Способ наложения пункционного компрессионного холецистодуоденоанастомоза

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют декомпрессию билиарного тракта при нефункционирующем общем желчном протоке, формируя обходной холецистодуоденоанастомоз. Через разрез кожи под контролем УЗИ иглой устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза выполняют чреспеченочную холецистостомию. Эвакуируют содержимое желчного пузыря. Затем пунктируют 12-перстную кишку рабочим концом иглы под эндоскопическим контролем. По игле устанавливают двухбаллонный дренаж устройства формирования анастомоза с расположением межбаллонного промежутка в соустье органов. Раздувают компрессионные баллончики дренажа в просвете кишки и желчном пузыре до полного их соприкосновения. Дренаж фиксируют к коже до образования холецистодуоденоанастомоза. Способ обеспечивает одноэтапное физиологичное надежное отведение желчи в рамках малоинвазивной технологии при механической желтухе с различными патологическими состояниями, вызывающими непроходимость общего желчного протока. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, и может быть использовано в лечении механической желтухи у пациентов с различными патологическими состояниями, вызывающими непроходимость общего желчного протока. Способ обеспечивает одноэтапное физиологичное надежное отведение желчи при механической желтухе различной этиологии.

В последние десятилетия отмечается увеличение больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ), требующих оперативного лечения. Несмотря на расширение возможностей радикального оперативного лечения, большинству пациентов с таким диагнозом выполняют паллиативные желчеотводящие операции (Данилов М.В. и др., 1993; Niderle В. et al., 1982; Tsiotos G. et al., 1999). Единого мнения в отношении выбора оптимального способа желчеотведения в литературе не существует. Несмотря на то, что продолжительность жизни больных после паллиативного вмешательства не превышает 6-8 месяцев (Блохин Н.Н. и соавт., 1982; Патютко и соавт., 1997,1998; Кубышкин В.А., Вишневский В.А. 2003; Sarr M., Cameron J., 1982; R. Wiliamson 1992), большое значение имеет уровень качества жизни больных, а в связи с этим актуальным является выбор способа наложения обходного билиодигестивного соустья. Принципиальным вопросом в этой проблеме является сохранение пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.

Изобретение относится к медицине, а именно к области малоинвазивной технологии, и может быть использовано для паллиативного лечения периампулярных опухолей.

Известен способ чрескожной пункционной холецистостомии, который включает чрескожную пункцию желчного пузыря под контролем ультразвукового сканирования (Патент №2077344, опубликовано 20.04.1997 г.). Сначала в плоскости ультразвукового сканирования производят пункцию желчного пузыря тонкой иглой, через канал которой удаляют содержимое, производят диагностические манипуляции и вводят в полость желчного пузыря лекарственные или антисептические средства, обтурируют канал иглы мандреном, после чего параллельно тонкой игле в плоскости ультразвукового сканирования осуществляют пункцию и дренирование желчного пузыря, а затем извлекают из последнего тонкую иглу. Основными недостатками данного способа являются наружное отведение желчи, двухэтапное выполнение манипуляции.

Известен способ наложения компрессионного бесшовного холецистогастроанастомоза с использованием магнитных элементов (патент RU 1708313, опубликовано 1988 г.), предлагается как альтернатива традиционным методам паллиативного лечения механической желтухи опухолевой этиологии с уровнем окклюзии ниже устья пузырного протока.

Предложены два варианта операции.

Первый вариант операции производится в условиях холецистостомической декомпрессии с одномоментной холецистогастропексией под контролем лапароскопии.

Второй вариант операции производится при сочетанной гастролапароскопии, а соустье формируется между дном желчного пузыря и антральным отделом желудка за счет кольцевых магнитов, расположенных на одной оси декомпрессивного назовезикального катетера. В этом случае наружный желчный свищ отсутствует, удаление пары магнитов, спустя 8-9 суток после их имплантации, производят ретроградно.

Основными недостатками данного анастомоза является возможность выполнения данного метода с применением лапароскопии под эндотрахиальным наркозом, не физиологичное отведение желчи, техническая сложность при проведении магнитного элемента в просвет желчного пузыря, установка назовезикального катетера на длительный срок до момента формирования билиодигестивного свища.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ наложения лапароскопического холецистодуоденоанастомоза (патент РФ№2277389. опубликовано 10.06.2006 г.). По предлагаемому способу внутреннее отведение желчи осуществляется путем холецистодуоденостомии под видеолапароскопическим контролем, а не путем холецистогастростомии. Производится лапароскопическая чреспеченочная пункция желчного пузыря с эвакуацией содержимой желчи. Накладывается серо-серозный непрерывный шов, соединяя стенки желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Затем иглой, которая уже находится в полости пузыря, перфорируют стенку пузыря и стенку 12 п/кишки. Проводится пластиковая трубка в просвет пузыря и затем через отверстия в стенке пузыря и двенадцатиперстной кишки в просвет последней. Пункционная игла удаляется. В просвет двенадцатиперстной кишки по пластиковой трубке проводится силиконовая трубка с боковым отверстием, которое должно находиться в полости желчного пузыря. Пластиковая трубка после проведения силиконовой трубки в просвет двенадцатиперстной кишки удаляется. Далее накладывают передний непрерывный серо-серозный шов, концы нитей швов завязываются. Недостатками данного способа являются возможность выполнения данного метода с применением лапароскопической техники под эндотрахеальным наркозом, длительность выполнения манипуляции, наличие шовного материала в зоне анастомоза, высокий риск несостоятельности анастомоза, наличие инородного тела в зоне соустья по окончании операции, высокий риск кровотечения, подтекания желчи из места удаленной иглы.

В связи с имеющимися недостатками указанных способов актуальным является поиск более физиологичного надежного способа отведения желчи при механической желтухе опухолевого генеза, осуществляемого в рамках мини-инвазивной технологии.

Цель изобретения - улучшение результатов паллиативного лечения больных с периампулярными опухолями, адекватная декомпрессия билиарного тракта при механической желтухе, обусловленной непроходимостью общего желчного протока, путем разработки одноэтапного, малотравматичного, физиологичного способа отведения желчи.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены:

Фиг. 1 - Плоскость сканирования гепатодуоденальной зоны.

Фиг. 2 - Чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря.

Фиг. 3 - Декомпрессия желчного пузыря.

Фиг. 4 - Пункция 12-перстной кишки.

Фиг. 5 - Замена мандрена иглы на металлический проводник.

Фиг. 6 - Установка дренажа.

Фиг. 7 - Компрессия дистального баллона.

Фиг. 8 - Компрессия проксимального баллона.

Фиг. 9 - Удаление пункционной иглы, фиксация дренажа.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется полипозиционное УЗИ-исследование гепатодуоденальной зоны с определением оптимальной плоскости сканирования (Фиг. 1).

Под эндотрахеальным наркозом в месте предполагаемой пункции в межреберном промежутке выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки. Под контролем УЗИ свободным концом иглы устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза (патент на полезную модель №158259 «Устройство для формирования пункционного компрессионного анастомоза между полыми органами», опубл. 27.12.2015) выполняют чреспеченочную холецистостомию (Фиг. 2).

Содержимое желчного пузыря эвакуируется на отсосе через иглу после удаленного из ее просвета мандрена (Фиг. 3). Данная манипуляция выполняется для предотвращения подтекания желчи в брюшную полость на дальнейших этапах операции.

Расположенные в одной плоскости сканирования желчный пузырь и 12 перстная кишка пунктируются свободным рабочим концом иглы (Фиг. 4).

После попадания иглы в просвет кишки из нее извлекают мандрен и вводят металлический проводник (Фиг. 5). Данная манипуляция выполняется под эндоскопическим контролем с целью предупреждения миграции свободного конца иглы из просвета 12-перстной кишки в свободную брюшную полость.

По игле, а в последующем по металлическому проводнику в просвет 12-перстной кишки поступательными и вращающими движениями вводят дренаж до межбаллонного промежутка (Фиг. 6).

Раздувают поочередно компрессионные баллончики в просвете кишки (Фиг. 7) и желчном пузыре (Фиг. 8) до полного их соприкосновения.

Для контроля герметизма полученного соустья выполняют фистулографию с рентгенконтрастным веществом, введенным в дренаж, предварительно удалив из последнего иглу с проводником. Дренаж фиксируют к коже отдельным швом и подсоединяют удлинительную трубку (Фиг. 9).

Способ обеспечивает физиологичное надежное отведение желчи при механической желтухе различной этиологии.

Технический результат - разработан совершенно новый одноэтапный физиологичный метод лечения механической желтухи в рамках малоинвазивной технологии, характеризующийся наложением герметичного бесшовного компрессионного холецистодуоденоанастомоза у пациентов с выраженными нарушениями гомеостаза.

Способ декомпрессии билиарного тракта при нефункционирующем общем желчном протоке, заключающийся в формировании обходного холецистодуоденоанастомоза, включающий чрескожную чреспеченочную пункцию желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, с последующим формированием герметичного соединения, отличающийся тем, что через разрез кожи и подкожной клетчатк, под контролем УЗИ иглой устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза выполняют чреспеченочную холецистостомию, эвакуируют содержимое желчного пузыря из полости желчного пузыря, затем пунктируют 12-перстную кишку рабочим концом иглы под эндоскопическим контролем, по игле устанавливают двухбаллонный дренаж устройства формирования анастомоза с расположением межбаллонного промежутка в соустье органов, раздувают компрессионные баллончики дренажа в просвете кишки и желчном пузыре до полного их соприкосновения, дренаж фиксируют к коже до образования холецистодуоденоанастомоза.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. Имплантируют стент.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к катетерам, и, в частности, к баллонным катетерам, и может быть использована для эндоваскулярной реканализации при хронических окклюзиях коронарных и периферических артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. После выполнения трансфеморального доступа во внутреннюю сонную артерию устанавливают сначала систему проксимальной защиты МоМа, затем проводят коронарный проводник за стеноз.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии. Выполняют ангиографию каротидных артерий с обеих сторон, выявляют значимый стеноз или тромботическую окклюзию, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток в интракраниальных отделах ВСА.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением.
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Настоящая группа изобретений относится к области медицины, а именно к онкологии. Для лечения рака полостей тела используют раствор наночастиц оксида железа, который вводят непосредственно в полость тела, причем этот раствор вступает в контакт с поверхностью ткани полости; химиотерапевтический лекарственный препарат, вводимый непосредственно в полость; стол для размещения пациента; катушку без сердечника, предназначенную для генерирования воздействующего магнитного поля переменного тока, проходящего через полость тела пациента, размещенного на столе; температурные датчики для измерения температуры раствора в полости; управляющий компьютер, соединенный со схемой автоматической подстройки частоты, выполненной с возможностью управления частотой возбуждения для генерирования магнитного поля и предназначенный для подачи тока возбуждения в указанную катушку без сердечника с обеспечением генерирования воздействующего магнитного поля переменного тока и для регулирования тока возбуждения, подаваемого в катушку, с обеспечением увеличения температуры полости тела с заданной скоростью, а также с обеспечением удержания этой полости при заданной температуре в течение заданного промежутка времени с учетом измеренной температуры раствора в полости.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В мочевой пузырь через операционную рану после чреспузырной аденомэктомии устанавливают баллонный катетер.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к способу изготовления катетера Фолея, в котором расширяемая часть образована посредством использования процесса предварительной обработки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам с надувными удерживающими баллончиками и, в частности, к аппарату для предотвращения перекачки удерживающих катетер баллончиков в фекальной лечебной системе или в эндотрахеальной трубке.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении холецистостомированных больных с непроходимостью общего желчного протока через холецистостому вводят катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой. Отверстие пузыря обтурируют раздуванием баллона катетера Фолея. В просвет желчного пузыря и протоков, при помощи эндоскопической помпы нагнетают физиологический раствор под давлением 250 мм вод.ст. Увеличивают диаметр желчных протоков, обеспечивая возможность их пункции. Под ультразвуковым контролем чрескожно чреспеченочно пунктируют дилатированный проток. По проводнику устанавливают холангиостому. Технический результат обеспечивает возможность удаления конкрементов из желчевыводящих протоков в спавшемся состоянии у больных с эффективно функционирующей холецистостомой, за счет быстрого и безопасного расширения желчных протоков и чрескожной чреспеченочной холангиостомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют декомпрессию билиарного тракта при нефункционирующем общем желчном протоке, формируя обходной холецистодуоденоанастомоз. Через разрез кожи под контролем УЗИ иглой устройства для формирования пункционного компрессионного анастомоза выполняют чреспеченочную холецистостомию. Эвакуируют содержимое желчного пузыря. Затем пунктируют 12-перстную кишку рабочим концом иглы под эндоскопическим контролем. По игле устанавливают двухбаллонный дренаж устройства формирования анастомоза с расположением межбаллонного промежутка в соустье органов. Раздувают компрессионные баллончики дренажа в просвете кишки и желчном пузыре до полного их соприкосновения. Дренаж фиксируют к коже до образования холецистодуоденоанастомоза. Способ обеспечивает одноэтапное физиологичное надежное отведение желчи в рамках малоинвазивной технологии при механической желтухе с различными патологическими состояниями, вызывающими непроходимость общего желчного протока. 9 ил.

Наверх