Способ дистальной баллонной окклюзии при каротидной эндартерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением. Во внутреннюю сонную артерию вводят зонд Фогарти выше края атеросклеротической бляшки, перекрывая ретроградный кровоток. Затем выворачивают артерию на зонде с постепенной отслойкой атеросклеротической бляшки от ее стенок, при этом бляшка остается на зонде. Извлекают зонд из артерии с освобождением места для наложения зажима перекрытия кровотока. Способ позволяет повысить удобство выполнения хирургической манипуляций за счет фиксации внутренней сонной артерии на зонде, а также является малотравматичным, поскольку не требует расширения доступа при удалении дистальной части атеросклеротической бляшки, исключить возможность травматизации атеросклеротической бляшки при наложении зажима, выполнить профилактику микроэмболии артерий головного мозга путем экстракции раздутого зонда, максимально удалить атеросклеротическую бляшку. 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой хирургии.

Атеросклероз является самым распространенным заболеванием, поражающим сердечно-сосудистую систему, влияя на работу мозга, сердца, почек и других органов. Одним из частных проявлений атеросклероза является поражение брахиоцефальных артерий, приводящее к нарушению мозгового кровообращения и, в конечном результате, к ишемическому инсульту. На данный момент операцией выбора является эверсионная каротидная эндартерэктомия (А.В. Покровский «Клиническая ангиология», Практическое руководство, Т. 1, 2004; Ю.В. Белов «Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники», Практическое пособие, 2000).

Смысл этого оперативного вмешательства заключается в выделении бифуркации общей сонной артерии с соответствующей стороны, наружной и внутренней сонных артерий. После проведения пробы толерантности головного мозга к ишемии и пережатия артерий выполняется полное отсечение внутренней сонной артерии. При помощи лопатки для эндартерэктомии производится отслаивание бляшки от стенки артерии. После удаления бляшки внутренняя сонная артерия пришивается на место атравматической нитью (Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, М.: ДеНово, 2000. - 448 с. С. 53-60).

Зачастую при выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии хирург сталкивается с тем, что нет возможности наложить зажим дистальнее места стенозированния ввиду пролонгированной атеросклеротической бляшки. С целью решения данной проблемы на кафедре «факультетской хирургии и урологии» Ивановской государственной медицинской академии разработана методика дистальной баллонной окклюзии. Данный способ является модификацией эверсионной каротидной эндартерэктомии.

В сосудистой хирургии при многих операциях хирурги используют зонд Фогарти, который представляет собой гибкий эластический проводник диаметром 2-2,5 мм с нанесенными делениями. На одном конце его имеется павильон для присоединения шприца, на другом - резиновый баллончик с тонким направителем. Катетер продвигают к месту закупорки сосуда, проводя его через тромботические массы. Затем с помощью шприца вводят жидкость, раздувают баллончик, и катетер удаляют. Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы и при восстановлении проходимости артерии из артериотомического отверстия появляется струя крови.

Технический результат предлагаемого способа заключается в улучшении результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий при отсутствии возможности наложения зажима дистальнее места стенозированния ввиду пролонгированной атеросклеротической бляшки, путем перекрытия ретроградного кровотока из внутренней сонной артерии введением и раздуванием зонда Фогарти выше атеросклеротической бляшки с последующим ее удалением.

Сущность предлагаемого технического решения: под местной анестезией выполняется хирургический доступ к области бифуркации общей сонной артерии. После выделения внутренней сонной артерии, пальпаторного определения дистального отдела атеросклеротической бляшки и проведения пробы толерантности головного мозга к ишемии (путем пережатия общей сонной артерии и наблюдения за больным в отношении развития мозговой недостаточности) выполняется отсечение внутренней сонной артерии, предварительно наложив два зажима на общую и наружную сонные артерии. Во внутреннюю сонную артерию вводится зонд Фогарти, таким образом, чтобы баллончик оказался выше верхнего края бляшки (Фиг. 1). Вначале раздуваем баллончик, тем самым перекрывая ретроградный кровоток. Потом производится выворачивание артерии на зонде с постепенной отслойкой бляшки от ее стенки (Фиг. 2). В итоге выделенная бляшка оказывается на данном зонде. По мере извлечения зонда Фогарти накладывается зажим на внутреннюю сонную артерию дистальнее зонда (Фиг. 3). После удаления зонда из артерии проверяем наличие ретроградного кровотока путем приоткрытия зажима. После чего выполняется сосудистый шов проленовой атравматической нитью (Фиг. 4).

Эффект от использования предлагаемого способа: удобство выполнения хирургических манипуляций за счет фиксации внутренней сонной артерии на зонде, не требуется расширение доступа при удалении дистальной части атеросклеротической бляшки, исключается возможность травматизации атеросклеротической бляшки (и тем самым микроэмболии) при наложении зажима, имеется возможность профилактики микроэмболии артерий головного мозга путем экстракции раздутого зонда, возможно максимальное удаление атеросклеротической бляшки.

Клинический пример

Больной Ф., 65 лет. Атеросклероз. Ишемическая болезнь головного мозга. Стенозы внутренних сонных артерий с обеих сторон. СМН IV ст. Последствия перенесенного ОНМК. ИБС. Экстрасистолия. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV. ХСН I. ФК 2. ДЭП.

Жалобы на слабость в левых конечностях, нарушение речи, головокружения.

Дважды перенес ОНМК, обследован в условиях неврологического отделения - при УЗС выявлены стенозы внутренних сонных артерий. Поступил в плановом порядке для обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, без высыпаний. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно - ясный легочный звук. ЧД 18 в минуту. Пульс 78 в минуту, аритмичный, одинаковый на обеих руках. АД 140/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцентов нет. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез достаточный.

Местный статус: пульсация артерий нижних конечностей сохранена на всех уровнях, на периферии ослаблена. Пульсация артерий на верхних конечностях сохранена на всех уровнях. Систолический шум в проекции сонных артерий справа.

По данным УЗС правая внутренняя сонная артерия стенозирована атеросклеротической бляшкой с участками распада на 80%, протяженностью до 25 мм от бифуркации.

Выполнена операция - Эверсионная каротидная эндартерэктомия справа. Ход операции: разрезом по внутреннему краю правой кивательной мышцы выделены сонные артерии. При ревизии выявлено: внутренняя сонная артерия стенозирована на 80% фиброзной атеросклеротической бляшкой, общая и наружная сонные артерии стенозированы до 30%. Тест-окклюзия 7 минут - неврологической симптоматики нет. После пережатия сонных артерий внутренняя сонная артерия отсечена, эверсионно из нее удалена фиброзная бляшка с атероматозом и распадом протяженностью до 25 мм (на этапе выделения дистальной части бляшки внутренняя сонная артерия была окклюзирована катетером Фогарти). Наложен анастомоз внутренней с общей сонной артерией атравматической нитью 6/0. Поэтапное снятие зажимов с сонных артерий для профилактики эмболических осложнений. Общее время пережатия артерий 20 минут. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны с оставлением дренажа на активную аспирацию. Асептическая наклейка. В послеоперационном периоде опорожнилась гематома в области послеоперационной раны, в связи с чем проводилось дополнительное лечение.

Выписан в удовлетворительном состоянии на долечивание под наблюдением хирурга и невролога по месту жительства.

Способ дистальной баллонной окклюзии при каротидной эндартерэктомии, включающей доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением, отличающийся тем, что во внутреннюю сонную артерию вводят зонд Фогарти выше края атеросклеротической бляшки, перекрывая ретроградный кровоток, затем выворачивают артерию на зонде с постепенной отслойкой атеросклеротической бляшки от ее стенок, при этом бляшка остается на зонде, с последующим извлечением зонда из артерии с освобождением места для наложения зажима перекрытия кровотока.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Настоящая группа изобретений относится к области медицины, а именно к онкологии. Для лечения рака полостей тела используют раствор наночастиц оксида железа, который вводят непосредственно в полость тела, причем этот раствор вступает в контакт с поверхностью ткани полости; химиотерапевтический лекарственный препарат, вводимый непосредственно в полость; стол для размещения пациента; катушку без сердечника, предназначенную для генерирования воздействующего магнитного поля переменного тока, проходящего через полость тела пациента, размещенного на столе; температурные датчики для измерения температуры раствора в полости; управляющий компьютер, соединенный со схемой автоматической подстройки частоты, выполненной с возможностью управления частотой возбуждения для генерирования магнитного поля и предназначенный для подачи тока возбуждения в указанную катушку без сердечника с обеспечением генерирования воздействующего магнитного поля переменного тока и для регулирования тока возбуждения, подаваемого в катушку, с обеспечением увеличения температуры полости тела с заданной скоростью, а также с обеспечением удержания этой полости при заданной температуре в течение заданного промежутка времени с учетом измеренной температуры раствора в полости.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В мочевой пузырь через операционную рану после чреспузырной аденомэктомии устанавливают баллонный катетер.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к способу изготовления катетера Фолея, в котором расширяемая часть образована посредством использования процесса предварительной обработки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам с надувными удерживающими баллончиками и, в частности, к аппарату для предотвращения перекачки удерживающих катетер баллончиков в фекальной лечебной системе или в эндотрахеальной трубке.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для селективной химиоэмболизации опухолей поджелудочной железы. Для этого диагностический катетер устанавливают в проксимальный отдел гастродуоденальной артерии по предварительно заведенному проводнику.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетеру с баллоном и, в частности, к ректальному катетеру с баллоном. Катетер содержит стержень и баллонный элемент.

Изобретение относится к медицине. Описан способ получения медицинского устройства с покрытием, в котором покрытие, содержащее терапевтический агент, диспергированный в полимерной или олигомерной матрице, наносят на внешнюю поверхность медицинского устройства.

Изобретение относится к медицинской технике. Баллонный абляционный катетер содержит ствол с просветом в продольном направлении, закрепленный на стволе баллон и расположенный внутри баллона электрод для подачи высокочастотного тока.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для создания катетеров, содержащих раздувные баллоны. Полое медицинское полимерное растяжимое изделие содержит стенку, выполненную, по меньшей мере, из трех чередующихся полимерных слоев, связанных друг с другом и выполненных из низкомодульной и высокорастяжимой силиконовой резины на основе жидких силиконовых каучуков и полиуретана сложноэфирного типа.

Изобретение относится к медицинской технике, к устройству, обеспечивающему обратные тактильные ощущения при манипулировании имитатором медицинского инструмента, и может быть использовано в медицинских тренажерах эндоскопической хирургии, при моделировании виртуального медицинского вмешательства, где хирург, проводит тренировочную хирургическую операцию в моделируемой среде, оперируя имитаторами медицинских инструментов, подобными реальным инструментам.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Выполняют оценку площади и формы замещаемого кожного покрова.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Хирургическое лечение ожогов выполняют в первые часы после получения ожога.

Способ относится к медицине, хирургии. Формируют хирургический узел наподобие стивидорного узла.
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют перипеченочную тампонаду.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой резервуар и выявляют область стриктуры уретеро-резервуарного анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе.

Изобретение относится к области регенеративной медицины и генной терапии и может быть использовано для стимуляции регенерации нервов за счет применения генннотерапевтической конструкции pCMV-VEGF сплайсинг-вариант 165 SEQ ID №1.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. При лечении хронической анальной трещины иссекают ее вместе с окружающей рубцовой тканью и сторожевым бугорком двумя полулунными разрезами в пределах здоровых тканей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для выполнения параацетабулярных резекций с эндопротезированием вертлужной впадины у больных с опухолевым поражением костей таза.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Проводят разрез в волосистой части верхнего отдела височной области головы длиной 1,5-2,0 см. Далее проводят дополнительный разрез по естественной складке в области латерального угла глаза длиной 0,8-1,0 см. Мягкие ткани в области латерального угла глаза распрепаровывают до надкостницы, надкостницу рассекают, проходят поднадкостнично, мобилизуют мягкие ткани средней зоны лица путем поднадкостничной диссекции скуловой и подглазничной областях до верхнего свода преддверия полости рта, освобождая крыло носа. Затем из разреза в латеральном углу глаза под мобилизованными мягкими тканями проводят нерассасывающуюся шовную нить, которую выкалывают в области основания носогубной складки в месте прикрепления мышцы, поднимающей крыло носа и верхнюю губу, оставляя один конец нити в ране в области латерального угла глаза, другой конец нити, выведенный в области основания носогубной складки, вкалывают в месте выхода нити, которую далее проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки, через 0,8-1,0 см нить выкалывают. Далее нить через место последнего выкола проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями до разреза в латеральном углу глаза. Вторую нерассасывающуюся шовную нить проводят из разреза в области латерального угла глаза под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое, которую выкалывают на расстоянии 0,8-1,0 см от места выкалывания первой шовной нити в проекции создаваемой носогубной борозды. Один конец второй нити вкалывают в то же отверстие, через которое выходит эта нить, далее нить проводят подкожно по линии формируемой носогубной складки и через 0,8-1,0 см делают выкол, конец второй нити через место ее выкалывания проводят под ранее мобилизованными мягкими тканями в поднадкостничном слое до разреза в латеральном углу глаза, концы обеих нитей проводят в подкожном слое височной области и выводят из разреза в височной области, создают нужную глубину носогубной складки и устанавливают крыло носа в положении симметрии путем подтягивания обеих шовных нитей с последующей их фиксацией к глубокому листку височной фасции. Способ позволяет эффективно устранить птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировать носогубную складку при параличе мимической мускулатуры различной этиологии, тем самым повысив функциональный и эстетический эффект лечения. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют доступ к области бифуркации каротидных артерий с последующим выделением внутренней сонной артерии и ее отсечением. Во внутреннюю сонную артерию вводят зонд Фогарти выше края атеросклеротической бляшки, перекрывая ретроградный кровоток. Затем выворачивают артерию на зонде с постепенной отслойкой атеросклеротической бляшки от ее стенок, при этом бляшка остается на зонде. Извлекают зонд из артерии с освобождением места для наложения зажима перекрытия кровотока. Способ позволяет повысить удобство выполнения хирургической манипуляций за счет фиксации внутренней сонной артерии на зонде, а также является малотравматичным, поскольку не требует расширения доступа при удалении дистальной части атеросклеротической бляшки, исключить возможность травматизации атеросклеротической бляшки при наложении зажима, выполнить профилактику микроэмболии артерий головного мозга путем экстракции раздутого зонда, максимально удалить атеросклеротическую бляшку. 1 пр., 4 ил.

Наверх