Способ расчета размеров эндотрахеального стента для лечения собак декоративных пород с коллапсом трахеи



Способ расчета размеров эндотрахеального стента для лечения собак декоративных пород с коллапсом трахеи
Способ расчета размеров эндотрахеального стента для лечения собак декоративных пород с коллапсом трахеи
Способ расчета размеров эндотрахеального стента для лечения собак декоративных пород с коллапсом трахеи
A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2652062:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Выполняют рентгенографию грудной полости. Проводят рентгенометрию высоты и длины трахеи в боковой проекции. Длина стента соответствует расстоянию от 6 до 21 кольца трахеи. Диаметр стента определяют с использованием поправочных коэффициентов по заявленной формуле. Способ позволяет точно определить необходимый размер эндотрахеального стента для проведения оперативного лечения собак декоративных пород с коллапсом трахеи за счет установления оптимальной длины и диаметра стента. 1 табл.

 

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к ветеринарной хирургии.

Коллапс трахеи - хроническое прогрессирующее заболевание, встречающееся преимущественно у собак декоративных пород и характеризующееся комплексом патологических изменений, связанных с деформацией трахеальных колец, нарушением прохождения воздуха по трахее и развитием сердечно-легочной недостаточности. Это заболевание трудно поддается лечению, а смертность без лечения достигает 75% [2, 4, 6].

Современные методики хирургического лечения собак при коллапсе трахеи основаны на проведении стентирования, которое заключается во введении в просвет трахеи пристеночной конструкции в виде сетчатой пружины, которая затем расправляется и укрепляет трахею. Хирургическая операция по стентированию трахеи выполняется под общей анестезией. Заранее приготовленный стент под контролем эндоскопии или рентгенографии располагается в просвете трахеи, после чего извлекается доставочное устройство и стент расширяется. В современной ветеринарной хирургии применяют различные материалы для изготовления стентов, однако большинство авторов предпочитают нитиноловые стенты [5, 8, 9, 10].

Существует ряд особенностей применения этого метода, при пренебрежении которыми возможны осложнения при стентировании, в том числе и сопровождающиеся летальными исходами [1, 4]. Самым сложным является определение необходимого диаметра и длины стента. Некоторые авторы рекомендуют сделать несколько снимков и несколько измерений, которые дадут более точные параметры и исключат возможную ошибку, исходящую из деформации и сужения трахеи в момент экспозиции. Для более простого измерения можно использовать калибровку на бронхоскопе, если прибор имеет рентгено-контрастные обозначения, или использовать измерительный катетер с рентгено-контрастными метками [6]. В большинстве литературных источников описана методика подбора диаметра стента, при которой необходимо к измеренному по результатам рентгенографии диаметру трахеи добавить 20-30%, чтобы стент был наиболее близок к размеру трахеи [3, 5, 7]. Вместе с тем, такой подход к определению диаметра стента вряд ли можно назвать научно обоснованным, поскольку разница в 10% диаметра стента может быть причиной последующей миграции и отторжения стента. В научной литературе широко описывается методика подбора длины стента таким образом, чтобы он располагался только в месте наибольшего сужения трахеи. Частичное стентирование, которое решит проблему только на участке существующего коллапса, рекомендует ряд исследователей, однако есть данные о том, что при такой методике стентирования коллапс может затем проявиться до или после участка стентированной трахеи [8, 10].

Проведенные авторами научные исследования показали, что размеры трахеи при ее коллапсе 3 и 4 степени имеют ряд особенностей: изменения высоты и ширины просвета трахеи, среднее отношение ширины к длине, средний диаметр трахеи и толщину хрящевых полуколец трахеи в разных ее отделах при коллапсе третьей и четвертой степени.

Установлено, что высота просвета трахеи отличается не только в разных отделах, но и при разной стадии заболевания. Наглядно прослеживаются особенности изменения высоты просвета трахеи: в области второго кольца трахеи у собак при 3 и 4 степени заболевания не установлено значительных различий (высота просвета соответственно 8.25±0,21 и 7,76±0,18 мм), однако на уровне 4-5 шейных позвонков наблюдается значительное отличие: при 3 степени коллапса трахеи высота ее просвета составляет 6,42±0,26 мм, а при 4 степени 4,56±0,28, то есть на 28,9% меньше. Такая же картина наблюдается на уровне 2-3 грудных позвонков, где различия между 3 и 4 степенью составляют 36,7%. В области предпоследнего кольца трахеи высота ее просвета в 3 и 4 степени патологии сопоставима.

Динамика изменения ширины просвета трахеи показывает обратную зависимость к изменению ее высоты, однако при 4 степени патологии выражена более значительно. В области 4-5 шейных и 2-3 грудных позвонков нами установлено значительное увеличение ширины трахеи до 16,28±1.08 и 18,56±0.68 мм соответственно при четвертой стадии, в отличии от измерения данного показателя в тех же отделах при третьей стадии патологии (11,24±0.84 и 11,23±1.27 мм соответственно).

Ближайшим аналогом заявленного изобретения является общепринятая методика определения диаметра просвета трахеи [6], при ее стентировании рентгенографический диаметр увеличивается на 20%, что, по мнению авторов, и будет соответствовать диаметру стента. Однако данная методика не учитывает увеличение ширины трахеи, установленное в результате наших исследований. В результате этого происходит недооценка диаметра трахеи и, как следствие, установка стента меньшего диаметра, что может привести к его миграции, а в случае неплотного прилегания к стенке трахеи возникновению пространства для свободного движения, что может привести к его перелому.

На основании полученных данных нами был математически установлен поправочный коэффициент для расчета деформации трахеи. Определение значения коэффициента деформации трахеи, определяющегося нами как соотношение высоты к ширине просвета трахеи, показало, что наибольшую деформацию с коэффициентом 2,28 и 2,93 трахея претерпевает при 4 степени коллапса трахеи в месте перехода шейного в грудной отдел. В то же время показатель коэффициента деформации трахеи у тех же животных во втором и предпоследнем кольцах трахеи составляет 1,46 и 1,48 соответственно. Отличием деформации трахеи при 3 степени заболевания являются менее выраженные изменения в ее средней части и незначительные значения деформации у ее бифуркации (1,22).

Формула основана на методике перерасчета диаметра эллипса в состояние круга, но учитывает результаты определения четырех показателей в каждом отделе трахеи и определяет среднее арифметическое этих показателей, что и будет являться средним диаметром стента (Ds).

где Dt - необходимый диаметр стента; kD - коэффициент деформации, представленный в таблице коэффициентов, dL - рентгенографически верифицируемая высота просвета трахеи в необходимой области; 1 - второе кольцо трахеи; 2 - кольцо трахеи на уровне сочленения 4-5 шейного позвонка; 3 - кольцо трахеи на уровне сочленения 2-3 грудных позвонков, 4 - предпоследнее кольцо трахеи. Коэффициенты деформации, рассчитанные статистически достоверно на основании морфометрии, представлены в таблице.

Исходя из результатов морфометрии трахеи мы пришли к мнению, что стент необходимо подбирать на максимально возможную длину. Длина стента рассчитывается путем рентгенометрического измерения длины трахеи от 6 до предпоследнего кольца трахеи. Практически такое измерение должно проводиться в три этапа: сначала необходимо измерить расстояние от 4-6 кольца до уровня 6-7 шейных позвонков, далее до 2-3 грудных позвонков и далее до предпоследнего кольца трахеи (у собак от 42 до 46 трахеальных колец). Общая длина стента определяется путем суммирования этих трех значений. Необходимо отметить, что рентгенографию необходимо проводить в положении туловища животного с вытянутой головой вперед для того, чтобы трахея приняла максимально возможное прямое положение, что предотвратит искажение данных рентгенометрии. При таком положении стента будет осуществляться равная опора и нагрузка стента на отделы трахеи с минимальными изменениями толщины трахеальной стенки, а зона максимальной деформации будет раскрыта полностью.

Определение размеров (диаметра и длины) эндотрахеального стента для лечения собак с коллапсом трахеи проводят на основании рентгенограммометрии высоты и длины просвета трахеи в боковой проекции. Длина стента соответствует расстоянию от 6 до 21 кольца трахеи. Диаметр стента рассчитывается с помощью оригинальных поправочных коэффициентов для 3 и 4 степени коллапса трахеи отдельно.

После определения диаметра и длины стента выполняют эндотрахеальное стентирование по общепринятой методике. При 3 степени коллапса трахеи на рентгенограмме измеряют: высоту просвета второго кольца трахеи и умножают на поправочный коэффициент 1,27; высоту кольца трахеи на проекции сочленения 4-5 шейных позвонков умножают на 1,75; высоту просвета трахеи на проекции 2-3 грудных позвонков умножают на 2,16 и высоту просвета трахеи в области предпоследнего кольца трахеи умножают на 1,44; при четвертой степени коллапса трахеи применяют следующие коэффициенты: 1,46 для высоты второго кольца; 3,5 для высоты на проекции 4-5 шейных позвонков; 4,8 для измерения высоты на проекции 2-3 грудных и 1,78 для предпоследнего кольца трахеи, диаметр стента определяют путем расчета среднего арифметического из четырех показателей.

Имплантацию никель-титанового сетчатого стента в трахею производят под общей анестезией с эндоскопическим визуальным контролем эндоскопом диаметром 4 мм и углом обзора 30 градусов.

Представленная методика определения диаметра и длины стента на основании рентгенографии основана на учете морфо- и ренгенометрических исследований, определения поправочных коэффициентов и разработана с учетом морфологических особенностей трахеи при коллапсе. Предлагаемая методика не только проста в исполнении, но и позволяет максимально точно определить необходимый диаметр стента.

Литература

1. Воронцов А.А. Интратрахеальные методы лечения коллапса у собак / А.А. Воронцов, Е.М. Мордас, Е.В. Гузеева // Российский ветеринарный журнал. Мелкие домашние и дикие животные. - 2009. - №4. - С. 14-17.

2. Герке B.C. Диагностический подход к кашлю / B.C. Герке // Vet-Pharma. - 2012. - №5. - С. 30-34.

3. Кулешова Я.А. Стентирование как современный метод лечения коллапса трахеи у собак карликовых пород / Я.А. Кулешова, Е.А. Корнюшенков, Ю.В. Кривова // Ветеринарный доктор. - 2008. - №10. - С. 8-12.

4. Евдокимова О.С. Коллапс трахеи и методы стабилизации / О.С. Евдокимова //. - VetPharma. - 2011. - №.2. - С. 85-89.

5. Лапшин А.Н. Возможности рентгеноскопической ассистенции при коллапсе трахеи / А.Н. Лапшин // Российский ветеринарный журнал - мелкие домашние животные. - 2015. - №6. - С. 22-24.

6. Хан К.М. Ветеринарная рентгенография / К.М. Хан, Ч.Д. Херд. М.: Аквариум-Принт, 2006. - 296 с.

7. Johnson L. Tracheal collapse. Diagnosis and medical and surgical treatment / L. Johnson // Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. - 2000. - Vol. 30. - P. 1253-1266.

8. Kvapil R. Коллапс трахеи и трахеальное стентирование у собак / R. Kvapil, М. Сар // Вестник ветеринарной медицины. - 2014. - №2. - С. 10-15.

9. Sura P.A. Self-expanding nitinol stents for the treatment of tracheal collapse in dogs: 12 cases (2001-2004) / Patricia A. Sura, Delbert J. Krahwinkel // Journal of the American Veterinary Medical Association. - 2008. - Vol. 232. - P. 228-236.

10. White R.A.S. Tracheal collapse in the dog - a retrospective study of 100 cases / R.A.S. White, J.M. Williams // J. Small Anim. Pract. - 2008. - Vol. 35. - 191 p.

Способ расчета размеров эндотрахеального стента для лечения собак с коллапсом трахеи, включающий проведение рентгенограммометрии высоты и длины просвета трахеи в боковой проекции, длина стента соответствует расстоянию от 6 до 21 кольца трахеи, диаметр стента (Dt) рассчитывается с помощью поправочных коэффициентов по формуле:

где: kD - коэффициент деформации для соответствующей области трахеи: kD1 равен 1,27 при 3 стадии коллапса трахеи, равен 1,46 при 4 стадии; kD2 равен 1,75 при 3 стадии коллапса трахеи, равен 3,5 при 4 стадии; kD3 равен 2,16 при 3 стадии коллапса трахеи, равен 4,8 при 4 стадии; kD4 равен 1,44 при 3 стадии коллапса трахеи, равен 1,48 при 4 стадии; dL - рентгенографически верифицируемая высота просвета трахеи в необходимой области, причем области обозначены как: 1 - второе кольцо трахеи; 2 - кольцо трахеи на уровне сочленения 4-5 шейного позвонка; 3 - кольцо трахеи на уровне сочленения 2-3 грудных позвонков, 4 - предпоследнее кольцо трахеи.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области биотехнологии, в частности к способу использования культуры Micrococcus Lysodecticus (Luteus), который направлен на повышение продуктивности и резистентности к бактериальным и вирусным инфекциям сельскохозяйственных животных, птиц, рыб.

Изобретение относится к животноводству, в частности к энергометаболической кормовой добавке для стимуляции иммунометаболических процессов у коров в предродовой и послеродовой периоды.

Изобретение относится к ветеринарии, а именно к способу определения типа высшей нервной деятельности домашних кошек путем выработки и переделки двигательно-пищевого стереотипа на положение мисок с фиксацией времени, поведения и траектории движения животного.

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к иммуномодулирующему селеноорганическому хвойному комплексному препарату. Препарат содержит хвойный экстракт и селенометионин при следующем соотношении компонентов, мас.

Изобретение относится к области медицинской, в частности к способу фонокардиографии с одновременной регистрацией дополнительных диагностических параметров. Метод дифференциального подавления внешних шумов в процессе фонокардиографического мониторинга физиологического состояния крупного рогатого скота включает использование электронного стетоскопа для аускультации сердечных и легочных шумов, персонального компьютера для анализа записанного сигнала.

Группа изобретений относится к ветеринарии. Гильза троакара, на дистальном конце трубчатого корпуса которой выполнен спиралеобразный крючок, обеспечивает захват, тракцию и эвентерацию трубчатого органа.

Изобретение относится к области животноводства, а именно к способу адсорбции Т-2 токсина в желудочно-кишечном тракте лактирующих коров. Способ включает введение в основной рацион адсорбента.

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к способу иммуноэнергометаболической коррекции коров в сухостойный период. Способ характеризуется тем, что получают состав путем растворения в водопроводной воде следующих компонентов, из расчета на 1 литр: янтарную кислоту - 20 г, глицерин - 150 г, свекольную патоку - 500 г, хлорид натрия - 200 г, пропиленгликоль - 9 мг, вытяжку листьев смородины с водой - остальное.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу коррекции организма крысы к воздействию холода и тепла. Способ характеризуется тем, что ежедневно в течение 28 дней в утреннее время крысу помещают в климатокамеру, создающую постоянный режим охлаждения -15°С или нагревания +40°С на 3 или 5 часов соответственно.

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к способу, блоку и системе для вакцинации молодой птицы. Система содержит блок для введения вакцины, сконфигурированный для выполнения процедуры введения в молодую птицу вакцин.
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и касается диагностики остеомиелита у детей. Способ основан на использовании лабораторных и лучевых диагностических критериев.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для лучевой терапии и медицинской визуализации. Система лучевой терапии содержит блок трехмерной визуализации в реальном масштабе времени, который генерирует базовое изображение и трехмерные изображения в режиме реального времени по меньшей мере участка области тела субъекта, включающей в себя целевой объект и один или более органов, подверженных риску (ОПР), блок регистрации, который деформируемо регистрирует плановое изображение области тела субъекта и базовое изображение, а также наносит карту способностей ткани поглощать излучение в плановом изображении на базовое изображение, блок движения, который измеряет движение целевого объема и ОПР в процессе проведения лучевой терапии на основе изображений в реальном масштабе времени, и подсистему расчета дозы в реальном масштабе времени, которая вычисляет дозу облучения на основе способностей ткани поглощать излучение, нанесенных в виде карты с базового изображения или планового изображения на трехмерные изображения в реальном масштабе времени, причем доза облучения в реальном масштабе времени основана на первоначальных интенсивностях пучков излучения, ведущих к каждому пересекаемому вокселу и пересекающих его, ослаблении вдоль траектории каждого из пучков излучения и времени, при котором каждый пучок пересекает каждый воксель.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам рентгенографической визуализации. Устройство содержит детектор излучения, проходящего через исследуемый объект и корпус, выполненный с возможностью покрывать детектор излучения, причем в корпусе расположено отверстие и съемный покрывающий элемент присоединен к отверстию таким образом, чтобы быть прикрепленным к корпусу, а герметизирующий элемент расположен внутри покрывающего элемента, для герметизации отверстия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ЛОР-хирургии, онкологии, хирургической стоматологии, пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано при лечении экзофтальма.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовано для определения показаний к радиочастотной термоабляции (РЧА) при синхронных множественных билобарных метастазах колоректального рака (КРР) в печень.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам опознавания характерных признаков дисторсии. Система для учета электромагнитной (ЭМ) дисторсии с использованием системы ЭМ слежения содержит матрицу датчиков, сконфигурированную с возможностью измерения ЭМ энергии в заданном объеме, и модуль коррекции ЭМ измерений, сконфигурированный с возможностью анализа данных из матрицы датчиков для обнаружения и идентификации вызывающих ЭМ дисторсию объектов, в том числе неотслеживаемых вызывающих ЭМ дисторсию объектов, в заданном объеме, причем модуль коррекции ЭМ измерений дополнительно сконфигурирован с возможностью сравнения характерных признаков дисторсии, хранящихся в базе данных, для идентификации источника дисторсии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновской визуализации. Подвижная система рентгеновской визуализации для выравнивания исследуемого объекта и установки для рентгеновской визуализации относительно друг друга содержит установку для рентгеновской визуализации с источником рентгеновского излучения и детектором рентгеновского излучения, по меньшей мере одну камеру, процессор данных, дисплей, причем по меньшей мере одна камера либо прикреплена к установке для рентгеновской визуализации, либо может быть прикреплена к исследуемому объекту, выполнена с возможностью получения первого изображения по меньшей мере одной опорной точки, причем процессор данных выполнен с возможностью соотнесения первого изображения с первыми параметрами проекции первого рентгеновского изображения исследуемого объекта с объектом, причем параметры проекции относятся к различным степеням свободы и содержат по меньшей мере одно из группы, содержащей пространственное положение проекции, расстояние до объекта, направление обзора, или угол проекции, и поле обзора, причем для получения по меньшей мере одного дополнительного рентгеновского изображения в проекции, совпадающей с первыми параметрами проекции первого рентгеновского изображения, дисплей выполнен с возможностью отображения по меньшей мере графического представления по меньшей мере одной опорной точки на первом изображении, по меньшей мере частично наложенном на фактическое изображение, полученное по меньшей мере одной камерой, для управления выравнивающим перемещением источника рентгеновского излучения и/или детектора рентгеновского излучения и объекта относительно друг друга после промежуточного смещения.

Группа изобретений относится к медицинской визуализации, а именно к позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Система ПЭТ содержит память, сконфигурированную с возможностью непрерывной записи обнаруживаемых совпадающих пар событий, обнаруживаемых ПЭТ-детекторами, опору субъекта для поддержки субъекта и перемещения в режиме непрерывного движения через поле видения ПЭТ-детекторов, группирующий блок для группировки записанных совпадающих пар в каждый из множества пространственно ограниченных виртуальных кадров на основании времяпролетной информации, при этом обнаруженные события некоторых из обнаруженных совпадающих пар событий расположены в двух разных виртуальных кадрах, и группирующий блок распределяет совпадающую пару событий одному из двух виртуальных кадров, и блок реконструкции сгруппированных совпадающих пар каждого виртуального кадра в изображение кадра и объединения изображений кадров в общее удлиненное изображение.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к диагностическим магнитно-резонансным системам. Система для регулирования содержит устройство регулирования рентгеновской визуализации, которая содержит порт ввода для приема данных трехмерного изображения, полученных с помощью датчика при трехмерном наблюдении объекта, причем принятые таким образом данные трехмерного изображения содержат информацию о пространственной глубине, при этом данные трехмерного изображения описывают геометрическую форму объекта в трех измерениях, анализатор данных трехмерного изображения, выполненный с возможностью вычислять по принятым данным трехмерного изображения данные анатомических ориентиров объекта, причем вычисленные данные управления устройством визуализации включают в себя демаркационные данные, определяющие границу окна коллимирования устройства визуализации для области объекта, представляющей интерес, устанавливать из принятых данных трехмерного изображения данные положения анатомических ориентиров объекта, блок управления, причем функционирование устройства рентгеновской визуализации включает в себя операцию коллимирования для рентгеновского пучка, исходящего из рентгеновского источника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии. При I и II типах ОДП, когда патологический процесс локализуется в правых отделах забрюшинного пространства, труп укладывают на левый бок, при III и IV типах ОДП, когда патологический процесс локализуется в левых отделах забрюшинного пространства, труп укладывают на правый бок.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Выполняют рентгенографию грудной полости. Проводят рентгенометрию высоты и длины трахеи в боковой проекции. Длина стента соответствует расстоянию от 6 до 21 кольца трахеи. Диаметр стента определяют с использованием поправочных коэффициентов по заявленной формуле. Способ позволяет точно определить необходимый размер эндотрахеального стента для проведения оперативного лечения собак декоративных пород с коллапсом трахеи за счет установления оптимальной длины и диаметра стента. 1 табл.

Наверх