10 ml.) была выполнена дезартеризация геморроидальных артерий с мукопексией, лифтингом в сочетании с мобилизацией геморроидальных узлов лигирующим инструментом LS1037 (РУ 20011/10146). Проводили мобилизацию наружной части ГУ, для этого ГУ подрезали по подслизистому слою от верхушки до лифтинговых швов выше зубчатой линии, далее мобилизованную часть ГУ перевязывали оставленными концами нитей, после чего эти нити и мобилизованную часть ГУ отсекли.

Лечение хронического геморроя пациентке Б. было проведено в стационаре одного дня. Через 2 часа после операции - нормальная гемодинамика, отсутствие боли, мочеиспускание свободное, больная в сопровождении родных отпущена домой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Реабилитация пациентки Б. составила 14 дней.

Пациентка Б. осмотрена через 1 год после операции: жалоб не предъявляет, дефекация безболезненная, регулярная - 1 раз в 2 суток, кал оформленный, выделений нет. Перианальная область не изменена, тонус сфинктера удовлетворительный.

На настоящее время по заявляемому способу проведено лечение 198 пациентов с III-IV стадией заболевания. У этих пациентов либо ширина основания внутренних узлов превышала 4 см, либо отсутствовали границы между наружным и внутренними узлами. Сроки наблюдения составили от года до 3 лет. Все вмешательства выполнены в условиях дневного стационара под местным обезболиванием.

После операции прослежены все 198 больных, средний срок наблюдения составил 36±4 месяца.При сравнительном анализе раннего послеоперационного периода у больных контролировали болевой синдром, дизурические расстройства, кровотечение (см. Табл. 1).

Наркотические анальгетики не были применены ни в одном случае. Выраженный болевой синдром отмечен у 7 (3,6%) пациентов, который снимался препаратами НПВС (т. Кетопрофен 100 мг). Острая задержка мочеиспускания отмечена у 9-ти пациентов (4,6%). Кровотечений не было отмечено ни в одном случае.

Средний срок пребывания больных на листке нетрудоспособности составил 14±2,3 дня.

В настоящее время предлагаемый способ выполняют амбулаторно или стационаре одного дня.

Проанализированы отдаленные результаты проведенного лечения как по предлагаемому способу, так и по традиционной геморроидэктомии, которые оценивались как «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные».

Хорошему результату соответствовало выздоровление - отсутствие жалоб; пальцевое исследование прямой кишки - безболезненно; при физиологических исследованиях отмечено восстановление нормальной функции мышц анального канала.

Удовлетворительный результат - при обследовании в анальном канале выявлены невыраженные внутренние геморроидальные узлы.

Неудовлетворительный результат - рецидив, стриктура, анальное недержание.

Так, из 198 пациентов, пролеченных по заявляемому способу, хорошие результаты были получены у 194 (98,2%), удовлетворительные - у 4-х (1,8%) пациентов неудовлетворительных результатов лечения не было (см. Табл. 2).

4 Пациентам с удовлетворительными результатами лечения было проведено лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Полученные результаты свидетельствует о высокой эффективности лечения по предлагаемому способу.

Таким образом, заявляемый способ лечения больных хроническим геморроем III-IV стадии позволяет в 98,2% случаев добиться излечения геморроя III-IV стадии в амбулаторных условиях.

К преимуществам предлагаемого технического решения по сравнению с известными следует отнести сокращение рецидивов заболевания до 2%, малую травматичность, низкий риск ранних послеоперационных осложнений при высокой эффективности лечения поздних стадий геморроя, более короткий период реабилитации пациента по сравнению с традиционной геморроидэктомией (14±2,3 дня против 45±4,3 дней) и возможность его выполнения в стационаре одного дня.

Способ лечения больных хроническим геморроем III-IV стадии, включающий установление границ между наружными и внутренними узлами, проведение дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с лифтингом и мукопексией, отличающийся тем, что определяют ширину основания внутреннего геморроидального узла (ГУ), и при его ширине более 4 см, и при наличии границ между наружным и внутренним узлами или при любой ширине основания внутреннего ГУ, и при отсутствии границ между наружным и внутренними узлами вначале проводят прошивание геморроидальной артерии, при этом концы нитей оставляют, далее проводят лифтинг слизистой путем наложения непрерывного шва на ножку геморроидального узла той же нитью, что осталась после прошивания геморроидальной артерии, швы затягивают, затем проводят мобилизацию наружной части выпавшего ГУ, для этого ГУ подрезают по подслизистому слою от верхушки до лифтинговых швов выше зубчатой линии, далее мобилизованную часть ГУ перевязывают оставленными концами нитей, после чего эти нити и мобилизованную часть ГУ отсекают.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Трансфеморальным путем в истинный канал нисходящей грудной аорты ретроградно по ходу проводника имплантируют и раскрывают стент.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для изучения процессов эндоваскулярной эмболизации. Устройство для моделирования in vitro эндоваскулярной эмболизации растворами, претерпевающими фазовое расслоение непосредственно в процессе эмболизации и превращающимися в твердый эмбол, включает размещенные на основании по меньшей мере две пластины - верхнюю и нижнюю.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения пациентов с аномалией Киммерле. Под рентгеновским контролем прикладывают металлическую спицу перпендикулярно линии остистых отростков шейных позвонков в области проекции костного кольца.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для маркировки опухолевого поражения. Продвигают иглу-локализатор к первой позиции введения, при достижении которой продвижение иглы-локализатора прекращают и выдавливают первый маркер.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстановления уретры при сужении наружного отверстия уретры выполняют путем меатотомии и сшивания наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для фиксации костей, содержащее следующие компоненты: удлиненный корпус, первое отверстие на первой боковой стенке корпуса, второе отверстие на второй боковой стенке корпуса, второй канал, первую неровность.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В области левой средостенной части перикарда выполняют фенестрацию полости перикарда в левую плевральную полость диаметром до 4 см ниже области прохождения диафрагмального нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении инфекционных осложнений, возникающих после сердечно-сосудистых вмешательств.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при пластике передней крестообразной связки аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. Выполняют мини-орбитофронтальную краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку. Выполняют основной этап операции. После завершения операции устанавливают кости на место, ушивают наглухо и фиксируют послойным ушиванием наглухо мягких тканей. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет снижения травматизации тканей мозга. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны. Производят расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый. Проводят отсепаровку и низведение внутреннего слоя до контакта с молоточком, а при его отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи. Формируют языкообразный меатотимпанальный лоскут на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода, состоящий из кожи передней, верхней, нижней стенок наружного слухового прохода и наружного эпидермального слоя тимпанальной мембраны. Указанным лоскутом укрывают заднюю стенку наружного слухового прохода, низведенную на естественный уровень тимпанальную мембрану, а передние его отделы укладывают на кость передней стенки слухового прохода в области меатотимпанального угла. Способ позволяет улучшить морфологические и функциональные результаты операции с одновременным приростом слуха у пациента за счет формирования языкообразного меатотимпанального лоскута на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим крутящим устройством. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент или головку инструмента, к которой примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня подготовлен для передающего крутящий момент введения в инструментодержатель устройства. Для этого участок проксимального конца делится, по меньшей мере, на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания содержит геометрические параметры, предназначенные для взаимодействия по принципу ключ/замочная скважина только с одним инструментодержателем с ответными геометрическими параметрами для правильной установки инструмента. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных биологических компонентов, таких как герметики ткани и/или кровоостанавливающие средства. Устройство содержит носитель шприца с крепежными элементами для по крайней мере двух шприцев и прикрепленной рукоятки; по меньшей мере пару шприцев, каждый из которых имеет выход и содержит реакционноспособный биологический компонент; первый поршень и второй поршень в первом и втором шприце соответственно; носитель, содержащий два отдельных канала для жидкости, связанных с выходами первого и второго шприцев; и концевой элемент, расположенный на выходе носителя, имеющего открытый проксимальный конец и закрытый дистальный конец с гибкой диафрагмой, имеющей, по меньшей мере, выпускную прорезь, имеющую по меньшей мере две гибкие створки, которые при отсутствии давления прижаты к выходам каналов для жидкости. Причем упомянутая гибкая диафрагма в сочетании с дистальной поверхностью носителя определяет первый объем, второй объем и дозирующий канал. При этом первый объем, по существу, равен нулю, а указанный второй объем является достаточным, чтобы позволить двум реакционно-биологическим компонентам смешиваться непосредственно перед и/или во время дозирования, и в дополнение к этому канал выдачи закрыт, когда первый объем, по существу, равен нулю, и первый объем переходит в упомянутый второй объем в ответ на дозирующее давление реакционноспособных биологических компонентов, протекающих через два жидкостных канала, и возвращается обратно к первому объему в ответ на снижение давления, действующего на биологические компоненты в жидкостных каналах. Настоящее изобретение также относится к сборной конструкции для смешивания и капельного дозирования двух реакционноспособных компонентов, таких как герметик биологических тканей и/или кровоостанавливающее средство, а также к способам доставки биологических компонентов для достижения гемостаза и/или тканевого герметика путем капельного дозирования с помощью устройства, описанного выше. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для для увеличения объема альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с адентией при атрофии альвеолярного челюстей. Производят трапециевидный разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют наружную поверхность альвеолярного отростка, выполняют поверхностную декортикацию в области дефекта челюсти. С вестибулярной стороны с помощью винтов за пределами зоны предполагаемой аугментации фиксируют твердую мозговую оболочку, получаемую по технологии "Лиопласт®", заполняют необходимую зону аугментации деминерализованной спонгиозной крошкой, получаемой по технологии "Лиопласт®", перекрывают зону аугментации твердой мозговой оболочкой, плотно прижимают ее и фиксируют винтами. Затем слизисто-надкостничный лоскут расслаивают до основания и ушивают сначала надкостничную, затем без натяжения его слизистую часть. Способ позволяет предупредить расхождение швов, нарушение герметичности аугментации, развитие воспалительных явлений в послеоперационном периоде и уменьшить травматичность операции. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией после завершения роста челюстей. Осуществляют последовательное обследование пациента и дополнительные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения. Получают оттиски с верхней и нижней челюстей, для последующего сканирования и загрузки данных в систему INVISALIGN. Создают ClinCheck пациента. Проводят моделирование с системой INVISALIGN, осуществляя перемещения зубов, распределение на зубы аттачментов, получение компьютерной модели с расположенными на зубах аттачментами и в зависимости от клинической ситуации корректировку перемещения и добавление дополнительных аттачментов. Изготавливают набор кап-элайнеров INVISALIGN методом стереолитографии, припасовывают капы-элайнеры и фиксируют аттачменты. Устанавливают мини-имплантат VectorTas длиной 8 мм в область альвеолярного отростка верхней челюсти между корнями второго премоляра и первого моляра с вестибулярной (щечной) поверхности так, чтобы мини-имплантат располагался максимально низко в пределах неподвижной слизистой и максимально близко к корням первого моляра. Фиксируют лингвальную кнопку на вестибулярную поверхность в пришеечную область клыка. Прикладывают эластическую тягу от головки имплантата к лингвальной кнопке с силой 150-250 г. Капу-элайнер, в которой смоделировано отверстие или вырез для лингвальной кнопки, припасовывают в полости рта пациента и при необходимости корректируют. В последующем каждые 4 недели проводят активацию классической тяги, после чего проводят окончательную коррекцию окклюзии путем ношения финишных элайнеров, реконтурирование зубов, после проведенного лечения проводят ретенционный период путем ношения ортодонтического аппарата - эластопозиционера в течение 2-3 лет на ночь. 6 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами. Предложен сжимаемый компенсатор толщины ткани для применения в сшивающем инструменте, причем сжимаемый компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью по меньшей мере частичного захвата крепежными элементами, содержащий подложку, прикрепленную к нему. Подложка содержит множество капсул, включающих лекарственное средство. Кассета со скобами содержит корпус кассеты, скобы, сжимаемый компенсатор толщины ткани и подложку. Корпус кассеты содержит платформу и гнезда для скоб, образованные в платформе. Каждая скоба по меньшей мере частично расположена в одном из гнезд для скоб, причем скобы выполнены с возможностью перемещения между неактивированными положениями и активированными положениями. Скобы по меньшей мере частично проходят в сжимаемый компенсатор толщины ткани, причем скобы выполнены с возможностью по меньшей мере частичного захвата компенсатора толщины ткани при их перемещении между неактивированными положениями и активированными положениями. Подложка расположена между компенсатором толщины ткани и платформой, причем подложка содержит множество капсул, включающих лекарственное средство. Использование группы изобретений позволит обеспечить компенсацию различной толщины ткани, захваченной внутрь каждой скобы. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 197 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система фиксации кости содержит костный имплантат и элемент фиксации кости. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который определяет верхнюю поверхность и поверхность, обращенную к кости, противоположную верхней поверхности, и отверстие для фиксации кости, которое проходит через корпус имплантата от верхней поверхности к поверхности, обращенной к кости. Отверстие для фиксации кости по меньшей мере частично образовано резьбовой внутренней стенкой. Костный имплантат содержит первый и второй проволочные участки, которые определяют соответственно первую и вторую резьбовые внутренние стенки, которые обращены друг к другу так, чтобы образовать упомянутую резьбовую внутреннюю стенку. Элемент фиксации кости содержит головку и стержень, который продолжается по отношению к головке в дистальном направлении и выполнен с возможностью введения в место фиксации, в которой элемент фиксации кости дополнительно определяет стопорную поверхность и головка образует по меньшей мере одну резьбу, которая отстоит от стопорной поверхности в дистальном направлении. По меньшей мере одна резьба выполнена с возможностью резьбового зацепления с резьбовой внутренней стенкой, когда элемент фиксации кости поворачивается для продвижения головки в дистальном направлении в отверстие таким образом, что когда по меньшей мере одна резьба находится в резьбовом зацеплении с резьбовой внутренней стенкой костного имплантата, по меньшей мере часть резьбовой внутренней стенки захвачена между стопорной поверхностью и по меньшей мере одной резьбой. Элемент фиксации кости, удлиненный вдоль центральной оси, содержит головку и стержень. Стержень расположен по отношению к головке в дистальном направлении и выполнен с возможностью введения в место фиксации. Головка образует вершину и по меньшей мере одну резьбу, которая отстоит от вершины в дистальном направлении. Вершина определяет внешний размер поперечного сечения в направлении, пересекающем центральную ось и перпендикулярном центральной оси, и по меньшей мере одна резьба определяет наибольший диаметр в указанном направлении, и наибольший диаметр по меньшей мере одной резьбы меньше, чем внешний размер поперечного сечения вершины. Вершина определяет коническую стопорную поверхность, которая выполнена с возможностью зажатия резьбовой внутренней стенки костного имплантата между вершиной и по меньшей мере одной резьбой головки, когда головка ввинчивается с помощью резьбы в дистальном направлении в отверстие для фиксации кости, которое по меньшей мере частично образовано резьбовой внутренней стенкой. Способ крепления элемента фиксации кости к имплантату, который содержит первый и второй проволочные участки, образующие первую и вторую резьбовые внутренние стенки, которые определяют отверстие. Способ содержит этапы, на которых: в отверстие вставляют стержень элемента фиксации кости; по меньшей мере одну резьбу головки элемента фиксации кости вводят в контакт с соответствующей по меньшей мере одной резьбой на резьбовой внутренней стенке; вращают элемент фиксации кости с тем, чтобы головка ввинчивалась с помощью резьбы в отверстие в дистальном направлении, пока стопорная поверхность элемента фиксации кости не войдет в контакт с имплантатом; и после того как стопорная поверхность вошла в контакт с имплантатом, продолжают вращение элемента фиксации кости таким образом, чтобы резьбовые внутренние стенки были зажаты между стопорной поверхностью и по меньшей мере одной резьбой головки. Изобретения обеспечивают удержание костного имплантата в нужном положении на надлежащей области ткани. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Выполняют срединную лапаротомию. Выделяют ствол начального отдела v. mesenterica superior с установкой в ее просвет интродьюсера 10 Fr. Через указанный интродьюсер под рентгенологическим контролем катетеризируют воротную вену. Затем проводят реканализацию окклюзированного участка воротной вены на катетере с использованием гидрофильных и сверхжестких проводников. Выполняют ангиопластику окклюзированного участка воротной вены путем предилятации с использованием периферических дилятационных баллонов диаметром от 5 до 8 мм и длиной от 4 до 8 см. Проводят стентирование подпеченочной порции воротной вены в месте ее предшествующей окклюзии с использованием стента диаметром 9-10 мм и длиной от 6 до 8 см. Способ позволяет исключить травму печени и образование биллиарных фистул, осуществить непосредственный вход в воротную вену. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым и электрохирургическим системам. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента, включающий корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, содержит первое устройство переключения, функционально закрепленное на передней части корпуса рукоятки, которое может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного первого контакта переключения, второе устройство переключения, правую или левую кнопки переключения. Правая кнопка переключения подвижно крепится на правой стороне корпуса рукоятки, может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного правого контакта переключения, закрепленного в корпусе рукоятки. Левая кнопка переключения подвижно крепится на левой стороне корпуса рукоятки, может выборочно поворачиваться относительно по меньшей мере одного левого контакта переключения, закрепленного в корпусе рукоятки. Первое и второе устройства переключения выполнены с возможностью выборочного нажатия одной рукой, в которой удерживается корпус рукоятки. Ультразвуковой хирургический инструмент включает в себя механизм переключения ультразвукового хирургического инструмента. Механизм переключения для ультразвукового хирургического инструмента имеет корпус рукоятки, выполненный с возможностью его удерживания одной рукой, кнопочный механизм, который подвижно крепится к корпусу рукоятки для выборочного осевого и поворотного движения относительно первого контакта переключения, центрального контакта переключения, правого контакта переключения и левого контакта переключения так, что осевое движение кнопочного механизма в первом направлении приводит к тому, что кнопочный механизм активирует центральный контакт переключения, а поворотное движение кнопочного механизма в первом направлении поворота приводит к тому, что кнопочный механизм активирует левый контакт переключения, а поворотное движение кнопочного механизма во втором направлении поворота приводит к тому, что кнопочный механизм активирует правый контакт переключения. Использование группы изобретений позволяет расширить арсенал ультразвуковых и электрохирургических систем. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 7 табл., 128 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных хроническим геморроем III-IV стадии определяют границы между наружными и внутренними узлами. Лифтинг и мукопексию выполняют после дезартеризации внутренних геморроидальных узлов. При ширине основания внутреннего геморроидального узла более 4 см и при сохранении границ между наружным и внутренним узлами или при любой ширине основания внутреннего ГУ и при отсутствии границ между наружным и внутренними узлами проводят прошивание геморроидальной артерии. Концы нитей оставляют для лифтинга слизистой непрерывным швом. Проводят мобилизацию наружной части выпавшего ГУ, для этого ГУ подрезают по подслизистому слою от верхушки до лифтинговых швов выше зубчатой линии. Мобилизованную часть ГУ перевязывают оставленными концами нитей. Мобилизованную часть ГУ с нитями отсекают. Способ обеспечивает одномоментное малоинвазивное хирургическое лечение, уменьшает риск послеоперационных осложнений и рецидива заболевания, сокращает реабилитацию до 2 недель. 2 табл., 1 пр.

Наверх