Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки. Выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча. Выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки. Через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю. Конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами. Способ позволяет обеспечить переднюю стабильность плечевого сустава, предотвратить послеоперационную контрактуру наружной ротации. 7 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии в травматологии и ортопедии.

Одним из важных элементов восстановления функции наружной ротации при тотальном эндопротезировании плечевого сустава является сохранение прикрепления подлопаточной мышцы, сочетающееся с ее дозированным удлинением.

Существует несколько способов удлинения подлопаточной мышцы: удлинение подлопаточной мышцы за счет сшивания ее конец в конец с передним отделом капсулы сустава, поперечная Z-образная пластика сухожилия подлопаточной мышцы, продольная Z-образная пластика сухожилия подлопаточной мышцы, удлинение подлопаточной мышцы за счет остеотомии малого бугорка или за счет использования дополнительных сухожильных трансплантатов.

Однако эти способы имеют следующие недостатки: 1) сложность анатомического разделения капсулы сустава и сухожилия подлопаточной мышцы; 2) не сохраняются и не достигаются физиологические длина подлопаточной мышцы и толщина ее сухожилия; 3) не прочная фиксация лигатурными швами.

В качестве прототипа выбран способ удлинения подлопаточной мышцы при эндопротезировании плечевого сустава, включающий дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, стандартное эндопротезирование, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны (см. Nicholson G.P., Twigg S., Blatz В., Sturonas-Brown В., Wilson J. Subscapularis lengthening in shoulder arthroplasty // J. Shoulder Elbow Surg. 2010. Vol. 19. P. 427-433).

Способ имеет следующие недостатки: 1) ограничение в применении, обусловленное невозможностью анатомического различия собственно сухожилия подлопаточной мышцы и капсулы сустава, поскольку при тяжелых посттравматических деформациях и перенесенных артритах формируется единый рубцовый конгломерат капсулы и сухожилия подлопаточной мышцы; 2) удлинение подлопаточной мышцы достигается не более чем на 1,5 см, что при грубом ограничении наружной ротации не позволяет восстанавливать физиологическую амплитуду наружной ротации, составляющей 80°-90°; 3) не полностью сохраняется длина подлопаточной мышцы, т.к. сухожилие подлопаточной мышцы отсекается на 5-8 мм от места прикрепления; 4) не выполняется тенодез длинной головки двуглавой мышцы, что значительно снижает ее функцию как сгибателя и главного супинатора предплечья; 5) фиксация переднего и заднего лоскутов лигатурными швами ограничивает возможность проведения ранней эффективной реабилитации из-за опасности прорезывания швов.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - восстановление функции и длины подлопаточной мышцы, обеспечение передней стабильности плечевого сустава, устранение послеоперационной контрактуры наружной ротации и возможность начала ранней реабилитации.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, установку компонентов эндопротеза, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны, отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, выполняют тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка, выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы с последующим проведением через них культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю, и фиксируют конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к месту тенодеза чрескостными швами.

Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен обнаженный плечевой сустав при дельтопекторальном доступе после обширной мобилизации и релиза; на фиг. 2 - отделение сухожилия подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации узким долотом; на фиг. 3 - отсекание сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки; на фиг. 4 - тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка; на фиг. 5 - установка компонентов эндопротеза; на фиг. 6 - выполнение скальпелем двух проколов размерами 4-5 мм сверху и снизу проксимальнее связанной с сухожилием подлопаточной мышцы костной пластинки; на фиг. 7 - удлинение подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и фиксация конца культи к месту тенодеза чрескостными швами.

Способ осуществляется следующим образом. Используется доступ дельтопекторальный. Тупо и остро выполняют релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизуют подлопаточную мышцу до основания клювовидного отростка. Тестируется амплитуда наружной ротации: если амплитуда менее 20°, то необходимо удлинение подлопаточной мышцы. Сухожилие 2 подлопаточной мышцы 1 отделяют от места прикрепления путем декортикации 4 узким долотом 5, затем культю отводят на лигатурах 7. Скальпелем 6 отсекается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 3 от места прикрепления к суставной поверхности лопатки. Производится тенодез 8 сухожилия длинной головки 3 двуглавой мышцы плеча 12 на уровне малого бугорка с сохранением физиологической длины двуглавой мышцы плеча. Культя длинной головки бицепса отводится на лигатурах 9. Устанавливаются компоненты эндопротеза 10. После чего на культи сухожилия подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки скальпелем выполняют два прокола размерами 4-5 мм сверху и снизу 11 для проведения культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 3. Длинная головка 3 двуглавой мышцы 12 проводится снаружи внутрь через верхний прокол и изнутри наружу через нижний прокол с последующей фиксацией чрескостными швами культи длинной головки бицепса к месту тенодеза. Ушивание раны. Способ позволяет удлинить подлопаточную мышцу на 2-2,5 см, тем самым избегая контрактуры наружной ротации в послеоперационном периоде.

Клинический пример. Б-ой К-тьев Р.В., 38 л., находился в травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с диагнозом: несросшийся четырехфрагментарный перелом проксимального отдела левой плечевой кости по Neer. Из анамнеза известно, что пациент 19.07.2016 получил ДТП-травму. Лечился консервативно-гипсовой лонгетой. На контрольной рентгенографии выявлены неправильное соотношение и несращение перелома, с чем и был госпитализирован в травмотологическое отделение ПФМИЦ для оперативного лечения. Проводились предоперационные рентгенография левого плечевого сустава в 2 проекциях и КТ-диагностики левого плечевого сустава. 24.08.16 была проведена операция - реверсивное эндопротезирование плечевого сустава с удлиняющей пластикой сухожилия подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча ввиду интраоперационно выявленных необратимых повреждений ротаторной манжеты и четырехфрагментарного перелома проксимального отдела плечевой кости со значительным смещением отломков. Положение больного на операционном столе в позе «пляжного кресла». Через дельтопекторальный доступ тупо и остро производился релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, выполнялась мобилизация спереди подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка; тест наружной ротации был менее 20°. Удлинение подлопаточной мышцы проводилось по предложенному способу - сухожилие подлопаточной мышцы отделялось от места прикрепления путем декортикации, скальпелем отсекалось сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, производился тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка. После установки компонентов эндопротеза на культи сухожилия подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки скальпелем формировались два прокола 4-5 мм сверху и снизу, через которые сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проводилось снаружи внутрь через верхний прокол и изнутри наружу через нижний прокол, образуя петлю, с последующей фиксацией конца культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча чрескостными швами к месту тенодеза. Ушивание раны. Интраоперационно амплитуда наружной ротации достигала 50°. Способ позволил удлинить подлопаточную мышцу на 2,5 см. Фиксация левой верхней конечности после операции производилась мягкой повязкой Дезо. Левая верхняя конечность иммобилизовалась на 6 недель. Назначалась ежедневная изометрическая гимнастика для мышц плеча и кисти с 1 дня после операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Рентгенологически компоненты эндопротеза стабильны. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Амплитуда движений в левом плечевом суставе: сгибание 80°, разгибание 35°, отведение 100°, приведение 70°, наружная ротация 40°, внутренняя ротация 80°. Рекомендовано продолжение изометрической гимнастики для мышц плеча и кисти.

Больной осмотрен через 6 месяцев. Рентгенологически компоненты эндопротеза стабильны. Движения в плечевом суставе в полном объеме: сгибание 170°, разгибание 40°, отведение 140°, приведение 80°, наружная ротация 50°, внутренняя ротация 90°. Пациент проходит курс реабилитации, оперированную конечность использует в бытовой и производственной деятельности.

При реализации способа восстанавливается передняя стабильность плечевого сустава, функция и длина подлопаточной мышцы, устраняется послеоперационная контрактура наружной ротации. Достигается максимальное удлинение подлопаточной мышцы на 2,5 см, дающее полное восстановление физиологической амплитуды наружной ротации. Полностью сохраняется функция двуглавой мышцы плеча как сгибателя и главного супинатора предплечья. Способ позволяет надежно удлинить и фиксировать подлопаточную мышцу, также обеспечивает достаточное натяжение подлопаточной мышцы. Способ не имеет ограничений в применении, так как всегда есть возможность использовать сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава, включающий дельтопекторальный доступ, релиз поддельтовидного и подакромиального пространств, мобилизацию сухожилия подлопаточной мышцы до основания клювовидного отростка, тестирование амплитуды наружной ротации плеча, установку компонентов эндопротеза, удлинение подлопаточной мышцы, ушивание раны, отличающийся тем, что отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки, выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча, выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки, через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю, конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при переломах вертлужной впадины.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов и их последствий в виде замедленного сращения ложных суставов и костных дефектов бедренной кости, локализующихся в дистальных отделах диафиза бедренной кости и сопровождающихся поломкой дистального конца блокируемого бедренного интрамедуллярного штифта.

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки. Производят хондротомию ребер парастернально, косо, с сохранением задней стенки реберного хряща, поднадкостнично, на вершине их деформации, без нарушения мягкотканной стенки грудной клетки.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения кистозных полостных образований. Вводят двухканальную пункционную иглу в полость образования под контролем визуализирующего оборудования.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении различных заболеваний области тел С2-С3 позвонков: опухоли тел С2-С3 позвонков, кисты кости тел С2-С3 позвонков, аномалии развития краниовертебрального сочленения (базилярная импрессия и инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка), травматическом поражении зубовидного отростка и тел С2-С3 позвонков.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения перелома проксимального отдела плечевой кости. Заготавливают аутотрансплантат из диафиза малоберцовой кости в соответствии с длиной репонированных костных отломков проксимального отдела плечевой кости, обрабатывают аутотрансплантат, сохраняя его в форме замкнутой костной трубки и в соответствии с диаметром костномозгового канала плечевой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии. Пересекают волокна подошвенного апоневроза.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении последствий травм опорно-двигательной системы.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть применимо для экспериментального хирургического доступа к тазобедренному суставу при чрезвертлужных переломах костей таза. На коже отмечают маркером три основные ориентира разреза, первым из которых является точка, которая находится на уровне передней верхней ости подвздошной кости и кзади от нее, второй ориентир находится в точке пересечения вертикальной линии, проходящей кзади от верхушки большого вертела в проекции межвертельного гребня, и горизонтальной линии, проходящей выше верхушки большого вертела, и третий ориентир находится ниже основания большого вертела и в проекции переднего края бедренной кости. Маркером восстанавливают линию будущего разреза по указанным точкам. Выполняют разрез. Выполняют сшивание и реинсерцию мышц и мягких тканей. Способ позволяет сократить время операции, разработать доступ для всех вариантов переломов вертлужной впадины. 42 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, ортопедии, восстановительной медицине, неврологии и реконструктивной хирургии. Ведение тромбоцитарной аутоплазмы осуществляют 1 раз в 7 дней, на курс 4 процедуры. Для этого у пациента забирают венозную кровь в объеме 18 мл, вакуумной системой забора крови, через катетер 21G. Затем кровь центрифугируют с ускорением, равным 1000g, в течение 5 минут. После центрифугирования из пробирки шприцом забирают тромбоцитарную аутологичную плазму. 1 процедура включает инъекции тромбоцитарной аутоплазмы шприцом с иглой 27G × 13 мм, в мышечные точки, где сублимируется боль, данные точки определяют у каждого пациента индивидуально, методом пальпации, при этом в каждую такую точку вводят 0,5-1,0 мл тромбоцитарной аутологичной плазмы. 2 процедуру проводят через 7 дней после первой, по такому же протоколу. 3 процедура включает внутрисуставное введение тромбоцитарной аутологичной плазмы, которое осуществляют шприцом с иглой 23G × 38 мм, по 0,8 мл на вкол симметрично с двух сторон от сустава, суммарно 2 вкола. 4 процедура включает введение тромбоцитарной аутологичной плазмы в толщу мыщц, приводящих конечности, сопряженные с суставом в движении, при этом тромбоцитарную аутологичную плазму вводят через шприц 5,0 мл, иглой 23G × 38 мм, по 0,2-0,3 мл на вкол, по всей мышце, с интервалом 3 см между инъекциями. Способ позволяет увеличить объем активных движений в суставе, снять болевой синдром за счет факторов роста и биологически активных веществ, содержащихся в тромбоцитарной аутологичной плазме, а также улучшить микроциркуляцию. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава. Отделяют сухожилие подлопаточной мышцы от места прикрепления путем декортикации. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча отсекают от места прикрепления к верхнему краю суставной поверхности лопатки. Выполняют тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча на уровне малого бугорка с сохранением функции длинной головки двуглавой мышцы плеча. Выполняют проколы на сухожилие подлопаточной мышцы проксимальнее связанной с ним костной пластинки. Через сформированные проколы проводят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, образуя петлю. Конец культи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча фиксируют к месту тенодеза чрескостными швами. Способ позволяет обеспечить переднюю стабильность плечевого сустава, предотвратить послеоперационную контрактуру наружной ротации. 7 ил.

Наверх